重症神经系统疾病患者的镇静处理
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU患者的镇静指南
• 引言 • ICU患者镇静的重要性 • 镇静指南的核心内容 • ICU患者镇静的注意事项 • 结论
01
引言
背景介绍
01
重症监护室（ICU）是集中治疗危 重患者的场所，患者通常处于高度 紧张和焦虑状态，需要采取镇静措 施来减轻痛苦和焦虑。
02
镇静治疗在ICU中广泛应用，但不 当的镇静治疗可能对患者的生理 和心理造成负面影响。
镇静药物可以抑制患者的应激反应，减轻由于疼痛和紧张引起的代谢和氧耗增加 ，有助于维持内环境的稳定。
降低代谢速率
镇静药物可以通过降低代谢速率来减少患者体内的能量消耗 ，有助于节省体能，为患者的康复提供更好的基础。
在危重疾病状态下，降低代谢速率可以减轻器官负担，保护 重要器官的功能，提高患者的生存率。
过程中的监测和管理。
THANKS
感谢观看
对未来研究的展望
寻找更安全、有效的镇静药物和方法
01
目前对于ICU患者的镇静治疗仍存在一定的风险和不确定性，未
来需要进一步研究更安全、有效的镇静药物和方法。
探索镇静治疗对患者预后的影响
02
除了缓解患者症状外，镇静治疗对患者预后是否有长期影响仍
需进一步研究。
加强镇静治疗过程中的监测和管理
03
为了确保镇静治疗的有效性和安全性，未来需要加强镇静治疗
目的和意义
制定ICU患者的镇静指南旨在为医护 人员提供科学、规范化的镇静治疗指 导，确保患者得到安全、有效的镇静 治疗。
指南的意义在于提高镇静治疗的质量 和安全性，减少患者痛苦和焦虑，促 进患者康复，同时降低医疗风险和资 源消耗。
02
ICU患者镇静的重要性
减轻患者痛苦
神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)解读PPT课件
恶心呕吐
预防性使用止吐药物，保持患者 头高脚低位，必要时给予胃肠减 压。
呼吸抑制
加强呼吸监测，保持呼吸道通畅 ，必要时给予机械通气辅助呼吸 。
05
专家共识亮点解读与探讨
新理念、新观点介绍
强调以患者为中心的镇痛镇静治疗
01
确保患者的舒适度和安全性，提高治疗效果和生活质量。
提倡多模式镇痛镇静策略
02
通过优化镇痛镇静治疗方案和流程，可以促 进神经重症患者的康复过程，提高患者的生 活质量和预后效果。
THANKS
02
神经重症患者镇痛镇静治疗 现状与挑战
神经重症患者特点
1 2
3
病情复杂多变
神经重症患者病情往往涉及多个系统，且变化迅速，需要密 切监测和及时调整治疗方案。
疼痛与意识障碍并存
神经重症患者常伴有疼痛和意识障碍，两者相互影响，加大 了治疗难度。
并发症风险高
神经重症患者长期卧床、机械通气等，易导致肺部感染、深 静脉血栓等并发症。
目的
制定神经重症患者镇痛镇静治疗的中 国专家共识，为临床医生提供规范化 的治疗建议，以降低治疗过程中的风 险，提高治疗效果。
适用范围及目标人群
适用范围
本共识适用于神经重症患者的镇痛镇静治疗，包括但不限于 颅脑损伤、脑血管病、颅内感染、癫痫持续状态等疾病引起 的重症患者。
目标人群
神经重症患者，特别是那些需要接受镇痛镇静治疗以控制疼 痛、减轻焦虑、降低颅内压和改善脑灌注的患者。同时，本 共识也适用于指导临床医生进行规范化的镇痛镇静治疗操作 。
提高医护人员对镇痛镇静治疗的认识和技 能水平，确保治疗的有效实施。
密切监测患者病情变化
加强患者及家属教育
及时调整治疗方案，确保患者的安全和治 疗效果。
ICU患者的镇静镇痛问题详解
3、导致意外事件的发生
焦虑和躁动引发意外拔管
80
60
40
32.6%
20
13.99
5.6%
22.2%
0
气管插管拔除 胃管拔除 动脉导管拔除 静脉导管拔除
镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医生的普遍追求 和目标......使用镇静药保持患者安全和舒 适是ICU治疗最基本的环节
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU镇静的现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静缺乏
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
镇静缺乏并发症
▪恐惧和焦虑感增强； ▪产生不良记忆； ▪不能耐受某些特殊治疗； ▪相关并发症增多； ▪治疗时间延长。
镇静过度并发症
▪延长机械通气时间； ▪增加住院时间； ▪掩盖病情变化； ▪诊断/治疗/护理费用增加； ▪相关并发症增多。
丙泊酚
1、作用机制不清。 2、具有高亲脂性。 3、作用迅速：静注2.5mg/kg，2min后 血药浓度达峰值，半衰期为2.6min。 血浆蛋白的结合率为96%～98%。
丙泊酚用法
➢最好用于已经建立人工气道的患者;
➢因半衰期短，因此要到达持续镇静的 目的必须连续给药;
➢具体用法 对于有人工气道者，首先静 脉注射负荷量〔0.3～0.6mg/kg〕，然后给 予维持量[0.2～4.0mg/〔kg.h〕]持续泵入； 对于无人工气道者，负荷量和维持量都应 该减量。
ICU患者的
镇静、镇痛
讨论内容
ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症
神经重症患者的镇痛镇静
神经重症患者的镇痛镇静在精神重症患者的治疗过程中，监测与评估尤为重要，运用恰当的阵痛与镇静方式，是必要的，要将其视为一种治疗手段，而并非只是辅助治疗。
很多人对精神重症患者的阵痛镇静治疗，基本处于不了解的状态，下面跟随我们来详细了解一下精神重症患者的阵痛镇静·究竟包含哪些内容。
一、基本概念将重症患者疼痛分为两大类：1）显性疼痛：由自身疾病所产生的，或是手术等其它操作所引起的。
2）隐性疼痛：气管插管、焦虑、生活紊乱、噪音等。
因此在治疗过程中，我们需要密切的观察患者，避免因为患者没有强烈的疼痛表达而忽略治疗。
另外镇痛镇静治疗是有相当大的优势的，可以降低患者颅内压力、防治神经元在急性环境下出现异常放电的情况、还能优化氧代谢；降低呼吸机对人体的损伤、提高机械应用效果、使部分颅内损伤程度降低；使血流稳定，降低再次出血的情况；可明显的缓解患者内心紧张不安和异常躁动的情绪、降低脑部耗氧量、调节神经系统以及激素的分泌，对短期的预后有积极作用。
二、镇痛镇静对神经重症患者的必要性1）适当镇静：在治疗前应充分分析患者烦躁的原因，把基础治疗放在首位，要改善患者的治疗环境，将不良刺激降到最低，杜绝烦躁就给药这种机械性的行为。
说到基础治疗，它包括患者体位和姿势的改变；合理安置导管位置，避免因牵拉产生疼痛和不适；调节适当的灯光和音量，减少外部对患者所产生的刺激；合理安排采血等各项检查，将干扰降至最低；保证患者睡眠周期接近正常。
2）规范镇静镇静会对瞳孔、意识判断产生影响，所以对于神经重症患者来说，一定要规范使用。
如果使用不当会产生以下反应：a、无法抑制交感风暴，从而造成肺水肿、心率失常、心衰、迫使重要的内脏器官功能出现障碍b、增加意外事件的发生几率，例如意外拔管。
c、异常疼痛或躁动，引发颅内压力增大或脑出血。
d、过度刺激会加大耗氧量，造成代谢失调，使脑缺血缺氧情况加重。
三、镇痛镇静的目的目标与策略分为安全舒适以及协同治疗保护脏器。
ICU患者使用镇静剂的注意事项
制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺， 对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。
三、 镇静水平的监测及疼痛评估
1、 镇静效果监测
Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评 分标准。分为6级，分别反映病人的3个清醒 和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为 镇静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为 病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。 如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗 后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就 会减少。
3.严密监测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用， 应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳 孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使 用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治 疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的 意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活 动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安， 谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应， 视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以 相应处理。
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征， 危重症患者对镇静、镇痛的需求也越来越引起医务 工作者的重视。国外学者调查表明：离开ICU患者 中50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中 存在焦虑和激惹，因此，我们在治疗、护理病人过 程中必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静 水平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药 物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使镇静镇痛剂 在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦 和恐惧感，使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种 痛苦。
2 .减少刺激，提高ICU病人睡眠质 量
在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人 认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸 机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人 工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者 睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠 质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操 作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意 观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、 输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在 睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。
ICU患者镇静剂使用
ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。
然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。
本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。
一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。
每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。
1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。
它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。
咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。
它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。
3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。
它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。
二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。
2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。
ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价
镇痛镇静治疗对患者预后的影响
01
02
03
降低并发症风险
镇痛镇静治疗有助于降低 患者发生并发症的风险， 如肺部感染、褥疮等。
促进康复
镇痛镇静治疗有助于患者 更好地休息和康复，缩短 住院时间，提高康复效果。
提高生存率
在某些情况下，镇痛镇静 治疗可能对提高患者的生 存率具有积极的影响。
04
icu病人镇痛镇静治疗的临床应用案
感谢观看
强调个体化治疗
在镇痛镇静治疗中，个体化治疗越来越受到重视，医生会根据病人的具体情况制定个性化 的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
02
icu病人镇痛镇静治疗的方法与策略
镇痛镇静药物的种类与选择
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，适用于疼痛剧烈的病人。
神经肌肉阻滞剂
如顺阿曲库铵等，可用于需要深度镇静的病 人。
通过镇痛和镇静治疗，可以有效缓解病人的疼痛和焦虑情绪，提 高病人的舒适度和心理状态。
保护神经系统功能
在ICU中，许多病人可能存在神经系统功能受损的风险，镇痛镇静 治疗有助于减轻脑部代谢负担，保护神经系统的功能。
促进康复
通过镇痛镇静治疗，可以降低病人的应激反应，减轻器官负担，有 助于病人的康复。
镇痛镇静治疗在icu中的重要性
总结词
减轻患者痛苦，稳定患者生命体征，促进疾病恢复
详细描述
重症急性胰腺炎患者常常遭受剧烈的疼痛和心理压力，可能导致生命体征的不 稳定。通过镇痛镇静治疗，可以迅速减轻患者的痛苦，稳定生命体征，降低并 发症发生率，为疾病恢复创造有利条件。
案例三：重症颅脑损伤患者的镇痛镇静治疗
总结词
降低患者颅内压，缓解躁动症状，降低并发症风险
目标
ICU患者镇静治疗的应用进展综述
ICU患者镇静治疗的应用进展综述发布时间：2021-08-18T06:37:06.924Z 来源：《中国蒙医药》2021年第3期作者：陆干辉[导读] 均会对患者个人状态及情绪产生影响，由此加剧患者疼痛及不适感受，干扰生理机能及机体状态稳定性。
武宣县人民医院广西来宾 545900【摘要】在ICU病房疾病救治过程中，手术、人工通气、引流等有创操作及侵入式操作的实施，会引发患者医源性创伤，从而造成疼痛、应激反应等情况，促使患者生理机能、生命体征等出现异常，对治疗效果、患者康复等方面影响性较大。
因此，实施镇痛治疗，对患者诊疗期间疼痛及因疼痛所致烦躁、兴奋等进行干预，可促进患者治疗期间个人行为及生理状态趋向于稳定，降低患者痛苦感受，以此提高疾病救治有效性，延长患者生存期限。
【关键词】ICU；镇静治疗；应用效果；进展前言重症监护室（ICU）接诊患者所患疾病均属危重症类型，普遍存生命体征波动、生理机能差、意识不清或丧失等情况，收治于ICU病房，通过加强监护及救治，能够使病情得到进一步控制，由此提高患者存活几率[1]。
但部分救治操作，对患者生理机能存较大影响，其中以有创操作、侵入式操作影响性作为显著，因人体中神经系统分布广泛，加之免疫系统对人体存保护作用，因此在上述操作实施中或实施后，部分患者可出现疼痛、躁动、兴奋及血压升高、心率异常等情况，进一步发展，还可引发患者不良行为，由此导致治疗有效性、安全性下降，危及患者生命安全。
镇静治疗的开展，能够对患者生理、心理状态起到调节、改善作用，通过给予镇静药剂及相关管理措施，可以有效恢复各生理指标项稳定，促进患者积极配合救治操作，从根本上提高ICU患者治疗实施效果[2]。
基于此，本文就ICU患者镇静治疗开展方式、应用效果等做细致研究，论述内容如下：1.ICU患者疼痛及不适发生原因、影响ICU接诊患者疾病类型多样，疾病类型普遍危重，大体上可分为严重创伤、大手术、心肺功能异常、脏器功能衰竭、存多发性组织器官及机体损伤、合并严重并发症、电解质酸碱度失衡、代谢障碍及器官组织移植等，疼痛的发生可由疾病、手术操作、侵入式治疗等因素导致其发生，因此患者多伴有不同程度疼痛感受。
重症监护室患者的意识状态评估与镇静管理
重症监护室患者的意识状态评估与镇静管理重症监护室——患者的意识状态评估与镇静管理在重症监护室（ICU）中，患者的意识状态评估与镇静管理是至关重要的环节。
准确评估患者的意识状态可以帮助医务人员了解患者的神经系统功能并及时采取必要的治疗措施，而适当的镇静则能够维持患者的舒适度，促进康复。
本文将重点分析如何进行患者的意识状态评估，并探讨合理的镇静管理策略。
1. 意识状态评估患者的意识状态对临床判断和医学干预至关重要。
在重症监护室中，常用的意识状态评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）和Richmond Agitation-Sedation Scale（RASS）等。
GCS通过评估眼睛反应、言语反应和运动反应等指标来评估患者的意识状态，其得分范围为3-15分，分数越低表示患者的意识状态越差。
RASS则是通过评估患者的警觉性和激动程度来评估意识状态，其得分范围为-5（昏迷）到+4（躁动），0表示患者处于清醒和安静状态。
除了这些量表外，医务人员还可以通过监测患者的生理指标来评估意识状态，如脑电图（EEG）、颅内压（ICP）监测和瞳孔反射等。
这些监测手段可以提供更为客观的指标，帮助医务人员及时判断患者的意识状况。
2. 镇静管理镇静管理在重症监护室中是必不可少的一项工作。
合理的镇静管理不仅可以控制患者的疼痛和焦虑，还可以减少患者对呼吸机的不适反应，维持心脏稳定和促进早期康复。
在镇静管理中，常常使用的药物包括七氟醚、异丙酚、硫喷妥钠和芬太尼等。
这些药物具有不同的作用机制和药效特点，临床医务人员需要根据患者的具体情况和临床需要来选择合适的药物。
同时，需要注意的是，镇静药物的使用应该符合适应症，根据患者的情况和临床需要进行个体化的调整。
过度镇静可能导致患者的意识状态过深，不足镇静则无法满足患者的需求，因此在镇静管理过程中需密切监测患者的生理指标和镇静深度，及时调整药物剂量和给药途径。
ICU患者使用镇静剂的观察与护理
(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧， 改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全
(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意 外的发生。
常用镇静、镇痛剂选择
(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓类药 物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具 有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。 适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病 人。
（3 ）循环系统： 镇静治疗对循环功能的影响主 要表现为低血压。 药物注射的速度和剂量是导 致低血压的 重要因素。镇静治疗期间应严密观 察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP) ，开始给 药时根据病人镇静效果和血流动力学 变化调整给药速度。
镇静、镇痛药物的护理
4. 控制好剂量及注射时 间： 严格按医嘱给予病 人合适的剂量，结合病 人的实际为病人提供个 性化的镇痛护理。
(2)异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用 剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药， 起效 快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有 无呼吸抑制。
பைடு நூலகம்
(3)盐酸吗啡：起效迅速， 效果好，可控性强。 易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放 ，以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸 道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝 功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。
(4)哌替啶： 镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用 。
(5)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛 药。镇痛作用机制与吗 啡相似，本品作用迅速 ，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影 响小，能抑制气管插管 时的应激反应。
镇静水平的监测及疼痛评估
1 .镇静效果监测 : Ramsay 评分是临床应用最 广泛的镇静评分标准,分为 6 级，分别反映病人 的 3 个清 醒和 3 个睡眠状态。通常认为2 和 3 为理想的镇静水平，其表现 为病人自觉舒适并 且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇 静水平，在中止镇静剂治疗 后，镇静时间的延 长和呼吸抑制的可能性就会减少。
重症患者镇静的管理措施
重症患者镇静的管理措施重症患者镇静的管理措施引言在重症监护室（ICU）中，重症患者的镇静管理是至关重要的一环。
重症患者往往需要接受机械通气、血流动力学支持等治疗，而这些治疗可能会引起患者的痛苦和不适。
因此，采取适当的镇静措施对患者的舒适度和治疗效果有着重要的影响。
本文将介绍一些常用的重症患者镇静管理措施，并讨论它们的优缺点。
非药物措施环境调整重症患者的镇静管理的第一步是调整治疗环境，以提供一个安静、舒适的治疗环境。
这包括降低噪音、控制光线和温度，保持患者的隐私等。
通过提供一个宁静的环境，可以减少患者的不适感，有助于患者的镇静。
亲属参与亲属的参与是重症患者镇静管理的另一个重要的非药物措施。
亲属的陪伴可以给予患者情感支持，减轻其紧张和焦虑感，从而有助于患者的镇静。
此外，亲属的参与还可以提供额外的监护和照顾，加强患者的安全感。
身体定位合适的身体定位也是重症患者镇静管理的一项重要措施。
通过调整重症患者的体位，可以减少压力疮的发生，改善血液循环，提高患者舒适度。
常见的身体定位包括头部抬高、下肢抬高和侧卧位等。
药物措施静脉镇静药物静脉镇静药物是重症患者镇静管理中常用的药物措施。
常见的静脉镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、苯妥英钠和丙泊酚等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的活动，减少患者的烦躁不安和焦虑感，从而实现镇静的效果。
然而，使用静脉镇静药物需要密切监测患者的生命体征，以避免不良反应和过度镇静的发生。
非药物性镇静药物在一些情况下，非药物性镇静药物也可以作为重症患者镇静管理的一种选择。
常见的非药物性镇静药物包括氧气、吸入麻醉剂和镇痛药物等。
这些药物可以通过吸入途径或经皮途径给予，减轻患者的痛苦和不适，有助于患者的舒适度和镇静。
个体化管理重症患者的镇静管理需要个体化的管理策略。
每个患者的镇静需求和反应都可能存在差异，因此需要根据患者的具体情况制定相应的管理措施。
个体化的管理包括根据病情的严重程度和镇静的目标制定用药方案，调整药物剂量和给药途径的选择等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
瑞芬太尼（Remifentanil）
• 新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间 镇痛的病人，多采用持续输注。
• 瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性 酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不 依赖于肝肾功能。
Wolfson Brain Imaging Centre
University of Cambridge Acute head injury (6 hrs post impact)
Areas in red show regions with rCBF < 20 ml/100g/min) (Coles et al. Crit Care Med. 2002)
2. 采用恰当的监护手段和合适的药物，可避免 镇静（镇痛）治疗的不良影响。
• 对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自 主呼吸。
丙泊酚
• 药动学特点： – 起效快，持续时间短（小于1分钟）； – 停止给药迅速苏醒； – 半衰期（H）1-7（药物分布呈三室模 型）； – 对肝、肾功能无损害。 – 脑保护、肺保护、抗氧化心脏保护作用
丙泊酚
• 适应症 ： – 对苯二氮卓类药物镇静治疗效果差 者； – 需经常检查神经系统功能者； – 颅内高压患者； – 可在脱机过程中使用； – 短时镇静，如创伤性的操作、转运等。
丙泊酚
临床应用
• 起始剂量： 1—3mg/kg (2mg/Kg) IV in 30sec;
• 维持剂量： 1—4 mg/kg /h ( 一般 >2mg/Kg/H，可 致遗忘)
丙泊酚
• 副作用：
– 低血压明显 – 高脂血症 – 注射局部的疼痛 – 价格昂贵
气管痉挛 偶见癫痫样抽搐 可诱发感染
– 丙泊酚输注综合征：
• 发生在长时间大剂量应用丙泊酚的病人(>5 mg/kg/h)， 由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍，表 现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性 酸中毒、高钾血症。
• 唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗， 同时加强对症支持
小结：
1. 镇静-镇痛治疗，是重症急性脑损伤患者脑复 苏与脑保护的基本条件。
（H） 代谢产物
推荐剂量
吗啡 高 2-3
肝：葡醛化吗啡 （活性比原药高50
倍）去甲吗啡 2-10mg/2-4H
麻醉效果 药费（￥）
1 2.83/支
芬太尼 低 3.7
肝：氧化去碱基作 用无活性
0.05－0.1mg /0.5-2H 80-100 4.11/支
吗啡与芬太尼的比较 （II）
吗啡的副作用 --抑制咳嗽反射、呼吸中枢； --HR、BP↓，颅内血管扩张→颅内压↑； --扩约肌收缩，而促蠕动的平滑肌抑制→ 便秘
2. 是否镇静药物会加重脑损伤？
系统监测的基本内容
• 连续动脉血压的监测 • 连续脉氧的监测 • 连续核心温度的监测 • 连续呼吸末二氧化碳的监测
脑功能监测的基本内容
• 脑功能的总体表现（临床、影像学） • 颅内压力变化 • 脑血流状态 • 脑代谢
瞳孔仪相关研究
吗啡与芬太尼的比较
特性 水溶性 血浆清除半衰期
重症神经系统疾病患者 的镇静处理
苏州大学附属第二医院ICU 刘励军
为什么？重症急性脑损伤患者
1. 需要镇静处理？ 2. 镇静掩盖病情？
问题1． 重症急性脑损伤患者需要镇静处理
1. 防止继发神经损害
2. 保证最佳治疗效果
脑保护的基本措施
1. 维持良好的血压 2. 防止低氧血症 3. 防止高或低碳酸血症 4. 防止高热 5. 纠正严重贫血 6. 防止血糖异常
60
60
ml/100g/min
ml/100g/min
PaCO2: 5.0 kPa (38 mmHg)
PaCO2: 3.3 kPa (25 mmHg)
0
0
脑复苏的措施——亚低温
人工亚低温治疗
Neurology 2004;63:312-317
问题2． 重症急性脑损伤镇静处理
1. 是否影响观察患者的病情