乳腺癌骨转移护理【PPT课件】

• 骨转移常见部位依次为：胸椎、腰椎、骨盆、 肋骨、股骨等。多数为溶骨性病变，少数是成骨 性改变。据文献报道，在临床辅助检查方法中， 骨的放射性核素扫描较X线平片对骨转移癌的早 期发现更为敏感，平均可提前3个月发现有骨转移 的征象。
➢ 病情介绍 ➢ 检查结果 ➢ 护理问题及措施 ➢ 饮食护理 ➢ 心理护理 ➢ 体会
检查结果
• 上腹部、胸椎、腰椎MRI平扫：1.肝内多发转移结节及肿 块。2.肝胃间及腹膜后多发淋巴结转移。3.两侧胸膜增厚 伴多发结节，两侧胸腔内少量积液。4.胸骨、腰椎、两侧 肋骨、两侧髂骨、骶骨多发转移，部分伴软组织团块形成 ，并于T8、9、10椎体水平及L1、2椎体水平突入椎管内 ，可疑侵及脊髓，伴脊髓水肿。
• 6月30查血：白细胞2.47×109／L,红细胞2.8×109／L， 间接胆红素3.3umol／L，谷草转氨酶42 u／L，谷氨酰转 肽酶180 u／L
护理问题及措施
• 疼痛： 药物止痛：按规定的间隔时间给药 分散注意力：参加听音乐，深呼吸，有
节律按摩 针灸止痛：针刺合谷穴 促进舒适：保持病室安静、整洁、舒适
左侧 □单个 □多个 右侧 □单个 □多个
□软 □硬
□软 □硬
□光滑 □不光滑
□光滑 □不光滑
□活动 □不活动
□活动 □不活动
4. 腋下淋巴结：□未触及 有：□左侧 □右侧 □双侧
备注：请您每月进行一次乳腺自检。
检查时间：绝经前妇女应选择在月经第9天或月经后3－4天，此时内分泌激素主要是 雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的时期而最易发现乳腺异常改变；绝经 后妇女宜选择容易记起的时间如每月的第一天；哺乳期发现乳腺肿块时应在停止哺乳
病情介绍
• 床号 床
• 姓名
• 性别 女
• 年龄 岁
• 诊断 乳腺癌（Ⅳ期）放化疗后
•
多发肝转移
•
多发骨转移
• 主管医生
• 责任护士
病情介绍
• 患者2013年6月10日入院 入院第 N 天 • 患者确诊乳腺癌7年，已行多周期全身静脉化疗，
放疗25次，生物治疗2次，平诊入院，轮椅推入 病房，腰部阵发性疼痛，双下肢麻木，能积极配 合治疗 • 现患者神志清，精神可，饮食好，大小便正常， 腰部仍阵发性疼痛，双下肢麻木，有知觉，活动 差 • 医嘱：中药抗肿瘤，提高免疫力治疗
乳腺癌病人肝、骨转移的护理
中西医二病区 郭君
乳癌骨转移
• 骨转移为乳癌血行转移中第二位多见的继发病。 在骨转移的初期，可以没有任何病征特点。在骨 转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯 骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。骨转 移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性 加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎 转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折 ，最终都压迫脊髓造成截瘫。
乳腺自我检查表
注意事项：
自检人员应首先学会正确的自检方法。
此表由自检人员自检后，逐项认真填写。
每月定期自检一次，且认真记录，一经发现异常改变后，及时请肿瘤专科医师或有经 验的医师复查。
自检人姓名
年龄
ห้องสมุดไป่ตู้
住址
工作单位
电话
第 次自检 日期 年 月
视诊（看）
1. 乳头：□未见异常 异常（左） □上抬 □凹陷 □糜烂 □乳头溢液
手背拇指与食指的根部交界处的肌肉最高点
心理护理
必须深 入了解分析患者的心理状况， 对不同心理反应做出不同的护理 措施。要 关心体贴患者，以诚挚、耐心、理解的心 境主动去关心、 接近患者，真正做到视患 者如亲人，充分取得患者的信赖，正确引 导患者，耐心做好其思想工作，合理解答 他们提出的各种问题，鼓励患者和疾病作 斗争，使其以积极的态度配合治疗。
（右） □上抬 □凹陷 □糜烂 □乳头溢液
2. 皮肤：□未见异常 异常（左） □酒窝征 □橘皮样
（右） □酒窝征 □橘皮样
触诊（摸）
3. 肿块： □无 □有
3.1 肿块大小：（左）□<1cm □1-2cm □2-5cm □>5cm
（右）□<1cm □1-2cm □2-5cm □>5cm
3.2 肿块性质：
• 举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指 ，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地 触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作 顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起 至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放 射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部 位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。
• 最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有 无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或 血性溢液，应立即就医（见图5）。
饮食护理
• 注意饮食调节；尽量选择适合患者口味且 营养丰富的食品。多食含蛋白质、维生素 ，微量元素多的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼 类以及瘦肉等；协助患者处于舒适平卧位 或半卧位进食，尽量少搬动患者，少食多 餐，注重就餐环境；必要时，遵医嘱应用 静脉营养支持疗法。
饮食护理
• 请记住“三高、三拒绝”这个关键词 一高：高蛋白饮食，粗粮、豆腐、豆腐脑、鸡蛋 蛋白为主食。 二高：高维生素饮食，每日有3杯以上的自家制的 西红柿汁或胡萝卜汁。 三高：高热量饮食。每日60毫升亚麻油。多吃核 桃、深海海鱼。 一拒绝：拒绝一切含糖食品，把精米、精面的摄 入减到最低量。 二拒绝：拒绝一切食用油，把食用油改用橄榄油 。 三拒绝：拒绝煎、炸、烧烤。
乳癌肝转移
• A.肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一，它常常导 致乳腺癌的治疗失败。有约60%的未治愈乳腺癌 患者会出现肝转移。肝转移的途径主要有血行转 移和淋巴道转移，其中以血行转移为主。在乳腺 癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨， 第三位便是肝。
• B.乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似 ，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或 肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疽、食欲减退、 乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。
• C.体征上可见肝肿大，甚至可以扣及肝表面和边 缘凹凸不平的肿块、腹水、黄疽。
乳腺癌自检方法
• 20岁以上妇女，特别是伴有危险因素的40 岁以上的女性，应每月自我检查一次，已 进入更年期、妊娠及哺乳的妇女应定期检 查。检查时间最好在月经后的7~10天
直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面 对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图 3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有 无大小和异常变化。其异常体征主要包括： 乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、 皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。