伤寒表实证

阳气得药力之助，正邪交争剧烈，故见心烦，目瞑， 随后正胜邪祛，汗出而解。
太阳病本证 – 太阳病表证
何以致衄，何以衄即解？


因阳气郁遏日久且重，郁而化热，损伤血络，因而 衄，然而血汗同源，不得汗解，亦可衄解，一衄之 后，外邪可泄，郁阳得伸，其病即除。故此种衄血， 清•柯琴称之为红汗。
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄配桂枝——发汗解表 麻黄配杏仁——宣肺平喘 甘草————调和诸药
太阳病本证 – 太阳病表证

先煮麻黄，去上沫――减其悍烈之性，以免发生心 烦


温服――一般辛温发表的汤剂均宜温服。
覆取微似汗――凡表证服发汗药，都应注意发汗的 原则。若大汗淋漓，气津大伤，抗病力降低，病反 不解

不须啜粥――麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故无须啜 粥助汗。
根湯主之。（32）
太阳表邪不解 内迫阳明胃肠
麻黄汤兼证

【原文】太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，
葛根加半夏湯主之。（33）
表邪内迫阳明胃气上逆
麻黄汤兼证

病机：卫闭营郁，寒迫胃肠。 主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，或利或呕而不渴。 治法：发汗解表，升清止利，或降逆止呕。 方药：葛根加半夏汤（麻黄、葛根、桂枝、芍药、 半夏、生姜、大枣、炙甘草）
热而除烦
以解表为
主
THANKS！
麻黄汤禁例
[原文]：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 （一作逆）(89)
胃中素寒，中阳不足，虽有表证，治中温中为主，兼 解表邪，若用发汗，中阳更伤，胃中冷，蛔虫不安上 泛吐出。“必”是预断之词。《医宗金鉴》主张用理 中丸送服乌梅丸，可供参考。
麻黄汤禁例
[原文]：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。 假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气 不足，血少故也。(50)

长。
麻黄汤兼证

【原文】傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發 熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青 龍湯主之。（41）

症状之“渴”与服药后之“渴”的不同。
麻黄汤兼证
方证
相同点
治疗差异
治疗重点
小青龙 皆从 汤证 麻黄
均属 表里
发汗解表，内蠲寒 饮而治咳喘
重在蠲饮
汤化 大青龙 裁 汤证
同治
之方
发汗解表，兼清郁
•
水气（水饮）犯肺――咳，喘 (还应痰多，色白， 清稀，或泡沫状)。
麻黄汤兼证
• •
兼证： 干呕——水饮犯胃，胃气上逆。 口渴——水饮一般不口渴，若水饮内停，气化不利， 津液不能上承，可见口渴，但渴不多饮，或可喜热饮。
• •
利——水饮下驱大肠 小便不利，少腹满——水饮停蓄下焦，膀关气化不利
麻黄汤兼证
减葳蕤汤之类可以采用。风热外感则辛凉解表，
如银翘散，桑菊饮。
麻黄汤禁例
[原文]：淋家，不可发汗，汗出必便血。(84)
巢原方云“淋者，肾虚膀胱热也，”。所谓淋家，指 旧患淋病的人，大多由于肾阴亏虚而膀胱蕴热。此时 虽患外感，断不可强迫发汗，如果发其汗，阴液愈虚， 膀胱之蓄热愈炽，必至邪热迫血妄行，从小便出而为 尿血。本条未出治法，然辛凉解肌之中再加清热养阴 之品，是可以斟世张子和用荆防败毒散，喻嘉言用人参败毒散，称
“逆流挽舟法”，后世也称解表治利。
麻黄汤兼证

【原文】太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身 疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若 脉微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥 逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）
麻黄汤兼证
衄家是经常患鼻衄的病人，多系阴虚肺燥，阴血不足。 如有表证不可发汗。否则发汗更伤阴液，阴血更损， 筋脉失养则额上陷，脉急紧。血不养目，则直视不能 转动，心神失养则失眠。
麻黄汤禁例
[原文]：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已 阴疼，与禹余粮丸。(88)
汗家阳气阴液俱虚。重发汗则阳气阴液更伤，心神失 养则恍惚心乱，尿道失滋则小便已阴疼。
麻黄汤禁例
[原文]：疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则 痉。(85)
平素疮疡缠身，经久不愈，多为气血两伤。气血两伤 之人，虽有外感，不可发汗，否则阴液被劫，更伤营 血，筋脉失养，必发生筋脉强直，肢体拘挛等变证。
麻黄汤禁例
[原文]：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉 急紧，直视不能眴，不得眠。(86)
《伤寒学》 太阳病辨证论治
伤寒论教研室
方剑锋
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]*：太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节 疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)

柯韵伯《伤寒来苏集》称上述诸症为“麻黄 八证”
太阳病本证 – 太阳病表证

恶寒发热：此为外感风寒的一般特征。风寒袭表，
卫阳被遏则恶寒，卫阳抗邪，邪正相争则发热。

病机：风寒束表，卫闭营遏，阳郁化热。 主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，烦躁口渴。 治法：发散风寒，清解郁热。 方药：大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、石 膏、生姜、大枣）
麻黄汤兼证
• • • • •
服法与护理： 一服汗者，停后服―――中病即止，以免过剂伤正； 汗出多者，温粉扑之――固护卫表，防再次受邪； 过剂变证――汗出亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠。 禁例：表里俱虚，不可服大青龙汤 脉微弱——－里虚 汗出恶风——表虚


头痛（后项痛为主）：太阳经气不利。
身疼，腰痛，骨节疼痛：卫阳不得伸展，营阴郁滞
不利，经脉不利。

无汗：风寒之邪郁闭肌表，玄府不通，汗腺闭塞 喘：肺合皮毛腠里，风寒束表，至肺气不宣而喘
太阳病本证 – 太阳病表证


病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。
治则：开腠发汗，宣肺平喘


方药：麻黄汤
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者， 外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但 浮者，与麻黄汤。(37)
太阳病本证 – 太阳病表证

脉浮细而嗜卧―――外证已解，趋向自愈； 胸满而胁痛―――转入少阳，可与小柴胡汤； 脉但浮者――――邪仍在表，与麻黄汤。
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄汤禁例
[原文]：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之， 身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以 然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自 和，便自汗出愈。(49)
《金鉴》：“伤寒未发热，脉多浮紧；已发热，脉多 浮数。”当用发汗解表来治疗。
麻黄汤兼证
【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛 根湯主之。（31）
风寒外束，腠理闭郁， 营阴郁滞之表实证 邪入太阳经腧 经气不利 筋脉失养
麻黄汤兼证

病机：卫闭营郁，经气不利。 主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，项背强急。 治法：发汗解表，升津舒经。 方药：葛根汤（麻黄、葛根、桂枝、芍药、生姜、 大枣、炙甘草）
麻黄汤兼证

【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛
太阳病本证 – 太阳病表证

麻黄配桂枝：治疗表邪壅盛，阳气不得宣发，而致 的咳喘诸证。


麻黄配杏仁：主要作用是宣肺平喘。
麻黄配熟地：以麻黄之辛散去熟地黄之滋腻，又用 熟地之滋腻佐麻黄之燥散。

麻黄配射干：出自《金匮要略》射干麻黄汤。 麻黄配罂粟壳：主治咳嗽已久，肺气不收，干咳少 痰，咳嗽不止，甚则影响睡眠。
麻黄汤兼证

【原文】傷寒脉浮緩，身不疼，但重，乍有 輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（39）
无少阴畏寒肢厥、下利清谷、脉微而细等阳虚见症
麻黄汤兼证

【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發 熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、 少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）
麻黄汤兼证
•
主证： 伤寒表不解――恶寒，发热，无汗，头项强痛，脉 浮紧等伤寒表实证。
麻黄汤兼证

太阳表邪未解，即表实证仍在，（发热，恶寒，头 痛，无汗，脉浮紧）表邪内迫阳明胃气上逆则呕， 内迫大肠则下利，但其病证的重点仍在表，故以葛 根汤发汗解表，升清止利为主（葛根有止利作用）， 呕者加半夏降逆止呕。
麻黄汤兼证

陆渊雷曰：“下利者得麻桂之启发，葛根之升津， 而利自止。呕者，犹恐升津之力助其势，故加半夏 以镇之。”
脉浮紧，身疼痛为表证，若兼见营血不足之尺脉迟， 则不可发汗，发汗则伤津耗液，营血更伤。
麻黄汤禁例

益气解表：参苏饮《太平惠民和剂局方》、黄芪桂 枝五物汤、玉屏风散

温阳解表：桂枝加附子汤，桂枝人参汤 滋阴解表：加减葳蕤汤《通俗伤寒论》 养血解表：葱白七味饮《外台秘要》（葱白，干葛， 豆豉，生姜，麦冬，生地，劳水）
太阳病本证 – 太阳病表证

麻黄配麻黄根：治疗久咳不已。 麻黄配白术：蠲除水湿，治疗寒湿留滞肌表。

另麻黄尚用于治疗： 肤病，如荨麻疹，以恶风寒，无汗，身痒为特征。 水肿，如越婢汤（麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草） 麻黄连翘赤小豆汤方中均有麻黄。
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 (51) [原文]：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)

病机：风寒束表，卫闭营郁，寒饮内停。 主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，咳呕小便不利。 治法：发汗解表，温化寒饮。 方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、 半夏、五味子、炙甘草）
麻黄汤兼证

干姜，细辛，五味子，是温化肺部水饮的要药，是
仲景治痰饮咳喘的绝招。若无表证，而单纯水饮犯
肺，可用《金匮要略》苓甘五味姜辛汤，即以姜，
细，味为主的方剂。从真武汤证方后加减亦可作佐
证。
麻黄汤兼证
陈修园《医学三字经。咳嗽》：“金匮治痰饮咳嗽， 不外小青龙汤加减。方中诸味皆可去取，唯细辛， 干姜，五味子，不肯轻去。即面热如醉，加大黄以 清胃热，及加石膏，杏仁之类。总不去此三味，学 者不可不深思其故也。”姜细味三物配伍，有开有 阖，有收有散，化痰饮，平喘逆，止咳嗽，各擅其