中医临证思维 ppt课件

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联系性辨证思维
它建立在整体观基础上,将《伤寒论》中相 同、相关、相似甚至可以是相反的内容前 后互参,串联到一起,使六经病的内容互相渗 透、一线相贯。
清代医家陈修园提出“会通全书读伤寒” 的观点,
其实质就是提示联系性辨证思维对于学习 《伤寒论》的重要性,掌握联系性思维有助 于更完整、全面的理解《伤寒论》的辨证 精神。
性思维、相对性思维、逆向性思维等等，主要运用于分析处理临床疑 难性疾病和复杂性问题。
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变法思维
最能体现中医辨证论治的精神实质。 常变观是中医辨证思维的基本特征之一,称为“知常达变”。 所谓“常”,指辨证的常规性思维方法(一般性和原则性),亦即常规常法,
属逻辑思维的范畴。 所谓“变”,指辨证的变法性思维(特殊性与灵活性),其实质是指辨证思
性之变。 常中有变,变中有常,不拘于常,,每因气滞、食积、痰阻、瘀 结等,故胀满多属实证→大承气汤→中 满者泻之于内
“发汗后,腹满者,厚朴生姜半夏甘草人 参汤主之” →虚性胀满（汗伤脾气,脾 虚失运,气滞于中,胀满由生），其病机 以脾虚为本,以气滞为标,故其治不但要 “泻”,还需要“补”。方中人参、炙 甘草就是补虚以消胀除满,体现了“塞 因塞用”的变法治则。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
辨证论治
1、 一般性辨证论治 最大的特点就是讲“常”,讲疾病发病及诊疗的规律性和普遍性,我们所 讲的知常达变之知常。
路、方法、内容诸方面的无序性、非规律性,属辩证思维的范畴。
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知常达变,就是要求中医的临床思维分 析,要全面,忌偏执;要动态,忌僵死;要联 系,忌孤立。若不顾章法,则为乱治;若拘 于章法,则为死治。
大凡常法,都具有纲领性、常识性、稳 定性、规律性的特点。
变法则与之恰恰相反,具有无序性、非 规律性的思维特点。
2、 复杂性辨证论治 最大特点是辨证思维的灵活性和变动性,不拘泥于机械的、简单的常规 思维模式,力求避免思维上的先入为主,力求突破“知常”的思维范畴, 是比“达变”更为复杂的多元的辨证思维模式。
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复杂性辨证论治思维
严谨而灵活的辨证思维→遣方用药能够取效的“源头活水”。 复杂性辨证论治思维包括变法思维、恒动性思维、联系性思维、整体
一部《伤寒论》从体系、体例到病脉证治、 理法方药、煎服禁忌,一线相贯,不能割裂,从 整体观上揭示辨证的方法、原则和规律。
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大、小柴胡汤在《伤寒论》、《金匮要略》 中出现均不止一次，所治病证也非少阳一经， 是整体性辨证论治的体现。
大、小柴胡汤所治病证颇多，不局限于外感 和少阳疾病，同时可治疗肝胆系统、脾胃系 统、心肺系统、泌尿系统、女科、男科、精 神类疾病以及部分杂病。
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虚性疼痛
不通则痛,乃痛证病理之实,亦属病理之 常。
不荣则痛,乃痛证病理之虚,亦属痛证病 理之变。
第62条“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝 加芍药生姜各一两人参三两新加汤主 之”。汗前不痛,汗后身痛,痛必属虚,乃 汗伤营血,肌肉失养所致。故方中加芍 药、人参补虚以止痛。另外,第386条理 中丸证加减治“腹中痛者,加人参”,亦•11
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水气消渴
凡渴均为津液亏乏使然,即仲师“弱者必 渴”之谓。如太阳温病之“发热而渴”, 阳明热证之“大渴,舌上干燥”,少阳热 证之“咽干”“若渴”等。此乃热灼津 液口燥致渴之常。
体内津液本不亏,非但不亏,反有大量水 液停蓄,水气不化,津难上承,故亦可致口 渴。但虽渴仅是口中乏津而已,所以口渴 为标,水气为本。此类口渴,其治无需生 津止渴,断非麦冬、天花粉、沙参所能治, 当重在治水,“辛以润之” →五苓散 •13
相对性辨证思维
一方为参照物,相对性的衬托需要表述的内 容和表达的思想。
如《伤寒论》病证鉴别的相对性、脉象论述 的相对性、条文互映的相对性等,均是相对 性思维的具体应用。相对性思维方法体现了 六经辨证的整体性。
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整体辨证思维
人体是一个有机的整体,脏腑之间、脏腑经 络之间在生理上相互资生、相互联系,在病 理上也必然会相互影响、相互传变。
阳虚烦躁
烦躁多属热证,其病机多为阳热亢盛,热扰 心神→大青龙汤证寒闭阳郁之“烦”,栀 子豉汤证热邪扰胸之“烦”,阳明病胃热 上扰之“烦”等。
阳虚亦可见烦躁→“火逆下之,因烧针烦 躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之” (118条), 此乃汗伤心阳,心阳虚而心失所主、神失 所养所致,故虽“烦”而当温之。更有少 阴寒化,阴盛格阳,虚阳浮越,神气外亡之 “躁烦四逆者死”(296条)
人体与自然环境、社会环境也是相统一的, 也就是我们所说的“天人相应”观。
整体辨证思维法是一种哲学层次上的思维 方法。依照辨证论治的对象即人的特点,在 辨证论治的思考过程中必须遵循整体观原 则,从全局着眼来观察分析病情和作出判断。
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在认识疾病时,首先着眼于整体,重视人体某 一部分的病变对其它各部分的影响,从而判 断疾病的病理变化过程,把握病机所在,预测 病情的演变。
中医辨证之活,在于变法;中医辨证之难, 也在于变法。以伤寒论为例子说明
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在通晓正常人的生理之常、一般疾病传变发展规律之常和诊断治疗疾 病一般法则之常的基础上,进行具体分析,达到因地、因时、因人、因 病之变,确定具体的诊断、治疗方案,使诊疗更加切合病情,更易达到治 疗目的。
知常达变既包含有以正常人为常,度病人之变; 又含有以一般疾病诊断规律之常,达四时、不同地域、不同病人的特异
中医临证思维
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中医临证思维
辨证论治 ： “辨”是分辨、鉴别; “证”是证据、现象; “论”是讨论、考虑; “治”是治则、治法,也即治疗的方针。
相对来讲,“证”和“治”是现实的、固定的,“辨”和“论”是灵活的, 要通过我们用心去分析和思考。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？