泌尿外科手术前后护理常规及健康教育

泌尿外科手术前后护理常规及健康教育

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：解除患者思想顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。

（2）观察患者的尿液的量、颜色，以及有无血块、烂肉样及其他沉淀物，如有异常，及时通知医师送检。

（3）有尿失禁或尿瘘者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止发生湿疹、皮炎及溃疡。

（4）留置导尿的护理：①妥善固定导尿管，防止脱落，利于引流;②保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，预防泌尿系统感染及尿盐沉积;③每日用0.5%碘仿清洁会阴部及尿道外口，以防逆行感染;④每周更换抗反流尿袋1次，每个月更换导尿管1次。

（5）术前训练：①训练卧位排便;②呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰排出，减少肺部并发症;③指导下肢主动和被动功能锻炼，预防深静脉血栓的形成。

（6）术前准备：①皮肤准备，备皮范围根据手术部位、手术入路不同而选择;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠;⑤需要行回肠代膀胱术者，做好肠道准备，术前3d开始进食无渣半流食，术前1d进流食;术前3d口服抗生素，术前ld 口服泻药，术前晚肥皂水灌肠，术晨清洁灌肠。

（7）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;不化妆;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药、引流管、支架管等带入手术室，与手术室人员核对交接。

2.术后

（1）术后体位：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后，可改取半卧位;全身麻醉未清醒前平卧位，头偏向一侧，清醒后，可取半卧位。

（2）病情观察：监测生命体征变化并记录，给予低流量吸氧;血压不稳定者及时通知医师。

（3）伤口护理：观察切口有无渗血、渗液、漏液等情况，保持敷料干燥，切口疼痛不能忍受者通知医师应用镇痛药。

（4）管路护理：妥善固定切口引流管及导尿管，按时挤压，保持通畅;密切观察引流液及尿液的颜色、性质、量并做好记录。留置肾造瘘管者，应妥善固定，防止滑脱并保持引流通畅。

（5）并发症的预防和护理

①出血及血尿：观察切口引流液及尿液的颜色、性质和量，若引流液或尿液为鲜红色且引流量增加，应及时通知医师。

②膀胱刺激征：若患者出现尿频、尿急、尿痛，应及时通知医师。

③泌尿系统感染：留置导尿期间，做好会阴护理，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。

④肺不张、肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。

⑤下肢深静脉血栓形成：术后早期鼓励和协助患者进行主动和被动功能锻炼，必要时使用弹性袜。

（6）心理护理：应尊重、理解患者，安慰、开导和鼓励患者，使患者树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

【健康教育】

1.饮食指导给予高热量、高蛋白质、富于均衡营养素的饮食。肾结石、肾衰竭、肾移植患者及合并其他疾病，如糖尿病患者给予低蛋白质、低钠饮食;膀胱肿瘤行膀胱全切、回肠代膀胱术的患者，术前3d给予肠道准备，给予流食，少食多餐;前列腺增生患者给予高热量、高蛋白质、高膳食纤维素饮食，保持排便通畅，防止因便秘增加腹压导致前列腺窝的出血。

2.用药指导常用抗生素首选青霉素类与喹诺酮类。注意观察有无青霉素变态反应的发生;喹诺酮类不宜用于孕妇及儿童，特别是18岁以下的患者。

3.心理指导做好心理护理，使患者对疾病有正确认识，树立战胜疾病早日康复的信心。

4.康复指导指导患者进行盆底肌肉锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是收缩提肛肌和肛门括约肌，每次收缩1～3s、放松1～2s，连续 20～30遍，每日进行数次;留置尿管患者嘱每日饮水 2000ml 以上，每个月更换导尿管1次，每周更换引流袋1次。

5.复诊须知术后4～6周门诊复诊，切口出现渗液、疼痛，发热等身体不适，随时复诊。