肺痈
肺痈诊疗常规
肺痈肺痈是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。
临床以发热，咳嗽，胸痛，咯痰量多，气味腥臭，甚至咳吐脓血为主要临床表现。
系由热邪犯肺，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。
相当于西医的肺脓疡及支气管扩张等伴有化脓性感染者。
1 诊断与鉴别诊断1. 1 诊断要点1. 1. 1 恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，继则咳痰增多，咯脓痰或脓血相兼。
随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐渐恢复。
若脓毒不净，则持续咳嗽，咯吐脓痰，低热盗汗，形体消瘦，转入慢性过程。
1. 1. 2 多有感受外邪的病史，起病急骤。
1. 1. 3 胸部X线或肺CT检查有阳性体征。
1. 2 鉴别诊断1. 2. 1 咳嗽：二者都可见咳嗽、咯痰等症，但咳嗽咯痰者无腥臭脓痰，且热势不如肺痈亢盛。
1. 2. 2 肺痿：肺痿是以肺脏痿弱为主要病变的慢性疾患。
起病缓，病程长，形体虚，多继发于其他疾患，以咳吐浊唾涎沫为主症。
2 辩证论治按发病的特点分初期、成痈期、溃脓期、恢复期四期。
初起或成痈阶段，属于热证、实证；溃脓之后，多属于正虚邪恋的虚实夹杂之证，治疗总以清热解毒，化瘀排脓为基本原则。
2. 1 初期证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，咯白色黏痰，痰量日渐增多，舌苔薄黄，脉浮数面滑。
病机：风热袭表犯肺，以致卫表失和，肺失宣降。
治法：疏风散热，宣肺化痰。
方药：银翘散加减。
金银花15g,连翘15g,芦根30g,竹叶12g,薄荷6g,荆芥12g,淡豆豉12g,牛蒡子12g,桔梗12g,甘草6g。
加减：热势甚者，加鱼腥草15g,黄芩9g以清肺热；咳嗽甚者，加瓜蒌30g,金荞麦15g,川贝粉2g（冲服）以化痰止咳；胸痛者，加郁金9g,桃仁9g以活血通络。
2. 2 成痈期证候：高热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，烦躁不安，口燥咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
病机：邪热壅肺，血脉瘀阻，瘀热内结成痈。
治法：清热解毒，肃肺化瘀。
肺 痈
概述
1.概念 肺痈是由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺 叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证， 属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯 吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈是内科较为常见的疾病。中医药治 疗本病有着丰富的经验，历代医家创立 了许多有效方剂，其中不少方药长期为 临床所选用，如桔梗汤、干金苇茎汤等。
[转归预后] • 本病预后与热毒的轻重，体质的强弱， 诊治是否及时、得当等因素有关。凡能 早期确诊，及时治疗，在初期即可截断 病势的发展不致成痈；若在成痈期得到 部分消散，则病情较轻，疗程较短。老 人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因 正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延 不愈或发生变证。多数患者经初期、成 痈期而
1-3天
痰粘渐多
风热客肺，疏散风热 肺卫失和 清肺散邪
银翘散加 散邪解 减 毒为要
成痈 咳胸满痛甚， 振寒壮热 热毒壅肺，清肺解毒 苇茎汤如 清热解 等实热证 血瘀成痈 化瘀消痈 金解毒散 毒化瘀 期3-10 痰多稠腥
为要
溃脓 咳吐大量脓 期10-14 血腥臭痰 恢复 咳痰气急胸 期14-90 痛渐消 慢性 反复咳痰气 期90↑ 急胸痛，经
[预防与调摄]
• 本病初期，一旦确诊，应及早治疗，以 截断疾病发展，多能痊愈而无后遗症状。 患者宜食用具有润肺生津化痰作用的水 果和蔬菜，如橘子、生梨、枇杷、萝卜 等。忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之 物，如辣椒、韭菜、海虾等。严禁烟酒。
【结 语】
• 肺痈尽早诊治，多能痊愈。因此肺痈的治疗宜 早不宜迟。应审病程，分阶段施治：初期，风 热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期，热壅血瘀， 宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，血败肉腐， 宜排脓解毒；恢复期，阴伤气耗，宜益气养阴； 若邪恋正虚，则应扶正祛邪。而清热法要贯穿 治疗的全过程，务求邪去正复为要。部分年老 体衰或失治误治，病情迁延者，多正虚邪实， 症状复杂，则应分别调治。
肺痈中医辨证和治疗
肺痈中医辨证和治疗肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。
【范围】西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、肺坏疽(已少见)等伴化脓感染而表现为肺痈者，均可参考本篇辩证论治。
【病因病机】感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。
一、病因1．感受外邪主要感受风热、风寒之邪。
风热病邪，自El鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。
2．饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙焯厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，若劳倦过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热蕴蒸致病，成痈化脓。
3．原有宿痰肺脏宿有痰热，或它脏痰浊瘀热蕴结日久，上千于肺，成痈化脓；若宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。
二、病机1．发病本病一般发病较急，突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。
部分患者发病亦可较缓慢。
2．病位病位在肺。
3．病性属实热证。
温热蕴肺为本病之特点，并贯穿于病程的始终。
但热邪亦可耗伤气阴，出现邪实正虚或正虚邪恋之证。
4．病势‘总的趋势是初期病在肺卫，逐渐邪热由表入里，壅积于肺，邪实日盛。
后期多正虚邪衰，逐渐向愈，亦可正虚邪恋，迁延难愈。
如溃后脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性；若溃后大量咯血，则可出现血块阻塞气道，或气随血脱之危候；若脓溃后流入胸腔，则可形成“脓胸”之恶候，预后较差。
5．病机转化肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。
(1)初期风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。
本期以风热熏肺，肺失清肃为特点。
(2)成痈期邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。
本期以热毒壅肺，血瘀成痈为特点。
第五节 肺痈
第五节肺痈第五节肺痈肺痈【概说】一.概念肺痈是一种以发热、咳嗽、胸痛、吐腥味、脓、血、痰浊为特征的疾病。
这是一种内痈。
这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。
但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。
首先，让我们谈谈中医对“痈”的理解。
凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散。
已成脓易破溃，溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。
都称为“痈”。
“痈”可分为“外痈”和“内痈”。
外痈――多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。
内痈——主要发生在内脏，如肺痈、肠痈、肝痈等。
我们今天所说的肺痈属于内痈。
“师名”痈，“痈也，无论气阻不阻，它都会崩塌。
”朔文：痈，“肿也是”。
尤其是在《金匮要略》、《肺痿心经》、《肺痈咳心经》和《气病脉证治疗》中：“痈也被堵塞，如土堵塞，肺会因热积聚而塌陷。
"肺叶生疮：《医门法律肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。
”二进化（一）汉张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。
张仲景的《金匮要略：肺痿、肺痈、咳嗽、气虚、脉象的综合治疗》从本质上探讨了本病。
认为其病因为：“风为卫，气不入，热太营，热不吸，风伤皮肤、头发，热伤血管？热过之处，血滞，积痈脓”，提示该病源于风热伤肺，形成痈脓，其病机为热阻血瘀。
临床表现为“咳嗽胸闷、寒战、脉数多、喉咙干涩不渴，有时吐浊、臭、久吐脓，如米粥”。
当脓液未形成时，治疗方法为排肺通畅，用停利大钊泻肺汤；化脓的患者应进行化脓解毒和桔梗汤治疗。
提出了“早期萌芽可挽救，脓液死亡”的预后判断，强调了早期诊断和治疗的重要性。
（二）汉代以后，对肺痈的认识续有发展。
隋氏《论肺痈诸病源证》说：“肺痈者？寒则虚证损肺，寒则血脉，积痈。
热则积而不散，血则溃成脓”。
他认为风寒伤肺，化热为痈，并强调正虚是该病的重要内因。
唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。
中医内科学——肺痈
二、类证鉴别 （一）肺痈与咳嗽
内伤咳嗽中的痰热犯肺型，有咳嗽吐黄色稠痰或 带血痰，也有胸痛、身热等症，但痰量不多，气味也 不同，而且有长期咳嗽病史。若经治疗，上述症状加 重，吐黄绿色稠痰等，可按肺痈来进行辨证施治。 （二）肺痈与风温 风温起病多急，以发热、咳嗽，烦渴或伴有气急胸痛 为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但经正确及时治疗， 一般邪在气分即解，多在一周内下降，病情向愈。如 病经一周，身热不退或更甚，或退而复升，咯吐浊痰， 喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。 （三）肺痈与肺痿
典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。” 肺叶生疮：《医门法律·肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，
乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。”
•
二、沿革
•
(一)汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤
治疗。
张仲景所著《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病
脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是：
《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓疾渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未
尽，内气复发，……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终
成不起也。”
肺痈病因病机示意图
外感 风热（寒）
痰热（湿） 素盛
内外合邪…… 肺卫不和
初期
痰 壅热
瘀
血败肉腐
成痈
溃脓
阴伤气耗 恢复 正虚邪恋 慢性
首先谈一下中医对“痈”的认识。
凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清 楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃， 溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。
肺痈的认识
肺痈
肺痈是一种由细菌感染引起的肺部疾病，主要表现为高热、咳嗽、咳出脓痰、胸痛等症状。
这种病一般是由葡萄球菌和链球菌引起的。
如果不及时治疗，肺痈会导致严重的并发症，如胸腔积液、肺脓肿等。
肺痈患者常常有高热、寒战、乏力、畏寒等症状，部分患者还会感受到胸痛、气急等症状。
如果肺痈导致了肺部感染，患者可能会咳嗽或咳出脓痰，并且痰中可能含有恶臭气味。
如果不及时治疗，病情还会加重，出现一系列严重的并发症。
肺痈的治疗通常包括抗生素、镇痛剂等药物的使用。
根据病情严重程度和病原菌类型，选择合适的药物进行治疗。
除了药物治疗，患者也需要注意休息和保持充足的营养，以加强身体的免疫力。
在肺痈的预防方面，避免接触有害物质、保持室内清洁卫生、定期进行体检等也非常重要。
如果患者出现呼吸困难、胸痛、高热等症状，应及时就医，以免病情进一步恶化。
综上所述，肺痈是一种严重的肺部感染疾病，需要及时治疗。
患者在治疗期间应注意休息，控制病情恶化，并遵循医生的建议进
行治疗，以缓解症状并提高生活质量。
肺痈
肺痈(概述]肺痈，又称“肺疽”、“肺疮”，是由风热邪毒客于肺脏，久而溃腐成脓的一种疾病，属于内痈之一。
《金匮要略心典。
肺痿肺痈咳嗽上气病证治>>中云：“痈者壅也，如土之壅塞不通，为热聚而肺溃也．”临床以发热、胸痛、咳吐痰多而腥臭，甚至咳吐脓血为主症。
西医学称肺痈为肺脓肿，是由各种细菌感染引起的肺部化脓性炎症、坏死而形成的脓肿。
通常分为吸人性(原发性)肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿三大类。
吸入性肺脓肿多见于学龄期及学龄前期儿童，婴幼儿肺脓肿大多为血源性，或继发于化脓性肺炎之后。
本病的发生无明显的季节性和年龄的差异，但若因于小儿肺炎痰热化火，热毒壅结转归成肺痈者，则夏秋发病较多，因蛔虫扰肺，或吸入异物所致，则无季节之别。
近年来，肺痈的发生率在儿科明显下降。
本病经过适当治疗后，大多数治愈。
如治疗不及时，肺痈巨大，合并永久性的支气管狭窄等，可影响肺痈的愈合。
血源性肺痈有]0％左右的病死率。
若合并化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、感染性休克或中毒性心肌炎之患儿，预后严重．肺痈之名，首见于《金匮要略》，并设专篇论述，《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐作痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
”指出肺痈的主证，同时对肺痈的病因病机、治疗及预后等方面都有较多的论述。
并创制了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤为治疗肺痈的基本方剂。
对本病的预后指出“始萌可救，成痈则死”的基本规律。
巢元方《诸病源候论》列有“肺痈候”，着重阐明痈脓形成的病机，谓；“寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败成脓。
”孙思邈《备急干金要方．肺痈》篇中，对肺痈的临床症状叙述更为详细，有“胸中满而振寒，脉数咽干而不渴，时时出浊唾腥臭，久吐脓如粳粥，是为肺痈。
”之说。
在治疗上创用苇茎汤以清热排脓。
宋代的《小儿药证直诀》及《小儿卫生总微论方》中将肺痈亦称作肺疽、肺疮。
认为初有风寒证时，可用小青龙汤。
第五节 肺痈
第五节肺痈【概念】肺痈是指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。
属于内痈之一。
临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要临床特征。
多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。
【病因病机】┌初期：肺卫不和（恶寒发热）┌外因┬外感风热──┬→邪热熏灼于肺─┐├成痈期：热壅血瘀（高热振寒）│└风寒郁而化热┘├→肺痈─┼溃疡期：血败肉腐（咯吐大量腥臭浊痰）└内因┬肺脏宿有痰热──┬→痰热蕴肺┘│变证┬溃后大咯血→阻塞气道或气随血脱└嗜酒辛辣，酿湿生痰┘│└脓溃后流入胸腔→脓胸└恢复期：┬气阴两伤→康复归纳：└正虚邪恋→反复发作┬病因：┬感受外邪┬外感风热┬→肺受邪热熏灼││└风寒郁而化热┘│└痰热素盛┬嗜酒太过┬→酿湿生痰，痰热蕴肺│└恣食辛辣煎炸┘├病机：热壅血瘀┬邪热郁肺，蒸液成痰，阻滞血络，痰瘀互结│└蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡破溃外泄├病位：肺├病性：┬实热证（里证）│└后期可表现为气阴两虚证└病势：顺证、逆证，看溃疡期【诊断】┬临床表现：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间├验痰法：脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰├验口味：嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈└体征：┬可见舌下生细粒，或指甲紫而带弯，指端形如鼓槌└脓肿接近胸壁部位者┬叩诊可呈浊音【鉴别】└听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音1、肺痈与痰热蕴肺证2、肺痈（初期）与风温【辨证论治】一、辨证要点分期与症状虚实┬初期：邪热壅肺（实）├成痈期：热壅血瘀（实）├溃脓期：血败肉腐（虚实夹杂）二、治疗原则└恢复期：阴伤气耗，余毒未净（以虚为主）┬祛邪为原则─┬脓未成：清肺消痈──清热解毒，化瘀排脓│└脓已成：排脓解毒└分阶段施治─┬初期：风热侵犯肺卫—疏风散热，清肺化痰├成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈├溃疡期：血败肉腐——排脓解毒三、分型论治└恢复期：阴伤气耗——清养补肺基本处方：肺俞、膻中、丰隆、尺泽、曲池。
肺痈ppt课件
心烦，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神萎顿，面白少华。舌质 红或淡红，苔白，脉细或细数无力。
•
治法：益气养阴，清肺排脓 。
•
方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 。
四、案例分析
• 左某，女，21岁。
•
间歇性寒热，咳嗽已1个月。开始突发寒热，无汗，鼻
塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨
热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加
• 2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排 脓，活血消痈，此方沿用至今。
• 3.《外科正宗·肺痈论》提出了初起在表者宜散风清肺，已 有里热者宜降火益阴，成脓宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺 健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响 。
• 【范围】 肺痈与西医的肺脓疡基本相同，其他如化脓性肺炎，肺坏 疽以及支气管扩张等疾病继发感染，出现肺痈临床证候者， 可参考本节辨证论治。
•
若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈
，病势时轻时重，而转为慢性。
二、诊断与鉴别
• 【诊断】 • 1.主症 突然恶寒或寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气
粗，咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼。 • 2.古代诊断法 • 验痰：脓血浊痰腥臭，吐水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 • 验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。 • 3.辅助检查 X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区
剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。
•
问题：1.中医诊断、分型；
•
2.治则；
•
3.方药。
小结
• 1.肺痈的主要特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼 。 • 2.肺痈的主要病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓 。主要脏腑
中医内科学之肺痈
肺痈的治疗
治疗原则
清热解毒：使 用清热解毒药 物，如金银花、 连翘等
01
活血化瘀：使 用活血化瘀药 物，如丹参、 红花等
03
02
化痰排脓：使 用化痰排脓药 物，如桔梗、 贝母等
04
扶正祛邪：使 用扶正祛邪药 物，如人参、 黄芪等
治疗方法
01
清热解毒：使用清热解毒的中
药，如金银花、连翘等
02
化痰止咳：使用化痰止咳的中
中医内科学之肺痈
演讲人
壹肺
痈 概 述
贰 别肺
诊痈 断的
诊 断 与 鉴
叁肺
痈 的 治 疗
目录
肆肺
痈 的 案 例 分 析
肺痈概述
概念与分类
概念：肺痈是指 肺部发生化脓性 炎症，导致脓液 积聚在肺组织中， 形成脓肿的一种
疾病。
分类：根据病因 和病程的不同， 肺痈可以分为急 性肺痈和慢性肺
痈两种类型。
03
02
体征：肺部听 诊有湿啰音， 呼吸音减弱
04
影像学检查：X 线胸片显示肺部 有阴影，CT显 示肺部有炎症
鉴别诊断
肺痈与肺炎：肺痈表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，与 肺炎相似，但肺痈病程较长，且痰液多为脓性。
肺痈与肺结核：肺痈与肺结核均可表现为咳嗽、咳痰、胸 痛等症状，但肺痈病程较短，且痰液多为脓性。
不振
06
食欲不振： 食欲减退，
消化不良
07
呼吸急促： 呼吸急促，
呼吸困难
08
头痛：头痛， 头晕，恶心，
呕吐
09
皮肤干燥： 皮肤干燥， 口渴，尿少
10
舌苔厚腻： 舌苔厚腻，
脉滑数
肺痈的诊断与鉴 别诊断
中医内科学-32肺痈
根据肺痈的临床表现，与西医学 所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性 肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴 化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参 考本篇辨证。
病因病机
外感 风热（寒）
内
犯 腠理不固 肺
肺
内外合邪
卫 不 和
熏 蒸
痰（湿） 素盛
初期
壅热
邪蒸 热液 壅成 盛痰
热壅 血瘀
阴气 耗伤
血
败
肉
恢
腐
复
正虚 慢性 邪恋
治疗原则
《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺 气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一 分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓 血日渐下移为妙。”
《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。
《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救 疗”。
(上海中医学院附属龙华医院：《医案选编》)
老中医经验— 何任
历来治肺痈之常用者，除有桔梗汤之开提、 葶苈大枣汤之泻肺、千金苇茎汤之疏利气血、麦 门冬汤之清养外，由于肺痈从初始到日久，可因 种种症状之不同，而随证施方。余常以千金苇茎 汤为基本方自制成银花大贝汤，随证加减，常有 明显治效，其清热解毒，治吐脓血、解胸痛均不 比抗菌素差。
金银花一两 桔梗四钱 冬瓜子一两 茅芦根(各)一两
鱼腥草一两 黄芩三钱 生苡仁一两 杏桃仁(各)三钱
川象贝(各)二钱 生甘草三钱
三剂
上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症 均见减轻。 以后基本按上方加减，服至3月25日。
四诊(3月26日)：痰量大减，已无腥臭。纳谷 已香，体重增加。胸透见空腔已变小，炎症 在吸收中。苔薄，脉细。
中医内科学之肺痈
02
适量运动：坚持锻炼，提高心肺功能，增强免疫力
03
保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜，戒烟限酒
04
保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
避免外感
01
避免接触感冒病毒，如流感病 毒、呼吸道合胞病毒等
02
保持良好的生活习惯，如充足 的睡眠、均衡的饮食等
03
加强锻炼，提高免疫力，如 散步、跑步、游泳等
04
避免过度劳累，保持心情愉快， 避免情绪波动过大
饮食调养
01
02
03
04
多吃蔬菜水果，补 充维生素和矿物质
少吃辛辣刺激性食 物，减轻肺部负担
多喝水，保持呼吸 道湿润
避免吸烟，减少肺 部刺激
谢谢
止咳平喘
10
清肺化痰汤： 清热化痰， 止咳平喘
针灸疗法
取穴：选取肺俞、中府、云门等穴位进行针灸 手法：采用补法或平补平泻手法进行针灸
疗程：根据病情轻重，制定合适的针灸疗程 注意事项：针灸治疗期间，注意饮食清淡，避免辛 辣刺激性食物，保持情绪稳定，避免劳累过度。
3
肺痈的预防
增强体质
01
合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
04Biblioteka 肺痈的治疗方法包括抗生素治
疗、引流术、支持治疗等。
肺痈的病因病机
外感风热：感受 风热之邪，侵袭 肺脏，导致肺痈
痰热内蕴：饮食 不节，嗜食辛辣， 导致痰热内蕴，
熏蒸肺脏
情志失调：情志 不舒，肝郁气滞， 影响肺脏功能，
导致肺痈
正气不足：体质 虚弱，正气不足， 易感外邪，导致
肺痈
肺痈的临床表现
01
中医内科学之肺 痈
中医内科学肺痈
治
分 证机概要： 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。 类
治 法：
清养补肺。
代 表方：
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
初期
分 段 成痈期 论 治 溃脓期
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 血败肉腐，宜排脓解毒；
恢复期 阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
证治分类
肺 痈
初期
成痈期
辨 溃脓期
证
论 恢复期
治
肺痈辨证论治简表
分期
证机
肺 咳痰 痈 胸痛
复 寒热 习 兼证 题 舌脉
尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气病脉
证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而
肺溃也。”
概
内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈， 按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺
述 病位： 痈属内痈之一。
肺叶生疮，形成脓疡。
临床特征：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。
病因
感受 风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺
随着病情的发展、邪正的消长，表
病势（疾病演变及走势）：现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、 恢复期等不同阶段。
转归预后： 溃脓期是病情顺与逆的转折点
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
痰热蕴肺证 风温
相关检查
辨证论治
辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变
肺 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 痈 的调节，做好防寒保暖。
Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
中医内科学肺痈
肺痈多发于春季和秋季， 与风热邪毒的侵袭有关。
肺痈可发生于各个年龄 段，但以青壮年男性较
为多见。
肺痈在南方地区较为多 见，可能与南方气候潮 湿、易感湿热邪气有关。
病因病机
02
外因：风热邪毒侵袭
01
风热邪毒侵袭是肺痈发病的重要 外因。风热邪毒可从口鼻而入， 侵袭肺脏，导致肺气郁闭，进而 引起热毒蕴肺、蒸液成痰。
情志调护
保持心情舒畅，避免情绪波动，有助 于病情的恢复。家属和医护人员应关 注患者的心理状态，给予适当的心理 支持和疏导。
THANKS.
02
风热邪毒的侵袭还可能损伤肺络 ，导致血瘀，进一步加重病情。
内因：正气虚弱，起居不慎
正气虚弱是肺痈发病的内在基础。正 气虚弱的人容易受到外邪侵袭，且一 旦感染疾病，病情往往较为严重。
起居不慎如过度劳累、饮食不节、情 志失调等，也可能导致正气虚弱，从 而增加患肺痈的风险。
病理机制：热壅血瘀，肉腐成脓
咳嗽频繁，痰多，有时可伴有 血丝或血块。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，咳嗽或 深呼吸时加重。
咳吐腥臭脓痰
患者咳出的痰液常呈腥臭味， 为肺组织坏死形成的脓液。
诊断依据：病史、症状、体征及辅助检查
病史
患者常有感冒、咳嗽等上呼吸 道感染病史。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音，病灶 部位语颤增强。
症状
出现上述肺痈典型症状。
对症治疗
针对高热、咳嗽、咳痰等症状，给予退热、止咳、祛痰等对 症治疗。
护理措施
01
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室内空气流 通，避免刺激性气体吸入。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素的 饮食，增强患者体质。
肺痈的初期症状
肺痈的初期症状文章目录*一、肺痈的初期症状*二、肺痈危害有哪些*三、肺痈如何预防肺痈的初期症状1、肺痈的初期症状本病的病理演变过程,可以随着病情的发展,邪正的消长,表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
初期症状,因风热(寒)之邪侵犯卫表,内郁于肺,或内外合邪,肺卫同病,蓄热内蒸,热伤肺气,肺失清肃,出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。
2、肺痈的诊断及鉴别诊断2.1、诊断2.1.1、有外感因素或有痰热甚之病史。
2.1.2、起病急骤,突然寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血痰。
2.1.3、脓血浊痰吐人水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。
2.1.4、肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。
慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。
2.1.5、血常规化验,白细胞总数及中性粒细胞增高;X线检查,胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面;支气管碘油造影;、纤维支气管镜检查等,有助于西医肺脓疡的诊断。
2.2、鉴别诊断肺痈须着重与下列病证鉴别。
风温风温初起以发热,咳嗽,烦渴或伴气急胸痛为特征,与肺痈初期颇难鉴别。
但风温经及时正确治疗,一般邪在气分即解,多在1周内身热下降,病情向愈。
如病经1周,身热不退或更盛,或退而复升,咯吐浊痰腥臭,胸痛不解,应考虑肺痈的可能。
3、肺痈饮食注意什么3.1、忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。
非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上火。
此外,有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。
3.2、如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利,应多食碱性食物,这些食物使腹部膨胀而影响呼吸,应该清除结肠内过多的粘液,减少胀气。
因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一,对哮喘性支气管炎极为不利,应绝对禁止。
切忌任意食用滋补性中药,如人参、党参、熟地、麦冬等,否则会抑制机体正常的祛痰能力。
中医内科学——肺痈
肺 痈
X X X X X X
壹 单击此处添加标题
秋分
贰 单击此处添加标题 叁 单击此处添加标题 肆 单击此处添加标题 伍 单击此处添加标题
凡肿疡表现为红肿高起，锨热疼痛，周围界限清楚，在未成脓前无疮头而易消散， 已成脓易破溃，溃后脓液粘稠，疮口易收敛者，都称为“痈”。
外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋 痈、乳痈等。
鉴别诊断 风温
• 起病急，以发热、咳嗽、烦渴、气急、 胸痛为主要表现；
• 风温经及时治疗，多在气分而解。
风温
肺痈
• 可见振寒，咳吐浊唾粘痰，喉中有腥味。 • 如经一周身热不退，或退而复升，咳吐
浊痰，应进一步考虑肺痈可能。
肺痈初期
起病急，以发热、咳嗽、烦 以振寒，咳吐浊痰明显，喉
渴或伴气急胸痛为特征
• 方药—加味桔梗汤加减
溃脓期——加味桔梗汤
• 桔梗—宣肺祛痰，排脓散结 • 苡仁、贝母、橘红—化痰散结排脓 • 金银花、甘草—清热解毒 • 葶苈子—泻肺祛壅 • 白芨—祛腐生肌，消痈止血
• 咯血量多—加丹皮、藕节、白茅根、侧柏叶、三七、白及 • 痰热内盛，烦渴—加石膏、知母、天花粉、沙参 • 脓液溃泄不畅，量少难出—加山甲、皂刺 • 气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅—加生黄芪
中有腥味为特点
风温多在气分而解， 如经1周身热不退，或退而复升，咳吐浊痰考虑肺痈
鉴别诊断
肺痿
• 肺痿为虚热内灼，或肺气虚寒，肺叶枯 槁。
• 肺痿为：“其人咳，口中反有浊唾涎沫” 或为“其人不渴或遗尿，小便数”
肺痈
肺痈
• 肺痈为风热壅结于肺，热壅血瘀，化脓 溃破;
• 肺痈为：“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐 痛，而咳唾脓血也。”
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88．肺痈溃脓期若气虚不能托脓，可在辨证用药的基础上加入（ ）
A．潞党参 B．生黄芪 C．柴胡 D．升麻 E．薏苡仁
89．肺痈脓成后的治疗应以什么为主（ ）
A．养阴清肺 B．清肺化痰 C．养阴补肺 D．排脓解毒 E．益气养阴
10．江某，男，52岁，咳嗽一月，开始时突发寒热，无汗，咳嗽，近日咳嗽加剧并有气喘，痰浊量多，有腥臭味，有时带血，胸闷胸痛，面部红赤，口渴欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物
27．肺痈的基本病机是什么？
28．试述肺痈的诊断依据。
29．肺痈与风温应如何区别？
30．何为肺痈，有何临床表现？
31．肺痈的治疗原则有哪些？
32．试述肺痈成痈期的证治方药。
八、问答题
14．试述肺痈的临床特征及辨证施治要点。
15．肺痈的主要证型有哪些？其治法、方药如何？
中医内科肺系病试题--肺痈习题
作者：泸医附二院 文章来源：本站原创 点击数：259 更新时间：2005-10-28
肺 痈 习 题
一、A型选择题
79．肺痈之病名最早见于（ ）
A．《素问》B．《金匮要略》 C．《备急千金要方》D．《杂病源流犀烛》E．《医门法律》
44．肺痈邪恋正虚期，当用何治法（ ）
A．千金苇茎汤合如金解毒散 B．银翘散 C．葶苈大枣泻肺汤
D．沙参麦冬汤或桔梗杏仁煎 E．加味桔梗汤
45．肺痈初期应选（ ）
46．肺痈成痈期应选（ ）
47．肺痈溃脓期应选（ ）
48．肺痈恢复期应选（ ）
45．肺痈与一般痰热蕴肺证在病理表现上的区别主要在于 与 之不同。
46．肺痈成痈期的病机是热毒蕴肺， ， ，
。
31．对肺痈病人古代有验痰法“咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痰，浮者是痈脓。”（ ）
32．肺痈溃脓期的治则是清肺解毒，化瘀消痈。（ ）
六、填空题
40．肺痈是 的一种病证，治疗以 为法。
86．肺痈恢复期的最佳治法是（ ）
A．益气养阴清肺 B．滋补肺肾 C．益气健脾 D．补肺益气 E．清肺化浊
87．肺痈溃脓期，于辨证方中加入山甲片、皂角刺的解释是（ ）
A．托里透脓 B．扶正祛邪 C．解毒排脓 D．溃痈排脓 E．清热解毒
三、X型选择题
27．肺痈的发病原因是（ ）
A．感受风湿 B．情志所伤 C．感受风热 D．正气内虚 E．痰热素盛
28．下列哪些项是肺痈溃脓期的主症（ ）
A．胸中烦满而痛 B．咳吐脓血痰 C．气喘能卧
E．痰热阻肺，肺气上逆
95．最早创用苇茎汤治疗肺痈的是（ ）
A．《金匮要略》 B．《杂病源流犀烛》 C．《备急千金要方》
D．《张氏医通》 E．《外科正宗》
96．肺痈病情顺与逆的转折点是（ ）
A．初期 B．成痈期 C．溃脓期 D．恢复期 E．潜伏期
A．风热咳嗽 B．燥热咳嗽 C．初期肺痈 D．风热感冒 E．成痈期肺痈
94．肺痈恢复期的病机是（ ）
A．痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败 B．热壅血瘀，蕴酿成痈
C．风热犯表，内郁于肺 D．邪去正虚，阴伤气耗
43．《医灯续焰·肺痈脉证》说：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是 ，浮者是 。
44．肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展，表现为 、 、 、
等四期。
D．身热面赤，烦渴多饮 E．舌红苔黄腻，脉滑数
29．肺痈成痈期的治疗，宜选用下列哪些方剂（ ）
A．银翘散 B．加味桔梗汤 C．千金苇茎汤 D．如金解毒汤 E．桔梗杏仁煎
30．肺痈成痈期的治法包括（ ）
A．养阴 B．清肺 C．化痰 D．消痈 E．排脓
84．肺痈的诊断，主要应掌握下列哪项（ ）
A．咳嗽 B．胸痛 C．发热口干 D．咳吐腥臭脓痰 E．脉滑数
85．加味桔梗汤治疗下列何证（ ）
A．肺痈溃脓期 B．肺痈成痈期 C．咳嗽痰热郁肺
D．实喘痰热郁肺 E．肺胀痰热郁肺
四、词解题
14．肺痈：
15．内痈：
16．肺叶生疮：
五、是非题
27．肺痈属外痈，一般以手术治疗为主。（ ）
28．成痈期是肺痈病情顺和逆的转折点。（ ）
29．肺痈的病理演变过程，表现为表证期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。（ ）
30．痰热咳嗽迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，即可发展形成肺痈。（ ）
90．肺痈溃脓期的最佳治法是（ ）
A．清热解毒，凉血止血 B．清热解毒，化瘀消痈 C．清热解毒，宣肺化痰
D．辛凉解表，清肺化痰 E．清热解毒，排脓消痈
91．肺痈的治疗原则是（ ）
A．清热解毒，活血通络 B．清热散结，解毒排脓 C．清热解毒，肃肺化痰
16．如何理解肺痈与其他肺系疾病“痰热证”在病理方面的异同点。
九、病案题
9．赵某，男，30岁，发热7天，始为T38℃左右，逐渐升高至39.8℃，并有寒战，咳嗽气急，左侧胸部剧痛，咳嗽及呼吸时加重，咯吐黄绿色粘痰，有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。
47．肺痈恢复期的治法是 ，方用 或 加减。
48．肺痈的 期为病情顺逆的转折点，其关键在于 能否顺畅排出。
七、简答题
41．肺痈溃脓期的治法是 。
42．肺痈的治疗，脓未成者应着重 ；脓已成需 。
D．清热解毒，凉血止血 E．清热解毒，宣肺平喘
92．引起肺痈的外邪主要是（ ）
A．风热外感 B．燥热之邪 C．风寒束肺 D．暑湿疫毒 E．风湿热邪
93．患者始恶寒发热，咳嗽，咳白色粘痰，痰量逐渐增多，胸痛，咳则尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数。应诊断为（ ）
80．千金苇茎汤用于治疗下列哪个病最为适合（ ）
A．肺痈 B．肺痿 C．肺胀 D．肺消 E．肺痨
81．肺痈溃脓期的治疗主方是（ ）
A．银翘散 B．千金苇茎汤 C．如金解毒散 D．桔梗杏仁煎 E．以上都不是
31．适宜痈银翘散治疗的是（ ）
A．风热咳嗽 B．风热感冒 C．肺痈初期 D．肺痈成痈期 E．痰热郁肺型喘证
32．判断肺痈溃脓期逆症的表现有（ ）
A．脓腥臭异常 B．胸痛不减 C．气喘鼻煽 D．饮食知味 E．坐卧不安
82．咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，证属（ ）
A．肺痈成痈期 B．初期 C．溃脓期 D．恢复期 E．以上都不是
83．肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于（ ）
A．痰热壅盛 B．热伤血脉 C．血脉瘀滞 D．热壅血瘀 E．气滞血瘀
二、B型选择题
A．益气养阴，排脓解毒 B．清热解毒，化瘀消痈 C．益气养阴清热
D．辛凉解表，清肺散结 E．清热解毒，排脓消痈
40．肺痈初期，当用何治法（ ）
41．肺痈成痈期，当用何治法（ ）
42．肺痈溃脓期，当用何治法（ ）
43．肺痈恢复期，当用何治法（ ）