体外震波碎石PPT课件
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医学课件体外冲击波碎石术的护理课件
术后观察与护理
术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，需要关注患者的疼 痛情况，及时采取止痛措施。此外，术后还容易出现感染、出血等并发症，需要密切观察 并采取相应的护理措施。
对患者的管理与建议
饮食管理
在术前和术后，患者需要注意饮食，避免进食过于辛辣、刺激 的食物，以免加重病情。
工作原理
通过X线或超声波对结石进行定位，将高能冲击波发射至结石 表面，产生物理应力，使结石裂解、粉碎。
适应症与禁忌症
适应症
适用于肾、输尿管、膀胱等部位的结石，尤其适用于直径小于2厘米的结石。
禁忌症
对于妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、尿路感染等患者，需谨慎使用或 避免使用。
临床应用与效果
临床应用
03
术中护理
患者体位与姿势
患者体位
患者应采用平卧位或侧卧位，配合医生摆放正确的体位。
姿势调整
根据医生要求，调整患者的姿势以便于碎石治疗的进行。
治疗参数与效果
治疗参数
医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的冲击波能量、频率、电压等参 数。
效果观察
密切观察碎石效果，如结石粉碎程度、是否移位等情况。
儿童护理
儿童患有结石时，应充分了解其生长发育状况，制定适合儿童的护理方案，如使 用镇静剂和抗生素，同时注意心理安抚。
老年护理
老年患者往往存在多种疾病，应全面评估其身体状况，制定个性化的护理方案， 注意观察并发症的发生并及时处理。
合并症对护理的影响
高血压、心脏病
患有高血压、心脏病的结石患者应积极控制血压、心率，避 免手术中产生并发症。
随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术的效率和安全性也在不断提高。未来可 以进一步改进该技术的适应症、禁忌症、并发症的预防与处理等方面，提高护理 水平。
术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，需要关注患者的疼 痛情况，及时采取止痛措施。此外，术后还容易出现感染、出血等并发症，需要密切观察 并采取相应的护理措施。
对患者的管理与建议
饮食管理
在术前和术后，患者需要注意饮食，避免进食过于辛辣、刺激 的食物，以免加重病情。
工作原理
通过X线或超声波对结石进行定位，将高能冲击波发射至结石 表面，产生物理应力，使结石裂解、粉碎。
适应症与禁忌症
适应症
适用于肾、输尿管、膀胱等部位的结石，尤其适用于直径小于2厘米的结石。
禁忌症
对于妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、尿路感染等患者，需谨慎使用或 避免使用。
临床应用与效果
临床应用
03
术中护理
患者体位与姿势
患者体位
患者应采用平卧位或侧卧位，配合医生摆放正确的体位。
姿势调整
根据医生要求，调整患者的姿势以便于碎石治疗的进行。
治疗参数与效果
治疗参数
医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的冲击波能量、频率、电压等参 数。
效果观察
密切观察碎石效果，如结石粉碎程度、是否移位等情况。
儿童护理
儿童患有结石时，应充分了解其生长发育状况，制定适合儿童的护理方案，如使 用镇静剂和抗生素，同时注意心理安抚。
老年护理
老年患者往往存在多种疾病，应全面评估其身体状况，制定个性化的护理方案， 注意观察并发症的发生并及时处理。
合并症对护理的影响
高血压、心脏病
患有高血压、心脏病的结石患者应积极控制血压、心率，避 免手术中产生并发症。
随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术的效率和安全性也在不断提高。未来可 以进一步改进该技术的适应症、禁忌症、并发症的预防与处理等方面，提高护理 水平。
体外冲击波碎石术的护理精品课件
2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧 密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影 响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
体外冲击波碎石护理常规PPT课件
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲 击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除 体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外 碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百
万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我
国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结
石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理， 既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保
针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明 碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参 观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全 感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以 树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要 进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗
术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无 解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受 阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及 出血凝血时间、心电图；有感染者应预 先控制.
。
术中护理
②注意观察患者术中表情、面色、疼痛 情况及生命体征，发现异常可暂停治疗， 查找原因对症处理，症状缓解后可继续 进行
碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击 波的影响，碎石后患者可有不同程度的 头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以 免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐， 嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复
碎石后的观察与护理
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背， 以促进碎石排出，指导患者采用正确的 排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以 利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多， 为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内 形成石街，应指导患者多休息，卧向患 侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积 机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立 体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结 石尽快排出
万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我
国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结
石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理， 既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保
针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明 碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参 观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全 感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以 树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要 进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗
术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无 解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受 阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及 出血凝血时间、心电图；有感染者应预 先控制.
。
术中护理
②注意观察患者术中表情、面色、疼痛 情况及生命体征，发现异常可暂停治疗， 查找原因对症处理，症状缓解后可继续 进行
碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击 波的影响，碎石后患者可有不同程度的 头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以 免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐， 嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复
碎石后的观察与护理
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背， 以促进碎石排出，指导患者采用正确的 排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以 利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多， 为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内 形成石街，应指导患者多休息，卧向患 侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积 机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立 体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结 石尽快排出
体外冲击波碎石术的护理 ppt课件
体外冲击波碎的术前护理
术前3天禁食易产气的食物，术日禁食水， 以避免肠管积气而影响术中定位的准确性， 影响碎石的效果。
体外冲击波碎石的术后护理
一、体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天 饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷 结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡， 必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石，并准 备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患者注意观察排尿 时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。
及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。 对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难， 应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并 轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、 输尿管，以利于结石排出。因此术后要真确 指导患者活动，根据患者的年龄、性别结石 排出情况来决定活动量，循序渐进切、勿操 之过急，以避免增加患者不必要的痛苦，同 时影响碎石的效果。
体外冲击波碎石的术后护理
粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜， 还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血 较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行 缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者， 可遵医嘱给予止血药物。
体外冲击波碎石的术后护理
五、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起， 或碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗， 必要时做细菌培养或药免试验而选用抗生素。
体外冲击波碎石的术后护理
三、疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、 腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续 性疼痛着可给予解痉剂（如：654-2等）。
体外冲击波碎石的术后护理
四、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患 者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血 尿的产生实在随时过程中结石与周围组织摩擦引 起
《体外超声波碎石》课件
指导患者如何配合治疗， 如饮食、运动等
提供心理支持，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪
建立良好的医 患助 患者理解病情
和治疗方案
鼓励患者表达 情绪，倾听他 们的感受和需
求
提供心理辅导， 帮助患者缓解 焦虑和恐惧情
绪
提供家庭支持 和社会支持， 帮助患者应对 治疗过程中的
应用范围：肾结石、胆结石、膀胱 结石等泌尿系统结石的治疗
准备设备：超 声波碎石机、 导管、探头、
显示器等
定位结石：通 过超声波定位
结石位置
插入导管：将 导管插入患者 体内，引导探 头到达结石位
置
碎石操作：启 动超声波碎石 机，将结石击
碎
取出碎石：将 碎石取出，清
理患者体内
术后护理：观 察患者情况， 进行术后护理
挑战
定期评估患者 的心理状态， 及时调整辅导
策略
提供心理支持：鼓励患者保持积极心态，增强信心 协助治疗：帮助患者按时服药、进行康复训练等 提供生活照顾：照顾患者的饮食起居，保证营养均衡 陪伴与交流：与患者进行情感交流，缓解其孤独感
提高超声波碎 石效率：通过 优化超声波频 率、功率等参 数，提高碎石
医疗技术进步： 体外超声波碎石 技术的发展将推 动医疗技术的进 步，提高医疗水 平。
降低医疗成本： 体外超声波碎石 技术的应用可以 降低医疗成本， 减轻患者负担。
提高生活质量： 体外超声波碎石 技术的应用可以 提高患者的生活 质量，减少痛苦。
促进经济发展： 体外超声波碎石 技术的发展将促 进相关产业的发 展，带动经济增 长。
并发症：体外超声 波碎石并发症较少， 传统手术并发症较 多
体外超声 波碎石： 通过体外 超声波将 结石击碎， 使其排出 体外
《体外碎石机》ppt课件共59页文档
体外碎石机
extracorporeal lithoclast
目录
• 6.1概述 • 6.2体外碎石机结构和工作原理 • 6.3体外碎石机使用操作与维护
6.1.1体外碎石机用途和种类
体外碎石机的诞生
• 尿路结石是泌尿系统的常见病之一，国外统计，在发达 国家其发病率在成人人群中为2%-3%。 手术取石 接触式超声波碎石
6.2.2体外碎石机主要部件及工作原理
• 冲击波波源
液电式 压电式 电磁式
• 冲击波与人体间的耦合方式及冲击波的触发系统
• 定位系统
液电式冲击波源的工作原理
液电式冲击波源所产生的冲击波，是由于水下放电， 电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放 电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体 介质而产生冲击波。
• 1978年初研制成功一台试验性碎石机供动物实验用，并成 功治疗了移植到犬肾中的人体结石。
体外碎石机的用途
• 自ESWL问世后，短短几年里，这种治疗方法几乎彻底取 代了尿路结石开放式手术。
• 随着临床经验的积累和碎石机性能的改进，ESWL的适应 症不断扩大，从单纯的肾结石到输尿管、膀胱结石，从 单侧单发到双侧双发，从小的结石到大结石，鹿角状结 石，都取得了较理想的治疗果。
2.定位系统参数 X射线定位系统 X线球管使用电压 50～90kV X线球管作用电流 ≤5mA X线图像清晰度 ≥12LP/mm X射线球管焦点 1.0mm B超定位 在探头对焦点作直线运动时引起定位误差 ≤±2mm 在探头对焦点作环形运动时引起定位误差 ≤±2mm 探头表面与碎石焦点测距误差 <±2mm B超图象分辨率 x≤2mm y≤3mm (CTS280B超) 探测深度 ≥20cm。(CTS280B超) 探头规格 3.5MHz凸阵扇扫或线阵
extracorporeal lithoclast
目录
• 6.1概述 • 6.2体外碎石机结构和工作原理 • 6.3体外碎石机使用操作与维护
6.1.1体外碎石机用途和种类
体外碎石机的诞生
• 尿路结石是泌尿系统的常见病之一，国外统计，在发达 国家其发病率在成人人群中为2%-3%。 手术取石 接触式超声波碎石
6.2.2体外碎石机主要部件及工作原理
• 冲击波波源
液电式 压电式 电磁式
• 冲击波与人体间的耦合方式及冲击波的触发系统
• 定位系统
液电式冲击波源的工作原理
液电式冲击波源所产生的冲击波，是由于水下放电， 电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放 电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体 介质而产生冲击波。
• 1978年初研制成功一台试验性碎石机供动物实验用，并成 功治疗了移植到犬肾中的人体结石。
体外碎石机的用途
• 自ESWL问世后，短短几年里，这种治疗方法几乎彻底取 代了尿路结石开放式手术。
• 随着临床经验的积累和碎石机性能的改进，ESWL的适应 症不断扩大，从单纯的肾结石到输尿管、膀胱结石，从 单侧单发到双侧双发，从小的结石到大结石，鹿角状结 石，都取得了较理想的治疗果。
2.定位系统参数 X射线定位系统 X线球管使用电压 50～90kV X线球管作用电流 ≤5mA X线图像清晰度 ≥12LP/mm X射线球管焦点 1.0mm B超定位 在探头对焦点作直线运动时引起定位误差 ≤±2mm 在探头对焦点作环形运动时引起定位误差 ≤±2mm 探头表面与碎石焦点测距误差 <±2mm B超图象分辨率 x≤2mm y≤3mm (CTS280B超) 探测深度 ≥20cm。(CTS280B超) 探头规格 3.5MHz凸阵扇扫或线阵
体外冲击波碎石术(SWL)ppt课件
法应是PNL；
适应症
二、输尿管结石：输尿管全段结石均可用SWL治疗。 (1)直径＜10mm上段结石首选SWL，直径＞10mm上段结石可选SWL、URS或PNL。 (2)直径＜10mm中下段结石可选择SWL或URS；直径＞10mm中下段结石首选URS，第 二选择为SWL。
三、膀胱结石：成人膀胱结石直径＜30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因 素；或无法采用截石体位行腔内碎石者可采用SWL。
体外冲击波碎石术(SWL)
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治 疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是 大多数尿路结石症首选的治疗方法。
适应症
一、肾结石 (1)直径＜10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石； (2)直径≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮肤-结石距离＜10cm肾盂内或肾 上、中盏结石； (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL；10～20mm下盏结石，根据是否存在不 利于SWL的不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首 选SWL或腔内碎石； (4)直径＞2cm但＜3cm、或表面积小于500mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择 的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形结石及结石主体大部分位于下盏的除外)； (5)对于其他复杂性鹿角形结石，不推荐单用SWL，应联合PNL治疗，最后的治疗方
四、尿道结石：不推荐SWL。
禁忌症
妊娠。
未纠正的凝血功能障碍。 严重心肺疾病。 结石远端解剖性梗阻。
未获控制的尿路感染。
严重的糖尿病。 传染病活动期，如结核、肝炎等。 肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功 能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损 害。 严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。 育龄人群输尿管末端结石行SWL：女性无明显影响；男性精液质量有下降，但三个 月后恢复正常。 目前认为只有妊娠为绝对禁忌症。
体外冲击波碎石护理常规ppt课件
出院注意事项
为了防止结石复发，对碎石后的患者 应根据结石的成分制订防石饮食，高钙 结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸 盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如 菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆 腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品， 如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸 者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输 尿管置管者，遵医嘱约1个月后回院行膀 胱镜下取管
碎石中的注意事项
患者体位摆放. 患者碎石过程中不要随意移动肢体，改 变体位。 。
碎石后的注意事项
碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏 感，患者上、下床注意安全，以免发生 意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患 者卧床休息，一般1～2天可恢复
碎石后的自我观察
碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血 尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的 患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊 处理，2～3天即可自行消失，此时护理 上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失 时间，鼓励患者多饮水，每日2～3L，根 据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释 尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿 路的作用，利于碎石排出。
肠道准备：输尿管中下段结石应排空肠 内容物及气体，以免掩盖结石定位而影 响碎石效果。术前3d不要吃产气食物， 术前1d不要吃多渣食物，尽量减少肠道 气体对冲击波的吸收而影响碎石。如果 肠道准备不理想，行清洁灌肠。
体外碎石前注意事项
膀胱准备：如为输尿管中下段结石，治 疗前40min嘱患者饮水500mL，使患者适 当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、 定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍 受，同时也很难配合治疗
体外冲击波碎石护理常规
体外冲击波碎石治疗原理
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲 击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除 体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外 碎石机问世以来，国内外体外碎石治疗已达数 百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。 我中心每年有平均3千多例体外冲击波碎石患 者。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量 释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最 大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、 碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点
体外冲击波碎石术及护理终结版ppt课件
冲击波碎石原理
3.空化效应： 一定压力的冲击波在水中振动，使溶解 在水中的气体释放出来形成空化气泡， 空化气泡在冲击波运动极短的时间内膨 胀、崩溃，这种现象叫空化效应。当空 化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微 喷射超过结石破碎强度时，就会导致结 石粉碎。
碎石机的组成
• 一般而言，所有的碎石机都由最基本 的两部分组成，即能够粉碎结石的冲 击波源和对结石的精确定位系统 。
生方式等方面有所差异。
飞机失事后，机体撞击地面爆炸产生冲击波，对周围数十米的物体造成毁灭性的破坏
火山爆发冲击波 火山爆发冲击波是国际空间站宇航员拍摄到的日本东北部的千岛 群岛中的松轮岛火山爆发照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱 体，直冲云霄，蔚为壮观。
雷电
体外冲击波碎石术
科学家正是利用冲击波对物体产生的巨大破坏 性，而发明了体外冲击波碎石术。
体外冲击波碎石的术后护理
粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原 因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓解和消失， 对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。
体外冲击波碎石的术后护理
五、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，应 给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验而选用抗生素。
计算机控制操作系统
• 计算机可以控制结石定位, X 光曝光时间和剂量, 控制X 线图像的数据采集、存储,控 制水处理系统(完成对水囊充水、排水、排气、散热等多种重要功能) 以及打印病例报 告,监测整机运转情况和安全性等。
通过透视，观察结石位置，移动碎石床，使 结石落在聚焦区域内，达到结石初定位效果
体外冲击波碎石的适应症：
体外冲击波碎石护理常规课件
特别提醒
体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大 结石一次碎石效果不太明显。另外，肾 结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上， 输尿管的部分结石，因受肠道气体等干 扰，使用B超定位会不太准确，定位不准 确会影响碎石效果；如果结石长时间卡 在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、 增生、粘连，应用体外冲击波碎石效果 较差，应听从医生安排，通过治疗缓解 后碎石或选择其他方式碎石取石。
体外冲击波碎石治疗原理
体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击
波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿
液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播
中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到
结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产
生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，
因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这
Байду номын сангаас
样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当
冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，
则不会产生这种作用。
体外冲击波碎石优点
优点
现在的碎石是在B超监视器下进行的，能 准确击碎结石，一次性治疗只需要30分 钟左右，不用住院，不影响工作和生活。 符合适应症的患者，在泌尿外科医生医 嘱下，采取碎石后，再服用药物可以促 进结石排出
四、了解体外震波碎石的原理及治疗前注意事 项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发 症。
体外碎石治疗常规
五、肾及输尿管上段结石患者体外碎石前排空 小便，输尿管下段及膀胱结石体外碎石前使小 便稍充盈
六、我中心采用B超定位，碎石治疗。 七、治疗后应多饮水，医生会根据病情安排部
分患者需静脉输入如消炎、止血、解痉等药物， 及内服中药，碎石医生会根据情况嘱其是否限 制运动，是否体位引流等。 八，碎石后需复查结石排出情况，并门诊随访。 九、个别病人需住院观察处理
体外冲击波碎石术后护理幻灯片PPT课件
体积较大的结石效果差
注意事项 1.限制次数 （2次）
2.碎石后血尿
3.排石疼痛
4.石街现象：碎石过多积聚
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四、体外冲击波碎的术前护理
◆ 护理人员应耐心向患者解释碎石原理， 争取患者的配合，向其说明碎石是一 种小手术，对人体伤害不大，相对于 手术取石来说风险较小，以减轻患者 的紧张、恐惧心理。术前完善相关检 查（如：三大常规、肝肾功、心肺功 能等），明确患者是否存在碎石禁忌 症，了解泌尿系统情况（如：B超、腹 部平片、静脉肾盂造影等），确定结 石的部位、大小、数量等。
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体外冲击波碎石的术后护理
六、便血：治疗时胃肠道积气过多， 冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁 出血，一般轻微无需特殊治疗即可自 愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准 备，减少肠道积气，避免损伤。
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出院指导
患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复 查（需再次碎石者要相隔7天），复查当日早 晨应空腹，以便拍X片了解结石排出情况，进 行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以 便及时发现小结石。早期治疗，同时注意饮食 调节，平时注意多饮水，避免高钙食物。
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体外冲击波碎的术前护理
◆ 术前3天禁食易产气的食物，术日禁 饮禁食，以避免肠道积气而影响术中 定位的准确性，影响碎石的效果。
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五、体外冲击波碎石的术中护理
首先告诉患者在碎石的过程中不要随便 更换体位，避免定位不准确，造成碎石 不理想，同时向患者说明碎石时有较响 像放鞭炮的声音，必要时在治疗前请患 者试听此声音，以避免患者因紧张、恐 惧而移动体位。在碎石过程中应密切观 察患者生命体征变化，评估患者的身心 状态，确定需求，及时的给予相应的护 理措施。
《体外碎石机》ppt课件
• 椭球反射体的设计与制作，应 考虑口径，即冲击波进入人体 的通道人口。 口径过小，会使输入口径内的冲 击波强度过大，以致给接受治疗 的患者造成痛感； 反之，如口径过大，骨骼部分即 会对冲击波进人人体形成阻碍 （因骨骼与水或周围软组织之间 声阻抗失配大）。
因此，孔径的大小，需在权衡考 虑中予以选定。
压电式冲击波源
压电式冲击波源压电式冲击波源是利 用压电阵元的逆压电效应。 根据逆压电效应原理，当压电阵元同 时受到电脉冲激励时，它们就发生形 变而辐射出频率一定的（决定于压电 晶体厚度）脉冲超声波。 在压电晶体背面附以相匹配的重背衬， 以使它具有发射窄脉冲的特性。 这样，由全部压电阵元发射的窄超声 脉冲波都向其前面的水媒质中辐射， 且在焦点F处会聚，以形成高强度的 脉冲超声波。
在较强超声作用下，气核 增大后或进入共振振动状 态，或迅速收缩崩溃。
6.2体外碎石机的结构和工作原理
6.2.1体外碎石机的基本构造
冲击波的发生基本原理是通过高电压、大电流瞬间放电，能量突然释 放的过程，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区， 将电能迅速转化为热能、光能、力能和声能。 放电过程中，放电通道急剧膨胀，在低反射传播介质（水）中形成压 力脉冲即所谓冲击波。 无论是被电式还是电磁式波源都要求有一套充电和瞬间放电的电路， 要求放电时间1微秒左右，放电电流达几下毫安。
6.2.2体外碎石机主要部件及工作原理
Байду номын сангаас
• 冲击波波源
液电式 压电式 电磁式
• 冲击波与人体间的耦合方式及冲击波的触发系统
• 定位系统
液电式冲击波源的工作原理
液电式冲击波源所产生的冲击波，是由于水下放电， 电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放 电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体 介质而产生冲击波。
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④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
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（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
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碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
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碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
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（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
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二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的 密度相似，因此能量从水中传致组织时没有 能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对 人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击 碎。
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（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
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谢谢
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2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
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（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
肾下盏结石可采取头低健侧位，并叩击背部加速排石
巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填 输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染， 严重者引起肾功改变；因此，碎石后应采用患侧卧 位，以利结石随尿液逐渐排出。
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3 病情观察
1. 严密观察和记录碎石后排石排尿情况。淡红 色血尿一般可自行消失。
上。 ④ 去除尿路一切梗阻因素。如：狭窄、BPH、治疗尿路感染 ⑤ 长期卧床病人多活动、翻身。
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结石的预防
❖ 2、个体化预防措施： ① 治疗原发疾病如甲状旁腺机能亢进； ② 结石成份分析，如尿酸结石是体内嘌呤化谢
紊乱的产物，嘱多饮水，控制感染、应用碱 性药物、尿PH值6.5-7.0，多食新鲜蔬菜、 水果。必要时应用别嘌呤醇
体外震波碎石
攀枝花市中心医院泌尿 外科 谷永芳
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一、概念
（一） 体外冲击波碎石（Eswl）采用电极放电 的原理。是一种非侵入性治疗结石的技术， 利用高电压，大电流，通过在水中瞬间放电， 产生冲击波，将冲击波聚焦体外击碎体内肾 及输尿管结石，使之成为沙状颗粒，随尿液 排出体外。
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（五）、Eswl护理
❖ 1术前护理： （1） 心理护理：向病人讲明该方法简单、经
济安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧 心理，争取主动配合，术中不能随意移动体 位。 （2）术前准备：术前1日服缓泻剂，术晨禁食 水。
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2 术后护理：
❖ （1） 普食 ，多饮水可增加尿量，促进结石排出。 ❖ （2） 体位：适当活动、经常变换体位。