伤寒表实证

（87）气血虚弱者禁汗
亡血家——阴血虚损，气随血耗——阴阳气血俱虚
误汗
更伤阳气——阳气不足以温煦 更耗阴血——阴血不足以濡润
筋脉失 其温养
——寒粟而战
太阳病上 25
（88）汗家禁汗
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴 疼，与禹余粮丸。
太阳病上 26
（88）阳虚伤阴者禁汗
汗家——阳虚之体，卫阳不固，汗泄伤阴
太阳表实证——脉浮紧，无汗 , 发热，身疼痛
“八九日不解” ——表证仍在，病未传变，未经治疗
发汗 —— 麻黄汤
轻者：药后正气得助，与邪交争较剧——发烦目瞑
药后
——正胜邪却，汗出病除
重者：阳郁于经，正邪剧争，损伤阳络——衄血（红汗） ——邪从衄泄，衄后病解
太阳病上 12
(47)太阳表实自衄者病愈
太阳表实证 —— 脉浮紧，发热，身无汗 邪闭阳郁，不得汗解，破络而出——自衄
重发汗 (误汗)
阴阳俱虚，心脉失养——恍惚心乱 阴津亏耗，阴中涩滞——小便已阴疼
治法 : 敛阴和阳，止汗固涩——禹余粮丸
太阳病上 27
（89）中焦虚寒者禁汗
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
太阳病上 28
（89）阳虚有寒者禁汗
病人有寒——中焦脾胃虚寒 误汗
脾胃更伤，升降失常，胃气上逆
素有蛔，蛔因胃中冷而上窜扰动
衄后 郁阳伸展，营卫流通，外邪得解——愈
太阳病上 13
（55）失汗致衄仍宜汗解
伤寒脉浮紧
伤寒表实证
不发汗
当发汗
鼻衄点滴不畅
表闭营郁，邪无出路
发汗，麻黄汤主之
衄血不多，衄后病减，脉静身和——衄后病愈
衄血较多，兼舌绛身灼热，脉细数——邪陷营血
太阳病上 14
二、汗法禁忌
原文 83、84、85、86、87、88、89、 49、50条。
（46）太阳病，脉浮紧，无汗，发热， 身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当 发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑， 剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重 故也。麻黄汤主之。 （47）太阳病，脉浮紧，发热，身无汗 ，自衄者，愈。 （55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者 ，麻黄汤主之。
太阳病上 11
(46)表实证证治及服麻黄汤后的反应
太阳病上 9
（37）太阳病日久的三种转归
太阳病 日久
病趋 外邪渐以消退——脉浮细(脉象趋向和缓) 痊愈 正气尚未全复——身疲而嗜卧
内传少阳，经气不利——胸满胁痛 ——和解少阳——小柴胡汤
表实仍在，邪未内传——脉但浮 , 未见它证 ——发汗解表——麻黄汤
太阳病上 10
（46）（47）（55）太阳伤寒衄解
宣肺平喘
太阳病上 7
（36）条原文
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下， 宜麻黄汤。 合病：先表后里，表里同治 喘而胸满：肺气失宣 不可下：阳明里实不重 宜麻黄汤：说明有伤寒表实证的证候。 “宜”说明不可拘泥，要视病情灵活施治 。
太阳病上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8
（37）太阳病久三种转归
（37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜 卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小 柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
太阳病上 15
（83）阴津不足者禁汗
（83）咽喉干燥者，不可发汗。
喉主天气，咽主地气。 手太阴肺经与足少阴肾经均贯于喉。
太阳病上 16
（83）阴津不足者禁汗
阴津亏损，咽喉失润——咽喉干燥 发汗无源——强发其汗——阴虚热炽——变证
思考：阴虚有表证者治法？
太阳病上 17
（84）淋家禁汗
（84）淋家不可发汗，发汗必便血。
太阳病上 22
（86）阴血不足者禁汗
衄家——素有衄血，耗损阴血——禁汗
误汗——重伤阴血 阴血更虚
筋脉失养——额上陷脉急紧
目失滋养——直视不能眴 心失所养——不得眠
太阳病上 23
（87）亡血家禁汗
亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。
慄，内心发冷；振，动也，指身体战动。寒慄 而振，即寒战。
太阳病上 24
二. 太阳伤寒表实证
太阳伤寒表实证治 汗法禁例 太阳伤寒表实兼证
太阳病上 1
（一）麻黄汤证
原文 1、3、35、36、37、46、47、51 、52、55条。
太阳病上 2
（35）麻黄汤证
（35）太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 （1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒 ，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 （51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
名，证卒口噤，背反张而瘛疭。”
太阳病上 20
（85）气血俱虚者禁汗
疮家——气血两伤 身疼痛——禁汗
复感风寒之邪 误汗——更伤营血，筋脉失养——痉 (筋脉强直,
肢体拘挛)
太阳病上 21
（86）衄家禁汗
（86）衄家，不可发汗，汗出必额上陷 脉急紧，直视不能眴，不得眠。 （55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者 ，麻黄汤主之。
证 病因 病 机 型同异同 异
证候 同异
脉象 治 法 同异同 异
中 风风
寒 外 伤邪 寒
风 邪 为 主
营 卫
卫阳不固 腠理疏松 营阴失守
寒 邪 为 主
失 调
卫阳闭遏 腠理致密 营阴郁滞
发 热 恶 风 寒 头 痛
汗出 或鼻呜 干呕
无汗 而喘身 痛明显
浮
解肌祛风
缓 辛 调和营卫
浮
温 解
浮 表 发汗解表
紧
淋家：淋，指小便淋沥不尽，尿频量少、尿道 涩痛之症。 便血：尿血。
太阳病上 18
（84）下焦阴亏，膀胱蓄热者禁汗
淋家——下焦阴津亏损，膀胱蓄热
误汗——
更伤阴津 邪热更盛
热损络脉 血液妄行
便血 （尿血）
太阳病上 19
（85）疮家气血两虚禁汗
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
痓：筋脉拘急之意。《正字通》云：“五痉之总
腰痛，骨节疼痛
太阳病上 5
太阳伤寒表实证证治
【病机】风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣 【治法】辛温发汗，宣肺平喘 【方药】麻黄汤方 【方义】 麻黄——发汗解表，宣肺平喘
桂枝——通阳解肌，助麻黄发汗 杏仁——宣利肺气，助麻平喘 炙草——甘缓和中，协调诸药，防止过 汗
太阳病上 6
太阳伤寒与太阳中风鉴别表
太阳病上 3
麻黄八证
发热、恶寒 头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛 无汗而喘 脉浮紧、浮、浮数：邪盛正不虚。
太阳病上 4
（35）太阳伤寒表实证证治
外感风寒 卫阳受束 营阴郁滞
卫阳被遏，卫失温煦——恶风 风寒袭表，正邪相争——发热 风寒束表，皮毛闭塞，腠理不开——无汗 肺合皮毛，皮毛闭塞，肺气失宣——喘 太阳经气不利，营阴郁滞——头痛，身痛，