2021白癜风指南PPT疾病课件
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• NB-UVB：无须系统服药，无需眼睛检查，红斑副反应少，对儿 童安全；（JAAD 2000）
• 伍德灯检测：伍德灯下皮损呈灰白色，边界不清，皮损 面积大于目测面积，提示为进展期；皮损呈白色，边界 清，皮损面积等于或小于目测面积，提示为稳定期。
• 皮肤CT：进展期，白斑部分色素环缺失，真皮乳头内炎 症细胞浸润，边界模糊；稳定期，白斑区色素完全缺失， 无炎症细胞，边界清晰，周围正常皮肤色素环完整。
2013白癜风临床分型
• 节段型（SV）：沿某一神经节段分布（完全或部分 匹配神经节段），单侧的不对称的白癜风：单节段 型和多节段型
• 非节段型（NSV）：肢端型、粘膜型、散发型、泛 发型
• 混合型：节段型和非节段型并存 • 未定类型：局限型，粘膜型（单发） • 局限型：面积为1级，局限一个解剖区 • 散发型：面积为2-3级，多个解剖区 • 泛发型：面积为4级（或>50%） • 肢端型
药物治疗效果评估
• 同形反应诱导：在泛发型白癜风患者（皮损面积>60%BSA）12 个皮损测试区域通过冷冻疗法，755nm激光疗法和表皮磨削法 诱导同形反应（KP），应用他克莫司、吡美莫司、糖皮质激素 和安慰剂治疗的疗效评估
• 三种方法都可以诱导同形反应，冷冻疗法最有效，其次是 755nm激光疗法和表皮磨削
Concept changing
• 节段型白癜风：不符合Blaschko’s line
符合Blaschko’s line的色素性皮肤病
治疗原则
进展期白癜风 局限型、节段型：可外用糖皮质激素、钙调
磷酸酶抑制剂，也可以外用低浓度光敏药，如小 于0.1% 8-甲氧沙林，维生素D3、局部光疗可选 NB-UVB，308n准分子光或激光，高能紫外光
• 防晒霜：防止白癜风皮损处被晒Leabharlann Baidu，减少色差，避 免同型反应
• 仿过氧化氢酶霜：联合NB-UVB，预防疾病扩展
治疗原则---光疗
• Topical PUVA:对儿童、成人均安全（>2yr），适应于局限型，一 般需要80次治疗
• Oral PUVA:适应于皮损>20%BSA，需要定期随访检查眼睛，顺从 性差
白癜风治疗共识2021
2009版病期分类
进展期： • +4分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大 • +3分:近3个月出现新皮损或原皮损扩大 • +2分：近6个月出现新皮损或原皮损扩大 • +1分：近1年出现新皮损或原皮损扩大 • 0分：至少1年内稳定 • -1分：至少1年内稳定却有白发色素再生
总分>1分即为进展期 总分>4分为快速进展期 稳定期： 皮损停止发展，境界清楚的色素脱失斑，损害边缘色 素加深
• 结果重复性好，可作为评估疗效的模型
In vivo vitiligo induction and therapy model :double-blind
2009版白癜风面积评估
• 白斑面积（占体表面积） 1级：轻度<1% 2级：中度：1%-5% 3级：中重度，6%-50% 4级：重度，>50% 手掌面积为体表面积的1%
钙调磷酸酶抑制剂
• 系统应用糖皮质激素：有利于控制疾病活动和皮损 的复色：（In JD）
• 局部外用糖皮质激素：儿童、面部慎重；选择合适 效能的TCS
• 他克莫司软膏0.03%/0.1%：适用于面颈部、联合NBUVB或准分子激光增强疗效
• 维生素D3衍生物：不建议单一使用，建议与TCA或 光疗组合
各类型特点
• 限局型白癜风（Focal type）:局限、稳定 • 节段型白癜风（segmental type）:第1-2年皮
损进展，之后皮损静止；儿童常见；单侧 分布，很少发展呈泛发型；累及毛囊，临 床难治，对NB-UVB反应欠佳 • 节段型白癜风出现晕痣或白发，易发展成 混合型白癜风（MV） • 泛发型白癜风（diffuse type）：常从面、肢 端起病
激素治疗
• 局部外用激素：适合于白斑面积2%-3%的进展 期皮损，成人外用强效激素，儿童可外用中效 激素；如果连续外用3-4月无复色，可更换为 其他疗法
• 系统用激素：主要适用于VIDA>3分的白癜风患 者，口服或肌注激素可以使进展期白癜风尽快 趋于稳定。成人进展期可小剂量口服泼尼松 0.3mg/kg/d，连续1-3月，无效终止。见效后每 2-4周递减5mg,至隔日5mg,维持3-6月。或复方 倍他米松1ml肌注，每20-30天1次，可用1-4次， 或酌情增加次数
散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法， 如NB-UVB，308nm准分子光或激光和PUVA等； 中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露 部位或患者要求的部位），局部外用药物同上
节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（稳定超 过1年以上），其他同上
治疗细则
• 激素治疗 • 钙调磷酸酶抑制剂 • 维生素D3衍生物 • 光疗及光化学疗法 • 移植疗法 • 中医中药 • 脱色疗法、遮盖疗法 • 辅助治疗 • 儿童白癜风
• 他克莫司和局部外用激素治疗同形反应最有效，优于吡美莫司 （P<0.05）。他克莫司治疗区域脱色区缩小84.3%，激素70.6%， 两者无差别：吡美莫司42.8%，逊于前两者。安慰剂治疗皮损处， 脱色面积增大。在第3、7、30天活检，病理显示CD4+，CD8+T 淋巴细胞浸润数量安慰剂治疗区域明显多于药物治疗区域
2013版病期分类
• 同形反应：Njoo MD等发现实验性同形反应阳性患者的 VIDA评分明显高于阴性患者提示同形反应可反应疾病的 活动性
同形反应的判定：根据病史及临床，在物理性（创伤、割伤、搔 抓伤），机 械性（摩擦），化学性/灼热伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激反应（接种疫苗、 纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）等损伤刺激下， 局部出现白斑。
散发型、泛发型和肢端型：VIDA 3分 则系统应 用糖皮质激素，中医中药，NB-UVB、308nm准分 子光或激光。快速进展期采用光疗联合口服或外 用激素，抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而 导致皮损扩大
治疗原则
• 稳定期白癜风 局限型：外用光敏剂、激素、钙调磷酸酶抑制
剂，维生素D3衍生物等；自体表皮移植级黑素 细胞移植；局部光疗
• 伍德灯检测：伍德灯下皮损呈灰白色，边界不清，皮损 面积大于目测面积，提示为进展期；皮损呈白色，边界 清，皮损面积等于或小于目测面积，提示为稳定期。
• 皮肤CT：进展期，白斑部分色素环缺失，真皮乳头内炎 症细胞浸润，边界模糊；稳定期，白斑区色素完全缺失， 无炎症细胞，边界清晰，周围正常皮肤色素环完整。
2013白癜风临床分型
• 节段型（SV）：沿某一神经节段分布（完全或部分 匹配神经节段），单侧的不对称的白癜风：单节段 型和多节段型
• 非节段型（NSV）：肢端型、粘膜型、散发型、泛 发型
• 混合型：节段型和非节段型并存 • 未定类型：局限型，粘膜型（单发） • 局限型：面积为1级，局限一个解剖区 • 散发型：面积为2-3级，多个解剖区 • 泛发型：面积为4级（或>50%） • 肢端型
药物治疗效果评估
• 同形反应诱导：在泛发型白癜风患者（皮损面积>60%BSA）12 个皮损测试区域通过冷冻疗法，755nm激光疗法和表皮磨削法 诱导同形反应（KP），应用他克莫司、吡美莫司、糖皮质激素 和安慰剂治疗的疗效评估
• 三种方法都可以诱导同形反应，冷冻疗法最有效，其次是 755nm激光疗法和表皮磨削
Concept changing
• 节段型白癜风：不符合Blaschko’s line
符合Blaschko’s line的色素性皮肤病
治疗原则
进展期白癜风 局限型、节段型：可外用糖皮质激素、钙调
磷酸酶抑制剂，也可以外用低浓度光敏药，如小 于0.1% 8-甲氧沙林，维生素D3、局部光疗可选 NB-UVB，308n准分子光或激光，高能紫外光
• 防晒霜：防止白癜风皮损处被晒Leabharlann Baidu，减少色差，避 免同型反应
• 仿过氧化氢酶霜：联合NB-UVB，预防疾病扩展
治疗原则---光疗
• Topical PUVA:对儿童、成人均安全（>2yr），适应于局限型，一 般需要80次治疗
• Oral PUVA:适应于皮损>20%BSA，需要定期随访检查眼睛，顺从 性差
白癜风治疗共识2021
2009版病期分类
进展期： • +4分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大 • +3分:近3个月出现新皮损或原皮损扩大 • +2分：近6个月出现新皮损或原皮损扩大 • +1分：近1年出现新皮损或原皮损扩大 • 0分：至少1年内稳定 • -1分：至少1年内稳定却有白发色素再生
总分>1分即为进展期 总分>4分为快速进展期 稳定期： 皮损停止发展，境界清楚的色素脱失斑，损害边缘色 素加深
• 结果重复性好，可作为评估疗效的模型
In vivo vitiligo induction and therapy model :double-blind
2009版白癜风面积评估
• 白斑面积（占体表面积） 1级：轻度<1% 2级：中度：1%-5% 3级：中重度，6%-50% 4级：重度，>50% 手掌面积为体表面积的1%
钙调磷酸酶抑制剂
• 系统应用糖皮质激素：有利于控制疾病活动和皮损 的复色：（In JD）
• 局部外用糖皮质激素：儿童、面部慎重；选择合适 效能的TCS
• 他克莫司软膏0.03%/0.1%：适用于面颈部、联合NBUVB或准分子激光增强疗效
• 维生素D3衍生物：不建议单一使用，建议与TCA或 光疗组合
各类型特点
• 限局型白癜风（Focal type）:局限、稳定 • 节段型白癜风（segmental type）:第1-2年皮
损进展，之后皮损静止；儿童常见；单侧 分布，很少发展呈泛发型；累及毛囊，临 床难治，对NB-UVB反应欠佳 • 节段型白癜风出现晕痣或白发，易发展成 混合型白癜风（MV） • 泛发型白癜风（diffuse type）：常从面、肢 端起病
激素治疗
• 局部外用激素：适合于白斑面积2%-3%的进展 期皮损，成人外用强效激素，儿童可外用中效 激素；如果连续外用3-4月无复色，可更换为 其他疗法
• 系统用激素：主要适用于VIDA>3分的白癜风患 者，口服或肌注激素可以使进展期白癜风尽快 趋于稳定。成人进展期可小剂量口服泼尼松 0.3mg/kg/d，连续1-3月，无效终止。见效后每 2-4周递减5mg,至隔日5mg,维持3-6月。或复方 倍他米松1ml肌注，每20-30天1次，可用1-4次， 或酌情增加次数
散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法， 如NB-UVB，308nm准分子光或激光和PUVA等； 中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露 部位或患者要求的部位），局部外用药物同上
节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（稳定超 过1年以上），其他同上
治疗细则
• 激素治疗 • 钙调磷酸酶抑制剂 • 维生素D3衍生物 • 光疗及光化学疗法 • 移植疗法 • 中医中药 • 脱色疗法、遮盖疗法 • 辅助治疗 • 儿童白癜风
• 他克莫司和局部外用激素治疗同形反应最有效，优于吡美莫司 （P<0.05）。他克莫司治疗区域脱色区缩小84.3%，激素70.6%， 两者无差别：吡美莫司42.8%，逊于前两者。安慰剂治疗皮损处， 脱色面积增大。在第3、7、30天活检，病理显示CD4+，CD8+T 淋巴细胞浸润数量安慰剂治疗区域明显多于药物治疗区域
2013版病期分类
• 同形反应：Njoo MD等发现实验性同形反应阳性患者的 VIDA评分明显高于阴性患者提示同形反应可反应疾病的 活动性
同形反应的判定：根据病史及临床，在物理性（创伤、割伤、搔 抓伤），机 械性（摩擦），化学性/灼热伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激反应（接种疫苗、 纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）等损伤刺激下， 局部出现白斑。
散发型、泛发型和肢端型：VIDA 3分 则系统应 用糖皮质激素，中医中药，NB-UVB、308nm准分 子光或激光。快速进展期采用光疗联合口服或外 用激素，抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而 导致皮损扩大
治疗原则
• 稳定期白癜风 局限型：外用光敏剂、激素、钙调磷酸酶抑制
剂，维生素D3衍生物等；自体表皮移植级黑素 细胞移植；局部光疗