神经反射检查
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一 浅反射
1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上 方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人 的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接 角膜反射。
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角膜反射
反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮 匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失→ 见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失， 间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障 碍）
Hoffmann 征
正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作 即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断 意义。
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病理反射
６. 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量
神经系统检查
1.肌力 肌张力 2.神经反射 3.脑膜刺激征 4.拉塞格征
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神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减 弱或消失)。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反 射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺 激的部位,将反射分为浅反射和深反射。
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Babinski 征
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Babinski 征
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Babinski 征
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巴彬斯基征阳性图片
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病理反射
２.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病
人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈， 其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（阳性 同Babinski征）。
临床意义：奥本海姆征阳性是锥体束损害时最 重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮 质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损 害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度 麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理 意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时， 此征阳性有重要价值。
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二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5～6节。
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桡骨膜反射
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桡骨膜反射
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二 深反射
4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然 悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反 射中枢在腰髓2-4节。
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二 深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。
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二 深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓5～6节。
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肱二头肌反射
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Oppenheim征
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病理反射 ３.戈登征Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌
部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。
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Gordon征
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病理反射
４.查多克征Chaddock：竹签在外踝下方由后向
前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。
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Chaddock征
角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
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角膜反射
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一 浅反射 ② 腹壁反射
方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
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腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 肋缘下 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 脐水平 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 腹股沟上 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、
老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
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腹壁反射
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腹壁反射
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一 浅反射
3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部 病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
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Chaddock征
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三 病理反射
５.霍夫曼征Hoffmann ：医生左手持病人腕关节。右手 中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻 度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于 中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应， 称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。
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膝反射
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二 深反射
5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使 足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。反 应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。骶髓1-2节。
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跟腱反射
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跟腱反射
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深反射
临床意义：深反射的减弱或消失多为器质 性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊 髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。
脊髓灰质炎
深反射亢进见于锥体束病变 急性脑血管病
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三 病理反射
椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功 能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述 反射现象。成人出现为病理反射。
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三 病理反射
１.巴宾斯基征Babinski ：病人仰卧，髋及膝关节伸
直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足 底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇 形展开。见于锥体束损害。
正常为足趾呈 屈（为阴性），如出现趾背屈其余四趾呈扇 形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性 仍有临床意义 在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下， 也会出现巴彬斯基征阳性
肱二头肌反射
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肱二头肌反射
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二 深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
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肱三头肌反射
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肱三头肌反射
一 浅反射
1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上 方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人 的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接 角膜反射。
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角膜反射
反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮 匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失→ 见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失， 间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障 碍）
Hoffmann 征
正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作 即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断 意义。
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病理反射
６. 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量
神经系统检查
1.肌力 肌张力 2.神经反射 3.脑膜刺激征 4.拉塞格征
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神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减 弱或消失)。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反 射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺 激的部位,将反射分为浅反射和深反射。
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Babinski 征
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Babinski 征
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Babinski 征
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巴彬斯基征阳性图片
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病理反射
２.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病
人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈， 其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（阳性 同Babinski征）。
临床意义：奥本海姆征阳性是锥体束损害时最 重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮 质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损 害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度 麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理 意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时， 此征阳性有重要价值。
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二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5～6节。
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桡骨膜反射
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桡骨膜反射
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二 深反射
4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然 悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反 射中枢在腰髓2-4节。
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二 深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。
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二 深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓5～6节。
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肱二头肌反射
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病理反射 ３.戈登征Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌
部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。
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Gordon征
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病理反射
４.查多克征Chaddock：竹签在外踝下方由后向
前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。
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Chaddock征
角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
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角膜反射
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一 浅反射 ② 腹壁反射
方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
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腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 肋缘下 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 脐水平 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 腹股沟上 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、
老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
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腹壁反射
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一 浅反射
3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部 病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
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三 病理反射
５.霍夫曼征Hoffmann ：医生左手持病人腕关节。右手 中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻 度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于 中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应， 称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。
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5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使 足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。反 应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。骶髓1-2节。
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跟腱反射
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深反射
临床意义：深反射的减弱或消失多为器质 性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊 髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。
脊髓灰质炎
深反射亢进见于锥体束病变 急性脑血管病
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三 病理反射
椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功 能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述 反射现象。成人出现为病理反射。
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三 病理反射
１.巴宾斯基征Babinski ：病人仰卧，髋及膝关节伸
直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足 底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇 形展开。见于锥体束损害。
正常为足趾呈 屈（为阴性），如出现趾背屈其余四趾呈扇 形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性 仍有临床意义 在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下， 也会出现巴彬斯基征阳性
肱二头肌反射
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肱二头肌反射
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二 深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
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