外科护理常规(全)08817

第一 节 外科疾 病一 般 护理常规

附 1.胃 肠减压的 护理

附 2.“ T”型管引 流的护 理

附 3.腹 腔引流管 的护理

第二 节 甲状腺功能 亢进

第三 节 甲状腺腺癌

第四 节 急性乳腺炎

第五 节 乳腺癌

第六 节 腹股沟疝

第七 节 腹部损伤

第八 节 急性腹膜炎

第九 节 胃十二指肠 溃疡

第十 节 胃癌

肝癌

第十一节 门脉高压

第十二节 休克

第十三节 脓毒败血症

第十四节 胆囊结石及胆囊炎

第十五节 急性梗阻性化脓性胆管炎

第十六节 胰腺和壶腹部癌

第十七节 胰腺炎

第十八节 急性阑尾炎

第十九节 结肠癌

第二十节 直肠癌

直肠肛管疾病 肠梗阻 肠

瘘 下肢静脉曲张 腹主动

脉瘤 动脉栓塞 第二 十

七节 血栓闭塞性 脉管炎

第二十一节 第二十二节 第二十三节 第二十四节 第二十五节

第二十六节

第二十八节深静脉血栓形成

第二十九节破伤风

第三十节蛇咬伤

第三十一节脾切除术

第三十二节丹毒

第三十三节气性坏疽

第三十四节腹腔镜手术

第三十五节小儿肠套叠

第三十六节先天性巨结肠第二部分、泌尿外科护理常规、泌尿外科一般护理常规

二、泌尿外科专科护理常规

一）泌尿外科疾病护理常规

1.尿石症

2.泌尿系损伤

3.良性前列腺增生症

4.肾肿瘤

5.肾上腺皮质增生症

6.肾上腺嗜铬

留置导尿管护理

一、留置导尿目的

1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。

2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。

3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。

4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。

二、尿管型号的选择

1.普通导尿选择 16－18F 的双腔气囊导尿管 .

2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.

3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.

4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血, 选择18－22F 的双腔或三腔气囊尿管 .

三、导尿的注意事项

1.掌握尿道解剖生理特点:

女病人插管的深度:插入尿道 4～6cm 有尿液流出再插入 1cm左右男病人插管的深度 :插入尿道约 20～22cm，见尿液流出再插入 2cm 左右

2.老年前列腺肥大的插管：

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.

3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道 2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.

4.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油 5ml，再进行插管 .

四、留置导尿常见问题

1.漏尿

2. 血尿

3. 尿管脱出

4. 留置尿管引起疼痛

5. 尿管堵塞引流不畅

漏尿的原因分析

1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌

和尿道括约肌松弛而引起漏尿. 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.

2.膀胱痉挛: 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌

肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.

3.气囊注水量过少：使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿，气囊注水量过多，

对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿 .

4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙

盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.

血尿的原因分析

1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道

黏膜损伤.

2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.

3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.

4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局

部刺激，可导致大量血尿.

尿管脱出的原因分析

1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出. 气囊内注水过少.由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.

2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.

3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.

4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管. 疼痛的原因分析

1.心理因素：病人心理紧张由于精神紧张增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.

2.操作因素：技术插入的深度不正确 ,石蜡油润滑长度不够，增大对尿道的摩擦 .

3.尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适.

4.固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.

5.个体因素：个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同. 尿管堵塞的原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.

2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 .

3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.

五、留置导尿的护理

1.做好心理护理：向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力 .

2.熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确

的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.

3.选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.