BPPV良性发作性位置性眩晕

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Differential diagnosis
• 梅尼埃病 原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是 反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴 有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。
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Differential diagnosis
• 中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可 有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。 常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30 秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可 进一步确诊。
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眼震与半规管平面一致
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• 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平 面的眼震
• 水平规管为水平眼振 • 上半规管为垂直眼振 • 后半规管多为旋转性眼震。
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耳石Otoliths
• 耳石膜覆盖在囊斑上皮层表 面，为一层厚的蛋白样胶质 膜，它的浅层含有碳酸钙和 蛋白质组成的结晶体，称为 耳石。
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Clinical manifestations
眩晕特点 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有
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Diagnosis
1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位 置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。
•耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋 巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。
•外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩 辫子、汽车突然加速等。
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Pathogenesis
•嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹 嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹 嵴产生刺激而发生眩晕。
• 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起
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Etiology
•耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的 作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规 管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右 翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。
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Dix-Hallpike诱发试验
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Roll maneuver试验
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Differential diagnosis
• 梅尼埃病 • 中枢性位置眩晕 • 前庭神经元炎 • 颈性眩晕
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• 初步诊断：良性发作性位置性眩晕
• 鉴别诊断：梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕
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Case
• 治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
• 经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视 物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
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Case
• 陈某，女性，52岁 • 头晕、视物旋转、呕吐3天
• 入院前3天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐， 卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重
• 既往有类似发作病史
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迷路Labyrinth
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半规管Bony Semicircular Canals
• 半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的 平面进行运动，由感觉性毛细胞感知
• 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 • 半规管感受头部角加速度
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Definition
良性阵发性位置性眩晕（Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV）
• 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕/或眼震， 是一种具有自限性的周围性前庭疾病
• 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交 感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍
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良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
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Anatomy
耳分为三个部分
• 1.外耳:耳廓与外耳道; • 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；
• 3.内耳：即迷路
• 骨迷路：半规管、前庭与耳蜗; • 膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管
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Case
• 查体： 神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正
常，腱反射等对++，病理征(-)，左侧Dix-Hallpike试验（+）
• 头颅CT未见明显异常 • 心电图：窦性心律、大致正常 • 血常规、肝肾功、电解质、凝血正常
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3
Case
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两侧半规管的空间关系
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• 上半规管壶腹位于前庭上外方 • 外半规管壶腹位于前庭下外方 • 后半规管壶腹位于前庭后下方 • 总脚位于前庭后上方
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横截面积0.4毫米,各形 成2/3的圆,直径6.5毫米
•管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移 动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。
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Clinical manifestations
• 发病年龄多为40-60岁 • 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 • 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 • 患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适 • 不伴耳鸣、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 • 可观察到典型的位置性眼震。