最新伤寒表实证教学讲义ppt
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另麻黄尚用于治疗： 肤病，如荨麻疹，以恶风寒，无汗，身痒为特征。 水肿，如越婢汤（麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草）
麻黄连翘赤小豆汤方中均有麻黄。
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 (51) [原文]：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄汤禁例
[原文]：淋家，不可发汗，汗出必便血。(84)
巢原方云“淋者，肾虚膀胱热也，”。所谓淋家，指 旧患淋病的人，大多由于肾阴亏虚而膀胱蕴热。此时 虽患外感，断不可强迫发汗，如果发其汗，阴液愈虚， 膀胱之蓄热愈炽，必至邪热迫血妄行，从小便出而为 尿血。本条未出治法，然辛凉解肌之中再加清热养阴 之品，是可以斟酌使用的。
脉浮紧，身疼痛为表证，若兼见营血不足之尺脉迟， 则不可发汗，发汗则伤津耗液，营血更伤。
麻黄汤禁例
益气解表：参苏饮《太平惠民和剂局方》、黄芪桂 枝五物汤、玉屏风散
温阳解表：桂枝加附子汤，桂枝人参汤 滋阴解表：加减葳蕤汤《通俗伤寒论》 养血解表：葱白七味饮《外台秘要》（葱白，干葛，
豆豉，生姜，麦冬，生地，劳水）
麻黄汤禁例
[原文]：疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则 痉。(85)
平素疮疡缠身，经久不愈，多为气血两伤。气血两伤 之人，虽有外感，不可发汗，否则阴液被劫，更伤营 血，筋脉失养，必发生筋脉强直，肢体拘挛等变证。
麻黄汤禁例
[原文]：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉 急紧，直视不能眴，不得眠。(86)
麻黄配杏仁：主要作用是宣肺平喘。 麻黄配熟地：以麻黄之辛散去熟地黄之滋腻，又用
熟地之滋腻佐麻黄之燥散。 麻黄配射干：出自《金匮要略》射干麻黄汤。 麻黄配罂粟壳：主治咳嗽已久，肺气不收，干咳少
痰，咳嗽不止，甚则影响睡眠。
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄配麻黄根：治疗久咳不已。 麻黄配白术：蠲除水湿，治疗寒湿留滞肌表。
先煮麻黄，去上沫――减其悍烈之性，以免发生心 烦
温服――一般辛温发表的汤剂均宜温服。 覆取微似汗――凡表证服发汗药，都应注意发汗的
原则。若大汗淋漓，气津大伤，抗病力降低，病反 不解 不须啜粥――麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故无须啜 粥助汗。
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄配桂枝：治疗表邪壅盛，阳气不得宣发，而致 的咳喘诸证。
不利，经脉不利。 无汗：风寒之邪郁闭肌表，玄府不通，汗腺闭塞 喘：肺合皮毛腠里，风寒束表，至肺气不宣而喘
太阳病本证 – 太阳病表证
病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。 治则：开腠发汗，宣肺平喘 方药：麻黄汤 麻黄配桂枝——发汗解表 麻黄配杏仁——宣肺平喘 甘草————调和诸药
太阳病本证 – 太阳病表证
衄家是经常患鼻衄的病人，多系阴虚肺燥，阴血不足。 如有表证不可发汗。否则发汗更伤阴液，阴血更损， 筋脉失养则额上陷，脉急紧。血不养目，则直视不能 转动，心神失养则失眠。
麻黄汤禁例
[原文]：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已 阴疼，与禹余粮丸。(88)
汗家阳气阴液俱虚。重发汗则阳气阴液更伤，心神失 养则恍惚心乱，尿道失滋则小便已阴疼。
伤寒表实证
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]*：太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节 疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)
柯韵伯《伤寒来苏集》称上述诸症为“麻黄 八证”
太阳病本证 – 太阳病表证
恶寒发热：此为外感风寒的一般特征。风寒袭表， 卫阳被遏则恶寒，卫阳抗邪，邪正相争则发热。
头痛（后项痛为主）：太阳经气不利。 身疼，腰痛，骨节疼痛：卫阳不得伸展，营阴郁滞
麻黄汤禁例
[原文]：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之， 身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以 然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自 和，便自汗出愈。(49)
《金鉴》：“伤寒未发热，脉多浮紧；已发热，脉多 浮数。”当用发汗解表来治疗。
麻黄汤兼证
【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛 根湯主之。（31）
麻黄汤禁例
[原文]：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 （一作逆）(89)
胃中素寒，中阳不足，虽有表证，治中温中为主，兼 解表邪，若用发汗，中阳更伤，胃中冷，蛔虫不安上 泛吐出。“必”是预断之词。《医宗金鉴》主张用理 中丸送服乌梅丸，可供参考。
麻黄汤禁例
[原文]：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。 假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气 不足，血少故也。(50)
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自 衄者，愈。(47) [原文]：伤寒脉浮紧，不发汗，因至衄者，麻 黄汤主之。(55) [原文]：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可 下，宜麻黄汤。(36)
麻黄汤禁例
[原文]：咽喉干燥者，不可发汗。(83)
咽喉干燥或阴虚火旺或风热外感，均不宜峻汗。 阴虚火旺兼表者，可用滋阴发汗的方法，如加 减葳蕤汤之类可以采用。风热外感则辛凉解表， 如银翘散，桑菊饮。
邪入太阳经腧 经气不利 筋脉失养
风寒外束，腠理闭郁， 营阴郁滞之表实证
[原文]：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者， 外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但 浮者，与麻黄汤。(37)
太阳病本证 – 太阳病表证
脉浮细而嗜卧―――外证已解，趋向自愈； 胸满而胁痛―――转入少阳，可与小柴胡汤； 脉但浮者――――邪仍在表，与麻黄汤。
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼 痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服 药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。 所以然者，阳气重也故也。麻黄汤主之。(46)
太阳病本证 – 太阳病表证
何以服药后心烦，目瞑？ 病重药轻，由于外邪郁闭日久，病程较长。阳气受
郁遏亦重，药虽中病，只能稍挫病势，而不能使邪 外解。 阳气得药力之助，正邪交争剧烈，故见心烦，目瞑， 随后正胜邪祛，汗出而解。
太阳病本证 – 太阳病表证
何以致衄wk.baidu.com何以衄即解？
因阳气郁遏日久且重，郁而化热，损伤血络，因而 衄，然而血汗同源，不得汗解，亦可衄解，一衄之 后，外邪可泄，郁阳得伸，其病即除。故此种衄血， 清•柯琴称之为红汗。
麻黄连翘赤小豆汤方中均有麻黄。
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 (51) [原文]：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄汤禁例
[原文]：淋家，不可发汗，汗出必便血。(84)
巢原方云“淋者，肾虚膀胱热也，”。所谓淋家，指 旧患淋病的人，大多由于肾阴亏虚而膀胱蕴热。此时 虽患外感，断不可强迫发汗，如果发其汗，阴液愈虚， 膀胱之蓄热愈炽，必至邪热迫血妄行，从小便出而为 尿血。本条未出治法，然辛凉解肌之中再加清热养阴 之品，是可以斟酌使用的。
脉浮紧，身疼痛为表证，若兼见营血不足之尺脉迟， 则不可发汗，发汗则伤津耗液，营血更伤。
麻黄汤禁例
益气解表：参苏饮《太平惠民和剂局方》、黄芪桂 枝五物汤、玉屏风散
温阳解表：桂枝加附子汤，桂枝人参汤 滋阴解表：加减葳蕤汤《通俗伤寒论》 养血解表：葱白七味饮《外台秘要》（葱白，干葛，
豆豉，生姜，麦冬，生地，劳水）
麻黄汤禁例
[原文]：疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则 痉。(85)
平素疮疡缠身，经久不愈，多为气血两伤。气血两伤 之人，虽有外感，不可发汗，否则阴液被劫，更伤营 血，筋脉失养，必发生筋脉强直，肢体拘挛等变证。
麻黄汤禁例
[原文]：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉 急紧，直视不能眴，不得眠。(86)
麻黄配杏仁：主要作用是宣肺平喘。 麻黄配熟地：以麻黄之辛散去熟地黄之滋腻，又用
熟地之滋腻佐麻黄之燥散。 麻黄配射干：出自《金匮要略》射干麻黄汤。 麻黄配罂粟壳：主治咳嗽已久，肺气不收，干咳少
痰，咳嗽不止，甚则影响睡眠。
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄配麻黄根：治疗久咳不已。 麻黄配白术：蠲除水湿，治疗寒湿留滞肌表。
先煮麻黄，去上沫――减其悍烈之性，以免发生心 烦
温服――一般辛温发表的汤剂均宜温服。 覆取微似汗――凡表证服发汗药，都应注意发汗的
原则。若大汗淋漓，气津大伤，抗病力降低，病反 不解 不须啜粥――麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故无须啜 粥助汗。
太阳病本证 – 太阳病表证
麻黄配桂枝：治疗表邪壅盛，阳气不得宣发，而致 的咳喘诸证。
不利，经脉不利。 无汗：风寒之邪郁闭肌表，玄府不通，汗腺闭塞 喘：肺合皮毛腠里，风寒束表，至肺气不宣而喘
太阳病本证 – 太阳病表证
病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。 治则：开腠发汗，宣肺平喘 方药：麻黄汤 麻黄配桂枝——发汗解表 麻黄配杏仁——宣肺平喘 甘草————调和诸药
太阳病本证 – 太阳病表证
衄家是经常患鼻衄的病人，多系阴虚肺燥，阴血不足。 如有表证不可发汗。否则发汗更伤阴液，阴血更损， 筋脉失养则额上陷，脉急紧。血不养目，则直视不能 转动，心神失养则失眠。
麻黄汤禁例
[原文]：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已 阴疼，与禹余粮丸。(88)
汗家阳气阴液俱虚。重发汗则阳气阴液更伤，心神失 养则恍惚心乱，尿道失滋则小便已阴疼。
伤寒表实证
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]*：太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节 疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)
柯韵伯《伤寒来苏集》称上述诸症为“麻黄 八证”
太阳病本证 – 太阳病表证
恶寒发热：此为外感风寒的一般特征。风寒袭表， 卫阳被遏则恶寒，卫阳抗邪，邪正相争则发热。
头痛（后项痛为主）：太阳经气不利。 身疼，腰痛，骨节疼痛：卫阳不得伸展，营阴郁滞
麻黄汤禁例
[原文]：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之， 身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以 然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自 和，便自汗出愈。(49)
《金鉴》：“伤寒未发热，脉多浮紧；已发热，脉多 浮数。”当用发汗解表来治疗。
麻黄汤兼证
【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛 根湯主之。（31）
麻黄汤禁例
[原文]：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 （一作逆）(89)
胃中素寒，中阳不足，虽有表证，治中温中为主，兼 解表邪，若用发汗，中阳更伤，胃中冷，蛔虫不安上 泛吐出。“必”是预断之词。《医宗金鉴》主张用理 中丸送服乌梅丸，可供参考。
麻黄汤禁例
[原文]：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。 假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气 不足，血少故也。(50)
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自 衄者，愈。(47) [原文]：伤寒脉浮紧，不发汗，因至衄者，麻 黄汤主之。(55) [原文]：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可 下，宜麻黄汤。(36)
麻黄汤禁例
[原文]：咽喉干燥者，不可发汗。(83)
咽喉干燥或阴虚火旺或风热外感，均不宜峻汗。 阴虚火旺兼表者，可用滋阴发汗的方法，如加 减葳蕤汤之类可以采用。风热外感则辛凉解表， 如银翘散，桑菊饮。
邪入太阳经腧 经气不利 筋脉失养
风寒外束，腠理闭郁， 营阴郁滞之表实证
[原文]：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者， 外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但 浮者，与麻黄汤。(37)
太阳病本证 – 太阳病表证
脉浮细而嗜卧―――外证已解，趋向自愈； 胸满而胁痛―――转入少阳，可与小柴胡汤； 脉但浮者――――邪仍在表，与麻黄汤。
太阳病本证 – 太阳病表证
[原文]：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼 痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服 药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。 所以然者，阳气重也故也。麻黄汤主之。(46)
太阳病本证 – 太阳病表证
何以服药后心烦，目瞑？ 病重药轻，由于外邪郁闭日久，病程较长。阳气受
郁遏亦重，药虽中病，只能稍挫病势，而不能使邪 外解。 阳气得药力之助，正邪交争剧烈，故见心烦，目瞑， 随后正胜邪祛，汗出而解。
太阳病本证 – 太阳病表证
何以致衄wk.baidu.com何以衄即解？
因阳气郁遏日久且重，郁而化热，损伤血络，因而 衄，然而血汗同源，不得汗解，亦可衄解，一衄之 后，外邪可泄，郁阳得伸，其病即除。故此种衄血， 清•柯琴称之为红汗。