腺样体肥大的药物治疗

腺样体肥大的药物治疗（一.抗生素）

腺样体肥大的药物治疗（一.抗生素）

1．抗生素只有在以下情况才需要使用：

a.有明显流黄绿色脓涕或者咳嗽，吐黄脓痰等细菌感染症状时；

b.症状加剧，伴有发热，咽痛，鼻腔分泌物增多时；

c.既往短期使用抗生素后症状明显缓解，停用抗生素后症状加剧者；

d.鼻塞，流脓涕或者打鼾症状明显，单用肾上腺皮质激素喷鼻治疗后无明显好转，希望在手术前再试一试药物治疗者。

2．抗生素的使用原则：

a．不要轻易使用。只有上述1的情况下才用；

b. 要用就要足量。严格按照医生的医嘱执行，不要自行减少用量和使用次数；

c. 要用就要用够疗程。一直用到医生认为可以停药为止。

d. 选用敏感的抗生素。一般来说，对于鼻窦炎的细菌最敏感的抗生素是阿莫西林克拉维酸钾和第三代头孢类抗生素，比如说头孢克肟。

c. 慎重选择用药方法。一般来说口服是最常见的方法。静脉点滴只在口服无效的情况下才应用。一般来说，不主张鼻内滴用抗生素，容易引起过敏和耐药。

3．抗生素要使用多久？

一般来说应该使用到1的情况好转后一周。如果连续使用4周还未有明显好转，应该重新检查，确定诊断有无偏差，用药方法（包括抗生素以外的药物使用）是否正确，以及是否应该选择其他种类的抗生素。最后还要考虑是否保守治疗无效，需要手术。

腺样体肥大的药物治疗（二.肾上腺皮质激素）

腺样体肥大的药物治疗（二.肾上腺皮质激素）

1．肾上腺皮质激素是治疗腺样体肥大的基本药物。它可以单独使用，也可以与其他药物（抗生素，粘液稀释剂等）合并使用。

2．局部应用（鼻喷剂）是肾上腺皮质激素的基本用法。目前较为常见的鼻内肾上腺皮质激素有伯克纳（丙酸倍氯米松），雷诺考特（布地奈德），辅舒良（盐酸氟替卡松）以及内属拿（糠酸糢米松）。其安全性按排名依次递增，即内舒拿最为安全，最小可以用到3岁的儿童，辅舒良为4岁，其他都为6岁以上。全身使用（口服或者静脉点滴）肾上腺皮质激素仅在非常必要时才采用，例如：局部使用肾上腺皮质激素无效，特别是鼻塞严重，无法缓解者；又或是鼻腔分泌物较多，鼻内使用喷剂常常连同鼻涕一起排出时；还有就是合并有较大体积的鼻息肉时。

3．局部使用肾上腺皮质激素的时间：（以下仅以内属拿为例。）如果症状在4周内消失，则至少应用到8周为止。如果超过4周，则用到症状完全消失后4周为止，最长足量连续使用时间不超过6个月。

4．手术后的使用时间：一般手术后应坚持使用8周，也就是两个月。如果症状未完全消失，还可以延长使用时间。

5．停药：一般按照上述3，4两点的要求，到时间即可停药，无须减量。但是如果合并有过敏性鼻炎，应该在症状消失后开始减量。

6．减量：如果合并有过敏性鼻炎，应该在逐渐减量后停药。减量的方法是：每两周减量一次，先从每次使用的喷数减起，再缩减每日使用的次数，然后延长使用的间隔时间。举例：足量使用期间的剂量为每天两次，每次每边（每侧鼻孔）两下；

减量的头两周的用法就是每天两次，每次每边（每侧鼻孔）一下；

减量的第三到第四周的用法就是每天一次，每次每边（每侧鼻孔）一下

减量的第五到第六周的用法就是隔天一次，每次每边（每侧鼻孔）一下

减量的第七到第八周的用法就是隔两天一次，每次每边（每侧鼻孔）一下

依次类推，一般到隔5-6天一次后就可试行停药。

7．安全性和副作用：最常见的副作用是鼻腔干燥，不适，鼻腔粘膜糜烂，出血，一般停药后但其内可以消失。也可以同时使用保护鼻腔粘膜的药物来预防：比如使用维生素AD滴剂滴鼻。全身的副作用主要是对生长发育的影响，一般与药物种类有关，其中内舒拿全身副作用最小，有资料表明足量连续使用6个月对儿童的生长发育未见有明显影响。

符合以下三个条件，可以先用保守治疗：a. 4岁以下；b.病程少于六个月；c.不合并有扁桃体肥大