良性位置性眩晕指南解读2017.ppt
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目录
指南更新及解读
? 定义 ? 临床分类
? 发病机制 ? 临床表现 ? 诊断 ? 检查 ? 治疗 ? 疗效评估
倍他司汀在BPPV治疗中的地位
目录
指南更新及解读
? 定义 ? 临床分类
? 发病机制 ? 临床表现 ? 诊断 ? 检查 ? 治疗 ? 疗效评估
倍他司汀在BPPV治疗中的地位
定义
17指南重新修订临床定义
国内首个比较完善和规范化 BPPV诊疗指南
? 2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》是国内首个比较 完善和规范化BPPV诊疗指南
? 对我国现有BPPV诊疗标准的修订和补充 ? 涉及内容：
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
2017 BPPV诊断和治疗指南
17指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑部共同组织
? 组织机构：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分会
? 主要工作：组织国内专家多次研讨，参考借鉴国外最新指南的同时，结合自 身的临床实践经验和中国国情
冯永 李华伟 倪道凤 王利一 杨军 郑虹
高志强 梁勇 区永康 王武庆 殷善开 郑亿庆
韩东一 林鹏 邱建华 魏均民 曾祥丽 周慧芳
黄魏宁 林颖 任基浩 吴海燕 张道宫 庄建华
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
17版指南的制定基于循证医学证据
? 本指南制定过程中采用了牛津大学循证医学中心(Center of Evidence Based Medicine)的证据水平分级和推荐强度标准，对临床研究进行等级甄别。
1. 孔维佳, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):178-185. 2. 王吉耀. 肝脏. 2015;20(4):267-268.
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
多位专家参与 17版指南制定
? 通过征集汇总了全国各地数十位专家意见，参考借鉴国内2006年贵阳标准以 及国外相关文献对指南内容进行认真、细致、深入的讨论，最终形成17版指南。
执笔起草专家带头人
孔维佳 教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院
执笔起草专家
金昕 孔维佳 冷杨名 刘博 刘波 余力生 张甦琳 张祎
参与讨论专家
陈太生 蒋子栋 刘博 宋海涛 吴皓 张华 （女）
陈晓巍 金昕 刘波 孙建军 吴子明 张青
迟放鲁 孔维佳 刘秀丽 王海波 余力生 张甦琳
樊兆民 冷杨名 刘玉和 王璟 徐先荣 张祎
17 指南
VS.
06 指南
良性阵发性位置性眩晕定义：
? BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩 晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2007;42(3):163-164. 2. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
良性阵发性位置性眩晕指南 ——旨在规范和完善国内 BPPV的诊疗工作
? 为规范和完善国内BPPV的诊疗工作，自2006年以来，国内已发布2版BPPV 相关指南（06指南、17指南）。
2006 BPPV的诊断依据和疗效评估
BPPV=良性阵发性位置性眩晕
1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2007;42(3):163-164. 2. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176. 2. 张娜, 等. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2011;25(7):307-310.
临床表现
临床表现
? 典型的BPPV发作是： ? 诱因：患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头） ? 特征：突然出现的短暂性眩晕 ? 持续时间：通常持续不超过1min
17指南建议命名统一采用“位置性”眩晕
? 根据新定义，本指南建议统一采用位置性眩晕、位置性眼震及位置试验。 两种命名反映了不同的发病机制
位置性
头位相对于重力方向改 变所诱发的眩晕，眩晕
出现在头位改变后
or
变位性
头位变化过程中 出现的眩晕
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
2017 BPPV诊断和治疗指南解读
良性阵发性位置性眩晕流行病学现状
? 迄今为止，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）确切的发病率和患病率尚不清楚， 多项研究结果差异较大。
差异较大的原因可能是
? 各研究的纳入标准和试验设计不同； ? 疾病诊断标准发生变迁
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
临床分类
临床分类
? 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。 按病因分类
? 特发性 BPPV ：病因不明，约占 50%~97% ? 继发性 BPPV ：继发与其他耳科或全身系统性疾病
按受累半规管分类
? 后半规管 BPPV：最为常见，约占 70％~90 ? 外半规管 BPPV（水平半规管 BPPV ）：约占 10％～30％ ? 前半规管 BPPV：少见类型，约占 I％～2％ ? 多半规管 BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占 9.3％～12％
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
发病机制
目前公认的病因及发病机制
嵴帽结石症学说1
管结石症学说1
? 外伤的机械力量直接使耳石脱落 ; ? 突发性聋患者的 内耳微循环灌注量不足 或感染 ; ? 迷路炎和前庭神经炎导致 内、外淋巴液 成分改变， 代谢紊乱 及上皮变性 ; ? 梅尼埃患者 膜迷路积水 。 上述疾病作为 BPPV 的病因已获得共识，都可累及椭圆囊使耳石脱落产生 BPPV 2。
目录
指南更新及解读
? 定义 ? 临床分类
? 发病机制 ? 临床表现 ? 诊断 ? 检查 ? 治疗 ? 疗效评估
倍他司汀在BPPV治疗中的地位
目录
指南更新及解读
? 定义 ? 临床分类
? 发病机制 ? 临床表现 ? 诊断 ? 检查 ? 治疗 ? 疗效评估
倍他司汀在BPPV治疗中的地位
定义
17指南重新修订临床定义
国内首个比较完善和规范化 BPPV诊疗指南
? 2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》是国内首个比较 完善和规范化BPPV诊疗指南
? 对我国现有BPPV诊疗标准的修订和补充 ? 涉及内容：
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
2017 BPPV诊断和治疗指南
17指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑部共同组织
? 组织机构：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分会
? 主要工作：组织国内专家多次研讨，参考借鉴国外最新指南的同时，结合自 身的临床实践经验和中国国情
冯永 李华伟 倪道凤 王利一 杨军 郑虹
高志强 梁勇 区永康 王武庆 殷善开 郑亿庆
韩东一 林鹏 邱建华 魏均民 曾祥丽 周慧芳
黄魏宁 林颖 任基浩 吴海燕 张道宫 庄建华
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
17版指南的制定基于循证医学证据
? 本指南制定过程中采用了牛津大学循证医学中心(Center of Evidence Based Medicine)的证据水平分级和推荐强度标准，对临床研究进行等级甄别。
1. 孔维佳, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):178-185. 2. 王吉耀. 肝脏. 2015;20(4):267-268.
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
多位专家参与 17版指南制定
? 通过征集汇总了全国各地数十位专家意见，参考借鉴国内2006年贵阳标准以 及国外相关文献对指南内容进行认真、细致、深入的讨论，最终形成17版指南。
执笔起草专家带头人
孔维佳 教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院
执笔起草专家
金昕 孔维佳 冷杨名 刘博 刘波 余力生 张甦琳 张祎
参与讨论专家
陈太生 蒋子栋 刘博 宋海涛 吴皓 张华 （女）
陈晓巍 金昕 刘波 孙建军 吴子明 张青
迟放鲁 孔维佳 刘秀丽 王海波 余力生 张甦琳
樊兆民 冷杨名 刘玉和 王璟 徐先荣 张祎
17 指南
VS.
06 指南
良性阵发性位置性眩晕定义：
? BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩 晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2007;42(3):163-164. 2. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
良性阵发性位置性眩晕指南 ——旨在规范和完善国内 BPPV的诊疗工作
? 为规范和完善国内BPPV的诊疗工作，自2006年以来，国内已发布2版BPPV 相关指南（06指南、17指南）。
2006 BPPV的诊断依据和疗效评估
BPPV=良性阵发性位置性眩晕
1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2007;42(3):163-164. 2. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176. 2. 张娜, 等. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2011;25(7):307-310.
临床表现
临床表现
? 典型的BPPV发作是： ? 诱因：患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头） ? 特征：突然出现的短暂性眩晕 ? 持续时间：通常持续不超过1min
17指南建议命名统一采用“位置性”眩晕
? 根据新定义，本指南建议统一采用位置性眩晕、位置性眼震及位置试验。 两种命名反映了不同的发病机制
位置性
头位相对于重力方向改 变所诱发的眩晕，眩晕
出现在头位改变后
or
变位性
头位变化过程中 出现的眩晕
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
2017 BPPV诊断和治疗指南解读
良性阵发性位置性眩晕流行病学现状
? 迄今为止，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）确切的发病率和患病率尚不清楚， 多项研究结果差异较大。
差异较大的原因可能是
? 各研究的纳入标准和试验设计不同； ? 疾病诊断标准发生变迁
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
临床分类
临床分类
? 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。 按病因分类
? 特发性 BPPV ：病因不明，约占 50%~97% ? 继发性 BPPV ：继发与其他耳科或全身系统性疾病
按受累半规管分类
? 后半规管 BPPV：最为常见，约占 70％~90 ? 外半规管 BPPV（水平半规管 BPPV ）：约占 10％～30％ ? 前半规管 BPPV：少见类型，约占 I％～2％ ? 多半规管 BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占 9.3％～12％
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.
发病机制
目前公认的病因及发病机制
嵴帽结石症学说1
管结石症学说1
? 外伤的机械力量直接使耳石脱落 ; ? 突发性聋患者的 内耳微循环灌注量不足 或感染 ; ? 迷路炎和前庭神经炎导致 内、外淋巴液 成分改变， 代谢紊乱 及上皮变性 ; ? 梅尼埃患者 膜迷路积水 。 上述疾病作为 BPPV 的病因已获得共识，都可累及椭圆囊使耳石脱落产生 BPPV 2。