第五章 卫气营血辨证
任务5卫气营血辨证习题
任务5卫气营血辨证习题一、选择题1.卫分病证宜( )。
A.辛凉解表B .辛温解表C .清热泻火D .泻下攻积二、填空题1.温病以_______ , ________ , ________ , ________ 为特征。
2.温热病的一般治法是，病在卫分宜 ___________ ，病在气分宜 _________ ，病在营分宜________ ，病在血分宜 __________ 。
3.气分病证常见的有________ ， ________ 、_________ 三种证型。
4.血分病证常见的有________ 、 ________ 、_________ 和 ________ 等四种证型。
三、判断题1.卫气营血辨证，是清代著名医家叶天士创立的用于辨外感温热病的一种辨证方法。
()四、名词解释题1.温病。
五、论述题1•阐述营分病证概况。
任务5卫气营血辨证习题答案一、选择题1.A二、填空题1.发展迅速，变化较多，热象偏重，易化燥伤阴2. 辛凉解表，清热生津，清营透热，清热凉血3. 温热在肺，热入阳明、热结肠道4.血热妄行、气血两燔、肝热动风和血热伤阴三、判断题1. V四、名词解释题1.答：温病(温热病)是感受温热病邪所引起的多种急性热病的总称，是外感病的一大类别，以发展迅速，变化较多，热象偏重，易化燥伤阴为特征。
五、论述题1.答：是温热病邪入血的轻浅阶段，以营阴受损，心神被扰为其特点。
证见高热, 舌质红绛，斑疹隐隐，神昏或躁动不安。
营分病证的形成，一是由卫分传入，即温热病邪由卫分不经气分而直入营分，称为“逆传心包”；二是由气分传来，即先见气分证的热象，而后出现营分证的症状；三是温热之邪直入营分，即温热病邪侵入机体，致使畜体起病后便出现营分症状。
营分证有热伤营阴和热入心包两种证型。
(1)热伤营阴主证高热不退，夜甚，躁动不安，呼吸喘促，舌质红绛，斑疹隐隐，脉细数。
治则清营解毒，透热养阴。
方例清营汤加减。
(2)热入心包主证高热、神昏，四肢厥冷或抽搐，舌绛，脉数。
《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急
《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急性发热性疾病的一种辨证方法。
卫气营血概括了急性热病发展过程中的四个不同阶段及其病理表现。
一般来说，病在卫分较轻较浅，由卫分到气分、营分，则病变逐渐深入而加重，至血分则最重。
卫、气、营、血四个阶段的发展演变，不同疾病会有所不同。
一般疾病是顺序传变的，但有些疾病只见卫分症状（如感冒）；有的由卫分到气分就不再发展（如一般肺炎）；亦有些疾病，多数要从卫分或气分发展到营血分（如乙型脑炎）。
一般疾病多从卫分开始发病，但亦有开始即见气分或营分证的。
在疾病发展过程中，还可以两类证候并见。
因此，我们必须针对不同证候作具体分析，既要分清四者的区别，又要注意相互之间的联系，并且应该结合辨病，预见其发展演变的趋向，从而采取主动而及时的治疗措施。
一、卫分证主要病证：发热，微恶风寒，汗少或无汗，头痛，肢酸或全身疼痛，口微渴，咽喉疼痛，鼻塞，咳嗽，苔薄白或薄黄，舌边尖红，脉浮数。
多见于急性发热病初期，如流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹等。
治法：辛凉解表。
方药举例：桑菊饮、银翘散加减。
药如桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等，麻疹初期未透者配浮萍、蝉蜕、荆芥。
二、气分证（一）里热炽盛主要病证：发热甚，不恶寒，汗多热不解，口渴烦躁，呼吸快而粗，或有气喘咳嗽，小便黄赤而少，面红，苔黄，脉洪数。
多见于急性发热病的发展阶段（以病在肺胃为主），如肺炎等。
治法：清气泄热。
方药举例：白虎汤加减。
药如石膏、知母、黄芩、栀子、芦根等。
（二）燥热内结主要病证：高热或午后热重，腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，或腹泻稀水，肛门灼热，谵语，手足汗出，苔黄厚干燥，脉实有力。
多见于急性发热病的发展过程（以病在胃肠为主），如伤寒病或外科急腹症如腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等。
治法：苦寒攻下。
方药举例：大承气汤加味。
药如大黄、芒硝、厚朴、枳实、瓜蒌等。
（三）湿热郁蒸主要病证：发热稽留，汗出而热不退，午后热盛，身重肢倦，胸脘闷胀，恶心，腹胀，大便溏薄，身发白瘩，或见黄疸，口渴而饮水不多，小便黄，苔黄腻，脉濡数。
10第五章 卫气营血辨证总结
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（三）湿热在卫证
见于湿温病的初期。 湿温病是外感湿热病邪引起的温热病， 以起病较缓、病变以脾胃为中心、病势缠绵、 病程较长为主要特征，多发于夏秋季节。
相当于现代医学夏秋季的病毒感染、流 行性感冒、某些类型的传染性肝炎、胆道感 染等。
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(一)病因
湿邪
湿热病邪 热邪
如油入面
阴邪
阳邪
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湿重
湿热病邪
偏于卫者（发热、恶风寒为著）——银翘
散（连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 生甘 草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鲜苇根 ） 偏于肺者，“太阴风温，但咳，身不甚热， 微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”《温病 条辨》——桑菊饮（杏仁 连翘 薄荷 桑叶 菊花 桔梗 苇根 生甘草 ）
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问题二：芦根在此是否为生津之功？
传变：①外出气分，即叶氏：“入营犹可透热转气”。
②内入血分，顺传于血，病转危重。
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4、血分证
（1）生理功能：血为营气所化，是人体的主要阴
液之一，血的生理功能大概可分 为以下几个方面： ①心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周 而复始，环流不息。 ②血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之 功用。
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2、气分证
(1)生理功能：气是人体赖以生活的物质之一，是五
脏六腑，四肢百骸活动的力量的基础， 又是人体整体的防御机能，根据《内 经》对气的论述，其生理功能可分为 以下三个方面。 ①输布营养物质，维持生命活动； ②抗御外邪，维持体温； ③是全身各脏腑功能活动的原动力。 。
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(2)定义：气分证是指病邪入里，未传入营血分影 响人体气的生理功能所产生的一类病变。
(6) 病理特点：邪正剧争，里热蒸迫热炽
津伤（邪正均盛，剧烈抗 争）。源自(7) 证析：略12
(中医)卫气营血辨证
（中医）卫气营血辨证一、概念卫气营血辨证是用于外感温热病的一种辨证方法。
温热病是感受温热病邪所引起的急性发热性疾病的总称。
外感温热病辨证中的卫气营血，则是概括外感温热病在发生、发展过程中，由浅入深、由轻转重的四个阶段。
临床上根据四个阶段所表现的不同证候，作为辨证论治的依据。
《叶香岩外感温热篇》指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。
”所以，温热病邪由卫分入气，由气入营，由营入血，随着病邪的步步深入而病情逐渐加重。
就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
二、常见证型及表现（一）卫分证卫分证，是温热病邪侵犯肌表，卫外功能失常所表现的证候，常见于外感温热病的初期。
由于肺主皮毛，卫气通于肺，故卫分证常见肺脏病变的症状，以发热、微恶风寒、脉象浮数为特点。
临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，咳嗽，头痛，咽喉肿痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（二）气分证气分证，多由卫分证不解，邪热内传脏腑，或温热病邪直入气分而成。
为正盛邪实，正邪相争而出现阳热亢盛的里热证。
临床以发热、不恶寒、口渴、舌红、苔黄、脉数为特点。
气分证的范围甚广，凡不在卫分，又未到营、血分的病证，都属气分证。
病在气分，于感邪有温热和湿热的区别，以及所犯脏腑、部位的不同，所以有很多证型。
常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热炽阳明、热结肠道等。
1.热邪壅肺证临床表现：身热，烦渴，汗出，咳嗽，胸痛，甚则鼻翼煽动。
舌红苔黄，脉数。
2.热扰胸膈证临床表现：身热，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔微黄；甚则壮热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，舌红苔黄，脉象滑数。
3.胃热炽盛证临床表现：身大热，汗大出，大渴引饮。
舌苔黄燥，脉洪大。
4.热结肠道证临床表现：日晡潮热，腹满硬痛拒按，大便秘结，或热结旁流，甚则烦躁，时有谵语。
任务5卫气营血辨证
二、卫气营血的证侯与病机
（二）气分证 病机分析
温热性疾病病机特点 邪入气分，正气抗邪，
邪正剧争，热炽津伤（阴伤）。
湿热性疾病病机特点 湿热交蒸，郁阻气机
二、卫气营血的证侯与病机
（二）气分证 发展趋势
1、邪退病愈——疾病得愈 影响因素：①正气抗邪力强
②及时正确的治疗
2、深入营血——病情加重 影响因素：①正气不足，正不胜邪
③神志异常：而瘀热形成后，又可加重出血，出血与瘀血形成恶 性循环。由于“心主血”同时心又主神明，所以血分瘀热易扰于 心，并可逼乱心神而见严重的神志异常症状，如躁扰不安，神昏 狂躁等。
④痉厥：“肝藏血”，血热也易波及到肝经而引起肝风内动，出 现痉厥。
二、卫气营血的证侯与病机
（四）血分证
病机特点
动血耗血，瘀热内阻
二、卫气营血的证侯与病机
（四）血分证
病机分析
①：出血，发斑：由于血分热毒过盛，血络损伤，造成血液离经 妄行，或出现多腔道、多部位的急性出血，如呕血便血、尿血等； 或因血溢于肌肤而出现斑疹大量透发等。
②斑疹色紫，舌色深绛：由于血热炽盛，煎熬和浓缩血液，加上 邪热耗伤血液，导致血行不畅，同时又有离经之血，都会造成瘀 血，并与邪热互结而形成热瘀，有的则在脉络内形成广泛的瘀血 阻滞，表现为斑疹色紫，舌色深绛，或唇甲青紫等。
辨证要点
以斑疹明显、出血及舌质深绛为辨证要点。
二、卫气营血的证侯与病机
（四）血分证
营分证与血分证比较
①血分证有明显的“动血”症状，即表现为急 性多部位、多出血，斑疹大量透发，而营分证 只表现为营热窜络而引起斑疹隐隐，并未有明 显“动血”现象；
②血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证 多为舌色红绛。
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。
什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。
温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。
就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。
一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。
[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。
舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。
本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。
②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。
③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证 卫气营血辩证鉴别表
病位 病理
邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 营热伤阴 扰神窜络 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻
症侯
发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数
辩证要点
发热，微恶风寒， 脉浮数 壮热，不恶寒，口 渴，苔黄
卫
气
营
身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛 （脉细数） 斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛
血
卫气营血辨证
病案举例
陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶 寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳 嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不 行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透： 左下肺可见片状模糊阴影。
卫气营血辨证
（一）热伤营阴证： 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 病机：邪热入营，灼伤营阴。 邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通 于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵 语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分， 蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细 数为热伤营阴之征。
江南名医叶天士之卫、气、营、血辩证
江南名医叶天士之卫、气、营、血辩证提起江南名医叶天士，人称半仙，有手到病除的本事。
康熙御笔亲题“天下第一”的匾额赐给他。
因他一生治愈过不少奇疾怪症，据说连神仙都慕名而来，变做一个平常人请叶天士诊断。
叶天士号脉后，说：“六脉调和，非仙即怪。
”羞得那神仙仓徨逃遁。
不管这一传说是真是假，可见叶天士妙手回春，起死复生的事都是有口皆碑的。
叶天士的著作《温热论》，是对治疗温热病的大量临证经验的高度概括和总结，是温病学派的开山之作，他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲。
伤寒论主要是谈的外感病，特别是外感寒邪开始，而叶天士在伤寒六经辩证的基础上创立的外感温热病辩证，谈的主要是热，更加详细的论述了温热病情。
还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领，今天就和大家来探讨卫气营血的辩证。
从上面谈到的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”我们来猜猜有些什么样的症状，发热出汗那是肯定的，因为本来说的就是热病嘛，另外，肺的症状呢？热伤肺卫会有黄稠痰吧？咳喘也会有吧，还有什么心烦口苦便秘也算热吧？，如果热入营分和血分呢？那会逆传心包，心包受邪，是不是会有热盛动血，皮肤斑疹和扰乱心神的问题呢？大的框架有了，我们再来分开论述。
一）卫分证——外感风热（肺）恶风发热咳嗽咽痛口干舌边尖红脉浮数卫分是什么意思？是肺卫，是表！这里很重要，大家一定要理解“卫气营血”的意思，四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。
卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。
气分主肌肉，较皮毛深入一层。
营血主里，营主里之浅，血主里之深。
很像皇宫人员布置，守在皇宫门外的卫兵就好像肺卫，要行刺黄帝先要过这关，如果杀完卫兵再进去会有侍卫，火力和武功自当更高一层，那就是气分，之后再有将军保护，将军就像营分，如果刺客已打到将军的话，是不是军心动摇，人心将乱了？那神智病当然就在此产生了，将军若败，表示黄帝小命即将不保，全国动荡不安，民已大乱，人心已散，那就是血分，神智病更加恶化，难救也。
第五章卫气营血辨证
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二、常见的气分证
㈠ 热郁胸膈证
心烦懊憹
轻清宣气---栀子豉汤
舌苔微黄
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㈡ 阳明热盛证
壮热、多汗、
渴饮、
辛寒清气，达热出表---白虎汤
脉洪大
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㈢ 热郁胆腑证
身热,口苦 胸胁不舒， 苦寒清热，宣郁透邪---黄芩汤加豆豉玄参方 脉弦
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二、常见的营分证
㈠ 热入营分证
身热夜甚，心烦躁扰， 时有谵语，口干反不甚渴饮， 清营泄热---清营汤 舌质红绛无苔，脉细数。
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㈡ 热入心包证
神昏谵语或昏愦不语， 身热，舌謇肢厥， 舌质纯绛鲜泽,脉细数。
清心凉营，豁痰开窍---清宫汤
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㈢ 毒燔气营（血）证
★审视证候兼挟：
卫营同病
营热已炽而卫分之邪未净
治当泄卫透营
气营两燔
营热已炽而气分之邪未净
治当气营两清
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★ 审视证候兼挟舌苔尤为重要：
舌
邪热入营
质 红
绛
无
苔
若苔白 若苔黄 若苔粘腻
卫分之邪未净 气分之邪未净 兼挟痰湿秽浊
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★ 注意体质差异： 1.小儿 2.年老体弱者 3.产妇 4.素有宿疾者
热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性 外感热病。
相当或包括现代医学的病种： ①多种急性传染病； ②多种感染性疾病； ③还包括某些非传染性的热性病。
3
★ 温邪包括：
风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、 燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。
温病
《卫气营血辨证》课件
参考文献
• 张三,李四.卫气营血辨证[M].人民卫生出版社, 2010. • 王五,赵六.中医基础[M].华夏出版社, 2015.
通过呼吸和运动的调 节，锻炼身体内部的 卫气营血循环，增强 体质和健证是中医学的核心理论之一，对于了解和治疗疾病具有重要的意义。
2
复习案例
通过案例复习，加深对卫气营血辨证的理解和运用，在实践中提高诊断和治疗的 准确性。
3
展望未来
探索更多卫气营血调节技术的研究和应用，为人类健康和疾病防治作出更大的贡 献。
《卫气营血辨证》PPT课 件
什么是卫气营血辨证
卫气营血辨证是一种中医诊断方法，通过观察和分析人体的卫气营血状态，判断疾病的病因和病机，为中医治 疗提供指导。
卫气营血的基本概念
含义
卫气、营血是人体的重要功 能和生命能量，它们在身体 内相互调节和影响，维持人 体的生理平衡。
相互关系
卫气与卫气、营血与营血之 间密切相关，相互促进、相 互制约。
卫气营血调节技术
中药调补法
通过中药的选择和配 伍，调节卫气营血的 平衡，提高身体的免 疫力和康复能力。
针灸调补法
通过针灸刺激特定穴 位，调整卫气营血的 流通和平衡，促进身 体的自愈能力。
食疗调补法
通过饮食调理，选择 特定食材和食品，提 供身体所需的营养成 分，帮助卫气营血的 平衡和调节。
气功调补法
生物学基础
卫气营血是由中医理论所确 认的体液和能量，在身体内 发挥重要的生物学功能。
辨证方法
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基本方法
中医辨证主要借助四诊法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊，以全面了解病情和判 断卫气营血状态。
2
辨证步骤
辨别卫气营血的失调情况，包括观察病情表现、了解病史、询问症状、以及进行 相应的体检。
卫气营血辨证要点
卫气营血辨证要点是中医学中一种辨证方法，主要用于分析和判断疾病的过程和演变。
它主要根据病邪侵犯人体的深度、病情的轻重以及病变的部位来划分疾病的发展阶段。
具体包括卫分、气分、营分和血分四个阶段。
卫分病证主要表现为病变在体表，病情较轻；气分病证主要表现为病变在脏腑，病情较重；营分病证主要表现为病变在营血，病情更重；血分病证主要表现为病变在血脉，病情最重。
卫气营血辨证要点对于指导临床治疗和预防疾病具有重要意义。
《温病学》之卫气营血辨证 PPT课件
正氣不支Βιβλιοθήκη 失治誤治病變範圍：氣分證的病變範圍較廣，包括肺、胃、腸、膽 、膜原、胸膈等。
舌紅苔黃
證候與機理
營分證
涵 義：溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡而出現的證候類型。 氣分 營分 ； 受邪途徑： 某些溫邪直犯心營
營陰素虧，肺衛 心包 某些伏邪始自營分發出
臨床表現:身熱夜甚，口幹不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱
口微渴
舌苔薄白
證候與機理
氣分證
涵 義：溫邪入裏，未傳入營血分，影響人體氣的生理功能的一
衛分 氣分 氣分 營分 某些溫邪徑犯氣分 某些伏邪溫病，伏邪始從氣分發出
類證候。
受邪途徑
臨床表現：壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿
赤，舌紅苔黃，脈數有力。 辨證要點：壯熱，不惡寒，口渴，苔黃。 病理特點：裏熱蒸迫，熱熾津傷。 轉 歸：正氣奮起抗邪 及時正確的治療
臨床表現：身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血，衄血，便
血，尿血，斑疹密佈，舌質深絳。
辨證要點：身灼熱，斑疹，急性多部位，多竅道出血，舌質
深絳。
病理特點：耗血動血，瘀熱內阻。 轉 歸：救治積極正確 邪熱漸退，正氣漸複，緩解
熱毒盛極 血脈瘀阻，髒氣衰竭，失血，死亡
舌質深絳
斑疹密佈
體質
病邪
治療
傳變因 素
衛氣營血證候的相互傳變
順傳
由裏 達表
特殊 傳變
傳變方 式
衛氣營血證候的相互傳變
靈誓 發 之願 大 苦普 慈 救惻 天隱 下之 含心 ，
證候與機理 衛分證
涵 義：溫邪初犯人體肌表，邪正相爭， 引起衛氣功能失調而出現的證候類型。 受邪途徑：溫邪從口鼻而入，首先侵犯肺衛 。 臨床表現：發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或 少汗， 咳嗽，口微渴，舌苔薄 ，白舌邊尖紅赤，脈浮數。 辨證要點：咳嗽，微惡風寒，口微渴。 病理特點：邪鬱衛表，肺氣失宣。 轉 歸： 邪從衛分而解； 病勢發展，衛 氣 肺衛 心包
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证为叶天士首创。
叶氏在长期的临床实践中，发现温病的整个发展过程都具有一定的规律性，即其病理变化主要表现为人体卫气营血的功能失调或实质损害。
在病程的不同发展阶段，由于病理的损害部位不同，因而其证候表现也就有所差异。
温病整个病程的发展演变，就是卫气营血病理变化相互影响、相互转化的具体反映。
所以叶氏以卫气营血为理论概括，借以指导温病的辨施治。
（一）卫气营血的证候与病理１．卫分证：多见于温病初起，其临床表现是：发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白舌边尖红、脉浮数。
其中以发热与恶寒并见为卫分证的基本特征。
《灵枢．本藏篇》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者”。
《素问》：“阳者，卫外而固也”。
可知卫气主要敷布于人体肌表，有温养肌肤、司汗孔启闭、抵御外邪等作用。
温病初起，邪从上受，一般多见肺卫症状。
因肺与毛相合，卫与肺气相通，肺卫失和，故见上述诸症。
邪在于表，卫气与之相争则发热，此即《内经》所说“卫气不得泄越故外热”。
卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。
温病属温邪为患，多发热重而恶寒轻。
邪在于表，卫气被遏，皮毛开合失常，则无汗或少汗。
头为诸阳之会，温邪袭表，阳热上扰清空则头痛。
卫气被遏，肺气不宣则咳嗽。
温热之邪易伤津液，故病初即口渴，一般多渴饮不甚。
邪在于表而性偏热，则脉象浮数。
薄白苔主表，舌红为热象，苔薄白舌边尖红，为表热之征。
２．气分证：大多继卫分证后出现。
卫分之邪不解，向里传变多进入气分，由于病变所在部位不同，其证候表现也就有所区别。
其中以热盛阳明较为常见，证见身体壮热，不恶寒，但恶热、汗多、渴欲冷饮、脉滑数或洪大等。
热在气分以但发热、不恶寒、口渴、苔黄为基本特征。
《灵枢-决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是为气”。
气是维护人体生命活动的物质基础，同时也是全身各脏腑生理活动的动力。
邪在气分，正邪相争则发热加重；邪在里而不在表，故不恶寒；气分热盛则苔黄；热伤津液则口渴；里热蒸腾则汗多；脉滑数或洪大，为里热亢盛之象。
血分气分--卫气营血辩证
卫气营血辨证，就是清代医学家叶天士首创得一种论治外感温热病得辨证方法。
四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能得失常，破坏了人体得动态平衡，从而导致温热病得发生。
此种辨证方法就是在伤寒六经辨证得基础上发展起来得，又弥补了六经辨证得不足，从而丰富了外感病辨证学得内容。
卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。
当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。
一、卫气营血证候分类温热病按照卫气管血得方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候与血分证候四大类。
四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里得四个层次。
卫分主皮毛，就是最浅表得一层，也就是温热病得初起。
气分主肌肉，较皮毛深入一层。
营血主里，营主里之浅，血主里之深。
（－）卫分证候卫分证候，就是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现得证候。
其病变主要累及肺卫。
【临床表现】本证得基本临床特征就是：发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。
风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。
风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。
风热上扰，则舌边尖红。
风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。
（二）气分证候气分证候，就是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛得里热证候。
为温热邪气由表入里，由浅入深得极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位得不同，所反映得证候有多种类型，常见得有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。
【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。
若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。
【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热；热甚津伤故口渴；热扰心神故心烦。
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1
概 说 一、卫气营血辨证的源流
卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清
代确立起来的，由温热大师叶天士创立， 并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、 章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成 的具有独特证治内容的辨治体系。
2
★ 温病的定义： 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有 热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性 外感热病。
㈢ 毒燔气营（血）证
咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞， 声哑气急，肌肤丹痧密布， 红晕如斑，赤紫成片， 壮热，汗多，口渴，烦躁， 舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅， 脉细数。
清气凉营，解毒救阴 -----凉营清气汤
41
三、营分证的辨证思路
1、辨识营分特征，重视神志变化
★.舌象变化: 舌质由红渐转红绛。
邪入气分 热炽津伤
壮热，不恶寒，反 恶热，口渴，苔黄 。
热灼营阴 心神被扰 热盛迫血 热瘀交结
身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐， 时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛 。
16
㈣ 燥热在卫证
发热微恶风寒， 干咳痰少，咽干 辛凉甘润,清透肺卫---桑杏汤 鼻燥，苔薄白欠润
17
㈤ 风热毒邪犯卫证
恶寒发热 全身酸楚 疏风透表,宣肺利咽---葱豉桔梗汤 头面红肿
18
㈥ 温热毒邪犯卫证
憎寒发热， 咽喉红肿疼痛， 透表泄热，解毒利咽，凉营透疹 肌肤丹痧隐隐 -----清咽栀豉汤
54
★ 血分证多有神志方面的异常：
1．血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。 2．热毒炽盛者可为昏狂谵妄。 3．瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。
4．营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可 见神昏谵语或昏聩不语。
55
㈢ 关注正气盛衰，判明预后转归
辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：
卫分(初期阶段) 气分(中期) 营分(严重阶段) 血分(晚期阶段) 肺卫 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等 心与心包 心、肝、肾
病位
9
㈤ 指导立法制方
卫 汗 之---银翘散 气 治疗大法 清 气---白虎汤 营 透热转气---清营汤 血 凉血散血---犀角地黄汤
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卫分证辨证 ★．生理功能： 《灵枢· 本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮 肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫 外而为固也”。 ①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表， 以温养肌肤。 ②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。 ③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。
22
★．临床表现: 气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分 证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。
★．病因病机 :
温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.
湿热性气分证病机复杂， 以内外合邪，湿热交蒸， 阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。
★．治疗措施：清解气热----代表方是白虎汤。
㈡ 次辨病位所在，区别具体证型:
邪热壅肺、 气分证涉及上,中,下三焦 热郁胸膈、 热郁胆腑 阳明热炽 湿热困脾 暑湿弥漫三焦
32
㈢ 分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟
★ 分清外蒸内郁
体表壮热
外蒸---里热蒸腾于外,症见 面赤大汗
脉象洪数有力
治当辛寒泄热外达
内郁---热郁于里,症见
7
㈡ 分析病变机理 在温病过程中的卫气营血的病机变化是指 人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一 部分的功能失调或实质损害，它体现了温 病过程中不同证候的内在本质。
卫分、气分的病机变化以功能失调为主。 营分、血分的病机变化以实质损害为主。
8
㈢ 判定病情轻重
㈣ 识别病情传变
36
★.营分证的概念：
营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心 神而产生的一类证候类型。因为营为血之 标，所以营分证为血分证的前期。
37
★.临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮， 心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，脉细数等。 ★.病因病机 :营热阴伤，扰神窜络。 ★.治疗措施:清营泄热---代表方清营汤。
52
三、血分证的辨证思路
㈠ 辨清出血部位，明确体内脏腑
病 邪
病 机
症 状 咯血、衄血
病变脏腑
肺
风温、暑温 热伤阳络
湿 温
湿热化燥,灼伤阴络
大便下血
肠
53
㈡ 谨析血瘀程度，慎察神志变化
★ 辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下： 1．舌象变化 2．斑疹色泽
3．血液颜色
4．脉象的变化
因与四时有关，故 又称为四时温病。
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
4
★
温病与伤寒的关系 :
广义伤寒
温病 狭义伤寒
隶属关系
并列关系
5
★ 伤寒与温病的区别：
温
病因 受邪 途径 病机 特点
温邪 邪从口鼻入。
病
寒邪
伤
邪从皮毛入。
寒
邪郁卫表，肺气失宣 。 温邪易伤阴。
寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。 寒邪易伤阳。
38
二、常见的营分证
㈠ 热入营分证
身热夜甚，心烦躁扰， 时有谵语，口干反不甚渴饮， 舌质红绛无苔，脉细数。
清营泄热---清营汤
39
㈡ 热入心包证
神昏谵语或昏愦不语， 身热，舌謇肢厥， 舌质纯绛鲜泽,脉细数。
清心凉营，豁痰开窍---清宫汤
40
1.
发热
2.出汗
3.面色
4.神情
5.气息
6.脉象
如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢 不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外 脱之兆，临床应予高度重视。
56
卫气营血辨证小结
证型 卫 气 营 病理
温邪袭表 肺卫失宣
证
候
辨证要点
发热微恶风寒，口 微渴 。
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗， 咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉 浮数 。 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮 冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 。
血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。
临床上以高热和出血为其特点。
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★. 临床表现: 身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄 血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。
★. 病因病机 ：热盛耗血动血，热瘀交结。 ★. 治疗措施：凉血散血---代表方犀角地 黄汤。
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二、常见的血分证
㈠ 热盛动血证
身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄 斑疹密布，色呈紫黑 或吐衄便血， 舌质深绛紫绛，脉细数等。
凉血散血 ---犀角地黄汤
50
㈡ 气营（血）两燔证
壮热，口渴，头痛，烦躁不安， 外发斑疹，甚或吐血溺血， 神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人， 周身关节痛如被杖，苔黄燥 或焦黑，舌质深绛或紫绛等。
发热汗出不解， 脘痞呕恶， 辛开苦降，燥湿泻热---王氏连朴饮 心中烦闷， 苔黄腻
27
㈤ 热盛动风证
身热壮盛， 动风见证 凉肝熄风---羚角钩藤汤 舌红苔黄
28
㈥ 毒盛气分证
壮热烦渴 头面红肿 疼痛明显
清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮
29
三、气分证的辨证思路
㈠ 掌握基本特点，首辨温热湿热:
心烦 口苦 溲赤
治当苦寒直清里热
33
★ 辨察痰湿兼挟
胸闷咯痰 气分证伴见 或脘痞呕逆 属兼挟痰湿之象 舌苔粘腻
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㈣ 注重动态观察,把握传变趋向
邪热传营 --- 斑疹隐隐、心烦不
宁、舌色转深等.
热盛动风---惊搐、手足震颤、
两目直视等。
气 分 证
邪正剧烈交争 证候易于变幻
有无邪热深陷内传的征象
故 应 详 辨
有无正气欲脱的征兆
骤然发生的身热陡降，肢冷汗
出，面色苍白，脉象细数等。
35
营分证辨证
★. 生理功能：《素问· 痹论》：“营者水谷之精 气，和调于五脏，洒陈于六腑”。
①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则 营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛； ②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神 活动。
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三、卫分证的辨证思路
㈠ 首先确立邪在卫分。 （注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性 质为温邪）
㈡ 次审卫分具体病因。 （病因与季节相关，并有时毒侵袭）
㈢ 再察卫分病位重心 。
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气分证辨证
★．生理功能： 《灵枢· 决气篇》云：“上焦开发，宣五谷味，熏 肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。
证候
脉舌 治疗
初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。
舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辛凉解表，疏泄风热。 舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。 辛温解表，发散风寒。
6
卫气营血辨证的临床意义 ㈠ 证候类型的区分
1.卫分证 2.气分证 3.营分证 4.血分证
46
血分证辨证