良性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
良性发作性位置性眩晕
影像学检查：如CT或MRI，排除其他潜在的神经系 统问题
诊断标准：根据病史、耳部检查、听力测试、前庭 功能检查和影像学检查的结果，进行综合判断，确 诊良性发作性位置性眩晕。
治疗与护理
非手术治疗
适应症：适用于病程短、病情轻、眩晕较轻的患者 治疗方法：手法复位、药物治疗等 疗效：手法复位治疗有效率较高，药物治疗可缓解症状 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，并注意观察病情变化
良性发作性位置 性眩晕
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疾病概述
症状表现
病因病理
检查与诊断
治疗与护理
预防与研究进 展
疾病概述
定义和诊断
定义：良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性 前庭疾病
诊断：BPPV的诊断主要依靠详细询问病史、体格检查、神经系统检 查和位置试验
研究进展与趋势
流行病学研究： 揭示患病率和影 响因素
病理生理研究： 探索疾病发生机 制和治疗方法
临床试验研究： 评估治疗效果和 安全性
预防措施研究： 制定有效的预防 策略
相关疾病与并发症
梅尼埃病、前庭 神经炎、药物中 毒等均可导致பைடு நூலகம் 晕
听力和前庭功能 受损可能导致眩 晕
神经系统疾病如 小脑性共济失调 等也可能导致眩 晕
护理和康复
眩晕发作时，应控制活动，以避免导致晕眩加重。 睡眠时，尽量保持头部处于正常位置，以减轻晕眩。 饮食要清淡，避免油腻食物，以免加重晕眩。 可进行一些适当的康复训练，如头部轻轻转动等。
预防与研究进展
预防措施
保持健康的生活方式，如规律的作息时间和健康的饮食习惯。 避免过度使用耳机或其他声音刺激物，以减少对内耳的刺激。 对于有头部外伤史或家族史的人群，应定期进行听力检查和内耳检查。 避免长时间处于噪音环境中，以减少对内耳的刺激。
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕，又名耳石症，是临床上比较常见的一种疾病。
顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、等不适外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到一分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。
北京优联耳鼻喉医院耳鼻喉科王鸿南过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。
随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。
其实，这个疾病的发病原理并不深奥。
每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。
每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，如下图所示。
下面第一张图的方向是从右侧外耳道往里面看。
最外层是骨性半规管和前庭，淡蓝色显示的是骨性结构里面包含的膜性半规管和前庭，下面第二张图的方向与第一张图类似，但是把重要结构标示得更加清楚，可以看到椭圆囊和球囊里面分别有椭圆囊斑和球囊斑，把椭圆囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆盖的耳石。
需要注意的是，三个半规管前后都与椭圆囊相通，而且三个半规管前面具有膨隆，称为半规管壶腹，椭圆囊斑上脱落的耳石，正是通过半规管壶腹进入到半规管内，从解剖位置上看，最容易进入后半规管，其次是外半规管，很少能进入到上半规管。
有的朋友一定会问，耳石为什么会脱落呢？正常情况下，耳石粘附在耳石膜上，大部分情况不会脱落，但在某些诱因下，如外力作用、代谢异常、局部组织和结构变性等情况下，少量耳石就会脱落，漂浮在内淋巴液中，进入半规管。
良性位置性眩晕（BPPV）
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
良性阵发性位置性眩晕汇报ppt课件
为患者提供心理咨询和支持服务，帮助他们应对由眩晕引起的焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
心理咨询和支持Leabharlann 认知行为疗法放松训练和冥想
采用认知行为疗法，帮助患者调整对眩晕和疾病的错误认知，减少不必要的担忧和恐惧。
教授患者放松训练和冥想等技巧，帮助他们缓解紧张情绪，减轻眩晕症状。
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02
01
生活方式调整
指导患者进行合理的生活方式调整，如保持规律的作息时间、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等，以降低眩晕发作的风险。
治疗方法创新
针对BPPV的治疗方法也在不断创新。除了传统的药物治疗外，手法复位、前庭康复训练等非药物治疗方法也逐渐成为主流。这些方法不仅效果显著，而且副作用小，患者接受度高。
深入研究发病机制
尽管我们已经初步了解了BPPV的发病机制，但仍有许多未知领域需要探索。未来，我们将进一步深入研究BPPV的发病机制，以期为疾病的预防和治疗提供更有力的理论支持。
注意事项
1
2
3
通过一系列特定的头部和身体位置变化，使脱落的耳石回到原位。该方法需要在专业医生指导下进行。
Epley复位法
另一种常用的手法复位方法，通过快速改变头部位置使耳石复位。同样需要在专业医生指导下操作。
Semont复位法
复位成功后，患者需保持头部稳定，避免剧烈运动，以免再次诱发眩晕。同时，定期随访以确保治疗效果。
复位后注意事项
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CHAPTER
患者教育与心理支持
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在线资源和社交媒体
利用在线资源和社交媒体平台，发布有关良性阵发性位置性眩晕的科普文章和视频，提高公众对该疾病的认识。
01
宣传册和资料
制作易于理解的宣传册和资料，包括良性阵发性位置性眩晕的定义、症状、诊断和治疗等方面的信息。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗【PPT课件】
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
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（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
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位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
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治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
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位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕的诊断
2023/11/27
1
一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
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四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
良性阵发性位置性眩晕演示课件
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能 进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能 成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因 素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预 等。
详细询问患者眩晕发作的特点、 持续时间、诱发因素、伴随症状 等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、 眼科检查等，以排除其他可能导 致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
01
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血液检查
包括血常规、血糖、血脂 、电解质等，以评估患者 的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指 标，排除肾脏疾病引起的 眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅 匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应 ，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观 察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电 位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足 ，导致漏诊、误诊情况时有发生 。建议加强基层医生的培训，提 高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方 案不合理等问题影响治疗效果。建 议制定统一的治疗规范，加强医生 技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依 从性差。建议加强患者教育，提高 患者对疾病的认知和治疗依从性。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
一、概述
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）是一种常见的
内耳平衡障碍的疾病，主要特点是短暂的眩晕发作，由头部位置改变引起。
眩晕通常与特定的头部位置有关，如翻身、低头或抬头等动作。
本文将介绍该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
二、临床表现
1.眩晕症状: 眩晕通常发作在特定的头部位置改变时，持续时间较短，
可能伴随头晕、恶心，有时伴有耳鸣。
2.头位性眼震: 在特定头位时可出现眼球迅速的无自主性颤动。
3.平衡障碍: 患者在特定头位时可能感到平衡不稳。
三、诊断
1.病史询问: 医生会详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作触发因素、
持续时间等。
2.头位试验: 通过特定的头位试验可以诱发眩晕症状，帮助医生做出诊
断。
3.听力检查: 排除其他内耳疾病引起的眩晕。
四、治疗方法
1.姿势训练法: 医生会教患者一系列头部位置变换的动作，帮助耳石回
流至正确位置。
2.药物治疗: 包括镇静剂、抗晕药等，用于缓解眩晕症状。
3.手术治疗: 对于顽固性的眩晕病例，可能需要进行手术干预。
五、预后
大多数良性阵发性位置性眩晕患者经过治疗后能够完全康复，有少数病例可能
发生复发。
六、结语
良性阵发性位置性眩晕是一种常见但容易治愈的内耳疾病，及时诊断和有效治
疗对于患者的康复至关重要。
希望本文能够帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
《良性位置性眩晕》课件
某些内耳疾病，如良性阵发性位置性眩晕，可能增加患者出现眩晕的风险。
良性位置性眩晕的诊断方法
病史询问
医生会询问患者的症状、发作 频率和持续时间，以了解疾病 的特点。
眩晕评估
医生会进行一系列眩晕评估测 试，如头部姿势变化测试和观 察眼球运动。
影像学检查
有时医生会建议进行CT扫描或 MRI检查，以排除其他可能的疾 病。
《良性位置性眩晕》PPT 课件
良性位置性眩晕是一种常见的内耳疾病，主要以头晕和眩晕为主要症状，引 起病因复杂多样，但可以通过一些简单的方法进行诊断和治疗。
良性位置性眩晕的定义
良性位置性眩晕是一种内耳障碍，通常由于内耳末梢结石的移动引起。在特 定的头部姿势下，这些结石会刺激感觉器官，导致头晕和眩晕的感觉。
良性位置性眩晕的症状
1 眩晕感
患者会感觉自身或周围物体在旋转、摇晃或倾斜。
2 头晕
患者会感到头部重、眩晕或晕恶心和呕吐的症状。
良性位置性眩晕的原因
内耳结石
内耳中的结石移动会刺激平衡感觉器官，导致眩晕。
头部姿势变化
特定的头部姿势会触发内耳结石的移动和眩晕感。
结论和要点
1 良性位置性眩晕是一种内耳障碍
2 常见症状
由内耳结石的移动引起，造成头晕和眩晕的感觉。
眩晕感、头晕、恶心和呕吐。
3 诊断和治疗
通过病史询问、眩晕评估和影像学检查进行诊断，然后根据病因进行位置疗法、药物治 疗或手术治疗。
良性位置性眩晕的治疗方法
1
位置疗法
医生会根据患者的症状和病因，进行特
药物治疗
2
定的头部姿势训练，以帮助内耳结石回 到正常位置。
有些患者可能需要服用抗晕动药物，以
眩晕和良性发作性位置性眩晕课件
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度疲 劳和压力，加强锻炼，增强体
质。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，降低眩晕发作的风险 。
避免诱发因素
避免长时间低头、头部剧烈运 动等诱发因素，减少眩晕发作 的可能。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并治疗潜在的疾病和问题。
康复训练
BPPV的定义
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是 一种常见的眩晕疾病，其特点是头部 位置改变时出现短暂的眩晕发作。
BPPV是由于椭圆囊或球囊内的耳石脱 落，进入半规管内，当头部位置改变 时，耳石刺激半规管内的神经末梢， 引发眩晕、恶心、呕吐等症状。
BPPV的病因
01
BPPV的病因通常与头部外伤、耳 部感染、内耳退行性病变等有关 。
02
耳石脱落的原因可能与年龄、遗 传、骨质疏松等因素有关。
BPPV的症状
01
02
03
04
眩晕
BPPV患者头部位置改变时出 现短暂的眩晕发作，通常持续
数秒至数十秒。
平衡失调
患者感到站立不稳，容易摔倒 。
恶心、呕吐
部分患者可能出现恶心、呕吐 等症状。
耳鸣
部分患者可能出现耳鸣症状。
BPPV的诊断
医生通过询问病史和体格检查，结合BPPV的典型症状，可以 初步诊断BPPV。
确诊需要进行前庭功能检查，包括眼球震颤、前庭诱发肌源 性电位等检查，以及耳石复位试验。
03
BPPV的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状，如恶心、呕吐、头痛等，但 无法根治BPPV。常用的药物包括抗组胺药、止吐药等。
药物治疗需要在医生指导下使用，避免药物滥用和副作用 。
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。
这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。
眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。
即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。
病人会有恶心和呕吐。
BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。
BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。
BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。
特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。
据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。
BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。
当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。
BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。
然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。
BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。
策略和证据BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。
病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。
检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。
据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。
如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。
良性阵发性位置性眩晕通用课件
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张和焦虑 情绪。
观察病情变化
注意观察患者眩晕发作的频率、持续 时间及伴随症状，及时与医生沟通。
注意事项与建议
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04
及时就医
如出现持续的眩晕症状，应及 时就医检查和治疗。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护 理，不要随意更改治疗方案。
定期复查
在治疗过程中，定期到医院进 行复查，以便医生了解病情变
耳石复位法是治疗良性阵发性位置性眩晕的常用方法，通过 一系列手法将脱落的耳石复位至正常位置，从而缓解眩晕症 状。
耳石复位法通常由医生或专业治疗师操作，通过一系列特定 的手法，如Epley法和Brandt-Daroff法，将脱落的耳石复位 至正常位置。这些手法通常包括头部和身体的位置变化，以 促使耳石回到其正确的位置。
经验总结与教训
诊断经验
如何快速准确地诊断良性阵发 性位置性眩晕。
治疗经验
最佳治疗方案和技巧。
预防复发
如何降低良性阵发性位置性眩 晕的复发率。
患者教育
如何指导患者进行日常管理和 预防措施。
对未来的展望与建议
新技术应用
临床研究
利用新技术提高诊断准确性和治疗效率。
加强良性阵发性位置性眩晕的病因、病理 机制研究。
特点
BPPV具有自限性，多数患者可在 数周或数月内自行缓解，但易复 发。
病因与发病机制
病因
BPPV的病因尚未完全明确，可能与 头部外伤、内耳疾病、年龄增长等因 素有关。
发病机制
BPPV的发病机制主要与椭圆囊囊斑上 的耳石脱落有关，脱落的耳石随头部 位置变化而移动，刺激半规管，引发 眩晕。
临床表现与诊断标准
良性阵发性位置性眩晕
病例
一位58岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕 和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师 寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过1分钟，该患者躺 下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳 鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗？
后半规管型
Epley耳石手法复位旨在将后半规管内的耳石移回前庭。 复位过程中，耳石顺着各个手法步骤在管道中移动， 最终回到前庭。每个位置都应该停留，通常至少保持 30秒，直到眼震或眩晕消失。一次Epley手法复位的成 功率约为80%，四次复位的成功率则增加至92%。
五个随机对照实验的Meta-分析结果显示，后半规管型 BPPV患者采用Epley手法复位治疗，相对于假手法组和 阴性对照组，眩晕症状及眼震情况有显著的改善。一 些临床医师主张在对患者行Epley手法复位时用便携式 振动器置于患侧乳突处振动，或建议在手法复位后限 制患者头部和身体的运动，但这些建议尚无证据支持。 然而，手法复位后保持正坐姿势15分钟似乎是有道理 的。
偏头痛，运动疾 病，家族史
梅尼埃病
反复发作，自发性，持 续时间为数小时
自发性，水平眼震
波耳动鸣性听力下降，耳痛，耳胀
甩头试验异常：当患者头突然被旋转到一侧，为维持视觉固定，出现矫正性动 作（快速眼动）。
诊断
通过体格检查发现，70%以上的BPPV患者可见位置性 眼震，根据所累及的半规管不同，可以选择不同的手 法进行诱发复位。
Semont复位法治疗右侧后半规管型BPPV
嘱患者正坐（A），然后向患侧躺下（B）。令患者头部及身体从患侧向健侧180度快 速地翻转（C），此时头向健侧（左侧）。最后让患者坐起，头回到正前位（D）。每 个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
良性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕本词条由好大夫在线 特约专家提供专业内容并参与编辑马芙蓉 （主任医师 ） 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科汪敏 （副主任医师 ） 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo , BPPV ）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
可见于各年龄段，老年人多见。
该病具有自限性。
最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。
西医学名：良性阵发性位置性眩晕英文名称： benign positional paroxysmal vertigo , BPPV 所属科室： 五官科 - 传染性： 无传染性目录发病原因其发病原因可以是原发性的，也可以是继发性的，临床上以原发性多见。
继发性的常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。
发病机制目前认为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由于椭圆囊斑上的耳石（碳酸钙结晶，通常附着在耳石膜上）脱落，进入到半规管内，耳石在头位变化时在半规管内游动，引发的具有特征性临床表现的一类疾病。
BPPV最具特征性的表现是眼震，脱落的耳石累及不同半规管，诱发的眼震不同，水平半规管BPPV为水平眼震；后半规管和上半规管BPPV的眼震有两种成分：垂直和旋转两种成分。
有关良性阵发性位置性眩晕的发病机制，目前较为流行的是嵴顶结石症学说和管结石症学说。
两种学说最根本的区别在于耳石是粘附于壶腹嵴顶处还是游浮在半规管内。
嵴顶结石症学说早在1969，Schuknechtsh 就提出椭圆囊退变的耳石碎片粘附到后半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感，即嵴顶结石症理论。
他研究了生前患BPPV患者的颞骨，发现有位觉砂样物质沉积于后半规管的壶腹嵴顶处。
良性位置性眩晕诊疗指南应知应会
良性位置性眩晕诊疗指南应知应会
1、什么是良性位置性眩晕？
英文简称BPPV，是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
2、良性位置性眩晕的临床表现有哪些？
典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位所诱发的、突然出现的短暂性眩晕。
其他症状可包括恶心、呕吐等资质神经症状，头晕，头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感及震动幻觉等。
3、良性位置性眩晕诊断要点有哪些？
（1）相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。
（2）位置实验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
（3）排除其他疾病，如前庭性偏头痛，前庭阵法症，中枢性位置性眩晕，梅尼埃病，前庭神经炎等。
4、需要与良性位置性眩晕鉴别诊断的疾病有哪些？
（1）中枢性眩晕：患者除眩晕之外，一般还伴有中枢症状，如吞咽困难，饮水呛咳，视物重影，偏侧肢体乏力或麻木等症状。
（2）前庭性偏头痛：患者眩晕时伴有头痛，休息后可缓解，上述疾病与位置明显相关，可鉴别。
5、良性位置性眩晕的治疗方案及原则有哪些？
（1）手法复位
（2）药物对症治疗：倍他司汀、天麻素等。
《良性位置性眩晕》课件
物理治疗
进行物理治疗，如按摩、针灸 、电疗等，以缓解症状和促进 康复。
认知行为疗法
进行认知行为疗法，帮助患者 调整心态和应对方式，减轻眩
晕症状。
适用于单侧后半规管良性发作性位置 性眩晕，通过使患者头部向患侧旋转 45度并固定1分钟，然后缓慢将头部 转正并向后仰，再缓慢将头部向前屈 曲90度，使耳石回到上半规管，再行 Dix-Hallpike变位试验诱发眩晕及眼 震。
04
良性位置性眩晕的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
控制情绪和压力
保持规律的作息时间，避免过度疲劳和熬 夜，保持充足的睡眠。
一般治疗
适应环境
心理调适
避免过度劳累，保持充足的睡眠，减 少头部快速运动，避免诱发因素。
保持乐观的心态，减轻心理压力，增 强战胜疾病的信心。
饮食调理
保持均衡的饮食，增加营养，多吃富 含维生素的食物。
药物治疗
前庭抑制药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多 、倍司他汀等。
抗胆碱能药
用于缓解眩晕伴随的恶心、呕吐等 症状，如东莨菪碱等。
患者突然出现听力下降， 可伴有耳鸣、眩晕，无眼 球震颤。
检查方法
01
02
03
04
神经系统检查
观察眼球震颤特征，判断前庭 功能状况。
听力测试
评估听力损失程度和类型。
前庭功能检查
通过视频眼震电图（VNG） 等检查进一步确诊。
其他检查
如头部CT或MRI，以排除其 他潜在的神经系统疾病。
03
良性位置性眩晕的治疗
利尿剂
用于减轻内耳膜迷路的积水，从而 缓解眩晕症状，如氢氯噻嗪等。
手法复位治疗
Epley复位法
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的内耳疾病，主要表现为突然发生的旋转性眩晕，特别是头部改变位置时。
本文将详细介绍BPPV的病因、症状、诊断和治疗等方面。
良性阵发性位置性眩晕是由于内耳中的钙结石脱落进入半规管引起的。
半规管是内耳的一部分，起着平衡和空间定位的作用。
当钙结石脱落时，会干扰半规管正常的运动，导致眩晕感。
BPPV的具体病因尚不明确，但与年龄相关，老年人更容易患上。
BPPV的典型症状是眩晕发作时头部改变位置。
例如，当你转动头部、抬头或低头时，会感到剧烈的旋转性眩晕。
这种眩晕通常只持续几秒钟到几分钟，但可以重复发作。
有些人还可能伴有恶心和呕吐等症状。
这种眩晕会影响日常生活，使人感到不适和困扰。
确认BPPV的诊断需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生可能会进行头位试验来触发眩晕发作，以确定是否患有BPPV。
此外，医生还可以进行其他实验室检查，如眼震检查，来进一步确认诊断。
目前，治疗BPPV的主要方法是通过特定的头部动作来重置钙结石的位置，使其返回到内耳的恒定腔。
这些头部动作可以在医生的指导下进行，包括埃佐法（Epley maneuver）、哈纳法（Semont maneuver）和原位耳顶转位法（Liberatory maneuver）等。
这些动作的目的是通过重力帮助钙结石重新定位，从而减轻眩晕症状。
在进行头部动作治疗过程中，患者可能会经历一些短暂的眩晕发作。
这是正常现象，不必过于担心。
通常，经过几个疗程后，眩晕症状会逐渐减轻或消失。
在治疗期间，患者应避免突然转动头部，以免触发眩晕发作。
除了头部动作治疗，药物治疗也可以用于缓解BPPV的症状。
例如，医生可能会建议患者服用抗晕动药物，如安定类药物。
这些药物可以帮助减轻眩晕感和恶心。
但是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈BPPV。
对于患有BPPV的患者来说，预防复发也非常重要。
他们应避免头部剧烈活动和过度疲劳，以减少症状的发生。
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良性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）手法复位术一、概述
良性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是前庭系统最常见的病症。
该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Barany首先描述[1]。
1906 年奥地利Robert Barany 医生发现著名的 COWS（ Cold Opposite Warm Same）理论，即温差反应检查（灌冷水到耳朵引起向对侧眼震，灌热水到耳朵引起向同侧眼震），并因此在1914 年成为第一位获得诺贝尔医学奖的耳鼻喉科医师。
然而，直至1952年Dix和Hallpike才提出良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）这一病名。
该术语描述了此病的特征，由之产生的经典的位置试验至今仍适用。
根据2009年我国头晕诊断流程专家组给出的流行病学资料显示，目前国内BPPV占眩晕症的20%,内耳眩晕的50%[2]。
一项来自日本的Mizukoshi及其同事的流行病学研究显示，在日本年发病率为十万分之10.7-17.3，然而，这似乎被低估，因为大部分BPPV病例于数月内自发缓解。
最近的一项来自于拉丁美洲、印度及中国的流行病调查显示，BPPV占中、重度眩晕的8%，终身患病率为2.4%、年患病率1.6%、年发病率0.6%,并且通过多元统计分析BPPV与年龄、偏头痛、高血压、高脂血症及脑卒中独立相关[3]。
许多研究提示女性发病率较高，但年轻病例和创伤后BPPV发病率两性相同。
起病年龄最常见于50~80岁。
中年以上发病危险增加，一项居于中老年人有关不平衡感的调查发现，9%的有未被认识的BPPV。
BPPV最常累及单一半规管，通常为后半规管，但可同时累及同侧内耳的后半规管和外侧半规管。
手法复位后，后半规管BPPV可转变为外侧半规管BPPV。
头部外伤是双侧后半规管BPPV的最常见原因。
二、机制
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种常见的自限性前庭周围性疾病，BPPV的病因目前尚未完全明确,可能与头外伤、迷路炎、椎基底动脉供血不足、耳手术、内淋巴积水、前庭神经炎、中耳病变等有关。
1962年，Dr Harold Schuknecht 提出了嵴帽结石病学说
解释BPPV。
通过显微照片，他发现嗜碱性的颗粒物附着在壶腹帽上，他推测后半规管因这些异常的高密度颗粒附着或碰撞壶腹帽而改变了其对重力的敏感性，犹如重物黏附在壶腹帽顶端。
额外的重量使得壶腹帽不稳定，难以保持其自然的位置。
当体位改变时使壶腹帽更易偏曲，而一旦体位恢复颗粒也会使之难以复位。
由之产生的异常冲动诱发眩晕和眼球震颤。
然而，目前半规管沉石学说为被广泛接受的BPPV病理生理学学说。
此学说认为正常耳石（碳酸钙颗粒）附着于椭圆囊和球囊的膜上，椭圆囊连接着半规管耳石自椭圆囊移位入后半规管（3条半规管中其位置最低），头位相对于重力变化时引起游离耳石沿重力方向在半规管内移动耳石移动带动内淋巴液流动刺激受累半规管壶腹帽的毛细胞引起眩晕。
三、诊断
目前学者已达成共识，BPPV病史和位置试验观察眼球是BPPV的诊断金标准。
通常不需要辅助检查。
因为眼震电图（ENG）不能记录扭转性眼球震颤，对BPPV 诊断帮助不大。
视频图象检查考虑到手法试验中直接观察眼球，但是三维眼球运动分析于临床中并非常用。
旋转椅试验和姿势描记术对该疾患并无作用。
不必要CT或MRI检查，除非要判定不典型或异乎寻常的特征。
四、治疗
目前对于BPPV的治疗，主要分为非外科手术治疗及外科手术治疗。
非外科手术治疗包括手法复位术、药物治疗。
常用的手法复位术有耳石复位法（CRP）、释放手法(Semont手法)。
BPPV系良性疾病，因此外科治疗仅适合于特别顽固和频繁复发的病例。
此外决定外科治疗前应行后颅窝影像学检查排除表现为BPPV的中枢病变。
单一神经切除术：20世纪70年代Gacek开展了单一神经切除术或切除后壶腹神经（后半规管到脑平衡中枢的神经），报道明显有效（88～92％），但感音性耳聋的风险较大（7～17％），且有一定的技术要求。
现已被后半规管封堵术所代替。
后半规管阻塞术：Parnes 和 McClure介绍了BPPV的后半规管阻塞术的概念。
阻塞后半规管官腔试图阻止内淋巴流动。
这样有效地固定壶腹帽，使其对正
常的角加速度无反应，更重要的是对内淋巴中游离悬浮颗粒或壶腹帽沉积物刺激无反应。
然而，担心侵袭性内耳手术会影响听力。
2008年，美国神经病学学会（The American Academy of Neurology AAN），指南的循证医学充分支持手法复位术。
认为有充分证据支持耳石复位法（CRP）是有效、安全的治疗，适合于任何年龄的后半规管BPPV病人（A级证据）；有证据表明Semont手法，即释放手法对BPPV 可能有效（C级证据）；没有证据支持或拒绝BPPV行常规的药物治疗(U级证据)。
对于外科手术治疗，目前仍缺乏外科治疗的随机对照试验的证据证明(U级证据)[4]。
主要参考文献
[1]Bárány R. Diagnose von Krankheitserschernungen in Bereiche des Otolithenapparates.[J]. Acta Otolaryngol (Stockh) 1921;2:434-7.
[2]头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科学杂志，2009，48：435-437.
[3]cleusa P,Zhaorui liu ,et al.Prevalence of stroke and related burden among older people living in Latin America,India and china[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2007;78:710–715.
[4]Fife TD, Iverson DJ, Lempert T,et al.practice parameter:Therapies for Benign Paroxysmal Positional Vertigo(an evidence-based review)[J].Neurology 2008 May 27;70(22):2067-74.。