心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系
冠心病的心电图表现
心梗的分类〔一〕
分Q波心梗和无Q波心梗。前者心梗部位判断主要看异
常Q波出现位置。其分超急性期〔发病后数分钟-数小时内〕、急
〔 〕、 性期 坏死后数小时-数天，ST段抬高、出现Q波、T波直立
V1导联ST段抬高：V1导联
记录的电变化来自右侧室间 隔区域，它是由LAD的间隔 支供血或RCA的圆锥支提供 额外的血供。这有助于解释 为什么2/3的前壁AMI患者无 V1ST段抬高。V1-V4导联 ST段抬高的病人有7%继发 于RCA闭塞，其心电图特点 为ST段高度由V1-V4递减。
前壁+下壁损伤
左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞 痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高， Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。ST段变化 的总和≥18mm。
前壁/前间壁/前侧壁梗死〔LAD闭塞〕
•LAD闭塞后ST段抬 高在V2 、V3最明显， 依次为V3、V4、V5、 aVL、V1和V6。 •近段闭塞的强预测因 素为ST段抬高涉及到 Ⅰ、aVL 导联，常合 并存在下壁导联ST段 压低。
间隔梗死
在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬 高常假设存在室间隔梗死。其实不然，它 是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一致 的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression.
段抬高。 • SV6T、段a抬VL高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、 • V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断
心电图机导联线
心电图机导联线概述心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是以导联线连接心电图机与患者身体，记录心脏电活动的一种非侵入性检查方法。
导联线作为连接心电图机和患者身体的纽带，起到传输电信号的作用。
导联线的种类1. 三导联线三导联线是最常用的心电图导联线之一。
它包含三个电极，分别贴在胸部左、右肋下和左胸侧，分别连接到心电图机的三个通道上。
这种导联线适用于常规心电图检查，能够记录心脏的基本节律和心房与心室的电活动。
2. 十二导联线十二导联线是一种高级心电图导联线，相比于三导联线，它使用了更多的电极，将心脏的电活动更全面地记录下来。
十二导联线分为四个组：三种标准导联（I、II、III）、三种肢体导联（aVR、aVL、aVF）和六种胸外导联（V1-V6）。
这些导联线的组合可以提供更多的信息，帮助医生判断心脏的功能状态和诊断心脏疾病。
3. 五导联线五导联线相比于三导联线，增加了两个胸部导联（V3、V5），能够更准确地观察心脏的前部和侧部。
五导联线适用于心脏冠状动脉供血不足、心肌梗死等心脏疾病的检查。
4. 六导联线六导联线是在三导联线的基础上增加了一组胸外导联（V4R），用于观察心室的右心室侧支传导情况。
六导联线对于右束支传导阻滞及右心室肥大等心脏疾病的检查具有重要意义。
导联线的连接方法心电图机导联线的连接方法如下：1.将导联线一端插入心电图机的相应接口。
通常，心电图机的接口被标记为“RA（右臂）”、“LA（左臂）”、“RL（右腿）”等。
2.清洁患者身体上与导联线接触的部位，以确保信号传输的准确性。
3.根据使用的导联线种类，粘贴电极贴到相应的位置上。
对于三导联线，贴在胸部左、右肋下和左胸侧。
而对于十二导联线，则要贴在相应的位置上，如左肋下、左肩胛下、右颈侧、左腹部等。
4.将导联线的另一端连接到电极贴上，确保稳固的连接。
5.启动心电图机，开始记录患者的心电信号。
导联线的注意事项在使用心电图机导联线时，需要注意以下几点：1.导联线的连接应牢固，确保良好的信号传输。
心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系
心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、aVF 下壁右冠状动脉或回旋支I、aVL、V5、V6 侧壁左前降支或回旋支V1~V3 前间壁左前降支V3~V5 前壁左前降支V1~V5 广泛前壁左前降支V7~V9 正后壁左回旋支或右冠状动脉V3R~V4R 右心壁右冠状动脉在急性心肌梗死发病早期(数小时),尚未出现坏死型Q波,心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低,以及T波异常(增高或深倒置)出现于哪些导联来判断1、Q波型与非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。
部分患者发生急性心肌梗死后,心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置,ST-T改变可呈规律性演变,但不出现异常Q波,需要根据临床表现及其她检查指标明确诊断。
近年研究发现,非Q波型的梗死即可为非穿透性,亦可为穿透性。
与典型的Q波型心肌梗死比较,此种不典型的心肌梗死较多见于多支冠脉血管病变。
2、ＳＴ段抬高型与非ＳＴ段抬高型心肌梗死近年来的临床研究发现,ＳＴ段抬高型心肌梗死可以不出现Q波,而非ＳＴ段抬高型心肌梗死亦可出现Q波,心肌梗死后就是否出现异常Q波通常就是回顾性诊断。
为了更合理的命名,临床上将急性心肌梗死分类为ＳＴ段抬高型,非ＳＴ段抬高型心肌梗死。
并且与不稳定型心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。
ＳＴ段抬高型心肌梗死就是指2个或2个以上相邻的导联出现ＳＴ段抬高(ＳＴ段抬高的标准为:在V2-V3导联男性J点抬高》0、2mv, 女性抬高》0、15mv,在其她导联男、女性J点抬高》0、1mv);非ＳＴ段抬高型心肌梗死就是指心电图上表现为ST段压低与(或)T 波倒置或无ST-T异常。
以ST段的改变进行分类体现了对急性心肌梗死早期诊断、早期干预的理念。
在坏死型Q 波出现之前及时进行干预(溶栓、抗栓、介入治疗等),可挽救频临坏死的心肌或减少梗死面积。
另外,ＳＴ段抬高型心肌梗死与非ＳＴ段抬高型心肌梗死两者的干预治疗对策就是不同的,可以根据心电图上就是否出现ＳＴ段抬高而选择正确而合理的治疗方案。
心电图ST-T改变与冠状动脉供血不足的关系探讨
【 收稿 日期】 ２ １ — ９ ２ ０１ ０ — ３
［］ ５ 唐新江 ， 用少英． Ｂ超诊 断为脂肪肝的 中老年 患者 ｃ一反应蛋
心 电图 Ｓ Ｔ—Ｔ改 变 与冠 状 动 脉供 血 不足 的关 系探讨
李春妮 张素娇
陆河县人 民医院（ 东 陆河 ５６ ０ ） 广 １７ ０
［］ ２ 贾春 梅 ， 康春松 ， 刘树香． 匀性 脂肪肝 的超 声组 织定性 ［ ］ 均 Ｊ． 中国超声 医学杂志 ，０ ２ １ （２ ：３ ９ ０ ２０ ，８ １ ）９ ８— ４ ． ［］ ３ 周永 昌， 郭万学． 超声 医学［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 学技 术文献 科
出版 社 ，９ ４：０ ． １９ ６ ３
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ｓ Ｔ—Ｔ改变 、 平板试验 （＋） 冠脉 造影 提示冠状 动脉狭 窄 ＞４ ％ 、 ０
肌细胞 的静息膜 电位 降低 ， 心肌 细胞 的 自律性增 高 ， 可使 由非 自
搏细胞变成 自搏细胞 ， 造成室 性心律 失常 ， 以室性 早搏 多见 。在 心室收缩期 ， 由于靠近心 内膜 的心室肌 承受 的压力 高 ， 同时 由于
【 摘要 】 目的 探 讨心 电图 ｓ Ｔ改 变与冠状动脉供 血不足的关 系。方法 把 伴有 ｓ — Ｔ— Ｔ Ｔ改变、 平板试验（ 及 冠状动脉 造影 一）
冠状动脉供血不足的心电图表现
冠状动脉供血不足的心电图表现冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化引起。
当心肌血供下降时，能量产生不足，心肌的复极受到影响，ST—T向量发生变化，在缺血部位相关导联的心电图上呈现ST段改变和／或T波改变。
1心肌缺血的心电图类型1.1缺血型心电图改变正常情况下，心室除极从心内膜向心外膜方向推进，而复极总的进展方向则从心外膜侧向心内膜侧进行。
心肌缺血(myocardial ischemia)时，这种复极过程受到影响，并由于缺血部位的不同，复极过程发生不同的改变，复极综合向量增大或方向改变，T波随之高大直立或倒置。
1.1.1T波高大直立当心内膜下心肌层缺血时，心内膜侧心肌的复极时间较正常时更加延迟，原来存在的与心外膜侧心肌复极向量方向相反的心内膜侧心肌复极向量减小或消失，T向量增大，面向缺血区的导联T波高大直立。
1.1.2T波倒置当心外膜下心肌层缺血时，心外膜下心肌复极迟迟不能开始，以致心肌复极顺序逆转，即从心内膜侧向心外膜侧推进，该区T向量方向与正常T向量相反，面向缺血区的导联T 波倒置。
例如侧壁心外膜下心肌缺血时，I、aVL、V5、V6导联的T波倒置.1.2损伤型心电图改变心肌缺血时，也可出现损伤型心电图改变。
心肌损伤(myocardialinjury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部位的不同，ST段移位的方向亦不相同。
1.2.1ST段压低心内膜下心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导联ST段压低)，以水平型下移或下斜型下移(R波顶点的垂线与ST段的交角为90度)意义较大。
1.2.2ST段抬高心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜，位于心外膜面的导联ST段抬高。
1.3慢性冠状动脉供血不足的心电图表现如果不发作心绞痛，慢性冠状动脉供血不足在临床上较难诊断。
在安静状态下，约有2／3患者呈现某些异常改变。
但这些改变，大都缺乏特异性。
因此，应结合患者的年龄、体型、症状及X线、血脂、心脏B超及眼底等检查综合分析，必要时做心电图动态观察，方可作心慢性冠状动脉供血不足的正确诊断。
心电图讲解
二度II型房室传导阻滞
• Morbiz II 型 • PR间期恒定（正常或延长），部分P波后 无QRS波群
三度房室传导阻滞
• 完全性房室传导阻滞 • P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房 率快于心室率
心电图一定要用“
”去学
≥0.04s
• PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6
• V1导联上P波常先正而后出现深宽的负向波
左心房肥大
左右心房肥大比较
“高右和双左”
左室肥大
• QRS波群电压增高； 胸导:Rv5或Rv6>2.5mv;Rv5+Sv1>4.0mv(♂)/3.5mv(♀) • 可出现额面QRS心电轴左偏 • QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般<0.12s • 在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mv以 上，T波低平、双向或倒置 • 在以S波为主的导联（V1）则反而可见直立的T波
心肌梗死的动态演变
心电图导联与心梗部位及冠状动脉供血区域的关系
导联
II、III、aVF
心室部位 供血冠状动脉
下壁 右冠状动脉或回旋支 前降支或回旋支 前降支 前降支
I、aVL、V5、V6 侧壁 V1~V3 V3~V5 前间壁 前壁
V1~V5
V7~V9
广泛前壁 前降支
正后壁 回旋支或右冠状动脉
左、右心室肥大比较
“V1上为右，V5上为左”
房扑
• 正常P波消失，代之为连续大锯齿状扑动波
(F波)，频率大约240-350次/分 • 多不能下传，常2:1或4:1传导，心室率多规 则 • 若传导比例不恒定或伴有文氏传导现象， 则心室率不规则
心电图导联位置颜色对应的是什么[004]
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心电图导联位置颜色对应的是什么一、心电图导联位置颜色对应心电图是一种通过对人体心脏的电活动进行检测，来达到诊断和疾病治疗的重要手段。
心电图的导联位置颜色有特殊的含义，具体如下：1. 白色导联：位于第四肋间隙右侧心脏引导电极，用于记录胸前导联。
2. 黄色导联：位于右下肢，用于记录心电图的接地。
3. 绿色导联：位于胸骨左侧的第二肋间隙，用于记录 V1 导联。
4. 红色导联：位于左下肢，用于记录V6 导联。
5. 黑色导联：位于夹在左、右下肢之间，用于记录三肢导联。
6. 棕色导联：位于胸骨左侧的第四肋间隙，用于记录 V2 导联。
7. 湛蓝色导联：位于左下肢和左前臂之间、下颌骨到后耳洞之间，用于记录V5 导联。
基于这些位置颜色的特殊含义，医生可以通过心电图的结果来诊断病情、评估治疗方法，从而给出正确的治疗方案。
二、心电图的治疗方法心电图作为一种常用的检测手段，其治疗方法并不存在。
心电图只是通过电采集仪器和电极，对人体内部的心脏电信号进行测量和反馈，从而获得有效的诊断数据。
因此，对于心电图应用的治疗，需要结合特定病情和病人的病史来进行个性化的治疗。
在特定的病情下，医生可能会对心电图的治疗方法进行辅助，如针对某些心脏疾病或可能出现的异常情况需要给予适当的建议和治疗方案，如冠心病需要心脏搭桥等手术治疗，心室肥厚可能需要药物治疗，心肌梗塞需要进行紧急心肌梗塞的治疗等。
三、注意事项1. 检测前不可过度运动和进食，并应当保持放松和安静的状态。
2. 必须卸下胸前的所有金属物品，如项链、胸针、耳环等。
3. 应当保证电极的贴合、安全和效果，不可摆动或松动。
4. 检测前一定要告诉医生自己是否有过敏史、病史等情况。
5. 在检测过程中，应当保持连续地监测心电图信号，不得离开测量仪器。
6. 检测结果应当有医生进行分析和诊断，不可自行诊断。
若出现异常情况，应当及时进行进一步检测和治疗。
7. 对于孕妇及儿童，在心电图检测时需要特殊考虑和处理，具体应当咨询医生和专业人士的意见。
解读心电图
本例异常提示
• • • • • 房颤 V1 呈现大S波 V5 呈现大R波 T波倒置（对称性(V5)与非对称性(V6)） U波出现（V3中）
心房颤动
由于心房内异位起搏点发生 350—600 次 / 分不规则冲动使心 房内各部分心肌纤维极不规则颤动，失去有效的整体收缩；心房 冲动仅一部分下传到心室，且不规则。 病因： · 阵发性房颤：多见于正常人情绪激动、手术后、运动后，急性酒 精中毒病人。 · 持续性房颤：多发器质性心脏病病人，风心病二尖瓣狭窄，其次 甲亢、冠心病、高原性心脏病
RI ＋
T波倒置（对称性(V5)与非对称性(V6)）
T波倒置：心外膜下心 肌缺血，心肌复极迟缓， 以致复极从心内膜下心 肌开始，与正常复极正 好相反，故T波倒置， 甚至对称倒置。 对称倒置T波：在冠状A 供血不足时出现——又 称冠状T 不对称倒置：下行为斜 坡形，上行为陡直形： 见于左室肥厚及严重低 钾
ห้องสมุดไป่ตู้ 洋地黄：全效量—维持量给药法
• 为传统的给药方法。先给予全效量（洋地黄化量），待出 现充分疗效后再给予保持这一疗效的维持量。⑴全效量给 予：①速给法：在24h内给足全效量（适于危重病例且2周 内未用过长效洋地黄者）。选用速效洋地黄制剂：毛花苷 C首剂0.4～0.8mg，以葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢 静注（注射不少于5min），隔2～4h后若未达到满意效果， 可再给予0.2～0.4mg，至达全效量1～1.6mg。或毒毛花苷 K首剂0.25mg，以葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静注 （不少于5min），隔2h按需给予0.125～0.25mg，至达全 效量0.5mg。②缓给法：在2～3天内给足全效量（适于病 情轻缓者及2周内用过长效类洋地黄者）。选用中效类的 地高辛：口服，首剂0.25～0.5mg，以后每隔6～8h给予 0.25mg，至达全效量1.25～2.5mg。⑵维持量给予：常选 用地高辛0.25～0.5mg/日，顿服。 • 多用于急性重症者，因易中毒，目前已很少应用。
2018年心电图导联定位-医学文档
ST改变的意义
ST段抬高提示大片心肌缺血。 ST段降低提示: 镜像改变 边界模糊的心肌缺血
单纯ST段降低
单纯ST段降低≥1mm,高度提示急性心梗。 弥漫性ST段降低提示多支病变 胸导弥漫性ST段降低 V2~V3提示回旋支 V4~V6提示前降支
ST段抬高伴ST段降低
前壁 MI伴下壁ST段降低通常是镜像改变。 下壁MI伴前壁ST段降低 局限于V1~V3 伴高侧壁I、avL提示回旋支 波及V5~V6提示前降支和回旋支
冠状动脉的正常解剖
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端 吻合。 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。
冠状动脉与心脏供血关系
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由 后降支供血。 传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉 供给，40%由左旋支供给；房室结的血液 90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给； 右束支及左前分支由前降支供血，左后分 支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以， 临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左 束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。
冠状动脉的正常解剖
右冠状动脉（RCA）： 开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下 约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出 后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间 的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后 行走至后十字交叉处，分成后降支和左室 后支。直径约2~7mm。
急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系
V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之 比（V3/ Ⅲ比值）
V3/ Ⅲ比值<0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异 性91%）
0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％， 特异性93%）
V3 / Ⅲ比值>1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异 性95%）
1.2 前降支远端闭塞
通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高（≤3.2mm） V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加也很常见（右侧室间隔激动传导
系统缺血所致） 前壁MI不伴下壁导联ST段压低——LADd闭塞 若LADd闭塞合并下壁导联ST段压低，压低幅度也小于pLAD闭塞（Ⅲ导联上
急诊心电图
急诊介入3天后心电图
总结Leabharlann 感谢您的观看。Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血 AMI时，Ⅰ和aVL导联同时出现ST段抬高时应怀疑第一对角支为罪犯血管 D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有
时还伴V4）导联ST段压低 Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支
背景
心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术， 同时也是最容易引起误诊的检查技术
在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其 它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等） 的影响，心电图变异很大
冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要
2. 右冠状动脉闭塞
下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞 高度提示右冠脉闭塞：
Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联
7张图教你急性ST段抬高型心梗闭塞部位判断
7张图教你判断急性ST段抬高型心梗闭塞部位每次急诊科叫我们心内科紧急会诊时常常有这么一种情况：急诊心电图明确提示是急性ST段抬高型心梗，当我们快速说出其中可能发生急性闭塞的犯罪血管时，急诊科医生总会问起：是根据心电图怎么判断的呢？那么下面我就通过7张图简单介绍一下关于急性ST段抬高型心梗的常见闭塞部位的判断。
首先，可以通过下面一张表格认识一下心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系。
表1、心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、avF 下壁右冠状动脉或左回旋支I、avL、V5、V6侧壁左前降支或左回旋支V1-V3前间壁左前降支V3-V5前壁左前降支V1-V5广泛前壁左前降支V7-V9正后壁右冠状动脉或左回旋支V3R-V4R右心室右冠状动脉下面就详细说说前壁心梗、下后壁心梗及左主干闭塞这三大方面的急诊心电图变化。
一、前壁心梗心电图1、闭塞位于左前降支的第一间隔支与第一对角支之间（图1.1）除胸前V2-V5导联ST段抬高外，额面ST段向量指向avL导联，而背离III导联。
具体表现为：（1）I、avL导联ST段抬高（2）III导联ST段压低（3）II导联ST段无明显变化。
2、闭塞位于左前降支的第一间隔支与第一对角支近端（图1.2）除胸前V2-V4导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向心脏基底部。
具体表现为：（1）avR 、avL 、V1导联ST 抬高（2）III 、avF 、V5 、V6导联ST 段压低（3）新出现的右束支阻滞（V1导联呈qR 型），伴或不伴分支滞提示左前降支近端闭塞。
3、闭塞位于左前降支的第一对角支或中间支远端但在第一间隔近端（图1.3）除胸前V1-V5导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向右下方。
具体表现为：（1）avR 、III 导联ST 段抬高（2）I 、avL 导联ST 段压低。
4、前降支远端闭塞（图1.4）除V2-V6导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向心尖部。
急性冠脉综合征的心电图诊疗
高钾血症。
高血钾
左束支阻滞时AMI旳诊疗
MILIS原则： 1.在I, aVL, V5, V6,导有病理性Q波； 2.心前导联R波递减顺序变化； 3.V1-V4导联S波降支上存在≥0.05s切迹(Cabera 信号)； 4.V4-V6导联R波升支上出现≥0.05s旳切迹 (Chapman信号)； 5.原发性ST-T变化（和R波方向一致）； 5及/或TV6↑而V6有Q波；
高。
ST段抬高原则：
在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv（40岁下列J点抬
高》0.25mv），女性抬高》0.15mv
在其他导联 男女性 J点抬高》0.1mv
ST段抬高型心肌梗死心电图
（1）T波倒置 面对缺血区导联源自出现。（2）ST段呈弓背向上型抬高 在面对心肌损伤区旳导联上出现。
（3）病理性Q波（时限》0.03s 振幅》1/4R 或者呈QS型） 在面对坏死 区旳导联上出现。
肌酶和心肌蛋白检测。
非ST段抬高型心肌梗死心电图
非ST段抬高型心肌梗死心电图行
3.AMI旳心电图鉴别
早期复极
早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦 然。
呈直立、凹面对上旳ST段抬高， V2 、V3最明显， T波高尖不对称。
凸面对上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见旳体 现。
假如在V2导联上T波高耸，超出R波，早期复极可 能性很小，应优先考虑ST段抬高型心肌梗死。
墓碑形ST段抬高
巨R波
QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点 消失，R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，致使QRS 波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖边直底宽旳宽波， 难以辨认各波段旳交界，酷似“巨R波形”。
心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系
心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、aVF 下壁右冠状动脉或回旋支I、aVL、V5、V6 侧壁左前降支或回旋支V1~V3 前间壁左前降支V3~V5 前壁左前降支V1~V5 广泛前壁左前降支V7~V9 正后壁左回旋支或右冠状动脉V3R~V4R 右心壁右冠状动脉在急性心肌梗死发病早期（数小时），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断1、Q波型和非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。
部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。
近年研究发现，非Q波型的梗死即可为非穿透性，亦可为穿透性。
与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型的心肌梗死较多见于多支冠脉血管病变。
2、ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型心肌梗死近年来的临床研究发现，ＳＴ段抬高型心肌梗死可以不出现Q波，而非ＳＴ段抬高型心肌梗死亦可出现Q波，心肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。
为了更合理的命名，临床上将急性心肌梗死分类为ＳＴ段抬高型，非ＳＴ段抬高型心肌梗死。
并且与不稳定型心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。
ＳＴ段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ＳＴ段抬高（ＳＴ段抬高的标准为：在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv, 女性抬高》0.15mv,在其他导联男、女性J点抬高》0.1mv）；非ＳＴ段抬高型心肌梗死是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。
以ST段的改变进行分类体现了对急性心肌梗死早期诊断、早期干预的理念。
在坏死型Q 波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救频临坏死的心肌或减少梗死面积。
另外，ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死两者的干预治疗对策是不同的，可以根据心电图上是否出现ＳＴ段抬高而选择正确而合理的治疗方案。
如何看心电图
心电图的测量方法
3、各间期的测量
• P-R(或P-Q)间期:从P波的起点
测至QRS波群的起点
• Q-T间期:从QRS波群的起点测 • 至T波的终点
心电图的测量方法
4、ST段移位的测量:以J点后0.04s处为准
心电轴目测
平均心电轴的临床意义
正常人： 0 ~ +90°
轻度左偏：0 ~ -30°，见于横位心及左室肥
大
显著左偏：-30°~ -90°，见于左前分支阻滞
轻度右偏：+90°~ +110°，见于垂位心及右
室
肥大
重度右偏：>+120°，见于左后分支阻滞、重
度右室肥大
钟向转位
定义： 指心脏沿其长轴旋转。(长轴：自心基的主动脉根
aVF:
正极_左下肢(F),负极:中心电端
aVR
aVL
aVF
胸前导联
导联
正电极位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3
V2与V4的中点
V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
附加导联
连接方式同胸导联，其正极:
• V7_左腋后线V4水平处 • V8_左肩胛线V4水平处 • V9_后正中线左侧脊柱旁V4水平处 • V3R_右胸V3处 • V4R_右胸V4 处 • V5R_胸V5处
如有心律不齐,则需测量5个以上(房颤时需连
续测量10个)的P-P或R-R间隔, 取其平均值, 然后计算出心率.
各波段电压及时间的测量示意图
冠状动脉供血区域
肢体导联与心梗的定位关系
高 侧 壁
下壁
胸导联与心梗的定位关系
广 前
泛 间
性 壁
前 前
壁 壁
前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；
前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；
广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；
下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；
பைடு நூலகம்
后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
冠状动脉解剖与供血范围
冠状动脉解剖与供血范围右冠状动脉：在人类70%为右冠状动脉优势型，由右冠窦发出，然后沿右房室沟走行，沿途首先发出圆锥支动脉，后分别发出窦房结动脉、右室支、锐缘支动脉，后在心后十字之前分出后降支动脉和右房室动脉，其中后降支动脉走行于后室间沟，并垂直发出多支后间隔支动脉供血于室间隔下1/3心肌，右房室动脉分出房室结动脉和多支左心室后支动脉分别供血于房室结和左心室下基底部，偶可见房室结动脉由左回旋支动脉供血。
二尖瓣后内侧乳头肌右冠分支单支血管供应，而二尖瓣前外侧乳头肌由前降支和回旋支双支血管供血。
因此根据右冠解剖，临床应注意右冠闭塞可导致房室传导阻滞和二尖瓣后内侧乳头肌功能不全，甚至断裂可能。
2、梗死相关动脉闭塞部位与对应部位心电图改变的关系（1）前降支动脉近段第一对角支之前闭塞，可引起急性广泛前壁心肌梗死，EKG改变为（V2-V5导联ST段抬高）伴I、avL导联ST段抬高，III 、avF导联ST段压低。
（2）在左前降支动脉优势的情况下，左前降支动脉发育较长，提供1/4以上的左室下壁心肌供血时，其中段或远段闭塞病变，下壁导联ST段可抬高，从而出现前壁及下壁心肌梗死病变。
（3）在左前降支动脉优势近端病变，下壁导联常无明显改变，其近段闭塞时，下壁ST段受到两方面的影响：一方面围绕至下壁的前降支缺血后出现下壁导联的ST段抬高；另一方面前侧壁缺血可引起下壁导联对应性ST段压低。
这两方面引起的ST段改变可互相影响，主要看哪一方面占优势，可出现ST断无改变（“中和”）、下压程度减轻（“稀释”），甚至轻度上抬。
(4)前壁急性心肌梗死伴右束支阻滞或左前分支阻滞，或侧壁导联原有Q波消失，多见于左前降支动脉近端（第一大间隔支水平前）闭塞。
（5）在左前降支动脉非优势中段或远段闭塞时，可导致急性前壁或前间壁心梗心电图表现。
分析回旋支和右冠脉解剖可以知道：①急性下壁+后壁心梗最常见的梗死相关动脉为右冠状动脉，少数（只有当左优势型时）为回旋支动脉导致；②急性下壁+后壁+右室心梗几乎为由右冠脉近端闭塞引起，梗死面积大；③单纯急性后壁心梗多数为回旋支动脉闭塞引起；④急性侧壁+后壁心梗多为回旋支动脉闭塞导致。
三基培训心电图(肾科)
心房扑动（呈2∶1下传）
（二）心房颤动
ECG特点:各导联无正常P波，代 之以大小不等形状各异的f波 （纤颤波），心房f波的频率为
350～600次/分，心室律绝对不
规则。
心房颤动
（三）心室扑动与颤动（室扑、室
颤）
ECG特点:是无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大振幅
波动，频率达200～250次分，心脏
一定恢复，P-R间期又趋缩短， 之后又复逐渐延长，如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
II度房室传导阻滞（I型）
II型，又称Morbiz II型，
表现为P-R间期恒定（正常或延 长），部分P波后无QRS波群。
II度房室传导阻滞（II型）
连续出现两次或两次以上
的QRS波群脱漏者，称高度房室 传导阻滞，例如3∶1、4∶1房
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽（>0.04s）、 加深（>同一导联1/4R波）。
根据急性心梗的临床和心电图分型 a.透壁与非透壁心肌梗死 b. Q波与非Q波心肌梗死
c.ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型
（3）慢-快综合征 （4）阿托品试验，HR<90bpm，或 出现交界性或室性逸搏 （5）电生理检查SRT>2000ms
1、窦房传导阻滞 窦性激动在窦房组织中受到阻滞而不 能下传至心房，造成P波有规律或无规 律的脱落。 二度二型ECG特征：基本匀齐的心电图 中，突然出现一个长P-P间隔，此间歇 为平常P-P间隔的一倍或几倍。
概念：急性心肌梗死是指冠状动脉血
流突然停顿所引起的供血区心肌发生
的缺血性心肌坏死。
心电图定位与冠脉的关系
随着人工智能技术的发展，心电图定位与冠脉关系的研究将更加深入，如利用人工智能技术对心电图 进行分析和诊断，提高诊断的准确性和效率。
新的心电图定位技术的研发
未来可能会有新的心电图定位技术出现，如三维心电图技术等，能够更全面地了解心脏的电活动情况 ，为冠心病的诊断和治疗提供更准确的信息。
冠脉疾病诊断标准的研究
冠脉造影
冠脉造影是诊断冠心病的金标准，通过向冠状动脉注射造影剂，显示冠状动脉 的形态和血流情况，判断是否存在病变。
心电图表现
心电图是诊断冠心病的常用方法之一，通过观察心电图的波形变化，结合患者 的临床表现和其他检查结果，可以初步判断是否存在冠心病。
心电图定位与冠脉关系的研究前景
02 冠脉系统
CHAPTER
冠脉的解剖结构
左冠状动脉
分为前降支和回旋支，主要供应 心脏前壁、侧壁和下壁。
右冠状动脉
主要供应心脏后壁、下壁和右心 室。
冠脉的生理功能
维持心肌供血
冠脉循环将富含氧气的血液输送到心肌，保证心肌正常收缩 和舒张。
调节心肌代谢
冠脉循环对心肌的能量代谢起到调节作用，维持心肌的正常 生理功能。
这12个电极分别位于六个标准 导联（I、II、III、aVR、aVL、 aVF）和六个加压导联（V1至 V6）。
通过分析这些导联的波形，可 以判断心脏的电活动是否正常， 从而定位心脏疾病的部位。
心电图定位的原理
心电图定位的原理是通过分析心 脏电活动的波形特征，推断心脏
病变的部位。
波形特征包括波形形态、词
心电图定位有助于判断冠脉阻塞的位置 和程度，为临床诊断和治疗提供重要依 据。
VS
详细描述
心电图定位通过分析心脏电活动的变化， 可以间接反映冠脉阻塞的情况。当冠脉阻 塞时，心肌缺血缺氧，导致心肌细胞电生 理异常，心电图上可出现相应改变，如 ST段压低、T波倒置等。根据心电图定位 ，医生可以大致判断出冠脉阻塞的部位和 程度，从而为进一步的治疗提供指导。
心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系
心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、aVF 下壁右冠状动脉或回旋支I、aVL、V5、V6 侧壁左前降支或回旋支V1~V3 前间壁左前降支V3~V5 前壁左前降支V1~V5 广泛前壁左前降支V7~V9 正后壁左回旋支或右冠状动脉V3R~V4R 右心壁右冠状动脉在急性心肌梗死发病早期（数小时），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断1、Q波型和非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。
部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。
近年研究发现，非Q波型的梗死即可为非穿透性，亦可为穿透性。
与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型的心肌梗死较多见于多支冠脉血管病变。
2、ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型心肌梗死近年来的临床研究发现，ＳＴ段抬高型心肌梗死可以不出现Q波，而非ＳＴ段抬高型心肌梗死亦可出现Q波，心肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。
为了更合理的命名，临床上将急性心肌梗死分类为ＳＴ段抬高型，非ＳＴ段抬高型心肌梗死。
并且与不稳定型心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。
ＳＴ段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ＳＴ段抬高（ＳＴ段抬高的标准为：在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv, 女性抬高》0.15mv,在其他导联男、女性J点抬高》0.1mv）；非ＳＴ段抬高型心肌梗死是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。
以ST段的改变进行分类体现了对急性心肌梗死早期诊断、早期干预的理念。
在坏死型Q 波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救频临坏死的心肌或减少梗死面积。
另外，ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死两者的干预治疗对策是不同的，可以根据心电图上是否出现ＳＴ段抬高而选择正确而合理的治疗方案。
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心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系
导联心室部位供血的冠状动脉
II、III、aVF下壁右冠状动脉或回旋支
I、aVL、V5、V6侧壁左前降支或回旋支
V1~V3前间壁左前降支
V3~V5前壁左前降支
V1~V5广泛前壁左前降支
V7~V9正后壁左回旋支或右冠状动脉
V3R~V4R右心壁右冠状动脉
在急性心肌梗死发病早期（数小时），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断
1、Q波型和非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心
内膜下心肌梗死”。
部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。
近年研究发现，非Q波型的梗死即可为非穿透性，亦可为穿透性。
与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型的心肌梗死较多见于多支冠脉血管病变。
2、ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型心肌梗死近年来的临床研究发现，ＳＴ段抬高型
心肌梗死可以不出现Q波，而非ＳＴ段抬高型心肌梗死亦可出现Q波，心肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。
为了更合理的命名，临床上将急性心肌梗死分类为ＳＴ段抬高型，非ＳＴ段抬高型心肌梗死。
并且与不稳定型心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。
ＳＴ段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ＳＴ段抬高（ＳＴ段抬高的标准为：在V2-V3导联男性J点抬高》, 女性抬高》,在其他导联男、女性J点抬高》）；非ＳＴ段抬高型心肌梗死是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。
以ST段的改变进行分类体现了对急性心肌梗死早期诊断、早期干预的理念。
在坏死型Q
波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救频临坏死的心肌或减少梗死面积。
另外，ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死两者的干预治疗对策是不同的，可以根据心电图上是否出现ＳＴ段抬高而选择正确而合理的治疗方案。
在作出ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断时，应该结合临床病史并注意排除其他原因引起的ＳＴ段改变。
无论是ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死，若不及时进行干预治疗都可演变为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死。
3、心肌梗死合并其他病变
（1）心肌梗死合并室壁瘤（多发生于左心室前壁）时，可见ＳＴ段持续抬高达数月以上（ＳＴ段抬高幅度大于等于,，同时伴有坏死型Q波或QS波）。
（2）心肌梗死合并右束支阻滞时，心室除极初始向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右束支阻滞特点，一般不影响两者的诊断。
（3）在存在左束支阻滞的情况下，心肌梗死的图形常被掩盖，按常规的心肌梗死标准进行诊断比较困难。
不过，在急性心肌梗死的早期，通过观察ＳＴ段的异常偏移（抬高或下移）及动态演变，仍可判断是否合并急性心肌缺血或心肌梗死。
在QRS波群为正向（R波为主）的导联，出现ＳＴ抬高》，在V1-V3导联，出现ST段压低》，在QRS波群为负向（S 波为主）的导联，出现ＳＴ抬高》，均提示左束支阻滞可能合并急性心肌缺血或心肌梗死。
4、心肌梗死的鉴别诊断
ＳＴ段抬高除了见于急性心肌梗死外，还可见于变异型心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心肌炎、高血钾、早期复极等，可根据病史，是否伴有异常Q波及典型ST—T演变过程予以鉴别。
异常Q波的出现不一定都提示为心肌梗死，例如发生感染或脑血管意外时，可出现短暂QS波或Q波，但缺乏典型演变过程，很快可以恢复正常。
心脏横位可导致Ⅲ导联出现Q波，但Ⅱ导联通常正常。
顺钟向转位、左心室肥厚及左束支阻滞时V1、V2导联可出现QS波，但并非前间壁心肌梗死。
预激综合征心电图在某些导联上可出现“Q”或“QS”波。
此外，右心室肥厚、心肌病、心肌炎等也可出现异常Q波，结合患者的病史及临床资料一般不难鉴别。
仅当异常的Q波、抬高的ＳＴ
段以及倒置的T波同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性改变。