六经卫气营血辩证

伤寒病六经辨证方法六经辨证是东汉末年张机在《素问·热论》等篇的基础上，结合其临床体会，将伤寒病的传变特点进行了分析、归纳，创立出的一种适用于外感病的辨证方法。

他的《伤寒杂病论》开创了辨证论治的先河，为后世医家所尊崇。

伤寒六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病的不同发展阶段，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化，发展阶段，以及治法、方药在内的综合性的临床辨证论治理论体系。

伤寒概念有广狭两义，广义的伤寒泛指外感病，狭义的伤寒是指感受寒邪，感而即发的外感病。

六经辨证是《伤寒论》中辨证的纲领。

六经概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化。

六经病证是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。

以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。

三阳病证以阳经和六腑病变为基础，多属于实证、热证；三阴病证以阴经和五脏病变为基础，多属于虚证、寒证。

因此六经辨证的应用，虽重点在分析外感风寒之邪所引起的病理变化及其传变规律，但是并不局限于论治外感热病，也适用于某些内伤杂病。

六经辨证方法将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳证(太阳病证、阳明病证、少阳病证)、三阴证(太阴病证、少阴病证、厥阴病证)两大类。

凡是抗病力强，病势亢奋的，为三阳病证；凡是抗病力弱，病势衰减的，为三阴病证。

六经辨证的重点在于说明外感病各阶段的病变部位、性质、邪正盛衰的病势趋向及其相互转化等特点，作为指导诊断和治疗的依据。

六经的常见证候有太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。

一、辨太阳病证太阳病证是指外邪侵袭体表，邪正交争于人体浅表部位所表现的证候。

太阳病是外感病的初期阶段，病位表浅。

太阳统摄营卫，主一身之表，抗御外邪侵袭，为诸经之藩蓠。

外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故首先表现为太阳病证，并以恶寒、头项强痛、脉浮为其主要临床表现。

风寒袭表，卫阳被遏，肌腠失于温养，故恶风寒；足太阳经脉受邪，经气不利，气血运行不畅，致头项背疼痛；正邪抗争于太阳肌表，脉气鼓动于外，故脉浮。

上述临床表现是太阳病的主症主脉，无论病程的长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。

根据感受邪气之后的不同反应，太阳病又分为经证和腑证。

由于病人的体质差异，感受病邪的性质、轻重不同，太阳经证又有太阳中风和太阳伤寒的区别。

若太阳经证不解，病邪可循经人腑，还可导致太阳腑证，腑证又有蓄水证和蓄血证之分。

(一)辨太阳经证太阳经证是指由于风寒之邪侵袭人体肌表，正邪抗争，营卫失调所表现的证候。

太阳经证为伤寒病的初起阶段，又分为太阳中风和太阳伤寒证。

1、辨太阳中风证是指以风邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫强营弱所表现的证候。

[临床表现] 发热，恶风，汗出，头项强痛，或见鼻鸣，干呕，舌苔薄白，脉浮缓。

[机制分析] 卫为阳，营为阴，风寒外邪以风邪为主侵犯太阳经，卫受邪而阳浮于外与邪争则发热；风性开泄，以致卫外不固，营不内守则汗出。

此所谓“阳浮者热自发，阴弱者汗自出。

”由于汗出，肌腠疏松则恶风。

若外邪犯及肺胃，肺气失宣则鼻鸣；胃气失降则干呕。

[辨证要点]①本证以外邪袭表，腠理不固，营卫失和为主要病机。

②以发热、恶风、汗出、脉浮缓为辨证依据。

2．辨太阳伤寒证是指以寒邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

[临床表现] 恶寒，发热，头项强痛，无汗而喘，骨节疼痛，脉浮紧。

[机制分析] 风寒外邪以寒邪为主侵犯太阳之表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，则见恶寒；寒邪郁表，卫阳奋起抗邪，正邪交争，故发热。

卫阳郁遏，脉中营阴郁滞，筋骨失于温养，故头身疼痛。

寒性阴凝，致使肌腠致密，玄府不开，故见无汗。

寒邪凝束，正气抗邪，故脉浮紧。

寒邪束表，肺气失宣，则呼吸喘促。

[辨证要点]①本证以寒邪袭表，卫阳被遏，营阴郁滞为主要病机。

②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧为辨证依据。

③太阳中风证和太阳伤寒证的鉴别要点：前者为感受风邪，表现出恶风、汗出、脉浮缓的表虚证症状；后者为感受寒邪，表现出恶寒、无汗、脉浮紧的表实证。

(二)辨太阳腑证太阳腑证是指太阳经证不解，病邪循经内传其腑膀胱所表现的证候。

由于病邪分别与水、血相搏，病机各异，故太阳腑证又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。

1．辨太阳蓄水证是指太阳经证不解，病邪循经人腑，膀胱气化不行所表现的证候。

[临床表现] 小便不利，小腹胀满，发热，恶风，自汗，心烦口渴，或饮人即吐，脉浮或浮数。

[机制分析] 太阳经证不解，故见发热，恶寒，脉浮等表证。

邪热内传其膀胱之腑，气化功能失职，邪与水结，水液停蓄，故见小便不利，少腹满。

水停而气不化津，津液不能上承，故渴欲饮水。

若饮多则水停于胃，致胃失和降而见饮人即吐。

[辨证要点]①本证以病邪侵入膀胱，邪热与水互结，气化不利为主要病机。

②以小便不利、小腹胀满、口渴不欲饮的水气停蓄症状为辨证依据。

③有发热、恶风、汗出、脉浮等太阳经证未解的表现。

2．辨太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热循经深入下焦，与瘀血互结所表现的证候。

[临床表现] 少腹急结或硬满，小便自利，神志错乱如狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

[机制分析] 太阳经证失治，邪热随经内传，与血相结，瘀热结于下焦少腹，故致少腹急结，甚则澉满，瘀热内结，上扰心神，故见神志错乱如狂，甚则发狂，以及善忘等症。

病在血分，未影响膀胱气化功能，故小便自利。

淤血下行随大便而出，则大便色黑如漆。

脉沉涩或沉结，是因瘀热阻滞，脉道不利所致。

[辨证要点]①本证以病邪侵入下焦，邪热与淤血相结为主要病机。

②以少腹急结或硬满、神志错乱如狂、小便自利为辨证依据。

③有发热、恶风、汗出、脉浮等太阳经证未解的表现。

④太阳蓄水证和太阳蓄血证的鉴别要点：前者以小便不利、小腹满为主症；后者以小便白利、少腹急结、神志错乱如狂为主症。

二、辨阳明病证阳明病证是指外邪内传阳明经，以致阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。

其特点是阳热炽盛，性质属里实热证。

阳明病证为外感病发展过程中，正邪斗争剧烈的极期阶段。

阳明病多由太阳病失治、误治、伤津化燥，邪热内传人里；或由津液素亏，而阳气偏盛之人，初感外邪，即化热入里；或由于感邪较重，虽发汗解表，未能逐邪外出，依然传里化热；或由少阳病失治，邪热传入阳明所致。

其主要脉症是身热、汗出、不恶寒、反恶热、脉洪大。

阳明病以“胃家实”为主要病机，即指胃肠的实证、热证。

阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪入阳明最易化燥化热。

里热炽盛，蒸腾于外，故见身热；热迫津液外泄，故大汗出；表邪已人里化热，阳明邪热独盛，故不恶寒，反恶热；热盛血涌，则脉洪大，并鼓指有力。

由于病人的体质差异，病变部位和证候特点的不同，可分为阳明经证和阳明腑证两大类型。

(一)辨阳明经证阳明经证是指邪热亢盛，弥漫全身，充斥阳明之经，肠道尚无燥屎内结的证候。

[临床表现] 身大热，汗大出，口大渴，面赤，气粗似喘，心烦躁扰，舌苔黄燥，脉洪大。

[机制分析] 邪入阳明，化热化燥，充斥阳明经，弥漫全身，故身大热；邪热炽盛，迫津外泄，故汗大出；热盛伤津，且汗出耗伤津液，故口大渴引饮。

邪热上扰，心神不安，则见心烦躁扰；气血涌盛于面，故面赤。

热迫于肺，呼吸不利，故气粗似喘。

脉洪大有力，苔黄燥，为阳明里热炽盛之象。

[辨证要点]①本证以邪热充斥阳明，肠道无燥屎内结为主要病机。

②以身大热、大汗出、口大渴、脉洪大为辨证依据。

③有面赤气粗、心烦躁扰、舌红苔黄燥等实热证的症状。

(二)辨阳明腑证阳明腑证是指邪热内盛阳明，热炼津液，邪热与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。

阳明腑证病情较经证为重，往往是经证发展的结果，多由阳明热盛，汗出过多，或误用发汗之法，使津液外泄，肠中干燥，里热更甚，导致燥屎阻滞，形成阳明腑实证。

[临床表现]腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结，日晡潮热，手足汗出，烦躁，甚者谵语，狂乱，循衣摸床，喘息，舌苔黄燥或焦黄，舌起芒刺，甚至焦黑燥裂，脉沉实有力或滑数。

[机制分析]阳明经气旺于日晡，四肢禀气于阳明，肠腑实热弥漫，故日晡潮热，手足汗出。

邪热与糟粕结于肠中，腑气不通，故脐腹胀满而痛，大便秘结；邪热上扰心神，则见昏谵，甚则狂乱不安。

苔黄燥而有芒刺，或焦黑燥裂，为燥热内结，津液被劫之故。

邪热亢盛，且有形之邪壅滞，气机不畅，脉气不利，故脉来迟缓有力，若邪热迫急则脉滑数。

[辨证要点]①本证以阳明热盛，燥屎内结，腑气不通为主要病机。

②以大便秘结、腹胀满硬痛、拒按、舌苔黄厚干燥、脉沉实为辨证依据。

③可兼有身热，日晡尤甚、汗出、口渴、舌红苔黄燥等实热证的症状。

三、辨少阳病证少阳病证是指病邪侵犯少阳胆腑，导致枢机不运，经气不利所表现的证候。

少阳病证其病邪已离太阳之表，又未入阳明之里，处于表里之间的半表半里，故又称为半表半里证。

少阳病多因太阳病不解，邪气内侵，郁于胆腑与三焦，正邪分争于半表半里之间，枢机不利所致；或由于病邪直接侵犯少阳，或由于厥阴病转出少阳而产生。

以寒热往来、胸胁苦满、脉弦为主要临床特征。

病邪在半表半里，正邪相争，正胜邪则发热，正不胜邪则恶寒，病邪出入不定，故见寒热往来，是少阳病的特有热型。

少阳经脉循行于胸胁，热郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；肝胆受病，气机郁滞，故见脉弦。

根据病变部位和证候特点的不同，可分为少阳经证和少阳腑证。

(一)辨少阳经证少阳经证是指邪犯少阳，胆火上炎，枢机不运，经气不利，邪结胁下少阳胆经所表现的证候。

[临床表现] 寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，不欲饮食，或目赤，耳聋，腹痛，胁下痞硬；或心下悸，小便不利，舌淡红或舌尖红，脉弦。

[机制分析]本证多由太阳经证不解，邪传半表半里的少阳部位而引起。

亦可由厥阴病转出少阳而成。

邪正相争于半表半里之间，邪出于表与阳争，正胜则发热；邪人于里与阴争，邪胜则恶寒，故见寒热往来。

胆火上炎则口苦；灼津则咽干。

邪热上扰空窍，故头目昏眩。

邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满。

若胆热扰胃，胃失和降，则见嘿嘿不欲饮食，欲呕；胆热扰心则心烦。

脉弦为肝胆受病之征。

本证是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。

[辨证要点]①本证以邪犯少阳，枢机不利为主要病机。

②以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦为辨证依据。

③可兼心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、耳聋、胁下痞硬等症。

(二)辨少阳腑证少阳腑证是指少阳气机不利，胃肠结热所表现的证候。

[临床表现] 寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，大便秘结或热结旁流，或发热，口苦，咽干，目眩，胃脘拘急疼痛，黄疸，苔黄而干，脉弦有力。

[机制分析] 少阳胆腑有贮藏胆汁，排泄胆汁的功能，如若邪犯胆腑，其经气不利故见寒热往来，胸胁苦满，脉弦之症。

胆有热则横于胃，而见胆胃不和之呕吐，口苦，咽干，胃脘疼痛。

胆汁溢于肌肤则为黄疸。

[辨证要点]①本证以邪传少阳，气机不利，胃肠结热为主要病机。