良性位置性眩晕
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囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石膜 耳石膜上有耳石
半规管的超微结构
正常耳后半规管的壶腹嵴结构
患耳后半规管的壶腹嵴结构
发病机制
1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超 出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强，
症状多在1～2d减轻，常于7～ 14d内消失。
3. Brandt-Daroff 锻炼方法
Brandt-Daroff 锻炼方法 属于治疗BPPV方法之一， 多用于上述治疗失败的患 者。
操作方法：首先让患者迅速向 患侧侧卧位，眩晕消失后再停 留30秒。然后坐起再等待眩晕 消失。患者应向向对侧重复以 上运动，停留30秒，坐起 (图)。 整个治疗练习重复10－20遍。 每天3次，连续2天无眩晕，治 疗停止。
最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩
晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 =
1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素 有关， 50岁以上病人占总人数的50 %，
BPPV发病原因
BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和 球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液 中，随着头部的运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管的感受器，形 成眩晕的临床症状。
（二）手法复位
后半规管管结石症手法复位 改良的Epley方法 目的：使后或上半规管内自由游动的微粒经总 脚回到椭圆囊。
水平半规管管结石症手法复位
Semont释放疗法
目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平 半规管的非壶腹端进入椭圆囊。
1、Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位 B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向 健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位 同时头向下转与水平 面呈45度 E: 保持此头位回到坐位, 含胸低头30度 *上述每个位置均保持到 眩晕和眼震消失
可双侧发病,以单侧多见
15
临床常规检查
位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
诊断后或上半规管BPPV
2.滚转检查(roll maneuver )
诊断水平半规管BPPV
16
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
因此，更好地理解半规管和球囊以及 椭圆囊的结构和功能特点对于该病的 治疗具有十分重要的意义。
管结石症 嵴帽结石症 前庭结石症
迷路动脉
小脑下前动脉
外 周 前 庭 的 血 供
椎动脉
外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊
前庭
椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） •外（水平）半规管
耳石器
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
11
发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现 象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
良性位置性眩晕的诊治
沧州市中心医院神经内三科 刘辉
1
良性阵发性位置性眩晕
定义：
良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的
短暂的阵发性眩晕
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
2
流行病学调查
23
体位变化
耳石移动的动力
2. Semont耳石释放疗法
又称为翻滚法，主要是利用身体左右 翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳 石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控 制眩晕的目的。
2. Semont耳石释放疗法
方法 病人闭目坐立，头向健侧旋 转45o然后迅速向患侧侧卧至 一侧枕部接触检查床，保持 该位置直至眩晕消失后30秒 坐起再向另一侧侧卧，两侧 交替进行直至眩晕症状消失。
后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)
14
BPPV的临床类型
发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
12
临床表现及特征
典型症状为头部迅速运动到某一位置时引 起伴有眼震的阵发性眩晕 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或 后仰时出现 眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。 重复诱发头位眩晕可反复出现 无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。
BPPV的临床类型
•上半规管
•后半规管
三个半 规管
膜迷路的功能
椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位 觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动
球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉
斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动
半规管内含能感觉位置来自百度文库化的感受器，称为壶
腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激
囊斑的超微结构
注意观察眼震和眩
晕情况。
17
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查
取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
18
诊断与鉴别
BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
19
不同BPPV的诊断与鉴别
表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV
诱发体位 眼震方向
持续时间 潜伏期 疲劳试验
变位试验 背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
变位试验
滚转试验
向地扭转性 水平向地或离地性
<30s 5~15s 阳性 >30s <3s 阴性
20
BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发 作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗 中应耐心解释本病可治好,预后良好, 以消除患者的心理负担。
半规管的超微结构
正常耳后半规管的壶腹嵴结构
患耳后半规管的壶腹嵴结构
发病机制
1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超 出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强，
症状多在1～2d减轻，常于7～ 14d内消失。
3. Brandt-Daroff 锻炼方法
Brandt-Daroff 锻炼方法 属于治疗BPPV方法之一， 多用于上述治疗失败的患 者。
操作方法：首先让患者迅速向 患侧侧卧位，眩晕消失后再停 留30秒。然后坐起再等待眩晕 消失。患者应向向对侧重复以 上运动，停留30秒，坐起 (图)。 整个治疗练习重复10－20遍。 每天3次，连续2天无眩晕，治 疗停止。
最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩
晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 =
1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素 有关， 50岁以上病人占总人数的50 %，
BPPV发病原因
BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和 球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液 中，随着头部的运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管的感受器，形 成眩晕的临床症状。
（二）手法复位
后半规管管结石症手法复位 改良的Epley方法 目的：使后或上半规管内自由游动的微粒经总 脚回到椭圆囊。
水平半规管管结石症手法复位
Semont释放疗法
目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平 半规管的非壶腹端进入椭圆囊。
1、Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位 B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向 健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位 同时头向下转与水平 面呈45度 E: 保持此头位回到坐位, 含胸低头30度 *上述每个位置均保持到 眩晕和眼震消失
可双侧发病,以单侧多见
15
临床常规检查
位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
诊断后或上半规管BPPV
2.滚转检查(roll maneuver )
诊断水平半规管BPPV
16
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
因此，更好地理解半规管和球囊以及 椭圆囊的结构和功能特点对于该病的 治疗具有十分重要的意义。
管结石症 嵴帽结石症 前庭结石症
迷路动脉
小脑下前动脉
外 周 前 庭 的 血 供
椎动脉
外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊
前庭
椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） •外（水平）半规管
耳石器
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
11
发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现 象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
良性位置性眩晕的诊治
沧州市中心医院神经内三科 刘辉
1
良性阵发性位置性眩晕
定义：
良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的
短暂的阵发性眩晕
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
2
流行病学调查
23
体位变化
耳石移动的动力
2. Semont耳石释放疗法
又称为翻滚法，主要是利用身体左右 翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳 石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控 制眩晕的目的。
2. Semont耳石释放疗法
方法 病人闭目坐立，头向健侧旋 转45o然后迅速向患侧侧卧至 一侧枕部接触检查床，保持 该位置直至眩晕消失后30秒 坐起再向另一侧侧卧，两侧 交替进行直至眩晕症状消失。
后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)
14
BPPV的临床类型
发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
12
临床表现及特征
典型症状为头部迅速运动到某一位置时引 起伴有眼震的阵发性眩晕 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或 后仰时出现 眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。 重复诱发头位眩晕可反复出现 无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。
BPPV的临床类型
•上半规管
•后半规管
三个半 规管
膜迷路的功能
椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位 觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动
球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉
斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动
半规管内含能感觉位置来自百度文库化的感受器，称为壶
腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激
囊斑的超微结构
注意观察眼震和眩
晕情况。
17
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查
取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
18
诊断与鉴别
BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
19
不同BPPV的诊断与鉴别
表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV
诱发体位 眼震方向
持续时间 潜伏期 疲劳试验
变位试验 背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
变位试验
滚转试验
向地扭转性 水平向地或离地性
<30s 5~15s 阳性 >30s <3s 阴性
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BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发 作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗 中应耐心解释本病可治好,预后良好, 以消除患者的心理负担。