卫气营血辩证

第三节、卫气营血辩证

总论

一、温热病:就是温热病邪所引起的急性发热病的总称。简称“温病”。特点:发病急速,病情多变,具有传染性、流行性、季节性、地域性;以发热为主,易化燥伤阴,甚则耗血动血。

病情发展规律:多起于卫分,渐次转入气分、营分、血分。

二、卫气营血辩证:就是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候,进行分析,归纳,概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型,用以说明其病位深浅、病情轻重,以及各阶段的病理变化及其传变规律,为临床治疗提供依据。

1、卫分证:就是温病的初期阶段,为温热病邪侵袭肌表,卫气功能失调所表现出的证候。

主要特点:发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。

2、气分证:就是指温热病邪内入脏腑,为正盛邪实,正邪剧争,阳热炽盛里证。

特点:其病变范围广泛,凡温热病邪不在卫分,又未入营血,皆属于气分范围。以热盛阳明多见。证候特点――发热不恶寒,口渴,苔黄。

传入途径有二:一就是从卫分传入;二就是温热病邪直入气分。(一)、气分大热

定义:就是指邪热入胃,胃热炽盛所表现出的候。

证候:大热,大汗,大渴,喜冷饮,面赤,心烦,舌红苔黄燥,脉洪大。

分析:1、胃热炽盛,耗损津液,故大热,大渴,喜冷饮。

2、邪热蒸腾,迫津外出,故大汗。

3、热拢心神则心烦。

4、里热炽盛,气盛血涌,故面赤。

5、苔黄燥,脉洪大,为实热之象。

治法:清热生津

代表方:白虎汤

(二)、热结肠道

定义:热结肠道证就是指邪热入腑与糟粕互结,耗伤津液所表现出的证候。

证候:日晡潮热,大便燥结,腹满硬痛,拒按,舌苔黄燥,脉沉实。

分析:1、肠道属阳明经,而阳明经气旺于日晡。

2、热入气分,邪热亢盛,正邪相争,故日晡潮热。

3、热结肠道,耗伤津液,肠道津亏,使肠内不润,故大便燥结。

4、燥屎内结,腑气不通,故腹满硬痛,拒按。

5、苔黄燥,脉沉实,为里实热之象。

治法:峻下热结

代表方:大承气汤

3、营分证:就是指温热之邪,内陷心营,以实质性损害为主要病机变化。就是以营热伤阴,心神被扰的病变为主,其病位在心与心包。

主要证候特点:身热夜甚,舌红绛,心烦不寐,或神昏。

热伤营阴

定义:就是指温热之邪深入营分,耗伤营阴所表现出的证候。

证候:身热夜甚,口干不欲饮,心烦不寐,或神昏谵语,斑疹隐隐,舌红绛,脉细数。

分析:1、温热之邪,耗伤营阴,故身热夜甚。

2、营气通于心,营热内扰心神,则见心烦不寐,或神昏谵语。

3、热伤血络,血溢脉外,故斑疹隐隐。

4、热入营分,蒸腾营阴,营气上升,则口干不欲饮。

5、舌红绛,脉细数,均为热伤营阴之象。

治法:清营解毒,透热养阴

代表方:清营汤

4、血分证

定义:就是温热病发展到最后阶段,温热之邪,已入血分,以动血耗血,瘀热内阻为主要病机变化。

以心肝肾的病变为主。

主要证候特点:舌质深绛,具有耗血,动血,伤阴,动风之趋势。

卫气营血辨证鉴别表