中医药辨证论治桥本甲状腺炎研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展1. 引言1.1 疾病背景桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为甲状腺组织受到炎症和破坏，最终导致甲状腺功能减退或亢进。
研究表明，桥本甲状腺炎在全球范围内的流行率逐年上升，特别是在女性群体中。
这种病症会给患者的生活和工作带来极大的困扰，甚至影响生育和胎儿的健康。
目前，西医治疗桥本甲状腺炎主要以激素替代治疗为主，但长期使用激素会带来一系列副作用，需要寻找更加安全有效的治疗方法。
1.2 中医研究意义桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，其主要特点是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，常伴有自身抗体阳性。
在中医研究领域，桥本甲状腺炎的治疗一直备受关注。
中医药以其独特的理论体系和治疗方法在桥本甲状腺炎的治疗中展现出独特的优势。
中医研究桥本甲状腺炎的意义在于挖掘中医药在治疗自身免疫性疾病中的独特优势，寻找中医药治疗桥本甲状腺炎的有效方案，并探索中西医结合治疗桥本甲状腺炎的新途径。
通过深入研究桥本甲状腺炎的病因机制和中医治疗方法，可以为临床医生提供更多治疗选择，为患者带来更好的治疗效果。
中医研究桥本甲状腺炎也有助于推动中医药在现代医学中的发展，促进中西医结合治疗模式的不断完善，为提升桥本甲状腺炎患者的生活质量贡献力量。
【字数：237】。
2. 正文2.1 桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，其病因主要与遗传、环境、免疫调节失衡等因素有关。
遗传因素在桥本甲状腺炎的发病中起着关键作用，家族史阳性的患者比一般人群更容易患病。
环境因素包括放射性碘摄入、感染、药物、外界压力等，这些因素可能引起免疫系统异常应答，导致自身抗体对甲状腺组织的攻击。
免疫调节失衡是桥本甲状腺炎发病的另一个重要因素，体内对自身组织产生的免疫应答异常，导致免疫系统攻击甲状腺组织，最终引发炎症反应和甲状腺功能障碍。
除了上述主要病因外，还有一些辅助因素可能影响桥本甲状腺炎的发展，如雌激素水平的变化、微量元素缺乏、精神压力等。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，其主要特征是甲状腺功能减退和甲状腺组织的炎症。
在中医中，桥本甲状腺炎可归为“甲状腺疾病”或“痰瘀互结证”范畴，中医理论认为桥本甲状腺炎主要由气滞、瘀血、阴虚、痰浊等多种因素引起。
近年来，中医在桥本甲状腺炎的研究方面取得了一些进展，主要集中在以下几个方面。
中医药对桥本甲状腺炎的治疗取得了一定效果。
中医药治疗以调整气血、清热解毒、祛瘀化痰为主要治疗原则，常用药物包括桃仁、川芎、丹参、红花等。
研究表明，中医药能够改善患者的甲状腺功能，减轻炎症反应，改善临床症状，并且对抗体水平有一定的调节作用。
中医药还可以改善机体免疫功能，提高机体的抵抗力，减少疾病的复发。
针灸疗法对桥本甲状腺炎也有一定的疗效。
针灸能够通过调理气血，改善气血循环，促进瘀血的排除，从而改善甲状腺功能，减轻炎症反应。
研究表明，采用濒厥法针刺曲池、气海等穴位，可以显著降低患者抗体水平，改善甲状腺功能，减少病情的发展。
中医草药的辅助运用也取得了一些进展。
常用的中药方剂包括桂枝茯苓丸、玉屏风散、五帝散等。
研究表明，这些中药方剂能够改善患者的气血运行，清热解毒，祛瘀化痰，从而改善甲状腺功能，减轻炎症反应。
部分中药还具有抗氧化和免疫调节作用，有助于提高机体的自身修复能力。
中医治疗桥本甲状腺炎也更加注重个体化的治疗方案。
根据患者的病情特点和体质辨证施治，不仅可以更好地调理病情，还可以提高治疗效果。
中医治疗桥本甲状腺炎不仅仅是接受药物和针灸等治疗，还包括调整饮食结构，改善生活习惯，减轻精神压力等方面，这些综合治疗措施对改善桥本甲状腺炎的疗效起到了重要的作用。
中医对桥本甲状腺炎的研究取得了一些进展，中医药、针灸疗法和中药辅助运用等治疗手段，能够改善甲状腺功能，减轻炎症反应，并且提高机体的免疫力，对于桥本甲状腺炎的治疗具有一定的疗效。
由于桥本甲状腺炎的发病机制复杂，治疗难度较大，中医的研究还需要更多的临床和实验数据的支持，以便更好地指导临床实践。
桥本甲状腺炎中医辨证论治研究进展
例约为１１— ０ 以３ — ０ ： ２ ， ０ ５ 岁女性居多 ， ５ 儿童 、 老年人均可见到 。
气虚弱 ， 或房事不节 ， 致肾精亏耗 ， 久而 肾气亦损 ， 脾失温运 ， 气滞痰凝 ， 于颈部而成 。 结 肾为先天 之本 ， 脾为后天之本 ， 脾 肾亏损 ， 以“ 为辨证要点 。 据《 故 虚” 根 内经》 “ ：损其有余 ， 补其 不足 。 以温补脾 肾立法 ， ” 主方 ： 仙灵脾 、 益智 仁 、 苓 、 地 、 茯 熟 山茱萸 、 白术等 ， 治疗３ 例患者 ， １ 服药 １ ， 年 总有效率９ ． 周 ０３ ％。 桂荣闭 王英娜口 为本病 的中医病机特点 是脾虚为本 ， 、 认 痰瘀 阻滞为标 ， 主张从脾论治 ， 以健脾益气 为主治疗 。 以补 究进展
孙 玉 苹 范征吟 ， （ ． 中医药 大 学附 属市 中医 医院２０ 级 硕 士研 究 生 ， １上海 ０７ 上海 ２上海 中 医药 大学 附属 市 中 医 医院 ， 海 ． 上 ２０ ７ ； ００ １ ２０ ７ ） ０ ０ １
【 摘要】 阐述 了中 医学对桥 本 甲状腺 炎的认识 ， ． Ａ 面综述 了中医辨 证论治该病 的研 究进展 ， ｇ￣ － 认为 中医治疗桥 本 甲状 腺 炎有较好的疗效。
Ｓ Ｎ ｒ －ｉ Ｆ Ｎ Ｚ ｅｇｙ 。 Ｕ ￣ｐ ￣， Ａ ｂｎ－ｉ ． ｎ
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桥本氏甲状腺炎中西医治疗研究进展
桥本氏甲状腺炎中西医治疗研究进展一、本文概述桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis，HT）是一种自身免疫性甲状腺炎，以甲状腺组织逐渐被淋巴细胞取代并导致甲状腺功能减退为特征。
近年来，随着医学研究的深入，桥本氏甲状腺炎的中西医治疗研究取得了显著进展。
本文旨在综述桥本氏甲状腺炎的中西医治疗现状及其研究进展，以期为广大医疗工作者和患者提供全面的治疗信息和参考。
本文将重点介绍桥本氏甲状腺炎的中医治疗方法，包括中药汤剂、针灸、拔罐等非侵入性疗法，同时概述西医常用的药物治疗、手术治疗等方法。
本文还将探讨中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的优势和可能存在的挑战，为未来的研究提供思路。
二、桥本氏甲状腺炎的西医治疗进展桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis，HT）是一种自身免疫性甲状腺炎，以甲状腺组织逐渐被淋巴细胞取代为特征，最终可能导致甲状腺功能减退。
近年来，西医在桥本氏甲状腺炎的治疗方面取得了显著的进展，主要包括药物治疗、手术治疗以及新兴的免疫疗法等。
药物治疗是桥本氏甲状腺炎的主要治疗手段之一。
对于甲状腺功能正常的患者，通常采取甲状腺激素替代治疗，如左旋甲状腺素（L-T4），以维持正常的甲状腺功能。
对于伴有甲状腺功能亢进的患者，则可能需要使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，以控制甲状腺激素的合成和分泌。
手术治疗在桥本氏甲状腺炎中的应用相对较少，主要适用于药物治疗无效或甲状腺肿大严重压迫周围组织的患者。
手术方式主要包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术，术后患者通常需要接受长期的甲状腺激素替代治疗。
近年来，随着免疫学的深入研究，免疫疗法在桥本氏甲状腺炎的治疗中也逐渐展现出良好的应用前景。
免疫疗法主要包括免疫抑制治疗和免疫调节治疗。
免疫抑制治疗通过使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和环孢素等，抑制免疫系统的过度反应，从而减轻甲状腺组织的损伤。
免疫调节治疗则通过调节免疫系统的平衡，促进甲状腺功能的恢复。
中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展_陈银
成”，提出瘿瘤是气、痰、瘀壅结而成的观点。《杂病 源流犀烛·瘿瘤》中描述道：“瘿瘤者，气血凝滞，年 数深远，渐 长 渐 大 之 症。何 谓 瘿，其 皮 宽，有 似 樱 桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”明确指出了瘿病 的发生与气血凝滞有关。综合上述古代文献，其病 机始于情志 不 畅，肝 郁 气 滞，日 久 则 血 行 不 畅 而 致 血瘀，或气 郁 化 火，火 热 炼 液 灼 津，肝 阳 上 亢，致 木 克脾土，致水谷运化失常，无法化气成精，精微化生 不足，则肾阳亏虚，见“虚劳”“浮肿”等证。其病机 特点可以概 括 为 本 虚 标 实，本 虚 为 脾 虚 等，标 实 为 气滞、痰浊、瘀血等。
现代医家 对 此 有 进 一 步 的 认 识。 林 兰 教 授［11］ 提出了甲状 腺 为“奇 恒 之 府，助 肝 疏 泄，助 肾 生 阳 ” 学说，认为其特点为肝郁脾虚和脾肾阳虚。冯建华 教授［12］认为本 病 发 病 多 因 正 气 亏 虚，卫 外 不 固，外 感风热毒邪，与 气 痰 搏 结 壅 于 颈 前 而 发 病，属 正 虚 邪实；或患者素体阳气偏盛、肝郁火旺者，发病则易 表现为心肝 火 旺 之 证； 日 久 正 气 更 衰，多 以 脏 腑 虚 损、痰气瘀 血 内 结 为 主，尤 以 脾 肾 阳 虚 为 甚。 程 益 春［13］认为本病 多 起 于 情 志 内 伤，加 之 温 邪 侵 袭，邪 正相搏，导 致 气 血 失 和，阴 阳 失 调，肝 失 调 达，肝 郁 气滞，郁而化火，发为本病。
桥本甲状腺炎中医药治疗的研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(3), 555-559 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.123084桥本甲状腺炎中医药治疗的研究进展黄丹娜1，韩庆龙1,2*1湖北中医药大学，中医临床学院，湖北 武汉 2宜昌市中医医院，内分泌科，湖北 宜昌收稿日期：2023年2月18日；录用日期：2023年3月10日；发布日期：2023年3月23日摘要 桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，本病起病隐匿，发展缓慢，病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性。
随着病程发展，甲状腺组织逐渐遭到破坏，则可能发展为甲状腺功能减退症。
西医治疗桥本甲状腺炎通常以甲状腺素替代治疗为主，但疗效局限，且有不良反应。
中医常从整体出发，辨证论治，治疗本病具有独特优势。
该文就中医学对桥本甲状腺炎病因病机、辨证分型及中医药对桥本甲状腺炎的治疗概况进行综述。
关键词桥本甲状腺炎，瘿病，病因病机，辨证分型，中医药治疗Progress in TCM Treatment of Hashimoto’s ThyroiditisDanna Huang 1, Qinglong Han 1,2*1Clinical College of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Endocrinology, Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichang Hubei Received: Feb. 18th , 2023; accepted: Mar. 10th , 2023; published: Mar. 23rd , 2023AbstractHashimoto’s thyroiditis is a common autoimmune disease, with an insidious onset, slow develop-ment, and a long course of disease, mainly manifested as goiter, most of which are diffuse, and a few can be limited. As the course of the disease develops and the thyroid tissue is gradually de-stroyed, it may develop into hypothyroidism. Western medicine treatment of Hashimoto’s thyroi-ditis is usually based on thyroxine replacement treatment, but the efficacy is limited, and there are *通讯作者。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展1. 引言1.1 疾病概述桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为慢性淋巴细胞和浆细胞浸润甲状腺，导致甲状腺炎症和受损。
多数患者表现为进行性甲状腺功能减退，少数患者在疾病发展初期可能出现暂时性甲状腺功能亢进。
该病通常进展较为缓慢，患者常表现为疲乏、体重增加、便秘、抑郁等症状。
在甲状腺B超或甲状腺抗体检查中可发现相关异常。
桥本甲状腺炎的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、免疫功能失调等多种因素有关。
中医认为，桥本甲状腺炎的发病与脾胃失调、肝郁气滞、肾虚引发的内分泌失调密切相关。
中医治疗该病主要是通过调整脾胃、疏肝解郁、补肾益气等方法，达到平衡阴阳五行，调节脏腑功能的目的。
在接下来的我们将详细介绍中医诊断方法、治疗方法、药物研究、穴位治疗以及药膳调养等内容，以探讨中医在桥本甲状腺炎治疗中的作用及未来的发展方向。
1.2 中医理论探讨桥本甲状腺炎是一种以桥本氏甲状腺炎为主要特征的自身免疫性甲状腺疾病，多见于青年女性。
在中医理论中，桥本甲状腺炎被归纳为“瘀毒”、“气滞”、“阴虚”等证候。
中医认为，桥本甲状腺炎的发生发展与机体的“元气”、“正气”、“阴阳”失衡有密切关系。
通过中医理论的探讨，可以发现桥本甲状腺炎患者往往存在着气滞血瘀、脾虚湿困、肾虚阳亏等病理情况，从而为临床治疗提供有益的指导。
中医理论认为，桥本甲状腺炎病程中湿热瘀滞是病因病机的主要表现，故重在疏散湿热、活血化瘀、调理脾胃。
结合辨证施治，可达到缓解症状、调理机体的目的。
中医理论在桥本甲状腺炎的治疗中具有重要的指导意义，为临床带来新的思路和方法。
2. 正文2.1 中医诊断方法中医诊断方法是桥本甲状腺炎的重要环节，在中医理论的指导下，医生可以通过综合分析患者的病史、症状和体征来进行诊断。
中医诊断桥本甲状腺炎主要包括以下几个方面：1. 舌诊：中医认为舌苔、舌质的变化可以反映人体的病情。
在桥本甲状腺炎患者中，舌苔通常会呈现湿腻或白腻，舌质可能会出现胖大、苔薄等变化。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，其发病机制复杂，临床症状多样，给患者生活带来诸多不便。
中医作为我国传统医学的重要组成部分，对桥本甲状腺炎的治疗研究具有重要意义。
近年来，随着中医药的不断发展和应用，桥本甲状腺炎的中医研究取得了一些进展，为该病的防治提供了新的思路和方法。
本文将对桥本甲状腺炎的中医研究进展进行简要介绍。
一、中医病因病机研究中医理论认为，桥本甲状腺炎的发病与多种因素有关，主要包括肝郁、脾虚、肾亏等。
肝郁导致气滞血瘀，损伤气血，进而引发病变；脾虚导致气血运化失常，不能输布全身，从而滋养不足，脾虚湿重可促成痰浊凝滞；肾亏导致元气不足，元气是生命活动的根本，肾主先天之本，主要是指先天之精。
通过临床实践，中医医师发现桥本甲状腺炎患者常伴有情绪不稳、易怒、忧郁、神经过敏、心悸失眠等症状，这与上述肝郁、脾虚、肾亏的中医病因病机理论相符。
二、中医证候研究桥本甲状腺炎的证候以肝郁脾虚肾亏为主，米仁泄泻证是本病的常见证候之一。
肝郁脾虚导致气滞血瘀、气血虚弱，出现胁痛、情绪不畅、月经失调等症状；肾亏导致元气不足，出现腰膝酸软、畏寒怕冷、尿频等症状。
桥本甲状腺炎患者还常见痰湿病变，出现痰多、口腔黏腻等症状。
中医医师通过对患者的脉象、舌象、症状等综合分析，对桥本甲状腺炎的证候进行辨识，为后续的治疗提供依据。
三、中医治疗研究针灸疗法是中医治疗桥本甲状腺炎的常用手段之一。
临床研究表明，适当的针刺可以调和气血、疏通经络、调整脏腑功能，从而改善患者的症状和体征。
通过针灸刺激穴位，还可以达到平衡免疫系统的目的，从而调节机体的免疫功能，减轻炎症反应，达到治疗的效果。
中药治疗是中医治疗桥本甲状腺炎的另一重要手段。
在中医治疗中，常常会选用益气养血、祛风化痰的中药进行调理。
这类中药可以补益气血，调理脾胃，以改善患者的肝郁脾虚、肾亏证候；还可以祛除痰湿，平息风痰，减轻患者的炎症反应。
临床实践表明，中药治疗对桥本甲状腺炎的痰湿型和气血亏虚型具有显著疗效。
桥本甲状腺炎的中西医治疗研究进展
桥本甲状腺炎的中西医治疗研究进展桥本甲状腺炎是一种自身免疫性的慢性炎症性甲状腺疾病，其发病率在全球范围内不断上升，并且以女性发病较多。
目前，对于桥本甲状腺炎的治疗主要包括中西医结合治疗和针对性治疗两类。
针对性治疗主要包括替代性甲状腺素治疗和抗甲状腺药物治疗。
替代性甲状腺素治疗是针对桥本甲状腺炎患者缺乏甲状腺素的治疗方法，通过口服替代性甲状腺素来提高甲状腺素水平，从而改善甲状腺功能。
抗甲状腺药物治疗包括甲巯咪唑和硫唑嘌呤等药物，通过抑制甲状腺激素合成和释放来控制甲状腺功能亢进和自身免疫反应，进而减轻桥本甲状腺炎的炎症程度。
除了针对性治疗，中西医结合治疗也被广泛应用于桥本甲状腺炎患者的治疗中。
中西医结合治疗通过中医的辨证施治和西医的针对性病因治疗相结合，从而达到促进患者康复的效果。
中医认为，桥本甲状腺炎的发病与多种因素有关，包括情志、饮食、环境因素等，因此在中医治疗中也要从多个方面入手。
常见的中医治疗手段包括针灸、艾灸、中药外敷等。
针灸、艾灸是通过刺激穴位来调节机体功能，缓解炎症和改善免疫功能，从而达到治疗桥本甲状腺炎的目的。
中药外敷则是将中药煎汤敷于颈部或腹部，通过药理作用和吸收渗透作用来调节甲状腺功能和缓解炎症反应。
在西医和中医结合治疗中，针灸和艾灸是常见的方法之一。
有研究表明，针灸和艾灸对桥本甲状腺炎患者的症状缓解、TSH水平下降等方面有一定的治疗效果。
在中药治疗中，中药的制剂技术和制剂质量一直是中药治疗的难点之一。
近年来，已有许多研究对使用中药的治疗方法进行了改良和优化，如中药汤剂、颗粒剂等。
综上所述，中西医结合治疗桥本甲状腺炎已成为目前的主要治疗手段，中医治疗手段和中药治疗在其中占有重要的地位。
虽然目前的治疗方法多是针对症状和体征，但是对于桥本甲状腺炎的治愈还有待更好的研究和理解。
随着医学科技的不断进步和研究的深入，相信未来会有更好的治疗方法和手段，更有效地缓解和治疗桥本甲状腺炎患者的病情。
桥本甲状腺炎中医研究进展
桥本甲状腺炎中医研究进展摘要：随声生活的不断提高，社会压力逐步加大，桥本甲状腺炎已经成为了临床常见的自身免疫性疾病，给人们带来了很大的生活困扰，严重影响了人们的生活质量。
西医对于桥本甲状腺炎的治疗效果并不明显。
中药治疗改善症状较为明显。
本文将从近几年来桥本甲状腺炎中医治疗入手，探讨其研究进展。
关键词:桥本甲状腺炎；中医治疗；综述桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）{1}是目前全世界共同面临的一种常见自身免疫性疾病。
以慢性炎症和抗甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的循环自身抗体为特征。
患者需要口服左旋甲状腺素来替代激素，如果不治疗，他们会产生严重的不良健康影响，最终导致死亡。
{2}有一个涵盖了全国30多个大型流行病学调查研究发现，HT的发病率在逐渐的上升，随着病情的不断发展，成为了造成了甲状腺功能减退的重要原因之一，同时也有研究表明HT是发生甲状腺乳头状癌的独立危险因素，HT患者较常人的患病因素明显升高。
1 中医对桥本甲状腺炎病名的认识中医古典医学将甲状腺疾病统称为“瘿病”，查阅相关文献，并没有与HT相对应的病名，有一些医家将其归为“泥瘿”、“石瘿”等。
{3}高天舒教授根据桥本甲状腺炎的发病特征对中医文献进行了考证。
高教授认为HT由于自身免疫因素对自身甲状腺进行了破坏，使释放入血的甲状腺激素增加，使患者产生甲亢的症状，中医文献中有记载将其称为“瘿气”，所以，教授将HT合并甲状腺功能亢进称为“瘿·瘿气”；将HT合并甲状腺功能减退称为“瘿·虚劳”。
2 对病因病机的认识张兰{4}教授认为HT的发病主要与情志饮食、先天禀赋有关。
多为肝失疏泄，气机郁滞；肝气克土，脾失健运；最终导致肝、脾、肾三脏虚损，脏腑功能失调，阴阳气血失和导致。
教授认为在发病过程中气滞、痰凝、血瘀可相互影响，总属本虚标实，正虚邪恋。
丁治国{5}教授认为阴虚火旺、热毒炽盛、湿浊内阻等为HT的基本病机。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展桥本甲状腺炎是一种以慢性淋巴细胞浸润、自身抗体产生和甲状腺结构破坏为特征的慢性自身免疫性疾病。
在临床上，桥本甲状腺炎患者主要表现为颈部肿胀、甲状腺功能减退、疲倦乏力、体重增加等症状，严重者可致甲状腺肿大、高甲状腺素血症。
中医认为桥本甲状腺炎是肝肾不足、气滞血瘀、痰湿内蕴所致，治疗应以中药调理为主，加之针灸、中医按摩等辅助疗法，取得了一定的疗效。
本文将对桥本甲状腺炎的中医研究进展做一综述，确立中医治疗该疾病的有效性。
一、中医病因病机研究桥本甲状腺炎在中医角度上被视为是肝肾亏虚所致的慢性疾病。
因肝主疏泄，肾主蓄藏，肝肾之阳虚则失于保藏，水液不能代谢，故出现了淋巴细胞的浸润，形成了慢性淋巴细胞炎；肝气不疏，气机不畅，痰浊内生，阻碍了气血运行，血瘀内生，表现为桥本甲状腺炎的典型病理改变。
这与桥本甲状腺炎临床上气滞血瘀、痰湿内蕴的病理表现是一致的。
这种病因病机认识为今后的中医治疗奠定了基础。
二、中医临床治疗研究在桥本甲状腺炎的中医临床治疗研究中，中药疗法是最为重要的治疗手段。
中医药学认为桥本甲状腺炎是气滞血瘀、痰湿内蕴所致，治疗应以理气活血、化痰祛湿为主要治疗思路。
常用的中药有桂枝汤、小柴胡汤、加味逍遥散、化湿败毒汤等。
这些中药能够活化气血，化湿祛痰，改善局部的血液循环和淋巴液循环，达到减轻淋巴细胞的浸润，减缓组织损伤，缓解桥本甲状腺炎的症状。
针灸和中医按摩也在桥本甲状腺炎的中医临床治疗中发挥了重要作用。
针灸治疗可以调节机体的气血运行，增强免疫功能，改善机体的抗炎能力，减轻疾病的症状。
中医按摩则可促使淋巴液循环，改善组织供血和营养，达到减轻颈部不适和肿胀的作用。
三、中医辨证治疗桥本甲状腺炎在中医的辨证治疗中，根据患者的不同症状和体质进行辨证施治。
在桥本甲状腺炎的中医治疗中，常见的辨证为肝肾亏虚、气滞血瘀、痰湿内蕴。
根据不同的辨证进行施治，对于肝肾亏虚的患者可选用六味地黄丸、加味六味地黄丸等滋阴补肾的中药进行治疗；对于气滞血瘀的患者可选用桂枝加龙骨牡蛎汤等疏肝行气、活血化瘀的中药进行治疗；对于痰湿内蕴的患者可选用二陈汤、三仁汤等祛湿化痰的中药进行治疗。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展桥本甲状腺炎是一种由自身免疫失调引起的甲状腺炎，其临床特点是持续性乏力、容易疲劳、睡眠障碍等，对于患者的生活和工作都带来很大的负担。
中医治疗对于改善此病症状具有一定的效果，下面对目前中医研究进展进行简要介绍。
一、桥本甲状腺炎的病因病机中医认为桥本甲状腺炎多属于肝肾不足、脾虚湿盛，气滞血瘀等证型，长期不治会导致痰火内结、气血亏虚，导致疲乏无力等症状。
1、辨证论治中医治疗桥本甲状腺炎要根据病人的具体症状和体质来进行辨证论治，常用的证型有肝肾不足型、脾虚湿盛型、气滞血瘀型等。
其中以肝肾不足型为最多见，通常采用补肝肾，健脾益气、活血化瘀的治疗方案。
2、中药治疗（1）四建汤四建汤是一种中药汤剂，由四味中药组成，包括大枣、茯苓、白术、人参，具有益气健脾、祛湿化痰、补充营养的功效。
（2）当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤是一种以养血活血、益气补中为主的中药汤剂。
羊肉的蛋白质质量好，易于消化吸收，加之当归、生姜的调理功效，具有温养脾肾、养气、活血等功效，对于桥本甲状腺炎患者症状改善有明显的疗效。
3、针灸治疗针灸是中医的传统疗法之一。
针刺可以刺激神经系统，改善疲劳、免疫力等，对于减轻桥本甲状腺炎症状有一定的辅助疗效。
中医认为，桥本甲状腺炎的预防非常重要，应该从日常生活方面进行，包括：1、保持充足的休息和睡眠尽量避免熬夜，保证每天7-8小时的睡眠时间。
2、规律饮食合理搭配各种食品，多食用富含碘、维生素等营养物质的食品，少食用油腻辛辣等刺激性食品。
3、适当运动选择适量的体育锻炼方式，比如慢跑、游泳、健身球等。
4、心理调节保持愉悦、乐观的心态，避免过度压抑、焦虑、生气等负面情绪的产生。
总之，中医疗法对于桥本甲状腺炎的治疗是一种有效的方案。
患者在应用中医疗法的过程中，需要结合自身的症状进行辨证论治，养成良好的生活习惯，并严格按照医嘱服药，定期复查血液监测指标，以达到良好的治愈效果。
桥本氏甲状腺炎的中医药治疗研究进展
芎 、黄芩 、当归 、栀 子 、牡丹 皮等 ，若 见阴伤 者 ，可加 麦冬 、天冬 等滋 者个 体情 况进 行辨 证论 治 ，临床取 得 了满 意疗效 。林 兰 将 该病
阴之 品。 中期 当从肝 脾论 治 ，治宜疏 肝健 脾 、理气 化痰 ，多采 用逍 分 为两 种证 型 ，肝 郁脾 虚型 ：以疏 肝理 气 、健脾 化痰 、通络 消 瘿法 ，
甲状腺 功能异 常。 目前 西医 主要 认为本病 的发病 与细胞 、病毒 、遗 化 痰软 坚 ，方用 消瘿 方加 淫羊 藿 、鹿 角胶 、熟 地 。消 瘿 方 中柴胡 、
传 、环境等因素有关。在治疗方面主要是有甲状腺激素替代治疗、 香 附疏 肝理气 ，夏枯 草 散结 消肿 ，浙 叽母 、玄 参 、牡蛎 化痰 软 坚 ，板
亓鲁 光教 授 。 将 本病 分 为早 、中 、晚 ３期 ，认 为早期 治 疗 当针 海舒 郁 丸合 实 脾饮 加 减 ，若有 血 瘀者 则 配伍 郁 金 、川芎 等 活血 化
对 肝 经病 变 为主 ，以疏肝 解 郁理 气 为治 疗 大法 。由柴 胡疏 肝 散为 瘀 药 ；脾 肾 阳虚 型 ：以补脾 益 ‘肾 、软 坚散 结 法 ，方 用 右归 丸 或八 味
阳虚 为本 ，局 部痰 气瘀 互 结 为标 ，常取 生脉 散加 软 坚散 结 的药 物 治 ，阴 虚火 旺 型 ：以 疏肝 泻火 、软坚 散 结法 ，丹 栀 逍遥 散 加减 软 坚
治 之 。王 晖 指 ｆ ：（１）甲亢期 为 阴 虚 阳旺期 ，常 以杞 菊地 黄 汤为 散结药；气滞痰瘀型：以疏肝理气化痰 、活血散结法 ，自创逍遥香
基本 方 治疗 ；（２）甲状 腺功 能 正 常期 为痰 瘀互 结期 ，选 用 自拟 软坚 郁方 加减 治疗 ，方 含 ：柴胡 、薄荷 、香 附 、郁 金 、木 香 、姜 黄 、当 归 、白
桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展
桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展吴梅ꎬ李更青ꎬ张继全ꎬ冯怡(上海中医药大学中药现代制剂技术教育部工程研究中心ꎬ上海㊀２０１２０３)摘要:桥本甲状腺炎(ＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬＨＴ)是一种与甲状腺有关的自身免疫性疾病ꎬ发病率在逐年增高ꎮ中医药治疗桥本甲状腺炎具有较大优势:缓解甲状腺肿大ꎬ降低甲状腺自身免疫性抗体㊁调节机体本身的免疫㊁延缓病情等ꎮ该研究对近年来桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展进行综述ꎮ关键词:桥本病ꎻ中医治疗学ꎻ综述ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６４６９.２０１８.１０.００２ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＷＵＭｅｉꎬＬＩＧｅｎｇｑｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＪｉｑｕａｎꎬＦＥＮＧＹｉ(ＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＭｏｄｅｒｎＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎꎬＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０１２０３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｈａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ(ＨＴ)ａｋｉｎｄｏｆｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓꎬａｎｄｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ.ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｐｒｏｍｉｎｅｎｔａｄｖａｎｔａｇｅｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＴꎬｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＨａｓｈｉｍｏ￣ｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｔｉｂｏｄｉｅｓꎬｒｅｇｕｌａｔｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｎｄｄｅｌａｙｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒꎬｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏ￣ｇｒｅｓｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｈａｓｂｅｅｎｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＨａｓｈｉｍｏｔｏｄｉｓｅａｓｅꎻＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ(ＴＣＭ)ꎻＲｅｖｉｅｗ㊀㊀桥本甲状腺炎(ＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬＨＴ)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎㊁淋巴性甲状腺肿ꎬ是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病ꎬ病理特征是甲状腺内淋巴细胞和浆细胞发生弥漫性浸润ꎬ甲状腺滤泡破坏ꎬ腺体组织内新生毛细血管最终可导致甲状腺功能下降[１]ꎬ临床特征甲状腺功能正常㊁亢进(甲亢)或减退(甲减)ꎮＨＴ在我国部分地区高发ꎬ总体发病率基金项目:上海市卫计委资助项目(ＺＹ３￣ＣＣＣＸ￣３￣５００１)ꎻ上海市科委平台资助项目(１５ＤＺ２２９２０００)通信作者:张继全ꎬ男ꎬ高级工程师ꎬ硕士生导师ꎬ研究方向为中药新产品开发㊁中药工程化研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉｑｕａｎ００７＠１３９.ｃｏｍ为０.３％~１０％不等ꎬ女性患者是男性的５~１０倍[２]ꎬ已经成为我国部分地区影响健康的重要疾病病种ꎮ本文对近年来中医药治疗ＨＴ的进展进行综述ꎮ１㊀病名溯源１９１２年ꎬ日本外科医生ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓ的初次报导发现了一种新的甲状腺病理组织ꎬ为了区分于Ｇｒａｖｅｓ病ꎬ将其命名为ＨＴ[３]ꎮ通过更深入的研究ꎬ发现ＨＴ患者的病理结构与常人有着特征性不同:弥慢性淋巴细胞浸润ꎬ纤维化ꎬ间质萎缩及腺泡细胞嗜酸性[４]ꎮ㊀㊀关于甲状腺疾病ꎬ中医自古以来就有辨病和治[２４]李曼ꎬ乔学英ꎬ周志国ꎬ等.胸段食管癌三维适形放疗临床靶体积前瞻性随机临床研究[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１２ꎬ３９(１７):１２９４￣１２９８.[２５]李多杰ꎬ李红伟ꎬ何斌ꎬ等.食管癌适形调强放疗累及野和扩大野的比较研究[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１３ꎬ４０(２０):１２４８￣１２５１.[２６]ＨＡＮＤꎬＹＵＡＮＹꎬＳＯＮＧＸꎬｅｔａｌ.Ｗｈａｔｉｓｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ?ｄｅｂａｔｅａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｂａｓｅｄｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１６ꎬ７(２):２００￣２０６.[２７]王玮ꎬ李建彬ꎬ戚焕鹏ꎬ等.胸段食管癌原发灶靶区位移及影响因素分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(４):２８２￣２８５.[２８]张颖ꎬ王艳强ꎬ肖志清ꎬ等.应用４ＤＣＴ技术确定食管癌放疗靶区及其剂量学研究[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１４ꎬ２３(４):３４８￣３５１.[２９]郭金栋ꎬ李明峰ꎬ赵蕾ꎬ等.食管超声下钛夹基准标记对食管癌内扩边变化的评估作用[Ｊ].实用癌症杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１):７６￣７９.[３０]尚凯ꎬ迟子峰ꎬ王军ꎬ等.胸段食管癌ＩＧＲＴ中摆位误差分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(１):７０￣７３.(收稿日期:２０１７￣０３￣２４ꎬ修回日期:２０１８￣０７￣１８)疗的记述ꎮ古代的瘿病与现代的甲状腺疾病有很大相关性[５]ꎮ关于 瘿 最早被提到是在战国时期ꎮ«诸病原候论»中也曾形象记录 颈前方状如樱桃之肿块是为瘤 ꎬ故称之为 瘿瘤 ꎮＨＴ在古代医学中并未出现相同病名ꎬ但根据其临床表现ꎬ中医认为ＨＴ是属于 瘿病 范围[６￣７]ꎮ«圣济总录 瘿瘤门»将瘿病进行了分类ꎬ 石瘿㊁泥瘿㊁劳瘿㊁忧瘿㊁气瘿为五瘿ꎮ晋代«诸病源候论 瘿瘤等病诸侯»也将瘿病分为血瘿㊁气瘿㊁息肉瘿ꎮ瘿病不能一概而论ꎬ其不完全等同于ＨＴꎬ现代医学研究也表明甲状腺疾病的复杂多样性ꎬ常包括甲亢㊁甲减㊁甲状腺炎等多种相关疾病ꎮ根据临床症候不同ꎬ李品等[７]可将ＨＴ归为 瘿 瘿 瘿气 瘿 心悸 瘿 虚劳 瘿 水肿 ꎮ而中医学上认为石瘿㊁气瘿即为桥本甲状腺炎[８]ꎮ２㊀病因病机ＨＴ病理特征间质纤维化增大ꎬ变硬ꎬ分成小叶的甲状腺[９]ꎮ西医对ＨＴ尚没有找到任何针对病因的有益治疗方法ꎬ主要是病因复杂还未清晰ꎮ西医主要治疗手段是甲状腺激素替代疗法ꎬ但临床上糖皮质激素不良反应多㊁停药易反复ꎬ而手术及放射碘治疗又易发生暂时性或者永久性甲减及其他手术后遗症(人体自身抵抗力下降ꎬ四肢无力㊁下肢水肿㊁少汗㊁畏寒怕冷㊁便秘㊁嗜睡等ꎬ及其他并发症等ꎬ甚至癌变)ꎮ有案例[１０]选取患者各３０例ꎬ对照组(他巴唑５毫克/片和普萘洛尔１０毫克/片)治疗后９例患者白细胞值出现异常ꎬ与正常值相比略低ꎬ而观察组(丹栀逍遥散加减)正常ꎮ中医学治病一直讲究辩病与辩证施治ꎬ根据患者的具体情况探寻病机ꎬ并据此对ＨＴ进行分型㊁分期和治疗ꎮ临床上常将患者甲状腺功能亢进或者减退的具体表现归于 心悸 ㊁ 汗症 ㊁ 不寐 等范畴[１１]ꎮ古人很早就指出瘿病病因与内在因素情志内伤ꎻ外在因素饮食ꎬ地理环境密不可分ꎮ 诸山黑土中ꎬ出泉流者ꎬ不可久居ꎬ常食令人作瘿病ꎬ动气增患 ꎮ中医«外科正宗 瘿瘤论»中陈实功又指出瘿瘤乃是气㊁痰㊁瘀等病理产物壅结于颈前而成ꎮ肝郁气滞ꎬ脾伤气结ꎬ气滞湿阻ꎬ脾虚则生痰ꎬ痰气互结ꎬ血行失畅ꎬ则生瘿病[１２]ꎮ现代研究认为发病原因主要与人体肝㊁脾㊁肾有较大的联系[８]ꎮ魏军平等[１３]认为其病机特点可概括为机体阴阳不调ꎬ本虚倒置ꎬ脾虚ꎬ气机不畅ꎬ淤血等ꎮ张懿和汪悦[１４]认为本病起初多为实证ꎬ病程渐久则由实到虚ꎬ尤以气阴俱损为主ꎬ痰㊁瘀等病理产物积结于甲状腺ꎬ成虚实夹杂之证ꎮ有研究[１５]认为阳虚不运是本病的病机核心ꎬ阳气不足ꎬ失于运化ꎬ痰气郁结颈前ꎬ发为瘿肿ꎮ有学者[１６]也着重强调正气是身体根本ꎬ提出本病多因正气亏虚ꎬ外邪入侵ꎬ与气痰搏结塞于颈部而发病ꎬ其属正虚邪实ꎮ各家观点虽多ꎬ主要是以 正ꎬ虚 为辩证要点ꎬ但不外乎从肝脾肾产生病理产物气㊁血㊁痰㊁瘀方面辩论ꎮ３㊀中医辩证施治中医认为ＨＴ源于先天禀赋不足ꎬ后天肝脾失调而情志不舒ꎬ饮食水土不宜ꎬ产生气郁ꎬ痰凝ꎬ淤血等病理产物而发病ꎬ其主要病位与肝脾肾有关ꎮ中医整体论认为人体的脏腑气血是一个有机整体ꎬ所以治疗ＨＴ不能光从病变部位入手ꎬ应当抓住根本ꎬ从肝脾肾入手ꎬ进行相应的补气增益或疏泄调节ꎬ从根本上提高ＨＴ患者的机体免疫能力ꎬ缓解甲状腺肿大症状ꎬ培本固元ꎮ现代中医临床实践中ꎬ针对ＨＴ的不同时期㊁不同病程㊁不同病症ꎬ采用不同的治疗方法ꎮ３.１㊀分期治疗㊀临床上西医将ＨＴ分为亚临床期㊁甲亢期及甲减期ꎬ而中医也将之进行分期ꎮ有研究[１７]将ＨＴ分为早期ꎬ中期ꎬ晚期ꎮ早期情志内伤ꎬ肝郁火旺ꎬ瘀热伤阴ꎮ从肝论治ꎬ通过疏肝理气ꎬ养阴清热ꎬ祛痰化淤ꎬ治疗上首选疏肝解郁而不伤阴ꎬ消痈散结的中药如香附㊁蒲公英等ꎮ许芝银自拟名方清肝泻心汤加减ꎬ黄芩㊁夏枯草等清热解毒ꎻ赤芍㊁牡丹皮等凉血活血ꎻ茯苓㊁白芍等补血柔肝止痛ꎻ麦门冬㊁玉竹等养阴生津ꎻ灵芝㊁夜交藤等补益养心安神等ꎮＨＴ早中期中药治疗疗效甚佳ꎬ有医者[１８]根据本病早中期病机从肝火郁结ꎬ肝火内生的角度出发ꎬ拟疏肝清火方对该病治疗ꎮ肝郁化火ꎬ郁久伤津ꎬ阴虚内热ꎬ气滞血瘀ꎬ甲状腺肿大且伴有疼痛ꎬ在治疗上柴胡ꎬ白芍入肝经疏肝ꎬ养肝ꎬ柔肝ꎻ茯苓益气健脾ꎻ川芎ꎬ陈皮行气开郁ꎬ理气和中ꎻ夏枯草入肝胆二经清热解毒ꎬ明目散结ꎬ诸药组方ꎬ共助疏肝清火之功ꎮ后期患者多伴甲状腺功能减退且病程日久拖沓ꎬ阳气不振ꎬ气血阴液亏虚致阴阳两虚ꎬ表现为心脾肾阳虚ꎬ心主血脉ꎬ心为阳脏而主通明ꎬ脾阳虚不能统血虚ꎬ肾为先天之本ꎬ阳气生成不足ꎬ气血则运行不畅ꎮ症见浑身乏力ꎬ四肢软弱ꎬ精神不畅ꎬ表情淡漠ꎬ面色㊁睑结膜苍白ꎬ行动迟缓ꎮ刘素荣教授在治疗ＨＴ后期血虚所致本病过程中多加用黄芪㊁淫羊藿㊁肉桂等以补火法治疗ꎬ补火生血ꎬ火旺则血足ꎬ疗效显著[１９]ꎮ有研究认为[２０]在治疗后期以温补脾肾为主ꎬ真武汤加减治疗ꎮ用温肾补脾ꎬ软坚散结的方子使肾阳之气得以儒养ꎬ甲状腺得以软化ꎮ３.２㊀分型治疗㊀临床上ＨＴ患者往往是多个证型混杂ꎬ很少有单一证型ꎬ用药复杂需要临方治疗ꎬ随症加减ꎮ甲亢阴虚火旺患者[２１]当归六黄汤加减ꎬ若甲状腺肿大明显加莪术㊁三棱等以活血化淤㊁破血行气ꎻ若有面红目赤ꎬ口苦㊁舌苔黄㊁心烦易燥等肝阳上亢之象加龙胆草㊁半枝莲等以清泻肝火㊁疏肝理气ꎮＨＴ甲减痰淤毒阻络证患者[２２]用通络解毒消瘿汤(熟附子㊁干姜等温阳散寒ꎻ炒白术㊁炙甘草等补脾益气ꎻ肉桂㊁山茱萸等补肾壮阳ꎻ穿山甲㊁莪术等破血活血ꎻ浙贝㊁陈皮等理气化痰)ꎻ若痰淤重者加清半夏㊁厚朴等燥湿化痰ꎻ若水肿加猪苓㊁车前子ꎬ利水消肿ꎻ若腰痛加杜仲㊁狗脊ꎬ补肝肾强筋骨ꎻ若阳虚便秘加当归㊁寸云(肉苁蓉)ꎬ润燥滑肠ꎻ若阳虚甚加巴戟天㊁仙茅ꎬ温阳补肾等ꎮ根据辩证施治的理念ꎬ中医将本病按照临床表现及个体差异常分为肝郁气滞㊁肾阴亏虚ꎬ脾肾阳虚型等证型ꎬ治疗上因人制宜ꎬ在立法㊁选方㊁用药上灵活变通ꎬ并随证进行用药加减ꎮ肝郁气滞一般于发病初期ꎬ以情志不舒为主要发病机制ꎬ常见情绪低落ꎬ胸胁苦满ꎬ易怒ꎬ舌苔薄黄ꎬ脉弦数ꎮ以疏肝行气ꎬ宽中散结为主ꎬ四逆散加减[２３]ꎮ肾阴亏虚一过性的甲亢ꎬ常见精神紧张ꎬ心悸ꎬ心慌ꎬ舌质红ꎬ少津ꎬ以滋补肾阴㊁软坚散结的六味地黄丸加减抑或生脉散加减ꎮ脾肾阳虚往往是甲减的表现也较常见ꎬ面部水肿ꎬ苔薄白ꎬ脉弦ꎮ文献[２４]认为在治疗方面从扶助正气ꎬ调节免疫力着手ꎬ通过观察玉屏风颗粒的临床疗效ꎬ发现玉屏风颗粒可以有效改善ＨＴ的症状同时降低其两个抗体ꎮ脾肾阳虚型ＨＴ患者阳气亏虚ꎬ肾阳得不到濡养ꎬ于是气滞㊁痰凝㊁血瘀积结于颈前ꎮ治疗上以健脾温肾㊁扶助正气为本ꎬ化痰祛瘀㊁软坚散结而祛邪为标ꎬ标本兼顾ꎮ张丹[２５]以温阳化痰法(生黄芪ꎬ党参:健脾补气ꎻ仙茅ꎬ仙灵脾ꎬ鹿角霜:补肾温阳ꎻ重楼ꎬ板蓝根:清热解毒ꎻ灵芝ꎬ生甘草等免疫调节)治疗脾肾阳虚型ＨＴ能够明显减轻患者的临床自觉症状及体征㊁降低Ａ￣ＴＧ㊁Ａ￣ＴＰＯ水平㊁有效改善甲状腺功能㊁降低Ｔｈ２细胞因子ＩＬ￣６的表达水平ꎮ温阳化痰类中药可通过调节免疫系统中Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞群的平衡ꎬ影响ＩＬ￣６的表达水平ꎬＩＬ￣６可诱导抗原特异性的Ｂ细胞分泌ＩｇＥ和ＩｇＧ１等抗体ꎬ而ＩｇＧ１是构成Ａ￣ＴＧ等抗体的主要成分ꎬ从而可能降低脾肾阳虚型ＨＴ(甲减期)患者的抗体水平ꎬ用药安全ꎬ疗效显著ꎬ无不良反应ꎮ３.３㊀中成药治疗㊀目前已上市的用于ＨＴ相关的中成药不多ꎮ甲瘤胶囊主要是用于ＨＴ合并结节[２６]ꎮ芪夏消瘿合剂具有扶脾㊁柔肝㊁消糜的作用ꎬ能够增强患者机体免疫力[２７]ꎮＨＴ伴良性结节用活血消瘿片联合夏枯草胶囊活血化淤ꎬ散结消肿ꎬ能明显消除颈部肿大肿大ꎬ软化甲状腺所伴生的结节ꎬ降低抗体滴度ꎬ安全性好ꎬ使用方便ꎬ值得临床应用[２８]ꎮ中医治疗讲究的是病间辩证ꎬ同病异治ꎬ异病同治ꎬ曾有研究报道穿山龙有治疗甲状腺疾病的作用ꎬ文献[２９]的研究表明穿山龙颗粒在治疗ＨＴ上疗效确切ꎬ能有效降低ＨＴ患者甲状腺球蛋白抗体滴度ꎬ其机制可能与调节血清自身免疫性抗体平衡有关ꎮ３.４㊀中西结合治疗㊀西医治疗初期效果显著ꎬ后期副作用大ꎬ且易发生反复ꎬ单纯使用中药ꎬ甲状腺功能水平难以完全调节平衡ꎬ临床症状不能得到有效控制ꎬ患者的依从性较差ꎮ然而中西结合一方面较快改善有关甲状腺素的各项指标ꎬ减少西药的用药量ꎬ减轻毒副作用ꎻ一方面用中药从体质ꎬ免疫等因素根本上调节患者体质ꎮ皮质类固醇药物ꎬ非甾体消炎药物能够影响甲状腺功能ꎬ医学上在甲亢期主要用糖皮质激素类㊁他巴唑(甲巯咪唑片)㊁碘制剂等抑制甲状腺激素分泌ꎬ甲减期则用甲状腺素(左甲状腺钠)替代治疗ꎮ糖皮质激素是经典的抗炎和免疫抑制剂ꎬ国内有学者[３０]研究局部注射糖皮质激素能够弥补全身应用局部不易达到药物有效浓度的不足ꎬ且减少不良反应发生的概率ꎬ但需反复进行颈部给药的局限性ꎬ患者依从性差ꎮ临床上用百令胶囊(发酵冬虫夏草菌粉)联合曲安奈德局部注射治疗ꎬ曲安奈德有效抑制炎症ꎬ超声显示治疗后甲状腺体积明显减小[３１]ꎮ服用甲状腺素片能够改善患者甲状腺功能减退ꎬ若患者本身自身免疫紊乱则无任何干预作用ꎮ对照组口服甲状腺片ꎬ观察组给予对照组再加用祛瘀补肾方(生牡蛎㊁三棱㊁菟丝子等)治疗[３２]ꎮ组方中缩小和消除甲状腺肿大及甲状腺结节ꎬ显著降低甲状腺自身抗体ＴＧＡｂ㊁ＴＰＯＡｂ水平ꎬ可能得益于健脾益气㊁活血化淤类中药具有调节免疫功能的作用ꎮ有学者[３３]同时对甲亢和甲减进行对照组和治疗组实验ꎬ对照组:(甲减者)口服左甲状腺素钠片(亚临床甲减者晨起空腹２５μｇꎬ每日１次ꎬ甲减者根据检验结果调整用量)ꎬ伴甲亢者口服甲巯咪唑片(根据检验结果调整用量)ꎮ治疗组:在对照组同样治疗基础上加服清瘿化痰汤:鳖甲ꎬ牡蛎等软坚散结ꎻ浙贝母ꎬ清肺化痰ꎻ青蒿ꎬ知母等养阴清热(因人而异进行加减)ꎮ清瘿化痰汤联用左甲状腺素钠片或赛治甲巯咪唑片可明显改善ＨＴ患者的肝郁痰凝证中医证候ꎮ其机制通过平衡患者机体免疫功能ꎬ明显降低甲状腺自身抗体滴度水平ꎬ从而使病情逆转ꎮ其缓解甲状腺肿大的症状和控制自身免疫性炎症同时ꎬ对缩小甲状腺炎症较为疗效显著ꎮ西药纠正甲状腺功能内分泌指标ꎬ与具有抗炎㊁提高机体免疫作用的中药联合应用能有效治疗ＨＴꎬ改善临床症状体征ꎬ且副作用小ꎬ值得推广应用ꎮ３.５㊀艾灸治疗㊀作为中医药经典治疗手段的针灸在ＨＴ治疗中也有较好效果ꎬ艾灸疗法治病防病可追溯到古代医学典籍中ꎮＨＴ患者后期免疫功能低下ꎬ脾肾阳虚ꎬ用艾灸疗法一定程度上调节患者的甲状腺免疫功能ꎬ温肾暖脾ꎮ针对ＨＴ患者因病程日久出现脾肾亏虚㊁命门火衰证候ꎬ艾灸九大穴位以培补命门之火ꎬ扶正助阳ꎬ温补脾肾ꎬ调畅气机:结果发现ꎬ艾药结合不仅有利于遏制病情的发展ꎬ使得患者心悸心慌㊁烦躁易怒㊁失眠等临床症状得到有效缓解ꎬ并同时纠正甲状腺功能异常[３４]ꎮ夏勇等[３５]通过灸药组和西药组组间对照ꎬ发现ＨＴ患者灸药组治疗后各项免疫指标及身体机能均出现显著性改善ꎮ艾灸是改善ＨＴ患者免疫功能ꎬ减少患者发展为甲状腺功能减退的有效治疗方案ꎮ有专家报道[３６]采用艾灸法治疗３６例ＨＴ患者ꎬ经治疗后作者认为艾灸使得ＨＴ患者免疫指标功能性提高ꎬ这是值得推广治疗此病的经典手段ꎮ３.６㊀治未病㊀治未病是中医药区别于西医的的重要长处和特色之一ꎬ我祖先辈从三个方面着手治未病:未病先防ꎬ既病防变ꎬ愈后防复ꎮ针对部分甲状腺疾病高发的地区ꎬ中医药从预防的角度给出了相应的措施ꎬ包括在中医理念指导下进行食疗㊁养生等以防治ＨＴ相关疾病ꎮ有研究[３７]指出补充ＶＤ对ＨＴ患者病情关于自身免疫方面有极大的帮助ꎮ有研究指出ꎬ碘的不当摄入或者长期过量摄入ꎬ与ＨＴ的发病具有一定相关性ꎮ当碘摄取量达到上限时ꎬ甲状腺滤泡上皮细胞的自我调节机制就会失调ꎬ易发生功能性甲亢[３８]ꎮ有学者[３９]通过调查发现ꎬ自加碘盐实施ꎬ甲状腺炎的发病率上升了４.２％ꎮ碘摄取量明显与自身免疫性甲状腺疾病有不可避免的关系.长时间缺碘ꎬ甲状腺可形成自主功能性结节ꎬ补碘后反应性甲状腺素合成增加ꎬ易发生碘性甲状腺功能亢进[４０]ꎮ也有研究[４１]指出早期甲状腺功能正常的ＨＴ患者通过黄芪胶囊进行免疫抗体干预ꎬ疗效显著ꎮ所以从未病先防的角度ꎬ控制水产品的摄入㊁碘盐的摄入ꎬ选定合适保健药食的摄入等ꎬ均对ＨＴ的防治具有意义ꎮ４㊀小结除遗传因素以外ꎬ随着人类生活环境㊁饮食结构的改变ꎬ与之相关的感染和膳食中的碘化物被视为ＨＴ的主要致病环境因素ꎬ使得ＨＴ患者的发病率日益增加ꎮＨＴ的病因㊁病机ꎬ以及临床症状复杂ꎬ目前尚无明确而有效的治疗手段ꎮ中医自古对ＨＴ就有独到的认识ꎬ并根据辩证施治取得了显著的应用效果ꎮ虽然由于ＨＴ证型复杂ꎬ导致临床上中医处方的多样化ꎬ难以实现一体化的治疗效果ꎬ但其在ＨＴ的预防和早期治疗中具有极大的应用价值ꎮ普通人日常应从防治未病和养生的理念出发ꎬ根本上减少ＨＴ的患病率ꎻ在临床治疗中ꎬ根据诊断辩证分型ꎬ结合患者体质特点ꎬ中西医结合制定合理的治疗方案ꎮＨＴ依然是一个复杂㊁发病率增长且发病机理研究不透彻的疾病ꎬ目前临床的治疗水平主要体现为缓解患者症状㊁提高患者免疫能力ꎬ虽然安全性强㊁取得了一定的治疗效果ꎬ但还未能实现该疾病的有效根治ꎮ随着病理研究和医药研发水平的进步ꎬ以及中西医临床研究和实践的进展ꎬ未来势必会出现更有效的预防和治疗手段ꎮ参考文献[１]㊀王德双ꎬ刘素荣ꎬ穆光远ꎬ等.新诊断桥本氏甲状腺炎临床特点分析[Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ２０１４ꎬ４１(２):２９１￣２９２. [２]㊀ＡＺＩＺＩＧꎬＫＥＬＬＥＲＪＭꎬＬＥＷＩＳＭꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＨａｓｈｉｍｏ￣ｔｏ ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒｉｎｅＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃ￣ｅｒꎬ２０１４ꎬ２１(６):１０２７￣１０２８.[３]㊀王平ꎬ王建凤ꎬ刘善新ꎬ等.桥本氏甲状腺炎发病机制及治疗方法研究进展[Ｊ].药学研究ꎬ２０１５ꎬ３４(１０):５９９￣６０３. [４]㊀龚惠琳.雷公藤及其提取物治疗自身免疫性甲状腺炎的实验研究[Ｄ].南京:南京中医药大学博士学位论文ꎬ２０１３:１￣５４. [５]㊀高丽平.中医对桥本氏甲状腺炎的认识与治疗[Ｄ].北京:北京中医药大学学位论文ꎬ２０１５:５.[６]㊀陈银ꎬ魏军平.中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展[Ｊ].世界中西医结合杂志ꎬ２０１４ꎬ９(７):７８９￣７９２. [７]㊀李品ꎬ高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考 桥本甲状腺炎中医病名辨析[Ｊ].辽宁中医药大学学报ꎬ２０１２ꎬ１４(７):２０３￣２０４. [８]㊀ＷＡＮＧＬꎬＸＩＡＹꎬＪＩＡＮＧＹＸꎬｅｔａｌ.Ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄｒａｔｉｏ–ｂａｓｅｄｄｉｆ￣ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｎｏｄｕｌａｒＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓａｎｄｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｅｖｉｄｅｎｔｄｉｆｆｕｓｅＨａｓｈｉｍ￣ｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ:ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄｉꎬ２０１２ꎬ３１(１１):１７６７￣１７７５.[９]㊀ＣＡＴＵＲＥＧＬＩＰꎬＤＥＲＡꎬＲＯＳＥＮＲ.Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ:ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ[Ｊ].ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙＲｅｖｉｅｗｓꎬ２０１４ꎬ１３(４/５):３９１￣３９７.[１０]赵泉霖.丹栀逍遥散对桥本甲亢肝郁脾虚挟热证的临床干预和研究[Ｄ].山东:山东中医药大学硕士学位论文ꎬ２０１２:１￣３５. 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中医药治疗桥本甲状腺炎的研究进展
中医药治疗桥本甲状腺炎的研究进展钟欣婵【摘要】桥本甲状腺炎是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病,临床表现为甲状腺功能正常、亢进或减退. 本病属于中医的"瘿病"等范畴. 西医治疗本病以甲状腺素替代治疗为主,疗效局限且有不良反应. 中医药治疗本病有中草药、中成药、针灸等多种方法,有明显的优势且疗效显著. 该文就中医学对桥本甲状腺炎病因病机的认识及中医药对桥本甲状腺炎的治疗概况进行综述.%Hashimoto thyroiditis(HT) is a common autoimmune thyroid disease,manifested as normal thyroid function, hyperthyroidism, or hypothyroidism.This disease belongs to tradition Chinese medicine"YINGBING"category.The main western medicine treatment is thyroxine replacement therapy , which has limited curative effect and side effect .Traditional Chinese medicine treatment has many methods such as herbal,Chinese patent medicine,acupuncture and so on,which has obvious advantage and remarkable cura-tive effect.Here is to make a review of the understanding of the etiology and pathogenesis and summarize the traditional Chinese medicine treatment of HT .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】4页(P325-328)【关键词】桥本甲状腺炎;中医药治疗;辨证论治【作者】钟欣婵【作者单位】上海中医药大学,上海201203【正文语种】中文【中图分类】R581.4桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病，其主要特点是甲状腺内淋巴细胞浸润和甲状腺滤泡破坏，最终可导致甲状腺功能降低。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展桥本甲状腺炎是一种以甲状腺自身免疫炎症为主的疾病，属于自身免疫性疾病范畴，主要临床表现为甲状腺肿大、甲状腺功能减退等。
由于近年来桥本甲状腺炎的发病率逐渐上升，且病程较长、反复发作，给患者的身心健康带来了诸多困扰和影响。
因此，针对桥本甲状腺炎进行中医研究，探究中医药在预防和治疗中所发挥的作用具有重要的临床意义。
中医认为桥本甲状腺炎的病变机制与肝肾不足、脾虚湿盛、气郁血瘀等有关。
肝肾不足、脾虚湿盛表现为脏腑功能失调，致使体内湿热毒素积聚，导致免疫系统异常反应，使甲状腺细胞自身抗原表达增加，并激活自身免疫细胞。
气郁血瘀表现为气血不畅，导致局部循环障碍，积聚湿热毒素，促进自身抗原产生，从而加剧了病情。
因此，中医治疗桥本甲状腺炎的关键在于调整脏腑功能，解除湿热毒素积聚，缓解免疫系统异常反应，改善甲状腺肿大、甲状腺功能减退等临床表现。
中药方面，运用清热解毒、温通散结、活血化瘀等中药的理论，较为常用的方剂有逍遥丸、桂枝茯苓丸、甲状腺瘀血汤等。
逍遥丸以调理肝脾为主，清热解毒，祛风利湿，去燥除热，具有健脾和胃、益气祛湿的作用。
桂枝茯苓丸以温通散结为主，可舒肝祛湿、行气活血、化痰解毒，有助于改善甲状腺肿大、甲状腺功能减退等症状。
甲状腺瘀血汤则以活血化瘀为主，对甲状腺瘀血引起的甲状腺肿大、甲状腺功能减退等症状具有一定的疗效。
针灸方面，根据桥本甲状腺炎的病理机制，常常采取调节肝肾、活血祛湿、散结通络等方法进行治疗。
常用的穴位有足三里、三阴交、内关、太溪、大椎、风池等，通过刺激相应的穴位，调整机体的气血、肝肾等方面的功能，改善甲状腺肿大、甲状腺功能减退等症状。
推拿按摩与理疗方面，常使用的方法有推拿、脉冲磁场、热疗等。
通过推拿按摩、脉冲磁场等手段，以调解脏腑功能为主要目的，改善甲状腺炎的相关症状。
热疗则以介入热疗为主，通过导入高温热源，改善甲状腺炎病变局部的循环障碍和代谢障碍，以达到治疗和缓解症状的目的。
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为甲状腺功能减退和甲状腺肿大。
中
医学认为，桥本甲状腺炎属于虚证，并将其归类为痰湿阻滞、气滞血瘀和肝肾不足等中医
病名。
在桥本甲状腺炎的中医研究中，主要关注以下几个方面:
一、病因病机
中医学认为，桥本甲状腺炎的发病与多种因素有关，包括情志失调、饮食不当、劳累
过度等。
这些因素导致气滞血瘀、痰湿阻滞，影响气血运行，导致甲状腺功能减退和甲状
腺肿大。
二、诊断与辨证
中医中将桥本甲状腺炎归类为痰湿阻滞、气滞血瘀和肝肾不足等病名。
根据患者的具
体病情，采用中医四诊法进行辨证，确定证候类型及辨证要点。
常见的病症包括脏躁不安、脾胃失调、气血亏损等。
三、治疗原则
中医治疗桥本甲状腺炎主要从调理气血、祛瘀消肿、调和脏腑等方面入手。
治疗原则
包括养阴清热、活血化瘀、温阳健脾等。
中医主要采用中药治疗，如生地、黄芪、陈皮、
柴胡等，可根据具体证候进行选方。
四、成效评估
目前，桥本甲状腺炎的中医治疗研究还相对较少，尚缺乏大规模的临床试验和系统研究。
对于中医治疗桥本甲状腺炎的成效评估还需要进一步的研究和探索。
桥本甲状腺炎的中医研究进展还相对较少，需要进一步的研究和临床验证。
中医治疗
桥本甲状腺炎的治疗原则主要是调理气血、祛瘀消肿、调和脏腑等，可以采用中药治疗。
由于缺乏大规模的临床试验和系统研究，中医治疗的有效性和安全性还需要进一步探讨。
对于桥本甲状腺炎的中医治疗，仍需谨慎对待，结合临床实际情况进行综合治疗。
桥本甲状腺炎中西医治疗研究进展-傅乔,杨宏杰
122第16卷 第4期 2014 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 4 Apr .，2014斛，加干姜5 g，醋柴胡8 g，赤白芍各10 g，苏梗10 g。
继服7剂。
2012年2月27日四诊：大便已基本正常，反酸的频率亦减少，进食寒凉食物则胃脘嘈杂不适，原方加桂枝6 g，乌贼骨改为20 g，如法煎服。
后一直以前方稍作调整，“奥美拉唑”的服用频率从每日服用到停用，前后服药4月余，诸症基本消失。
嘱其常服逍遥丸和香砂六君丸以巩固疗效，平素注意调摄，至今1年，胃病未见复发。
◆参考文献[ 1 ] 任健，陈宇.疏肝健脾方药对慢性胃炎肝郁证模型大鼠外在表征及NO、ET 的影响[ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 12 )：2730.[ 2 ]谭达全，邓冰湘，周祖怡，等.半夏泻心汤对幽门螺杆菌相关性胃炎小鼠血清IL-2、IL-8影响的实验研究[ J ] .新中医，2005，37 ( 7 )：92-93.[ 3 ]潘霜，黄立武，蓝青强，等.半夏泻心汤及其拆方对老年胃动力作用机理实验研究[ J ] .时珍国医国药，2005，16 ( 6 )：510-511.[ 4 ] 胡秀华，王雪茜.中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎综述[ J ] . 中医杂志，2010，51 ( 2 )：267-268.[ 5 ]吴晋兰.222例慢性胃炎患者中医证型分析研究[ J ] .中华中医药学刊，2012，29 ( 10 )：2306.桥本甲状腺炎（HT）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），是一种器官特异性自身免疫性疾病，于1912年由日本医生Hashimoto 首先发现并报道，其主要特点是特异性甲状腺自身抗体增高和甲状腺内淋巴细胞浸润，最终导致甲状腺组织结构破坏，造成甲状腺功能低下。
该病在我国发病率呈逐年上升、日益年轻化趋势。
中医学将本病归于“瘿病”“虚劳”“心悸”等范畴。
桥本氏甲状腺炎的中医治疗进展
桥本氏甲状腺炎的中医治疗进展从中医病名归属、病因病机、中医证治分类、单味中药治疗及针灸治疗5个方面对近年来桥本氏甲状腺炎的中医药研究进展进行综述，为中医药治疗桥本氏甲状腺炎提供临床参考。
标签：桥本氏甲状腺炎；中医药治疗；中医证治分类；研究进展桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis），亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，目前被认为是最常见的自身免疫性疾病（AITD），也是最常见的内分泌疾病之一，是遗传、环境、免疫等因素综合作用的结果。
其发病基础为甲状腺自身抗体形成，淋巴细胞浸润，局部纤维化。
近年来认为与TH17细胞及其相关因子IL-17、IL-18等关系密切。
发病早期临床症状多不明显，血清TPOAb、TGAb显著增高是最有意义的诊断指标。
专科检查甲状腺可见肿大，也可无明显变化，触诊质地偏韧，超声下见甲状腺实质回声不均。
前期可有短暂的甲亢表现，多为一过性，称为桥本甲亢。
中后期主要表现为甲状腺肿大、触诊质地偏韧甚至坚硬，常伴发甲减或亚临床甲减，超声下可见甲状腺多呈“网格样”或“蜂窝状”改变。
西医治疗以改善甲状腺功能，减轻甲状腺肿大，降低甲状腺血清自身抗体为主。
但长期大剂量使用左甲状腺素则应注意其对心脏的副作用。
可联合适量的口服硒制剂可降低甲状腺血清自身抗体。
近年来，中医药在治疗桥本氏甲状腺炎方面亦取得了相应的疗效及进展，现综述如下。
1中医病名归属本病由日本九州大学桥本策于1912年首先发现。
随着对桥本氏甲状腺炎发病机制的认识及对中医医典古籍的对应分析，目前认为，本病属于中医“瘿病”范畴。
瘿病的分类，古代有“五瘿”之分。
从病因的角度来分，《圣济总录·瘿瘤门》记载：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿，石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。
从疾病表现来分，《医宗金鉴》则记载：“瘿有五种：肉色不变者，为肉瘿；其筋脉现露者，为筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，名气瘿；坚硬推之不移者，名石瘿。
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Traditional Chinese Medicine 中医学, 2016, 5(1), 24-29Published Online February 2016 in Hans. /journal/tcm/10.12677/tcm.2016.51005Research Progress of Using TraditionalChinese Medicine Based on SyndromeDifferentiation to Treat HashimotoThyroiditisYanyun Ma*, Juanhua Zeng, Hong Tang#Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, ShanghaiReceived: Jan. 30th, 2016; accepted: Feb. 22nd, 2016; published: Feb. 25th, 2016Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractHashimoto Thyroiditis (Hashimoto Thyroiditis, HT), is a relatively common autoimmune thyroid disease, most think “gall” category of traditional Chinese medicine. Traditional Chinese medicine in the treatment of the disease has accumulated rich experience, and has obtained the good cura-tive effect. By the ancient, the ancient knowledge of the etiology and pathogenesis of “gall” and its treatment is constantly explored; forms are various and there are many views. We now summar-ize the research progress of using the traditional Chinese medicine based on syndrome differen-tiation to treat HT, and find that every expert thinks “deficiency of healthy atmosphere” and “defi-ciency of spleen and kidney” run through the whole course of HT. Centralizer is the basic principle for the treatment of HT.KeywordsHashimoto’s Thyroiditis, Traditional Chinese Medicine, The Research Progress of Academic中医药辨证论治桥本甲状腺炎研究进展马燕云*，曾娟花，唐红#*第一作者。
#通讯作者。
马燕云等上海中医药大学附属龙华医院，上海收稿日期：2016年1月30日；录用日期：2016年2月22日；发布日期：2016年2月25日摘要桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis, HT)，是一种较常见的自身免疫性甲状腺疾病，大多认为属中医“瘿病”范畴，中医学在治疗此病方面积累了丰富的经验，并取得了良好的疗效。
由古至今对“瘿病”的病因病机认识及其治疗在不断的探索，形式多样，观点众多。
本文现将中医药治疗HT的辨证论治研究进展作以综述，发现各家认为“正气亏虚”、“脾肾不足”贯穿HT整个病程，扶正为治疗HT的基本原则。
关键词桥本甲状腺炎，中医药，学术研究进展1. 引言桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis, HT)，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较常见的自身免疫性甲状腺疾病。
西医认为HT致病因素较多，一般认为主要与遗传、环境、免疫等多因素、多基因相关，其中碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加[1]。
中医学中，传统上将以颈前甲状腺肿大为特征的疾病统称为“瘿病”，但是现如今，因HT患者不同时期各有不同的临床表现，各医家丰富了对其的辨证论治思想，以下将从古至今中医药辨证论治治疗HT 的研究进展作一总结，以更好的丰富中医药在治疗HT方面的辨证论治思想。
2. 西医HT的发病机制及诊疗HT是以免疫活性细胞浸润、甲状腺特异性自身抗体和甲状腺自身抗原特异性淋巴细胞存在、滤泡结构的破坏为特征。
甲状腺滤泡破坏的直接原因是甲状腺细胞凋亡。
正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴细胞生发中心代替，发生甲减时90%的甲状腺滤泡被破坏[1]。
浸润的淋巴细胞有T细胞和B细胞，表达Fas-L。
HT被认为是Th1细胞导致的免疫损伤。
抗过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)都具有固定补体和细胞毒作用，也参与甲状腺细胞的损伤[1]。
HT起病隐匿、进展缓慢、病程长，初起时甲状腺功能正常，仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状，少数病人早期可伴有轻度甲亢表现，病程晚期出现甲减的表现。
多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊。
患者可有颈部压迫感，甲状腺弥漫性、分叶状或结节性肿大，常见峡部锥体叶肿大，质地坚韧。
如伴血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)显著增高，诊断即可成立。
甲状腺细针穿刺及细胞学检查有助于确立诊断[2]。
本病尚无针对病因的治疗措施。
可有左甲状腺素替代治疗，补充硒元素调节免疫、糖皮质激素免疫抑制治疗及其手术治疗等对症治疗方法。
3. 古代辨证论治思想《千金要方》《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中不乏含碘中药，表明此时期对含碘中药治疗瘿病已有相当认识。
《圣济总录·瘿瘤门》从病因角度对瘿病进行了初步分类：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿，是为五瘿，石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情，情之所至，气则马燕云等随之，或上而不下，或结而不散是也”，阐明了该病的发生和情志内伤及水土因素密切相关。
明代《普济方》开始阐发瘿病“气血凝滞”的病机，在用药上开始注意使用当归、川芎等活血化瘀之药，表明这一时期已经开始注意到“瘿病”随着病程的发展可出现“气血凝滞”的病机。
清·祁坤《外科大成》中专门针对瘿瘤日久气血虚弱的“活血散瘿汤”中就是以四物汤加减而成。
明代陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》里提出瘿瘤的主要病理是由气、痰、瘀壅结而成：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，主张“初起自无表里之症相兼，但结成形者，宜行散气血；已成无痛无痒，或软或硬色白者，痰聚也，行痰顺气；已成色红坚硬，渐大微痒微疼者，补肾气、活血消坚”，由此可见当时对于“瘿病”的分期辨证论治已经相当成熟，并按此治则拟订了海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等方剂，至今仍为临床所习用。
4. 现代中医各家在治疗HT上的辨证论治思想在总结前人辨证论治思想基础上，现代的各医家结合如今人们的饮食习惯、生活起居、工作环境等，丰富了在治疗HT上的辨证论治思想。
有分期论治、有分型论治等等，总结如下：4.1. 分期论治4.1.1. 早、中、晚三期各医家常常将本病分为三期来治疗，临床上HT患者不同时期其临床表现症状不一，每个时期各有其独特的特点，不同时期施以不同的辨证论治思想。
张兰[3]教授治疗HT时认为，初期，肝气郁结，郁而化火，治宜疏肝理气、清热泻火，方选柴胡疏肝散加减。
进展期，肝郁脾虚型，治宜疏肝健脾、理气化痰、软坚散结，方用逍遥散加减。
后期，脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、化痰软坚散结，方选真武汤或实脾饮加减。
薛慈民[4]认为早期以热毒郁结为主，治以清热解毒、疏肝养阴；中期痰凝气滞血瘀并见，治以健脾化痰、理气散瘀；后期以脾肾阳虚为主，治以温补脾肾、化痰散瘀。
许芝银[5]教授认为本病可分早、中、晚三期，早期情志内伤，肝气郁结，久而生热，郁热伤阴，治拟清热养阴，方选柴胡清肝汤合一贯煎加减；中期虽分气滞、血瘀、痰凝，但实际上三邪独立致患并不多见，而且常互相参杂，应根据辨证分析来决定治疗方案，治疗上可分为行气活血、行气化痰、破瘀化痰，方选桃红四物汤、半夏厚朴汤、桃红四物汤合二陈汤；后期由于病程日久，阳气耗损，终致出现脾肾阳虚的表现，治拟温阳散寒，选用《外科全生集》阳和汤加减。
程益春[6]教授将该病分为三期，认为早期肝气郁结，气郁化火，火热伤阴，表现为郁热伤阴的症状，即阴虚火旺型，方选生脉散合柴胡疏肝散加减；中期阴伤仍然存在，表现为郁热已退，阴亏渐隐，气滞、痰凝、血瘀等邪实壅结颈前而表现为以实证为主的症状，即痰凝血瘀型，方选当归补血汤加清热散结之品；后期因病程日久，阳气亏耗，除局部症状外，全身症状多表现为脾肾阳虚证候，即脾肾阳虚型，方选肾气丸加软坚散结药进行加减。
4.1.2. 依据甲状腺功能分期论治冯建华[7]教授依据患者甲状腺功能的不同将本病分为3型加减治疗。
单纯型：本型患者多无明显临床症状，多由体检或感冒后咽部不适就诊而发现，化验甲功指标正常，TPOAb、TGAb都增高或单一增高；主要表现为无痛性甲状腺肿大，肿大发展较慢，局部压迫症状和全身症状不明显，常有咽部不适感。
冯教授将本型辨证为痰气交阻，或夹风热外邪，多属早期，临床表现以邪实为主，治疗上以益气清热、化痰散结为法。
甲亢型：患者多表现为心烦急躁、心慌、惊悸、失眠、心律失常、乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进等甲亢表现。
化验甲功指标都增高或单一增高，TSH正常或降低，TPOAb、TGAb 都增高或单一增高。
本型多属于桥本病的早期或进展期，中医辨证属于心肝火旺证，治以清泻心肝之火，佐以扶正化痰散结。
甲减型：本型患者除具有甲状腺肿大等单纯型桥本甲状腺炎的表现外，还出现疲劳、马燕云等畏寒怕冷、出汗减少、皮肤干燥、萎黄虚肿、面容虚浮、乏力淡漠、少言嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、便秘、腹胀等甲减症状。