外科手术教学资料：腹腔镜下卵巢再植入讲解模板

手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤： 7.1-12）。
9.切断子宫动脉
此为极重要的一步，如果上 述分离顺利，可见子宫动脉。 如不能显露，分离时，将子 宫向对侧牵引，使子宫峡部 有一定张力，继续在剪开的 阔韧带之间加压冲水，最
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手术步骤：
地进行分离，找到子宫血管。分离时不要 贴紧子宫峡部，否则易引起出血，明确子 宫血管后，可以用以下几种方法处理子宫 动脉：
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手术步骤：
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露 卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电 凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的 宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪 开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳 穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引 到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法 在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结
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术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
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术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
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术前准备： 4.术前导尿、备血。
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手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
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手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极 电凝钳紧贴子宫峡部电凝子 宫血管，使血管闭合后，再 剪断之，注意要电凝彻底、 够宽（图11.5.1.7.1-13）。
（2）钛夹法：先将子宫血 管游离出来，只少游离1～ 2cm的长度，盆侧用两个钛 夹，子宫侧用一个钛夹，在 盆侧第二个钛夹和子宫侧钛
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手术步骤：
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推 杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧， 第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪 断子宫血管。
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手术步骤： （4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
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手术步骤：
扎1道，于两结间剪断韧带 （图11.5.1.7.1-9）。
（2）保留附件：距子宫角 2cm处用双极电凝钳电凝输 卵管峡部后剪断。再电凝卵 巢固有韧带，剪断之。注意 一定要电凝彻底，且不宜太 靠近子宫，否则易引起出血。 也可用上述穿孔法分别结扎、 切断输卵管及卵巢固
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手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.110）。
8.继续分离膀胱反折腹膜， 将膀胱下推，注意层次要清 楚，可以看见发白的宫颈筋 膜，两侧的组织是膀胱柱， 电凝分离后，将膀胱推至宫 颈外口。向两侧分离可见子 宫峡部及子宫动脉（图 11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
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手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
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手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
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手术步骤：
5.处理子宫圆韧带 向内上 方钳夹提起子宫角的圆韧带， 于离子宫角外侧2～3cm处用 双极电凝钳电凝处理约1～ 2cm段，用剪刀剪断圆韧带。 同法处理对侧圆韧带（图 11.5.1.7.1-6）。
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手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
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手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除 子宫（图11.5.1.7.1-14， 11.5.1.7.1-15）。
12.手术助手以塑料袋装入 湿纱布，经阴道放入阴道前 穹窿，向盆腔内顶入，术者 将子宫向头向牵拉，可在镜 下辨别要切开的阴道前穹窿 顶
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腹腔镜下卵巢再植入
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
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概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
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概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及 两侧阔韧带前叶 沿圆韧带
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手术步骤：
用冲洗管向阔韧带、膀胱反 折腹膜内注入生理盐水，使 之分离后分别剪开前叶及反 折腹膜，再用钝性探棒或钳 夹自制的分离“花生米”， 将膀胱下推，将阔韧带前叶 外缘向外下方稍分离（图 11.5.1.7.1-7， 11.5.1.7.1-8）。
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
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适应证： 3.子宫内膜增生过长。
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适应证： 4.子宫脱垂。
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手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
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手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
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手术步骤：
部，用电凝钩切开阴道穹窿 壁，可见阴道填塞物。将子 宫向要切开部位相反的方向 牵拉，使此部位有一定的张 力，再用电凝钩同法依次切 开阴道穹窿壁，断离全子宫。 注意阴道内填充物要足够， 以防腹腔内气体外漏（图 11.5.1.7.1-16）。
手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
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手术禁忌： 4.凝血功能异常。
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手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
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手术禁忌： 6.过度肥胖。
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术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
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概述： 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
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概述： 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
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适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
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适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
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