精神科药物治疗PPT课件
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12
过度镇静和嗜睡
最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平； 多在一定时间逐渐适应，而不需特殊
处理。
13
锥体外系不良反应
机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用； 处理：抗胆碱能药物； 分类：
帕金森综合征； 急性肌张力障碍； 静坐不能； 迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱
精神疾病的药物治疗
1
抗精神病药物定义
抗精神病药物（antipsychotic drugs） 是主要用于治疗精神分裂症和其他具 有精神病性症状的精神障碍的药物。
2
抗精神病药物的分类
第一代抗精神病药； 第二代抗精神病药； 根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：
吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静； 硫杂蒽类：泰尔登； 丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多； 苯甲酰胺类：舒必利、舒托必利、氨磺必利； 新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、
能药物）。
14
恶性综合征
临床表现：
严重肌强直
血压升高
植物神经功能紊乱 出汗
高热
意识障碍
心动过速
死亡率约20%-30%
15
恶性综合征
实验室检查：血清磷酸激酶升高；
原因：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快， 男性及年轻病人易发生；
16
恶性综合征
体位性低血压时不能用肾上腺素； 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用； 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留； 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
20
其他
药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；
低效价药物比较多见； 常与剂量有关； 体重增加。
18
心血管不良反应
体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； 预防：
缓慢增加药物剂量； 加强护理； 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
利培酮、 齐哌西酮； 多受体作用药（multi-acting receptor targeted
agents，MARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平； 选择性D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利； D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂： 阿立哌唑。
5
抗精神病药：药理作用及机制
疗 量 的 1/4 ， 约 100 ～ 200mg/d ， 作 长 期 维 持 ， 以防复发； 肌注：每次可肌注25～50mg，每日1～3次； 因肌注处疼痛、易致硬结，宜及早改为口服； 至于静注，因不良反应较多目前已很少使用。
奎硫平、阿立哌唑。
3
第一代抗精神病药
主要药理作用：
阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系不良 反应和催乳素水平升高，代表药氯丙嗪、氟哌啶醇等
进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：
低效价抗精神病药：氯丙嗪 • 镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏 毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大
机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和5-羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；
药理作用：
抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种 思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵 淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。
镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴 奋躁动和行为紊乱。
6
高效价抗精神病药：氟哌啶醇 • 抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和 肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小
4
第二代抗精神病药
特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生锥 体外系症状和催乳素水平升高；
按药理作用分为四类：
5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂 （serotonin-dopamine antagonists, SDAs）：
抗精神病药：适应证
精神分裂症的急性期和维持治疗；
分裂情感性精神病； 躁狂发作； 伴精神病性症状的抑郁发作； 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
严重过敏；
严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少； 怀孕哺乳问题； 惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可
予抗癫痫药治疗。
21
常用抗精神病药物
氯丙嗪
用法：
口服初次剂量25至50mg，日服1～2次，以后视 病情需要及病人耐受程度酌情增加剂量至每日 400～600mg；
一般分二次服用，中午1/3，晚上2/3； 病情好转后维持一月，然后逐步减量至原来治
处理：
立即停用抗精神病药； 支持和对症处理； 金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应； 纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症
状。
恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病
药物治疗。
17
神经内分泌不良反应
催乳素分泌增加： 女性 月经紊乱、停经、不排卵和不育、 雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感 缺乏； 男性勃起和射精障碍。
合作病人：
小剂量开始 逐渐加量 1-2周加至治疗量； 首次用药或耐受性较差者。延长药物滴
定时间； 增量过程中观察不良反应 及时调整。
不合作病人：
肌肉注射、静脉注射；
9
抗精神病药：急性期治疗
时间：
治疗剂量至少维持4周 病情缓解后可逐步 减量；
治疗四周未见效者可考虑换药； 可每日2次给药，镇静强者宜在晚上服用； 剂量小时可晚间一次给药； 剂量较大时可在中午用1/3，晚间用2/3。
10
抗精神病药：维持治疗
重要性：明显降低复发率；
药 物：原则上仍用急性期治疗有效的 药物；
剂 量：治疗剂量的1/3-1/2； 时 间：症状消失后再维持治疗2年，
多次复发需更长，甚至终身 服药。
11
抗精神Hale Waihona Puke Baidu药不良反应
过度镇静和嗜睡； 锥体外系不良反应； 恶性综合征； 神经内分泌不良反应； 心血管不良反应； 植物神经系统不良反应； 其他。
过度镇静和嗜睡
最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平； 多在一定时间逐渐适应，而不需特殊
处理。
13
锥体外系不良反应
机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用； 处理：抗胆碱能药物； 分类：
帕金森综合征； 急性肌张力障碍； 静坐不能； 迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱
精神疾病的药物治疗
1
抗精神病药物定义
抗精神病药物（antipsychotic drugs） 是主要用于治疗精神分裂症和其他具 有精神病性症状的精神障碍的药物。
2
抗精神病药物的分类
第一代抗精神病药； 第二代抗精神病药； 根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：
吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静； 硫杂蒽类：泰尔登； 丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多； 苯甲酰胺类：舒必利、舒托必利、氨磺必利； 新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、
能药物）。
14
恶性综合征
临床表现：
严重肌强直
血压升高
植物神经功能紊乱 出汗
高热
意识障碍
心动过速
死亡率约20%-30%
15
恶性综合征
实验室检查：血清磷酸激酶升高；
原因：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快， 男性及年轻病人易发生；
16
恶性综合征
体位性低血压时不能用肾上腺素； 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用； 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留； 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
20
其他
药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；
低效价药物比较多见； 常与剂量有关； 体重增加。
18
心血管不良反应
体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； 预防：
缓慢增加药物剂量； 加强护理； 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
利培酮、 齐哌西酮； 多受体作用药（multi-acting receptor targeted
agents，MARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平； 选择性D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利； D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂： 阿立哌唑。
5
抗精神病药：药理作用及机制
疗 量 的 1/4 ， 约 100 ～ 200mg/d ， 作 长 期 维 持 ， 以防复发； 肌注：每次可肌注25～50mg，每日1～3次； 因肌注处疼痛、易致硬结，宜及早改为口服； 至于静注，因不良反应较多目前已很少使用。
奎硫平、阿立哌唑。
3
第一代抗精神病药
主要药理作用：
阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系不良 反应和催乳素水平升高，代表药氯丙嗪、氟哌啶醇等
进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：
低效价抗精神病药：氯丙嗪 • 镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏 毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大
机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和5-羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；
药理作用：
抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种 思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵 淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。
镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴 奋躁动和行为紊乱。
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高效价抗精神病药：氟哌啶醇 • 抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和 肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小
4
第二代抗精神病药
特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生锥 体外系症状和催乳素水平升高；
按药理作用分为四类：
5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂 （serotonin-dopamine antagonists, SDAs）：
抗精神病药：适应证
精神分裂症的急性期和维持治疗；
分裂情感性精神病； 躁狂发作； 伴精神病性症状的抑郁发作； 其他如急性精神病。
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抗精神病药：禁忌证
严重过敏；
严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少； 怀孕哺乳问题； 惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可
予抗癫痫药治疗。
21
常用抗精神病药物
氯丙嗪
用法：
口服初次剂量25至50mg，日服1～2次，以后视 病情需要及病人耐受程度酌情增加剂量至每日 400～600mg；
一般分二次服用，中午1/3，晚上2/3； 病情好转后维持一月，然后逐步减量至原来治
处理：
立即停用抗精神病药； 支持和对症处理； 金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应； 纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症
状。
恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病
药物治疗。
17
神经内分泌不良反应
催乳素分泌增加： 女性 月经紊乱、停经、不排卵和不育、 雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感 缺乏； 男性勃起和射精障碍。
合作病人：
小剂量开始 逐渐加量 1-2周加至治疗量； 首次用药或耐受性较差者。延长药物滴
定时间； 增量过程中观察不良反应 及时调整。
不合作病人：
肌肉注射、静脉注射；
9
抗精神病药：急性期治疗
时间：
治疗剂量至少维持4周 病情缓解后可逐步 减量；
治疗四周未见效者可考虑换药； 可每日2次给药，镇静强者宜在晚上服用； 剂量小时可晚间一次给药； 剂量较大时可在中午用1/3，晚间用2/3。
10
抗精神病药：维持治疗
重要性：明显降低复发率；
药 物：原则上仍用急性期治疗有效的 药物；
剂 量：治疗剂量的1/3-1/2； 时 间：症状消失后再维持治疗2年，
多次复发需更长，甚至终身 服药。
11
抗精神Hale Waihona Puke Baidu药不良反应
过度镇静和嗜睡； 锥体外系不良反应； 恶性综合征； 神经内分泌不良反应； 心血管不良反应； 植物神经系统不良反应； 其他。