外科手术教学资料：腹腔镜下卵巢再植入讲解模板
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外科手术教学资料：腹腔镜下附件切除术讲解模板
手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或 单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整 剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝 止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺 吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿 取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必 要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术， 应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕 的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或 单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整 剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝 止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺 吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿 取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必 要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术， 应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕 的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
14.切除之子宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
14.切除之子宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
腹腔镜下普外科和妇科联合手术的配合
结果 ； 中巡 回护 士 要 密 切 观 察 病 情 。 好 用 药 、 术 做 使用 止血 带 的 护 理 ， 械 护 士熟 悉 手 术 步 骤 和 顺 器 序 ， 格无 菌 操 作 ， 切 配 合 医生 操 作 ， 高 第 二 严 密 提 足趾 游离 移植再 造拇 指 、 指 手术 的成功率 。 食
吴坚萍 ， 朱桂 芬 ， 陈丽英
（ 州市余 杭 区第 一人 民医院 ， 江杭 州 杭 浙
关键词 ： 普外科 ； 妇科 ； 腹腔镜 ； 联合 手术； 手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
３ １０ ） １ １ ０
文 章编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ０ Ｏ － ０ ７ — ０ １７－ ８５２１）１ ０６ ２
许 多 女性 患者 同 时并 存 妇 科 及 外 科 疾 病 。 利 用腹腔 镜 手术 视 野 广 阔 和远 距 离 操 作 的 优 势 ， 用 次麻 醉 、 术 同时 治 疗 普 外科 和 妇 科 等 多 种 疾 手 病［ 既 减 少 了 患 者 痛 苦 ， 节 约 了 手 术 费 用 。 ， 又
用 护 理 杂 志 ，０ ６ ２ （０ ：５ ６ ２ ０ ，２ １ ）４ —４ ．
械 盒 中存 放 ， 期上 油保养 。 定
Ｅ ］ 焱． ３崔 护理学基础ｒ ． Ｍ］ 北京 ： 人民 卫 生出版社 ，０ １ １ ０ ２ ０ ：９．
腹 腔镜 下 普外 科 和 妇 科联 合手 术 的 配合
将 左麦 氏点 ５ｍｍ ｒｅｒ ｔｏａ 转换 成 １ 或 １ ５ｍｍ ８ｍｍ ｔ ｅｒ 人 子宫刨 削器 完成 子宫和 卵巢 手术 。 ｒ ａ置 ｏ ２ 手 术配 合
２ １ 术前配 合 ．
１１ 一般 资料 本组 ３ ， 龄 ３ ￣６ ． ２例 年 ４ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ２岁 ； 重 ３ ￣７ ｇ 文盲 ５例 ， 学 １ ， 体 ５ ０ｋ ； 小 ２例
外科手术教学资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术讲解模板
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 5.疑有感染 应作宫腔培养，后用灭滴灵 镜下卵巢黄体破裂修补术
注意事项：
腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜 外科再培训，对手术医师有技术要求。术 前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
概述： 血机制异常情况下也可致其破裂，即自发 性破裂。治疗原则和宫外孕基本相同，有 保守和手术两种方法。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 1.破裂口整齐，易缝合。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 2.破裂至手术时间较短，不超过24小时。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 3、过敏
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 图2 切口左侧阔韧带血肿
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤：
4.阔韧带血肿 子宫破裂于子宫的侧面， 伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨 大血肿（图2）。需先打开阔韧带前后叶， 游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行 结扎，避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要 时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿 不断扩大而找不到明显的出血点时，可行 髂内动脉结扎术。
术前准备： 1.备皮，安放导尿管。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
术前准备：
2.迅速建立静脉通道，备血、输血抗休克 治疗。必要时置放中心静脉压，联合尿量 监测，估计失血量。严重休克的产妇，应 及时转院，避免延误或失去抢救机会。
手术讲解模板：卵巢移植及卵巢移位术
未行放疗者，于手术后1、3、6、9、12个 月分别检查一次卵巢功能。行放射治疗者 于放射治疗前、放疗中及放疗后的1、3、 6、9、12个月各监测一次。一年以后二者 均每年复查一次，直至卵巢功能丧失。一 般卵巢功能恢复时，患者均觉乳房及腹壁 下有周期性胀痛，摸到逐渐增大的包块， 数天后症状减轻，
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
卵巢移植及卵 巢移位术
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
卵巢移植及卵巢移位 术
科室：妇产科 部位：卵巢 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
概述：
卵巢移植及卵巢移位术用于卵巢肿瘤的手 术治疗。 随着科学技术的进展，恶性肿 瘤的早期诊断、早期治疗已成为现实，因 而患者的存活率也不断的提高，如Ⅰa期 子宫颈癌手术的5年存活率已达87%～92%。 过去由于担心雌激素的促癌作用对保留卵 巢功能方面考虑不多，近年来，通过研究 宫颈癌患者的流行病学
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
手术步骤：
另一组卵巢移植组，供血血管选用胸壁外 侧动静脉时，可在乳房外侧腋前线处纵行 切口（图11.1.4.1.2.5-2），长约6～7cm， 分离皮下脂肪至胸大肌，切断其部分肌束， 于其下找到胸壁外侧动静脉并游离3～4cm。 卵巢血管断离后，以每毫升含25单位肝素 生理盐水灌洗卵巢血管，与胸壁外侧皮
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
术后处理：
2.术后需要进行放疗者，可在术后一个月 行盆腔放疗，射野、位置及剂量依病人具 体情况而定。术后追加放疗时，卵巢移植 部位最好遮挡一下，可减少对卵巢的照射。
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
术后处理： 3.术后行卵巢功能监测。
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
术后处理：
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
卵巢移植及卵 巢移位术
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
卵巢移植及卵巢移位 术
科室：妇产科 部位：卵巢 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
概述：
卵巢移植及卵巢移位术用于卵巢肿瘤的手 术治疗。 随着科学技术的进展，恶性肿 瘤的早期诊断、早期治疗已成为现实，因 而患者的存活率也不断的提高，如Ⅰa期 子宫颈癌手术的5年存活率已达87%～92%。 过去由于担心雌激素的促癌作用对保留卵 巢功能方面考虑不多，近年来，通过研究 宫颈癌患者的流行病学
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
手术步骤：
另一组卵巢移植组，供血血管选用胸壁外 侧动静脉时，可在乳房外侧腋前线处纵行 切口（图11.1.4.1.2.5-2），长约6～7cm， 分离皮下脂肪至胸大肌，切断其部分肌束， 于其下找到胸壁外侧动静脉并游离3～4cm。 卵巢血管断离后，以每毫升含25单位肝素 生理盐水灌洗卵巢血管，与胸壁外侧皮
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
术后处理：
2.术后需要进行放疗者，可在术后一个月 行盆腔放疗，射野、位置及剂量依病人具 体情况而定。术后追加放疗时，卵巢移植 部位最好遮挡一下，可减少对卵巢的照射。
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
术后处理： 3.术后行卵巢功能监测。
手术资料：卵巢移植及卵巢移位术
术后处理：
手术讲解模板：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧 卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧卵巢切 除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7，11.5.1.7.1-8）。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7.附件处理
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露 卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电 凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的 宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪 开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳 穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引 到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法 在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结
腹腔镜操作方法讲解
223344外生殖器准备和腹部的准备外生殖器准备和腹部的准备腹壁穿刺腹壁穿刺切口的选择切口的选择气腹针穿刺及气腹的形成气腹针穿刺及气腹的形成套管针穿刺套管针穿刺腹壁前气肿的处理腹壁前气肿的处理5566腹腔探查腹腔探查插入腹腔镜从套管针管鞘中缓缓进入腹插入腹腔镜从套管针管鞘中缓缓进入腹壁看看是否进入腹腔如没有进入抽壁看看是否进入腹腔如没有进入抽出腹腔镜重复插套管针而有时可见一出腹腔镜重复插套管针而有时可见一小孔进入腹腔套管针没有完全进入可小孔进入腹腔套管针没有完全进入可用镜头沿小孔插入再向前移动套管针使用镜头沿小孔插入再向前移动套管针使其完全进入为止
镜下缝合 通过转换器插入套管 针将带线的针送入腹腔， 市场有专用的带针的缝 线出售，价格偏贵且用 量大。可以用常用的手 术缝线如DEXON线来代 替，可以将半圆形针扳 直，或成雪橇形，即可 通过转换器送入腹腔。
镜下打结对于张力小的组织即行一般的 手术打结法，如张力较大可行第四切口， 助手用钳帮助防止松开，亦可镜下打显微 镜外科结，即第一结时多绕一圈，对抗张 力。或者第一、第二结按同一方向，也就 是传统手术中的反结即滑结，第二结后将 结推紧，再打三顺结，即第三结与第二结 方向相反。
• 冲洗设备 • 有效的冲洗设备可以： • 1.帮助电凝止血：更清楚的发现出血点 • 2.清洁腹腔 • 3.清晰镜头
组织的取出 一般的组织如宫外孕的输卵管，单纯性 卵巢囊肿、巧可力囊肿等可以将液体吸出， 用稍大的套管针如11、15或20mm将其取 出。 炎性包块则为了防止炎性扩散，将其装 入标本袋取出。
利用子宫操纵器操纵子宫前后左右摆动，检 查膀胱是否充盈，子宫大小、形状是否正常。 盆腔是否有粘连。 直肠窝有无子宫内膜异位病灶。 如双侧卵巢及输卵管伞不能暴露，取下腹正 中耻骨联合上2cm处在镜下直视下避开血管插 入气腹针，以气腹针拨开肠管挑起输卵管及卵 巢。
镜下缝合 通过转换器插入套管 针将带线的针送入腹腔， 市场有专用的带针的缝 线出售，价格偏贵且用 量大。可以用常用的手 术缝线如DEXON线来代 替，可以将半圆形针扳 直，或成雪橇形，即可 通过转换器送入腹腔。
镜下打结对于张力小的组织即行一般的 手术打结法，如张力较大可行第四切口， 助手用钳帮助防止松开，亦可镜下打显微 镜外科结，即第一结时多绕一圈，对抗张 力。或者第一、第二结按同一方向，也就 是传统手术中的反结即滑结，第二结后将 结推紧，再打三顺结，即第三结与第二结 方向相反。
• 冲洗设备 • 有效的冲洗设备可以： • 1.帮助电凝止血：更清楚的发现出血点 • 2.清洁腹腔 • 3.清晰镜头
组织的取出 一般的组织如宫外孕的输卵管，单纯性 卵巢囊肿、巧可力囊肿等可以将液体吸出， 用稍大的套管针如11、15或20mm将其取 出。 炎性包块则为了防止炎性扩散，将其装 入标本袋取出。
利用子宫操纵器操纵子宫前后左右摆动，检 查膀胱是否充盈，子宫大小、形状是否正常。 盆腔是否有粘连。 直肠窝有无子宫内膜异位病灶。 如双侧卵巢及输卵管伞不能暴露，取下腹正 中耻骨联合上2cm处在镜下直视下避开血管插 入气腹针，以气腹针拨开肠管挑起输卵管及卵 巢。
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢再植入
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
谢谢！
腹腔镜下卵巢 再植入
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
腹腔镜下卵巢再植入
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
并发症：
2.在人工气腹速度过快，CO2进入量过大 时，可能使横膈上升，迷走神经兴奋，病 人出现胸闷，呼吸困难，甚至血压下降， 此时将体位放平，取臀高头低位使CO2集 中于盆腔，吸O2，俟好转后再继续进行手 术。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
手术讲解模板：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术后护理： 5、术后二个月来院门诊复查。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内 膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜 行单纯全子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 2.急性盆腔炎症。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术前准备： 1.有条件时，应做盆腔血管造影，以明确 诊断。
并发症： 1、疼痛
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 2、阴道出血
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 3、过敏
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术前准备： 2.腹腔镜检查，仔细观察静脉怒张的部位 及情况，做出相应的计划，进行手术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术前准备： 3.同腹式子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
注意事项： 1.切开阔韧带后叶时，必须注意避免伤及 血管引起出血。勿伤及输尿管。
腹腔镜下残留输卵管 -卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除 术
科室：妇产科 部位：卵巢
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
麻醉： 以持续硬膜外麻醉为宜，病人取仰卧位。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
概述：
子宫及输卵管-卵巢切除术用于盆腔静脉 曲张的手术治疗。 对近绝经期的40岁以 上的妇女，切除子宫及曲张之静脉，严重 时连双侧附件一并切除，此法效果最好。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内 膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜 行单纯全子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 2.急性盆腔炎症。
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术前准备： 1.有条件时，应做盆腔血管造影，以明确 诊断。
并发症： 1、疼痛
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 2、阴道出血
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并发症： 3、过敏
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
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并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
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术前准备： 2.腹腔镜检查，仔细观察静脉怒张的部位 及情况，做出相应的计划，进行手术。
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术前准备： 3.同腹式子宫切除术。
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注意事项： 1.切开阔韧带后叶时，必须注意避免伤及 血管引起出血。勿伤及输尿管。
腹腔镜下残留输卵管 -卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除 术
科室：妇产科 部位：卵巢
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
麻醉： 以持续硬膜外麻醉为宜，病人取仰卧位。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
概述：
子宫及输卵管-卵巢切除术用于盆腔静脉 曲张的手术治疗。 对近绝经期的40岁以 上的妇女，切除子宫及曲张之静脉，严重 时连双侧附件一并切除，此法效果最好。
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下 游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关 系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛 夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹 距胆总管至少应有0.5cm（图1.11.1.38）。在两钛夹之间用剪刀剪断，不能用 电切或电凝以防热传导而损 伤胆总管。而后在其后内方找到胆
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
气腹制造成功后，开始手术操作。手术的分工各医院有不同的习惯，我们 由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握 冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野 始终显示在电视屏幕的中央。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术禁忌： （7）腹腔感染、腹膜炎；
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术禁忌： （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍；。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
术前准备：
重点了解胆石症发作史，注意发作中有无 黄疸，有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞 痛，伴发热且病程反复多年者，提示胆囊 有严重的粘连，手术较为复杂。还应了解 既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
管中，让出脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口 取出＞1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。 11.4 4.取出胆囊
外科手术教学资料：腹腔镜下卵巢悬吊术讲解模板
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除 子宫（图11.5.1.7.1-14， 11.5.1.7.1-15）。
12.手术助手以塑料袋装入 湿纱布，经阴道放入阴道前 穹窿，向盆腔内顶入，术者 将子宫向头向牵拉，可在镜 下辨别要切开的阴道前穹窿 顶
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤：
部，用电凝钩切开阴道穹窿 壁，可见阴道填塞物。将子 宫向要切开部位相反的方向 牵拉，使此部位有一定的张 力，再用电凝钩同法依次切 开阴道穹窿壁，断离全子宫。 注意阴道内填充物要足够， 以防腹腔内气体外漏（图 11.5.1.7.1-16）。
手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术禁忌： 4.凝血功能异常。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤：
扎1道，于两结间剪断韧带 （图11.5.1.7.1-9）。
（2）保留附件：距子宫角 2cm处用双极电凝钳电凝输 卵管峡部后剪断。再电凝卵 巢固有韧带，剪断之。注意 一定要电凝彻底，且不宜太 靠近子宫，否则易引起出血。 也可用上述穿孔法分别结扎、 切断输卵管及卵巢固
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.110）。
8.继续分离膀胱反折腹膜， 将膀胱下推，注意层次要清 楚，可以看见发白的宫颈筋 膜，两侧的组织是膀胱柱， 电凝分离后，将膀胱推至宫 颈外口。向两侧分离可见子 宫峡部及子宫动脉（图 11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术讲解模板：卵巢肿瘤切除术(附件切除术)
（3）电凝加套圈结扎法：先用双极电凝处理骨盆漏斗韧带，剪断后，再 用套圈法处理卵巢固有韧带及输卵管，并剪断之。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
3.取出标本 先放入套圈，用钳夹持卵巢 断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引 囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈， 再从穿刺孔取出标本。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
术后护理：
手术后适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白 菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹 果、鸭梨、大枣、花生等。禁忌食品：蟹、 带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、 生蒜、桂圆、橘子、白酒等。卵巢囊肿术 后避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情 绪及充足睡眠。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置 于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入 后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离 钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其 余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。 （1）套圈结扎法： 放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿 表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵 管牵入圈中，
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 4.亲属中有卵巢癌者，年龄大于35岁，应 切除患侧卵巢。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 5.绝经妇女，一侧患有卵巢肿瘤，既使是 小于5cm的小囊肿，也主张切除患侧或双 侧附件。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
3.取出标本 先放入套圈，用钳夹持卵巢 断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引 囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈， 再从穿刺孔取出标本。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
术后护理：
手术后适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白 菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹 果、鸭梨、大枣、花生等。禁忌食品：蟹、 带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、 生蒜、桂圆、橘子、白酒等。卵巢囊肿术 后避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情 绪及充足睡眠。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置 于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入 后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离 钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其 余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。 （1）套圈结扎法： 放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿 表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵 管牵入圈中，
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 4.亲属中有卵巢癌者，年龄大于35岁，应 切除患侧卵巢。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 5.绝经妇女，一侧患有卵巢肿瘤，既使是 小于5cm的小囊肿，也主张切除患侧或双 侧附件。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
腹腔镜培训材料ppt课件
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
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腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
腹腔镜手术与卵巢功能保护课件
24
钛夹
优势： （1）可根据需要夹闭直径大小不同的血管，效果可靠 （2）对周围组织无损伤 不足： （1）价格较贵 （2）只用于能游离的血管 （3）使用不可吸收的钛夹使体内存留了异物
25
缝扎
优势： （1）止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止 血 （2）组织有切割时，可选用缝扎 不足： （1）操作困难、费时34Biblioteka 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第七：止血原则
止血药
缝合
电凝
止血方法：3种 1、止血药：止血膜、止血粉、止血纱等（局部） 2、缝合：
可吸收线
细线（2-0/3-0）
3、电凝：
双极√ 单极？
功率——小（30w）
时间——短（1-4s）
面——鼓点式（点状止血）
冲洗——视野清晰/冷却局部
35
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
中出血
（4）无电损伤的可能
（5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少
（6）快速震荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘
合
（7）适用于妊娠期腹腔镜手术
（8）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪
断离无电凝挛缩现象，切口整齐，网膜血管凝固完
全
19
2、超声刀
不足： （1）操作迟缓 （2）价格昂贵 （3）用于凝固直径<3mm的血管效果确切，但凝固 较大的血管仍需使用其他方法 （4）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每 次不能切割太多组织
不足： （1）价格较贵； （2）虽产生烟雾，但较普通刀产生的少； （3）不宜用于分离较精细的组织。
18
2、超声刀
优势：
（1）只有生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰
（2）热效应小，作用热度为80℃~100 ℃；热损伤
钛夹
优势： （1）可根据需要夹闭直径大小不同的血管，效果可靠 （2）对周围组织无损伤 不足： （1）价格较贵 （2）只用于能游离的血管 （3）使用不可吸收的钛夹使体内存留了异物
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缝扎
优势： （1）止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止 血 （2）组织有切割时，可选用缝扎 不足： （1）操作困难、费时34Biblioteka 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第七：止血原则
止血药
缝合
电凝
止血方法：3种 1、止血药：止血膜、止血粉、止血纱等（局部） 2、缝合：
可吸收线
细线（2-0/3-0）
3、电凝：
双极√ 单极？
功率——小（30w）
时间——短（1-4s）
面——鼓点式（点状止血）
冲洗——视野清晰/冷却局部
35
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
中出血
（4）无电损伤的可能
（5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少
（6）快速震荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘
合
（7）适用于妊娠期腹腔镜手术
（8）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪
断离无电凝挛缩现象，切口整齐，网膜血管凝固完
全
19
2、超声刀
不足： （1）操作迟缓 （2）价格昂贵 （3）用于凝固直径<3mm的血管效果确切，但凝固 较大的血管仍需使用其他方法 （4）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每 次不能切割太多组织
不足： （1）价格较贵； （2）虽产生烟雾，但较普通刀产生的少； （3）不宜用于分离较精细的组织。
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2、超声刀
优势：
（1）只有生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰
（2）热效应小，作用热度为80℃~100 ℃；热损伤
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
管中，让出脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口 取出＞1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。 11.4 4.取出胆囊
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
从 脐部的套管中将有齿抓钳送入腹腔，在监 视下抓住胆囊管的残端，将胆囊慢慢地拖 入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓 胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以避免锋 利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆囊 张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂， 结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将 切口撑大后取出，也可
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
1.3-4）。（图1.11.1.3-5）这时人工气腹和准备工作已完成。由于制造气 腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。 近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
手术步骤：
保持腹腔内恒定压力（图1.11.1.3-3）。 然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进 行各点的穿刺。一般在剑突下2cm穿刺放 入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械； 在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和 腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺以 放入冲洗器和胆囊固定抓钳（图1.11.
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
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手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤：
5.处理子宫圆韧带 向内上 方钳夹提起子宫角的圆韧带， 于离子宫角外侧2～3cm处用 双极电凝钳电凝处理约1～ 2cm段，用剪刀剪断圆韧带。 同法处理对侧圆韧带（图 11.5.1.7.1-6）。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
适应证： 4.子脱垂。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤：
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露 卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电 凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的 宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪 开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳 穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引 到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法 在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.110）。
8.继续分离膀胱反折腹膜， 将膀胱下推，注意层次要清 楚，可以看见发白的宫颈筋 膜，两侧的组织是膀胱柱， 电凝分离后，将膀胱推至宫 颈外口。向两侧分离可见子 宫峡部及子宫动脉（图 11.5.1.7.1-11，11.5.1.
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及 两侧阔韧带前叶 沿圆韧带
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤：
用冲洗管向阔韧带、膀胱反 折腹膜内注入生理盐水，使 之分离后分别剪开前叶及反 折腹膜，再用钝性探棒或钳 夹自制的分离“花生米”， 将膀胱下推，将阔韧带前叶 外缘向外下方稍分离（图 11.5.1.7.1-7， 11.5.1.7.1-8）。
手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术禁忌： 4.凝血功能异常。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除 子宫（图11.5.1.7.1-14， 11.5.1.7.1-15）。
12.手术助手以塑料袋装入 湿纱布，经阴道放入阴道前 穹窿，向盆腔内顶入，术者 将子宫向头向牵拉，可在镜 下辨别要切开的阴道前穹窿 顶
腹腔镜下卵巢 再植入
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
腹腔镜下卵巢再植入
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下卵巢再植入
概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
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手术步骤：
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推 杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧， 第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪 断子宫血管。
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手术步骤： （4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
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手术步骤：
扎1道，于两结间剪断韧带 （图11.5.1.7.1-9）。
（2）保留附件：距子宫角 2cm处用双极电凝钳电凝输 卵管峡部后剪断。再电凝卵 巢固有韧带，剪断之。注意 一定要电凝彻底，且不宜太 靠近子宫，否则易引起出血。 也可用上述穿孔法分别结扎、 切断输卵管及卵巢固
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手术步骤： 7.1-12）。
9.切断子宫动脉
此为极重要的一步，如果上 述分离顺利，可见子宫动脉。 如不能显露，分离时，将子 宫向对侧牵引，使子宫峡部 有一定张力，继续在剪开的 阔韧带之间加压冲水，最
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手术步骤：
地进行分离，找到子宫血管。分离时不要 贴紧子宫峡部，否则易引起出血，明确子 宫血管后，可以用以下几种方法处理子宫 动脉：
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手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极 电凝钳紧贴子宫峡部电凝子 宫血管，使血管闭合后，再 剪断之，注意要电凝彻底、 够宽（图11.5.1.7.1-13）。
（2）钛夹法：先将子宫血 管游离出来，只少游离1～ 2cm的长度，盆侧用两个钛 夹，子宫侧用一个钛夹，在 盆侧第二个钛夹和子宫侧钛
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手术步骤：
部，用电凝钩切开阴道穹窿 壁，可见阴道填塞物。将子 宫向要切开部位相反的方向 牵拉，使此部位有一定的张 力，再用电凝钩同法依次切 开阴道穹窿壁，断离全子宫。 注意阴道内填充物要足够， 以防腹腔内气体外漏（图 11.5.1.7.1-16）。
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手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
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手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
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手术步骤：
5.处理子宫圆韧带 向内上 方钳夹提起子宫角的圆韧带， 于离子宫角外侧2～3cm处用 双极电凝钳电凝处理约1～ 2cm段，用剪刀剪断圆韧带。 同法处理对侧圆韧带（图 11.5.1.7.1-6）。
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概述： 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
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概述： 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
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适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
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适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
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适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
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适应证： 3.子宫内膜增生过长。
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适应证： 4.子脱垂。
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手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
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手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
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手术步骤：
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露 卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电 凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的 宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪 开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳 穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引 到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法 在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结
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手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.110）。
8.继续分离膀胱反折腹膜， 将膀胱下推，注意层次要清 楚，可以看见发白的宫颈筋 膜，两侧的组织是膀胱柱， 电凝分离后，将膀胱推至宫 颈外口。向两侧分离可见子 宫峡部及子宫动脉（图 11.5.1.7.1-11，11.5.1.
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及 两侧阔韧带前叶 沿圆韧带
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手术步骤：
用冲洗管向阔韧带、膀胱反 折腹膜内注入生理盐水，使 之分离后分别剪开前叶及反 折腹膜，再用钝性探棒或钳 夹自制的分离“花生米”， 将膀胱下推，将阔韧带前叶 外缘向外下方稍分离（图 11.5.1.7.1-7， 11.5.1.7.1-8）。
手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
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手术禁忌： 4.凝血功能异常。
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手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
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手术禁忌： 6.过度肥胖。
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术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
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术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
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术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
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术前准备： 4.术前导尿、备血。
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手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
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手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
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手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除 子宫（图11.5.1.7.1-14， 11.5.1.7.1-15）。
12.手术助手以塑料袋装入 湿纱布，经阴道放入阴道前 穹窿，向盆腔内顶入，术者 将子宫向头向牵拉，可在镜 下辨别要切开的阴道前穹窿 顶
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科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
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概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
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概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
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手术步骤：
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推 杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧， 第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪 断子宫血管。
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手术步骤： （4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
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扎1道，于两结间剪断韧带 （图11.5.1.7.1-9）。
（2）保留附件：距子宫角 2cm处用双极电凝钳电凝输 卵管峡部后剪断。再电凝卵 巢固有韧带，剪断之。注意 一定要电凝彻底，且不宜太 靠近子宫，否则易引起出血。 也可用上述穿孔法分别结扎、 切断输卵管及卵巢固
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手术步骤： 7.1-12）。
9.切断子宫动脉
此为极重要的一步，如果上 述分离顺利，可见子宫动脉。 如不能显露，分离时，将子 宫向对侧牵引，使子宫峡部 有一定张力，继续在剪开的 阔韧带之间加压冲水，最
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手术步骤：
地进行分离，找到子宫血管。分离时不要 贴紧子宫峡部，否则易引起出血，明确子 宫血管后，可以用以下几种方法处理子宫 动脉：
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手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极 电凝钳紧贴子宫峡部电凝子 宫血管，使血管闭合后，再 剪断之，注意要电凝彻底、 够宽（图11.5.1.7.1-13）。
（2）钛夹法：先将子宫血 管游离出来，只少游离1～ 2cm的长度，盆侧用两个钛 夹，子宫侧用一个钛夹，在 盆侧第二个钛夹和子宫侧钛
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手术步骤：
部，用电凝钩切开阴道穹窿 壁，可见阴道填塞物。将子 宫向要切开部位相反的方向 牵拉，使此部位有一定的张 力，再用电凝钩同法依次切 开阴道穹窿壁，断离全子宫。 注意阴道内填充物要足够， 以防腹腔内气体外漏（图 11.5.1.7.1-16）。