导尿管留置护理常识.doc

留置导尿管护理常规

一、留置导尿目的

（1）抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。

（2）术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。

（3）泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。

（4）解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。

二、导尿管的类型

气囊导尿管：将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。

普通导尿管：导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定

三、临床上导尿管

（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。

（2）双腔导尿管：距离尿管头约处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。

（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

四、尿管型号的选择

（1）普通导尿选择 16－ 18F 的双腔气囊导尿管。

（2）年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。

（3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选

择型号较细尿管。

（4）前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择 18

－22F 的双腔或三腔气囊尿

管。五、导尿的注意事项

(1)掌握尿道解剖生理特点:

女病人插管的深度:插入尿道4～ 6cm 有尿液流出再插入1cm 左右。

男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm ，见尿液流出再插入2cm 左右。

(2)老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸

长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。

(3)高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，

尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到

尿道口。

(4)尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分

钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml ，再进行插管。

六、留置导尿常见问题

(1)漏尿：原因分析

1.患者自身原因：

老年男性 :尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。

老年女性 :尿道口萎缩 ,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。

2.膀胱痉挛 :

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头, 气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩 ,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。

3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿；气囊注水量过

多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。

4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而

导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留。

(2)血尿：原因分析

1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引

起尿道黏膜损伤。

2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.

3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.

4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导

致大量血尿。

(3)尿管脱出：原因分析

1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出：气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。

2.气囊活塞松动：气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。

3.在行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。

4.烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。

(4).留置尿管引起疼痛：原因分析

1.心理因素:病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。

2.操作因素 :操作技术不熟 ,插入的深浅度不正确 ,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。

3.尿管的因素 :尿管的类型和型号选择的不合适。

4.固定因素 :固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。

5.个体因素:个体的差异 ,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。

(5)尿管堵塞引流不畅：原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。

2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。

3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。

七、留置导尿的护理

(1).做好心理护理：向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力。

(2).熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑

导尿管的前端 ,对尿道黏膜损伤明显减少。

(3)选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。

(4)妥善固定导尿管：球囊注水量适宜10~15ml, 意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起

尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折

叠等造成引流不畅。