良性发作性位置性眩晕

治疗方法
• 在上述复位治疗过程中，密切观察患者的各种主观反应， 如眩晕!恶心！呕吐等，每完成一步要观察眼震，待其结束 后进行下一步，如此反复操作直到在何头位都引不出眼震， 或直到连续2个治疗循环结果完全相同为止。治疗结束后即 可正常工作，不限制头部活动，电话随访。
治疗方法
• 心理治疗：许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪，治疗中 应耐心 解释本病可治好，预后良好，以消除患者的心理负担。
良性发作性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
• 是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的 源于内耳的眩晕病。当头部运动某一特定位置时可 诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。该 病为自限性。最常累及的半规管为后半规管（占8090%），其次为外半规管（占10%），最少受累的 是上半规管（占2%）。
临床症状
• 为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕， 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现，眩 晕发作持续短暂，一般为数秒至1秒。重复头位改变可诱发 眩晕反复出现。
诊断 • 症状+dix-hallpike试验及仰卧侧头试验阳性
dix-hallpike
• 悬头仰卧位，向患侧转45度时可引发眩晕和眼震， 眼震为旋转型，眼震朝向下方侧耳，出现症状前有 5-15秒的潜伏期，眼震持续时间不超过30秒，有疲 劳现象。
• 壶腹脊顶耳石症：因椭圆囊自发性退变，耳石自囊 斑上脱落，沉积在后半规管壶腹脊上，当头部改变 时，诱发壶腹脊顶耳石发生变位，临床上出现眩晕、 眼震表现。
发病机制
• 近十余年来对患者的耳部手术或尸检发现壶腹脊顶、半规 管中出现碳酸钙盐晶体（耳石），证实了上述结石学说。
• 耳石，又名位觉砂，比重明显高于内淋巴，粘附球囊与椭 圆囊斑，感受头在额状面、矢状面的静平衡和直线加速度。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
仰卧侧头试验
• 于仰卧位，头分别向左侧或右侧旋转90度，立刻或 经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼震（向 患侧更明显），持续时间30-60秒，无明显疲劳性。
辅助检查
• 听力测试： • 通常无听力改变，但若为继发于某些耳病的患者可能出现
听力下降。 • 眼震电图: • 大多数为正常电波，如有内耳病变则可能出现异常。 • 影像学检查 • 头颅MRI或CT检查可排除颅内，尤其是脑干和小脑病变引
治疗方法
• 手法复位；翻转法（针对水平半规管耳石症），患者坐于治疗台上，在治疗者 帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90度；身体向健侧翻转180度，头转90度，鼻 尖朝下；继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；坐起。上述4个步骤完成头部3 个90度翻滚为一个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1分钟。
• 手法（针对壶腹脊顶耳石症);患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健 侧旋转45度，让患者快速向患侧侧卧下；快速移动身体经坐位至对侧卧位，头 向下旋转45度；让患者慢慢坐起，取头直位“完成上述3个步骤为1个治疗循环， 每一体位待眼震消失后再保持1分钟。
• 女性发病率高于男性。
Hale Waihona Puke Baidu
发病原因
• 特发性(约50%-70%），无明确病因。 • 继发性（约30%-50%） • 头部外伤 • 前庭神经元炎 • 内耳循环障碍 • 梅尼尔病 • 偏头痛 • 内耳手术
发病机制
• 半规管耳石症：变性的耳石悬浮在半规管长臂的内 淋巴液中，当头位变动时，变性的耳石及内淋巴液 均发生与壶腹运动相反的方向运动，使壶腹脊神经 兴奋，出现眩晕、眼震。
• 药物治疗：非首选治疗方法，主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐。药 物治疗不是根治方法。常用的药物有前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸 倍他司汀。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可考虑使用地西泮。
• 高压氧；可以迅速增加血氧含量，提高动脉血氧分压，加大毛细血管氧气的弥 散距离，使病灶处的血管扩张，血流速度加快；增加红细胞弹性，提高红细胞 的变形能力，改善局部微循环；亦可能起到稳定半规管内淋巴液的流体动力学， 缓解临床症状的作用。
起的眩晕症状。
鉴别诊断
• 美尼尔病：眩晕发作不是由体位改变诱发，持续时 间长达30至数小时，而且伴有耳鸣和听力下降。
• 前庭神经炎：发病前数周内可有上呼吸道感染史， 眩晕和眼震一般为持续性，通常数天或者数周后缓 解，前庭功能减退但无耳鸣和听力异常。
鉴别诊断
• 突发性耳聋:出现眩晕，但极少反复发作，听力学检查为感 音神经性聋，听力损伤快且严重。
• 椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：多发生在老年患者和 有高血压、糖尿病、高血脂症等危险因素的患者，可伴有 颅神经损害和感觉运动障碍等表现，单次发作持续时间较 长，多为2-15分钟。
• 后颅窝肿瘤：行头颅影像学检查以排除中枢性病变。
治疗方法 治疗包括手法复位、药物辅助治疗、前庭康复和手术。
• 手法复位（针对后半规管耳石症）：患者坐于治疗台上， 在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位（头超出床沿并下垂30 度），并向患侧扭转45度，使管石沉到后半规管中部；头 逐渐转正，然后继续向健侧偏45度，使管石移近总脚；将 患者连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台，头部偏离 仰卧位135度，使管石通过总脚；坐起，头前倾20度，使 管石回归椭圆囊，完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一 体位待眼震消失后再保持1分钟。