气管切开术护理PPT课件
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8、分离气Байду номын сангаас前组织
暴露甲状腺峡部，可在其下缘 稍加分离，用小钩将峡部向上牵 引，必要时也可将峡部夹持切断 缝扎，以便暴露气管； 分离过程中，两个拉钩用力应 均匀，使手术野始终保持在中线； 经常以食指探查环状软骨及气 管，是否保持在正中位置。
22
暴露甲状腺峡部、暴露气管
23
横切口：暴露甲状腺、气管
5. 麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以2%利多卡因10ml+ 肾上腺素3滴局部浸润麻醉。
16
17
手术方法—局部浸润麻醉
18
6、切口
有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至接近 胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切口上方以环状软骨下1cm为界，下 方以胸骨上窝上一横指为限。横切口：在颈前环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4cm长横切口。
26
10、切开气管环
用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自下向上挑开， 刀尖刺入以2-3mm为宜。注意：当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，应 趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开）
27
倒“U”气管瓣优点：
目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环 艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入气 管前间隙； U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱 管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证呼吸。 切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低 因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管
气管切开术
1
一、概念
气管切开术 (tracheotomy)指切开颈段 气管前壁，置入气管套管，建立新的呼 吸通道以解除喉源性、呼吸机能失常或 下呼吸道分泌物潴留等原因所致呼吸困 难而进行的一种手术。
2
外科气管切开术分类
• (常规)气管切开术 • 紧急气管切开术 • 环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺术 • 经皮气管切开术
后加重，不影响睡眠及进食
三度：呼吸困难明显，缺氧，烦躁不 三度：尽早气管切开
安，不易入睡，脉搏加快
四度：呼吸极度困难，坐卧不安，出 四度：必要时先行环 冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐， 甲膜穿刺或切开，再
脉搏细数，昏迷，大小便失禁
行气管切开
7
2.下呼吸道分泌物潴留
8
3. 预防性气管 切开术
口腔、颌面、 咽、喉、颈 部手术的前 驱手术。
9
4.下呼吸道异物
谢谢！
下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
10
5.呼吸功能减退
◆ “狼牙山五壮士”之一的葛振林老英雄
一度生命垂危，曾在衡阳接受气管切开术。
11
气管切开的禁忌症
没有绝对禁忌症 相对禁忌（评估风险与收益）：
凝血功能明显异常 全身情况严重衰竭 气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等
以下主要介绍常规气管切开术
3
气管切开术的应用解剖
• 颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约78个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲 状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线,简称白线。
4
二、气管切开适应症
1.喉梗阻 和颈段气管 阻塞
◆2006年01月16日14:42 77岁的以色列前总理沙龙因喉 梗阻被行气管切开术
注意： 气管前筋膜、胸骨上窝及气管 旁组织不需过多分离，以免发生 纵隔气肿或气胸。 如气管前有小血管妨碍气管切 开时，可用止血钳夹小纱布球轻 轻将小血管推向一侧，使其离开 气管前方； 如有出血点，应予结扎止血。
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气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
奇静脉丛
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9、确认气管
以带有局麻药的注射 器垂直插入暴露的气 管中，回抽有气泡， 再向气管内注射少量 局麻药（0.5ml）
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11、插入气管套管
29
12、创口处理
气管套管上的带子系于颈部，打成死结以 牢固固定，可容一指。
切口一般不予缝合，切口过长时于上端缝 合1-2针，但不宜缝合过紧，以免术后咳嗽引起 皮下气肿
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常规气管切开术的手术步骤
1. 检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述 基本过程和配合要点。
2. 再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者 血氧饱和度，排除手术禁忌症。
3. 体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许 可时可采用半坐位。
4. 消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒， 直径15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离 定位切口2-3cm。
12岁：10-11mm 7岁：9-10mm
5岁：8.5-9.5mm 3岁：8-9mm 1岁：7-8mm
气管套管最小内径 不小于8mm 不小于6mm 5-7mm 5mm 4-5mm 4mm 3-4mm
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气管套管的选择
•有气囊小儿气切套管
无气囊小儿气切套管
一般型号选择：3－5号 小儿气切套管因为管腔细小，易被痰痂堵塞，一 定加强护理
12
三、术前准备
1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、
肿瘤等。 3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 4.选择合适的气管套管。
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气管套管的型号选择
气管套管外径 成年男性：15-17mm 成年女性：12-14mm
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7、切开皮下组织
将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开， 一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。 纵行切开白线； 血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌；
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8、分离气管前组织
暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要 时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管； 分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线； 经常以食指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
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喉梗阻
病因
1、炎症 2、外伤 3、水肿 4、肿瘤 5、异物 6、畸形 7、声带麻痹
表现
1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性软组织塌陷 4、声嘶 5、发绀
6
喉梗阻
分度
处理
一度：安静时无呼吸困难，活动后出 一度、二度：药物治
现
疗（足量抗生素和糖
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动 皮质激素）
8、分离气Байду номын сангаас前组织
暴露甲状腺峡部，可在其下缘 稍加分离，用小钩将峡部向上牵 引，必要时也可将峡部夹持切断 缝扎，以便暴露气管； 分离过程中，两个拉钩用力应 均匀，使手术野始终保持在中线； 经常以食指探查环状软骨及气 管，是否保持在正中位置。
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暴露甲状腺峡部、暴露气管
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横切口：暴露甲状腺、气管
5. 麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以2%利多卡因10ml+ 肾上腺素3滴局部浸润麻醉。
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手术方法—局部浸润麻醉
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6、切口
有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至接近 胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切口上方以环状软骨下1cm为界，下 方以胸骨上窝上一横指为限。横切口：在颈前环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4cm长横切口。
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10、切开气管环
用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自下向上挑开， 刀尖刺入以2-3mm为宜。注意：当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，应 趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开）
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倒“U”气管瓣优点：
目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环 艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入气 管前间隙； U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱 管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证呼吸。 切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低 因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管
气管切开术
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一、概念
气管切开术 (tracheotomy)指切开颈段 气管前壁，置入气管套管，建立新的呼 吸通道以解除喉源性、呼吸机能失常或 下呼吸道分泌物潴留等原因所致呼吸困 难而进行的一种手术。
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外科气管切开术分类
• (常规)气管切开术 • 紧急气管切开术 • 环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺术 • 经皮气管切开术
后加重，不影响睡眠及进食
三度：呼吸困难明显，缺氧，烦躁不 三度：尽早气管切开
安，不易入睡，脉搏加快
四度：呼吸极度困难，坐卧不安，出 四度：必要时先行环 冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐， 甲膜穿刺或切开，再
脉搏细数，昏迷，大小便失禁
行气管切开
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2.下呼吸道分泌物潴留
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3. 预防性气管 切开术
口腔、颌面、 咽、喉、颈 部手术的前 驱手术。
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4.下呼吸道异物
谢谢！
下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
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5.呼吸功能减退
◆ “狼牙山五壮士”之一的葛振林老英雄
一度生命垂危，曾在衡阳接受气管切开术。
11
气管切开的禁忌症
没有绝对禁忌症 相对禁忌（评估风险与收益）：
凝血功能明显异常 全身情况严重衰竭 气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等
以下主要介绍常规气管切开术
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气管切开术的应用解剖
• 颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约78个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲 状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线,简称白线。
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二、气管切开适应症
1.喉梗阻 和颈段气管 阻塞
◆2006年01月16日14:42 77岁的以色列前总理沙龙因喉 梗阻被行气管切开术
注意： 气管前筋膜、胸骨上窝及气管 旁组织不需过多分离，以免发生 纵隔气肿或气胸。 如气管前有小血管妨碍气管切 开时，可用止血钳夹小纱布球轻 轻将小血管推向一侧，使其离开 气管前方； 如有出血点，应予结扎止血。
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气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
奇静脉丛
25
9、确认气管
以带有局麻药的注射 器垂直插入暴露的气 管中，回抽有气泡， 再向气管内注射少量 局麻药（0.5ml）
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11、插入气管套管
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12、创口处理
气管套管上的带子系于颈部，打成死结以 牢固固定，可容一指。
切口一般不予缝合，切口过长时于上端缝 合1-2针，但不宜缝合过紧，以免术后咳嗽引起 皮下气肿
15
常规气管切开术的手术步骤
1. 检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述 基本过程和配合要点。
2. 再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者 血氧饱和度，排除手术禁忌症。
3. 体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许 可时可采用半坐位。
4. 消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒， 直径15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离 定位切口2-3cm。
12岁：10-11mm 7岁：9-10mm
5岁：8.5-9.5mm 3岁：8-9mm 1岁：7-8mm
气管套管最小内径 不小于8mm 不小于6mm 5-7mm 5mm 4-5mm 4mm 3-4mm
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气管套管的选择
•有气囊小儿气切套管
无气囊小儿气切套管
一般型号选择：3－5号 小儿气切套管因为管腔细小，易被痰痂堵塞，一 定加强护理
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三、术前准备
1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、
肿瘤等。 3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 4.选择合适的气管套管。
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气管套管的型号选择
气管套管外径 成年男性：15-17mm 成年女性：12-14mm
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7、切开皮下组织
将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开， 一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。 纵行切开白线； 血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌；
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8、分离气管前组织
暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要 时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管； 分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线； 经常以食指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
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喉梗阻
病因
1、炎症 2、外伤 3、水肿 4、肿瘤 5、异物 6、畸形 7、声带麻痹
表现
1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性软组织塌陷 4、声嘶 5、发绀
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喉梗阻
分度
处理
一度：安静时无呼吸困难，活动后出 一度、二度：药物治
现
疗（足量抗生素和糖
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动 皮质激素）