脊柱骨质疏松性骨折的治疗

•脾气虚弱型：
头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄 脉濡无力。
脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点
⑴ 轻微外伤即可引起骨折 ⑵ 胸背、腰背疼痛不严重 ⑶ 一般不出现神经损伤 ⑷ 脊柱存在骨质疏松病理改变 ⑸ 就诊率低，漏诊率高
临床表现
• 驼背 • 椎体前部多为松质骨。 • OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松,
脆弱的椎体受压后, 引起胸椎后凸畸形, 致 背曲加重造成驼背。
BMD最可靠的检查方法
• 双能X线骨吸收测量仪 (Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA 或DXA)是目前国际学术 界公认的骨密度检查方 法，其测定值作为诊断 OP的金标准。其它方法 只作为诊断参考。
双 能 骨 密 度 检 测 报 告
骨质疏松症的诊断标准jhj
分类： 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症(如：长期卧床) 特发性骨质疏松症（内分泌疾病致病）
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二、骨质疏松症的特点
• 年龄相关性 • 妇女更常见 • 低骨量
• 骨组织微观结构退化 • 骨脆性增加 • 骨折危险性增加
骨密度和骨质量下降导致骨折图示
骨密度
骨
骨质量
强
▪ 结构
度
▪ 转换率
▪ 损伤累积
▪ 矿化程度
• 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。
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骨质疏松症
骨丢失
Normal
Osteoporosis
MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大
普通影像学异常，局 部无症状
L1、L4低信号，局部叩痛 —手术椎体
治疗
• 卧平板床休息(不推荐) • 卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数:★ ) • 过伸手法复位，卧平板床牵引，
VitD与骨质疏松
•对维持骨密度有益 •活性VitD能预防椎体骨折 •可能预防非脊柱骨折 •增加老年人肌肉力量和平衡 能力,降低跌到风险，进而降 低骨折风险
二磷酸盐与骨质疏松
•增加骨密度 •有效抑制破骨细胞活性， 降低骨转换 •预防椎体骨折 •预防非椎体骨折
降钙素与骨质疏松
•抑制破骨细胞活性，减少 破骨细胞 •预防骨量丢失、增加骨量 •预防椎体骨折 •可能预防非脊柱骨折 •有效缓解疼痛
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
适应证与禁忌证
适应证：
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤
●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤
3 新鲜的椎体骨折
பைடு நூலகம்
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压
X-ray
CT
PKP术中
▪ 基质
(胶原，交联)
骨 折
三、骨质疏松的危险因素
• 性别、年龄 • 种族（白种人、亚洲人）、家族史 • 体格（矮小、瘦弱） • 营养因素（咖啡因过量、低钙、） • 生活习惯（吸烟、酗酒） • 胃、小肠切除术后、长期激素治疗 • 办公室人员 • 缺乏运动
四、临床表现
骨质疏松性骨折的特点
骨质疏松症和骨折的诊断
• 高龄老人正位腰椎BMD正常，要主要参考股骨颈 和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受 腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。
• 诊断时T值就低不就高。
骨质疏松骨折鉴别诊断
• 骨转移瘤 • 多发性骨髓瘤 • 甲状旁腺功能亢进 • 上述疾病导致继发性骨质疏松骨折
骨 髓 瘤 并 骨 折
甲 旁 亢 并 骨 折
垫枕法维持(推荐指数:★★) • PVP (推荐指数:★★ ) • PKP (推荐指数:★★★★)
2020/10/9
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中医骨科过伸手法复位
• 表明悬吊复位 法对胸腰椎骨 折复位率高， Cobb氏角改善 明显。而Cobb 氏角的改变程 度与远期疗效 也成正比。
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手术治疗的目的
缓解疼痛 稳定骨折 重建功能
切开复位内固定术
术前
术后
椎管扩大、成形并减压术
常用西药
•使骨矿化的药物：钙和VitD（基 本药物）
•抑制骨吸收的药物：降钙素、二 磷酸盐、雌激素、选择性雌激素 受体调节剂
•促进骨形成的药物：甲状旁腺激 素、氟化物、雄激素、生长激素
•其它：锶盐、中药制剂等
相关药物的应用
钙剂与骨质疏松
•对维持骨密度有益 •可能预防椎体骨折 •用做补充治疗 •用于配合其它治疗
手术治疗的方式
椎体压缩骨折—经皮椎体成形术 合并脊髓损伤—切开复位内固定并减压术 合并椎管狭窄—椎管扩大并内固定、
椎体成形术
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法 • ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷(引发畸形和神经症状) • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
PKP术中
PVP术后
并发症（1-2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染
椎管内渗漏
椎间盘内渗漏
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁
祖国医学对骨质疏松的认识
• 《内经》的记载：骨痹，骨痿 • 总旨：认为发病根源皆责之于
肾
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骨质疏松的中医辨证
•肾阴虚型：
腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣， 舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。
•肾阳虚型：
腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔 淡白，脉沉弱。
关 注：
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾 病放在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
骨质疏松症的定义
• 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨 矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质 变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨 折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾 病。
一、骨质疏松症(OP)的分类
正常 骨量低下
骨质疏松症
严重骨质 疏松症
与健康成人骨峰值比较 BMD > -1 SD
-2.5SD < BMD -1 SD BMD 2.5SD
骨质疏松症 + 骨折
T值 >-1 -2.5 -1
-2.5 -2.5
BMD测定时注意问题
• 骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、Z值： 临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参 考使用T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性 建议参考使用Z值。