体外冲击波碎石ppt
合集下载
医学课件体外冲击波碎石术的护理课件
术后观察与护理
术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，需要关注患者的疼 痛情况，及时采取止痛措施。此外，术后还容易出现感染、出血等并发症，需要密切观察 并采取相应的护理措施。
对患者的管理与建议
饮食管理
在术前和术后，患者需要注意饮食，避免进食过于辛辣、刺激 的食物，以免加重病情。
工作原理
通过X线或超声波对结石进行定位，将高能冲击波发射至结石 表面，产生物理应力，使结石裂解、粉碎。
适应症与禁忌症
适应症
适用于肾、输尿管、膀胱等部位的结石，尤其适用于直径小于2厘米的结石。
禁忌症
对于妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、尿路感染等患者，需谨慎使用或 避免使用。
临床应用与效果
临床应用
03
术中护理
患者体位与姿势
患者体位
患者应采用平卧位或侧卧位，配合医生摆放正确的体位。
姿势调整
根据医生要求，调整患者的姿势以便于碎石治疗的进行。
治疗参数与效果
治疗参数
医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的冲击波能量、频率、电压等参 数。
效果观察
密切观察碎石效果，如结石粉碎程度、是否移位等情况。
儿童护理
儿童患有结石时，应充分了解其生长发育状况，制定适合儿童的护理方案，如使 用镇静剂和抗生素，同时注意心理安抚。
老年护理
老年患者往往存在多种疾病，应全面评估其身体状况，制定个性化的护理方案， 注意观察并发症的发生并及时处理。
合并症对护理的影响
高血压、心脏病
患有高血压、心脏病的结石患者应积极控制血压、心率，避 免手术中产生并发症。
随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术的效率和安全性也在不断提高。未来可 以进一步改进该技术的适应症、禁忌症、并发症的预防与处理等方面，提高护理 水平。
术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，需要关注患者的疼 痛情况，及时采取止痛措施。此外，术后还容易出现感染、出血等并发症，需要密切观察 并采取相应的护理措施。
对患者的管理与建议
饮食管理
在术前和术后，患者需要注意饮食，避免进食过于辛辣、刺激 的食物，以免加重病情。
工作原理
通过X线或超声波对结石进行定位，将高能冲击波发射至结石 表面，产生物理应力，使结石裂解、粉碎。
适应症与禁忌症
适应症
适用于肾、输尿管、膀胱等部位的结石，尤其适用于直径小于2厘米的结石。
禁忌症
对于妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病、尿路感染等患者，需谨慎使用或 避免使用。
临床应用与效果
临床应用
03
术中护理
患者体位与姿势
患者体位
患者应采用平卧位或侧卧位，配合医生摆放正确的体位。
姿势调整
根据医生要求，调整患者的姿势以便于碎石治疗的进行。
治疗参数与效果
治疗参数
医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的冲击波能量、频率、电压等参 数。
效果观察
密切观察碎石效果，如结石粉碎程度、是否移位等情况。
儿童护理
儿童患有结石时，应充分了解其生长发育状况，制定适合儿童的护理方案，如使 用镇静剂和抗生素，同时注意心理安抚。
老年护理
老年患者往往存在多种疾病，应全面评估其身体状况，制定个性化的护理方案， 注意观察并发症的发生并及时处理。
合并症对护理的影响
高血压、心脏病
患有高血压、心脏病的结石患者应积极控制血压、心率，避 免手术中产生并发症。
随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术的效率和安全性也在不断提高。未来可 以进一步改进该技术的适应症、禁忌症、并发症的预防与处理等方面，提高护理 水平。
体外震波碎石PPT课件
④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
9
（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
10
11
12
13
14
15
碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
17
碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
18
（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
19
二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的 密度相似，因此能量从水中传致组织时没有 能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对 人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击 碎。
8
（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
27
谢谢
28
2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
25
（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
体外冲击波碎石术的护理精品课件
2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧 密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影 响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
体外冲击波碎石护理常规PPT课件
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲 击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除 体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外 碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百
万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我
国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结
石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理， 既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保
针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明 碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参 观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全 感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以 树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要 进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗
术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无 解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受 阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及 出血凝血时间、心电图；有感染者应预 先控制.
。
术中护理
②注意观察患者术中表情、面色、疼痛 情况及生命体征，发现异常可暂停治疗， 查找原因对症处理，症状缓解后可继续 进行
碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击 波的影响，碎石后患者可有不同程度的 头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以 免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐， 嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复
碎石后的观察与护理
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背， 以促进碎石排出，指导患者采用正确的 排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以 利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多， 为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内 形成石街，应指导患者多休息，卧向患 侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积 机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立 体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结 石尽快排出
万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我
国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结
石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理， 既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保
针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明 碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参 观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全 感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以 树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要 进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗
术前护理
①术前检查：术前检查肾功能及有无 解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受 阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及 出血凝血时间、心电图；有感染者应预 先控制.
。
术中护理
②注意观察患者术中表情、面色、疼痛 情况及生命体征，发现异常可暂停治疗， 查找原因对症处理，症状缓解后可继续 进行
碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击 波的影响，碎石后患者可有不同程度的 头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以 免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐， 嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复
碎石后的观察与护理
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背， 以促进碎石排出，指导患者采用正确的 排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以 利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多， 为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内 形成石街，应指导患者多休息，卧向患 侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积 机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立 体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结 石尽快排出
《体外超声波碎石》课件
指导患者如何配合治疗， 如饮食、运动等
提供心理支持，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪
建立良好的医 患助 患者理解病情
和治疗方案
鼓励患者表达 情绪，倾听他 们的感受和需
求
提供心理辅导， 帮助患者缓解 焦虑和恐惧情
绪
提供家庭支持 和社会支持， 帮助患者应对 治疗过程中的
应用范围：肾结石、胆结石、膀胱 结石等泌尿系统结石的治疗
准备设备：超 声波碎石机、 导管、探头、
显示器等
定位结石：通 过超声波定位
结石位置
插入导管：将 导管插入患者 体内，引导探 头到达结石位
置
碎石操作：启 动超声波碎石 机，将结石击
碎
取出碎石：将 碎石取出，清
理患者体内
术后护理：观 察患者情况， 进行术后护理
挑战
定期评估患者 的心理状态， 及时调整辅导
策略
提供心理支持：鼓励患者保持积极心态，增强信心 协助治疗：帮助患者按时服药、进行康复训练等 提供生活照顾：照顾患者的饮食起居，保证营养均衡 陪伴与交流：与患者进行情感交流，缓解其孤独感
提高超声波碎 石效率：通过 优化超声波频 率、功率等参 数，提高碎石
医疗技术进步： 体外超声波碎石 技术的发展将推 动医疗技术的进 步，提高医疗水 平。
降低医疗成本： 体外超声波碎石 技术的应用可以 降低医疗成本， 减轻患者负担。
提高生活质量： 体外超声波碎石 技术的应用可以 提高患者的生活 质量，减少痛苦。
促进经济发展： 体外超声波碎石 技术的发展将促 进相关产业的发 展，带动经济增 长。
并发症：体外超声 波碎石并发症较少， 传统手术并发症较 多
体外超声 波碎石： 通过体外 超声波将 结石击碎， 使其排出 体外
体外冲击波碎石术(SWL)ppt课件
法应是PNL；
适应症
二、输尿管结石：输尿管全段结石均可用SWL治疗。 (1)直径＜10mm上段结石首选SWL，直径＞10mm上段结石可选SWL、URS或PNL。 (2)直径＜10mm中下段结石可选择SWL或URS；直径＞10mm中下段结石首选URS，第 二选择为SWL。
三、膀胱结石：成人膀胱结石直径＜30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因 素；或无法采用截石体位行腔内碎石者可采用SWL。
体外冲击波碎石术(SWL)
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治 疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是 大多数尿路结石症首选的治疗方法。
适应症
一、肾结石 (1)直径＜10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石； (2)直径≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮肤-结石距离＜10cm肾盂内或肾 上、中盏结石； (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL；10～20mm下盏结石，根据是否存在不 利于SWL的不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首 选SWL或腔内碎石； (4)直径＞2cm但＜3cm、或表面积小于500mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择 的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形结石及结石主体大部分位于下盏的除外)； (5)对于其他复杂性鹿角形结石，不推荐单用SWL，应联合PNL治疗，最后的治疗方
四、尿道结石：不推荐SWL。
禁忌症
妊娠。
未纠正的凝血功能障碍。 严重心肺疾病。 结石远端解剖性梗阻。
未获控制的尿路感染。
严重的糖尿病。 传染病活动期，如结核、肝炎等。 肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功 能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损 害。 严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。 育龄人群输尿管末端结石行SWL：女性无明显影响；男性精液质量有下降，但三个 月后恢复正常。 目前认为只有妊娠为绝对禁忌症。
体外冲击波碎石技术宣传材料ppt课件
体外冲击波碎石的原理
冲击波是一种机械波，具有光学声学力 学特性。冲击波从水传播到软组织时， 衰减很少，当遇到结石时，因密度变化 引起速度变化，因而在结石表面产生很 大阻抗，导致结石表面及内部产生应力 作用，使结石破碎，这就是体外冲击波 安全有效碎石的原因。
体外冲击波碎石的原理
我院HK-V型B超、X线双定位体外碎 石机
体外冲击波碎石技术
体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外 产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石，使 结石粉碎随尿液排除体外。是20世纪医学 界重大发明，被誉为当代三大医疗新技术 （CT,MRT,ESWL）之一。1985年我国开始 临床使用，由于ESWL具有创伤小、并发症 少、无麻醉等优点，目前已被公认为治疗 尿路结石的首选方法。
结石的诊断
推荐：B超、尿路平片、静脉肾盂造影。 可选择：CT、CTU、MRU。 血液分析、尿液分析、结石分析。
结石的诊断
尿路平片可发现90% 以上的结石
结石的诊断:CT\CTU
结石的诊断:静脉肾盂造影
感谢聆听
九. 碎石术后处理
1.收集尿液，观察结石沉渣。多有血尿， 呈淡红色，1-3天多可消失。 2.多饮水，每天2-3升，适当运动。 3.术后7天复查，了解结石排出情况。 4.解痉及中药治疗。 4.若血尿明显，绞痛，发热，恶心呕吐， 胸闷气短，咳血便血等不良反应，请及 时与医生联系或及时就诊。
四．体外冲击波碎石禁忌症
1.全身出血性疾病。 2.严重糖尿病。 3.结石以下尿路梗阻。 4.全身状况差，重要脏器严重病变：包括 严重内科疾病(心,肺,肝,肾等脏器障碍， 严重高血压,心律紊乱者)。 5.带心脏起搏器者。 6. 妊娠等。
体外震波碎石医学PPT课件
.
.
.
• （4） 由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管,部分患者 可出现不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,无 需处理。若持续大量血尿或血块,应急时来院就诊,查明原 因后,对症处理。 （5）由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的 粘膜组织,部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛,一 般无需处理可自行缓解。持续性的剧烈酸痛,可用解痉药 物治疗。若未能缓解,应急拍ＫＵＢ平片,以便了解结石粉 碎后在体内的情况。 （6）鼓励患者多饮水、多活动。每天饮水最多可以控制 在8000ml左右，因大量尿液可使输尿管蠕动频率增加,冲 淡碎粒密度,有利于结石的排出。对较小的结石,可采用多 活动常变换体位,对较大的结石应活动适当,避免剧烈活动 和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。
.
• （7）当结石粉碎时,由于阵发性的细菌释放,少 数病人可引起上、下尿路的感染,体温略有升高, 因此,鼓励患者多饮水,以冲淡和减少细菌的数目, 同时给予抗生素治疗。 （8）极少部分患者可出现尿潴留,可给予腹部按 摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法等,可 自行排尿。
• （9）排石体位：不同部位的结石可采用不同的 体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、 膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下 盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更 好。（倒立体位）
上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应症。
.
体外碎石的禁忌症
• 全身情况:
• （1）是否有慢性疾病或重大病史。 • （2）心脏是否安置起搏器。 • （3）是否有血液系统疾病。
• 泌尿系统本身情况:
• （1）结石以下尿路存在器质性梗阻。 • （2）肾功能情况 。 • （3）尿路炎症。
• 结石本身情况：
.
.
• （4） 由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管,部分患者 可出现不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,无 需处理。若持续大量血尿或血块,应急时来院就诊,查明原 因后,对症处理。 （5）由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的 粘膜组织,部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛,一 般无需处理可自行缓解。持续性的剧烈酸痛,可用解痉药 物治疗。若未能缓解,应急拍ＫＵＢ平片,以便了解结石粉 碎后在体内的情况。 （6）鼓励患者多饮水、多活动。每天饮水最多可以控制 在8000ml左右，因大量尿液可使输尿管蠕动频率增加,冲 淡碎粒密度,有利于结石的排出。对较小的结石,可采用多 活动常变换体位,对较大的结石应活动适当,避免剧烈活动 和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。
.
• （7）当结石粉碎时,由于阵发性的细菌释放,少 数病人可引起上、下尿路的感染,体温略有升高, 因此,鼓励患者多饮水,以冲淡和减少细菌的数目, 同时给予抗生素治疗。 （8）极少部分患者可出现尿潴留,可给予腹部按 摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法等,可 自行排尿。
• （9）排石体位：不同部位的结石可采用不同的 体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、 膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下 盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更 好。（倒立体位）
上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应症。
.
体外碎石的禁忌症
• 全身情况:
• （1）是否有慢性疾病或重大病史。 • （2）心脏是否安置起搏器。 • （3）是否有血液系统疾病。
• 泌尿系统本身情况:
• （1）结石以下尿路存在器质性梗阻。 • （2）肾功能情况 。 • （3）尿路炎症。
• 结石本身情况：
体外冲击波碎石术后护理及诊疗过程ppt
第十五页，共二十六页。
外冲击波碎石的(De)术后护理
及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。对于肾下极的结石，结石碎屑排出 较困难，应指导患者做头低脚高的运动， 每日数次并轻拍腰部，借助结石重(Zhong)力 促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结 石排出。因此术后要真确指导患者活动， 根据患者的年龄、性别结石排出情况来 决定活动量，
理， 1-2天即可自行缓
第二十页，共二十六页。
体外冲击波(Bo)碎石的术后护理
解和消失(Shi)，对于血尿色深、持续时间较 长患者，可遵医嘱给予止血药物。
第二十一页，共二十六页。
体外冲(Chong)击波碎石的术后护理
五、发热：多(Duo)见于尿路感染未加控制 而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致， 应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养 或药免试验而选用抗生素。
第二十四页，共二十六页。
出院 指导 (Yuan)
小结石，早期治疗，同时注意饮食调节， 平时注意多饮水，避免高钙(Gai)食物。
第二十五页，共二十六页。
内(Nei)容总结
体外冲击波碎石术后护理。术前3天禁食易产气的食物，术日禁食水，以避免肠管积气 而影响术中定位的准确性(Xing)，影响碎石的效果。首先告诉患者碎石的过程中不要随便更 换体位，避免定位不准确，造成随时不理想，同时向患者说明碎石时有较响放鞭炮声音， 必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。一、体外冲击 波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷结石 碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石， 并准备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤 排除尿液。粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等 原因引起
外冲击波碎石的(De)术后护理
及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。对于肾下极的结石，结石碎屑排出 较困难，应指导患者做头低脚高的运动， 每日数次并轻拍腰部，借助结石重(Zhong)力 促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结 石排出。因此术后要真确指导患者活动， 根据患者的年龄、性别结石排出情况来 决定活动量，
理， 1-2天即可自行缓
第二十页，共二十六页。
体外冲击波(Bo)碎石的术后护理
解和消失(Shi)，对于血尿色深、持续时间较 长患者，可遵医嘱给予止血药物。
第二十一页，共二十六页。
体外冲(Chong)击波碎石的术后护理
五、发热：多(Duo)见于尿路感染未加控制 而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致， 应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养 或药免试验而选用抗生素。
第二十四页，共二十六页。
出院 指导 (Yuan)
小结石，早期治疗，同时注意饮食调节， 平时注意多饮水，避免高钙(Gai)食物。
第二十五页，共二十六页。
内(Nei)容总结
体外冲击波碎石术后护理。术前3天禁食易产气的食物，术日禁食水，以避免肠管积气 而影响术中定位的准确性(Xing)，影响碎石的效果。首先告诉患者碎石的过程中不要随便更 换体位，避免定位不准确，造成随时不理想，同时向患者说明碎石时有较响放鞭炮声音， 必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。一、体外冲击 波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷结石 碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石， 并准备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤 排除尿液。粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等 原因引起
《体外碎石机》ppt课件
• 椭球反射体的设计与制作，应 考虑口径，即冲击波进入人体 的通道人口。 口径过小，会使输入口径内的冲 击波强度过大，以致给接受治疗 的患者造成痛感； 反之，如口径过大，骨骼部分即 会对冲击波进人人体形成阻碍 （因骨骼与水或周围软组织之间 声阻抗失配大）。
因此，孔径的大小，需在权衡考 虑中予以选定。
压电式冲击波源
压电式冲击波源压电式冲击波源是利 用压电阵元的逆压电效应。 根据逆压电效应原理，当压电阵元同 时受到电脉冲激励时，它们就发生形 变而辐射出频率一定的（决定于压电 晶体厚度）脉冲超声波。 在压电晶体背面附以相匹配的重背衬， 以使它具有发射窄脉冲的特性。 这样，由全部压电阵元发射的窄超声 脉冲波都向其前面的水媒质中辐射， 且在焦点F处会聚，以形成高强度的 脉冲超声波。
在较强超声作用下，气核 增大后或进入共振振动状 态，或迅速收缩崩溃。
6.2体外碎石机的结构和工作原理
6.2.1体外碎石机的基本构造
冲击波的发生基本原理是通过高电压、大电流瞬间放电，能量突然释 放的过程，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区， 将电能迅速转化为热能、光能、力能和声能。 放电过程中，放电通道急剧膨胀，在低反射传播介质（水）中形成压 力脉冲即所谓冲击波。 无论是被电式还是电磁式波源都要求有一套充电和瞬间放电的电路， 要求放电时间1微秒左右，放电电流达几下毫安。
6.2.2体外碎石机主要部件及工作原理
Байду номын сангаас
• 冲击波波源
液电式 压电式 电磁式
• 冲击波与人体间的耦合方式及冲击波的触发系统
• 定位系统
液电式冲击波源的工作原理
液电式冲击波源所产生的冲击波，是由于水下放电， 电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放 电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体 介质而产生冲击波。
体外超声波碎石 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.历史
(1)起源 体外震波碎石是20世纪80年代的高新技术。 1980年2月首先由德国慕尼黑市Chaussy等用于
临床治疗肾结石取得良好效果。 1983年该国Dornier公司相继制造出HM3,HM4等
类型碎石机。ESWL大大促进了尿路结石治疗的 进展，揭开了物理医学的新篇章。
• 冲击波的发生：
冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流 放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在 水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特 殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增 大 200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结 石的目的。
为什么用水囊或水槽？
冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由 于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗 比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的 界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声 阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎 没有反射，能量损耗少。这样既可以减少能量损 耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对 人体的损伤。
（2）发展 水槽式结构，液电冲击波源，X线定位
水囊式结构 冲击波源：液电，电磁，压电 定位系统：X线定位，B超定位，双定位系统 聚焦系统：发射杯聚焦与透镜聚焦
3.原理
• 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种 声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石 前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表 面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎 成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系 的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方 法。
体外超声波碎石
1.简介
• 体外超声波碎石术简 言之就是利用冲击波 从体外将人体内的结 石击碎，变成细小的 碎块，以利于排出体 外。它与CT,核磁共振 一起被誉为二十世纪 三大医疗新技术。
2.历史
(1)起源 体外震波碎石是20世纪80年代的高新技术。 1980年2月首先由德国慕尼黑市Chaussy等用于
临床治疗肾结石取得良好效果。 1983年该国Dornier公司相继制造出HM3,HM4等
类型碎石机。ESWL大大促进了尿路结石治疗的 进展，揭开了物理医学的新篇章。
• 冲击波的发生：
冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流 放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在 水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特 殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增 大 200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结 石的目的。
为什么用水囊或水槽？
冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由 于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗 比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的 界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声 阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎 没有反射，能量损耗少。这样既可以减少能量损 耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对 人体的损伤。
（2）发展 水槽式结构，液电冲击波源，X线定位
水囊式结构 冲击波源：液电，电磁，压电 定位系统：X线定位，B超定位，双定位系统 聚焦系统：发射杯聚焦与透镜聚焦
3.原理
• 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种 声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石 前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表 面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎 成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系 的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方 法。
体外超声波碎石
1.简介
• 体外超声波碎石术简 言之就是利用冲击波 从体外将人体内的结 石击碎，变成细小的 碎块，以利于排出体 外。它与CT,核磁共振 一起被誉为二十世纪 三大医疗新技术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自我观察
• 部分病人带管出院，要学会自我观察及护理 尿量与尿色 发热 腰腹酸痛
• 不适时及时就诊，一般留置4-6周，经B超或 腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取 出双J管。
谢谢
若碎石堆积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。 如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要 做肾穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能， 带结石排干净再 将造瘘管拔出。
3、鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排 出。
4、观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集 结石碎渣
5、指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向 健侧以利于结石排出。肾下盏结石采用头低脚高或倒 立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。 结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚 于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧 以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。若碎石堆 积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。如果 “石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要做肾 穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能，带结 石排干净再 将造瘘管拔出。
• B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾 脏的各类阴性结石和阳性结石
碎石后护理
1、术后卧床休息6小时，碎石后尿路粘膜损伤，多会出 现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者 可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可 自行消失。
2、应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者 多饮水，每日2～3L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀， 亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除 过程中，可能引起肾绞痛，对症处理即可。
5、为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据 结石的成牛奶， 巧克力
2）草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食， 如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦 不宜多吃；
3）尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏； 避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。
并发症
• 血尿：碎石后出现一般无需处理 • 发热：尿路感染，遵医嘱用药 • 疼痛：结石碎片或颗粒可引起肾绞痛，
饮食护理
• 饮水---饮水量应2000-3000ML，勤排 尿，勿使膀胱过多充盈引起尿液反流
• 饮食 1）多食含纤维素的新鲜事物 2）少吃菠菜、豆制品、竹笋、可乐等
含草酸较高的食物 3）高尿酸钙者应限制乳品
活动指导
• 定时排空膀胱，避免憋尿 • 避免长期卧床，适当运动 • 避免剧烈活动、重体力活动 • 避免四肢腰部同时伸展 • 避免突然下蹲、起立等动作
给予解痉止痛药。 • 石阶形成：严重者需输尿管镜取石或碎
石
THE END
双J管的护理
注意事项
• 泌尿科的导尿管禁止夹管、禁止膀胱冲 洗。
• 双J管留置体内。
目的
支架和内引流的作用 --解除输尿管的暂时性梗阻 --有利于小结石的排出 --预防输尿管狭窄和黏连堵塞
一般留置4-6周
体位
指导术后尽早半卧位
体外冲击波碎石
定义
体外冲击波碎石术（ESWL）:在X线或B 超定位下，利用高能冲击波聚焦后击碎 体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙， 随尿液排除体外。
适应症
• 下尿路无梗阻 • 肾功能检查：血肌酐﹤265umol/L • 无急性尿路感染 • 手术残留或术后复发性肾结石
禁忌症
病人患有急性炎症，尤其是泌尿系统炎 症
肾实质疾患引起肾功能不全，合并结石
结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开 放手术同时处理
出血性疾患活动期，妇女月经期
身体太高太瘦或太胖，机器无法定位或 者是严重心律不齐，需要选择合适的碎 石机进行治疗。
体外冲击波碎石设备
• 线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、 输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成 功率较高。但由于X线看不到阴性结石， 故不能用来作阴性结石的碎石