谈医院低值易耗品管理问题及措施

谈医院低值易耗品管理问题及措施
随着《中共中央国务院关于深化医院卫生体制改革的意见》的逐步实施，医疗卫生体制改革的不断深化，医院应在坚待社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务，加强医院经济管理，控制好医院运行成本，将对解决“着病难、看病贵”的问题起到积极的作用。

现行医院财务制度对低值易耗品的规定为：凡不够固定资产标准，又不属于材料范围的用具设备，医币设备在单位价值200元以下，通用设备单价在50元以下，使用年限不够一年的，均属低值易耗品范围。

例如低值仪器、仪表、工具、一般用具、脸盆、暖瓶、独立使用的元件、配件等均属低值易耗品。

医院的低值易耗品应用于医疗、药品、制剂、管理等各个方而，在医院物质管理中占据着非常重要的地位。

它是劳动资料，不是劳动对象，因为它是多次地重复参加医疗服务等而不改变原有的实物形态。

其价值是按磨损的程度逐渐地转移到医疗等成本中去。

一、现行医院财务制度下低值易耗品管理存在的问题
目前，我国国有医院的成本核算大多数仍属于一种粗放型的成木核算模式。

其工作流程为，先由库房管理人员按前几个月的领用数量估算出下月的计划采购量，并造出采购计划表，报批后按计划进行采购。

领用时，由临床科室填写一式三联的领物单，去库房领取。

月底核算时，按照医院会计制度规定，在低值易耗品的核算中，把低值易耗品同卫生材料和其他材料一起作为库存物资下的明细科目。

医院对低值易耗品的核算，采用同其他材料和卫生材料一样的方法，即一次性地记入支出或成本中去。

虽然这种方法很简单，但是明显不符合低值易耗品的特点。

因为卫生材料和其他材料是一次性价值转移到医疗服务等中去，而低值易耗品可以多次重复使用，其价值是逐步转移到医疗服务等中去。

故这种管理和核算方法都存在问题，使在用的低值易耗品处于无账管理，极易造成这部分资产流失，主要表现在以下方面：
（一）物品信息不完整
由于低值易耗品的价值比较低廉.没有引起有关方面领导的足够重视，不进行院内招标，造成了进货渠退比较随意，供货单位多，价格记录比较混乱。

这样在源头上就形成低值易耗品的信息的不完整，造成成本不能准确计量。

（二）采购控制不健全
目前低值易耗品的采购是处于一种单边的采购状态。

具体是由使用科室先提出申请，职能科室按程序进行采购。

采购回来后，使用科室只管使用，没有与职能科室进行必要的沟通和配合。

很容易造成低值易耗品的积压和误会。

（三）库存量缺乏操作性
从存货管理的角度上着，存货是一项重要的流动资产，它的存在通常会占用大量的流动资金。

存货量的大小取决于采购，采购量太少会使存货不足，影响正常医疗活动，而存货过多则又要占用较多的资金。

现在在卫生系统，低值易耗品采购流程是由医院库房保管人员按前几个月的材料领用量及实际库存数，估算出下月计划采购量。

这样做虽然简单方便，但是没有统筹全局，没有在各种存货和效益之间做出权衡。

比如，由于医疗行业的特殊性及患者的不确定性，临床科室如需要临时添置计划外的项目，往往需要进行临时采购。

虽然在医疗服务中是要以“一切以病人为中心”，但从会计的角度去看，这祥做存在着一定的随意性与缺乏操作性。

（四）成本计算方法不科学
因为低值易耗品可以多次重复使用，而目前一次性计入成本必然造成不同时期成本不正常的波动。

如某使用科室一次性领用大批低值易耗品，按现行低值易耗品核算方法，则应全额计入该科室领用的当期成本中。

由于可重复使用，该科室就有可能在以后一段时间内不需耍再领用低值易耗品。

所以，今后一段时间内该科室成本中的低值易耗品费用为零。

显然对该科成本造成了不正常的波动，同时也影响了成本核算的准确性。

二、低值易耗品管理不善的原因分析
要分析低值易耗品管理不善的原因，那么首先就要从医院的库存物资及存货管理开始分析。

众所周知，随着医疗改革的不断深入，国有大型医院在医改中的地位越来越突出，医院内的国有资产管理也显得越来重要。

医院内的各种库存物资也是国有资产的重要组成部分，包括：药品、低值易耗品、卫生材料等。

因此，加强库存物资的日常管理，降低库存物资的管理成本和占用的资金量，加快资金的周转，提高资金的利用效率，使库存既能适应临床需求的变化、又能保持均衡的库存量，对长期发展能力具有不可忽视的意义。

从理论角度出发，存货种类很多。

并且不同的行业存货的种类和比重也不同，管理的方法也不尽相同，意义也不一样。

存货的管理方法通常包括以下几种：1、ABC法:2、零存货与即时性管理法:3、经济批量规划法。

现在，大多数医院后勤管理的目标是社会化，其中一项工作就是，慢慢减少后勤库房的存量，使之达到零库存，并进行即时性管理。

所以大多数医院使用零库存法。

零存货是指平常时企业的库存降低到最低程度甚至是没存货，只有当有了客户订单时才进行生产和经营，才进行购置材料和零部件。

零存货是适时生产系统对存货管理的基本要求。

零存货管理可以达到降低存货储存过程中的各种费用，如仓储费、占用资金的利息开支以及管理人员工资。

可以消除产品制造周期中可能存在的停工待料或者是有料待工等浪费现象。

要达到零存货，就要求企业必须选择好稳定、可靠的供应商，将所需的原材料、外购件等适时送达生产现场交企业使用；生产程序之间也不保存半成品；在销售环节上也要做到没有成品存货，要广开销售渠道，建立完备的销售体系，做到在最后一个生产程序保质保量地加工出产成品后，就能够及时将产品销售出去。

企业实现零存货的好处主要表现在以下两个方面：首先，零存货消除了原材料的库存现象，大大节省了原材料的保管、储存、领发手续和对原材料存货的确认和计价等方面的开支；其次，企业由于实现了零存货，产品成本不受期初存货成本结转的影响，这不仅可以大大简化产品成本的计算工作，而且由于当期产品成本中没有掺杂上期成本高低的因索，从而有助于正确评价企业当期生产经营工作的质量和经营业绩。

虽然这是一种比校高级的管理方式，也是目前要求的一种管理方式，但是不合适当前情况下的医院库存物资的管理。

这是因为除了上述存在的四点问题外还有以下二点原因：
（一）计划性不强
使用科室申购低值易耗品或其他物资无章可循，使用科室各自为政，随意性大，造成供需脱节或库存积压，资源浪费。

（二）管理不集中
低值易耗品的管理权不集中，分散在各使用科室里，通常是由病区的保管护士进行日常管理，只有在使用时才拿出来，并且无专人管理或管理不力。

三、加强低值易耗品管理的具体措施
目前，在全部日常运行费用中，低值易耗品占医院总运行费用的13%左右，随着医改的不断深入，全面成本管理的不断加强，做好低值易耗品核算工作显得尤为重耍。

（一）低值易耗品管理相关制度及关系的建立健全
在我国，大多数公立医院的管理，由于长期以来一直依赖国家财财政扶持，因此并没有能真正实行医院的绩效考核和成本核算，更谈不上加强医院成本管理，在现实生活中，我国公立医院早已形成了以药品收入为主，检查、检验等服务项目收入为辅的不合理倒挂现象。

然而随着我国医改的深入，公立医院面临的压力已越来越大，与此同时，国家对医院“以药养医”的现象也多方限制。

随着药品价格的不断下降，药品收入所占医院总收入的比重也一降再降，医院如想再走通过扩大药品收入这条路来增加医院收入已走不通，不改变目前的成本管理模式，医院在医疗市场中的竞争力将被大大削弱。

为此，医院应该也只能走内涵式发展的逍路，从降低成木，提高效率着手。

国务院在2000年提出“加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本，的指导思想，走“低成本、高效率”发展的模式是解决医院目前困境的一种有效的方法，为此提倡医院全成本核算，加强绩效和成本管理才是医院持续发展的正确途径‘加强低值易耗品的管理是全成本核算中的重要工作之一，要做好低值易耗品的管理必须要加强相关制度及关系的建立健全。

1、建立完善的质量控制手段
医院的低值易耗品材料因其和健康密切相关，以及直接或间接作用于人体的特征，对器材的质量监控成为该物流体系中的基本环节，除此之外还要对每批器材进行专门库管人员的验收和审核，要进入临床使用后，同样要对其进行质量跟踪调查，真正做到质量合格，在各个环节中确保医用耗材的安全性能。

2、建立合理的人力资源管理机制
物资管理部门应本着“以人为本”的观念，将库房管理人员看作是最重要的资源，不能将他们定位在只是收收发发，并无多少技术含量的地位。

在人员的选用上要一看索质，二看资质。

首先，库房人员必须要洁身自好，不能心存贪念；其次，要细心、用心、专心、善于沟通，善于与人协作。

另外，还要不断的对他
们进行培训，提高他们的业务水平，并结合相应的奖惩制度，这样才能保证物资供应的连续性和稳定性。

3、正确处理好计划性与灵活性之间的关系
传统的耗材采购计划是由医院库房保管人员按库房保管人员按几月前的材料领用量及实际库存数，估算出下月计划采购量，完全凭库房保管人员的工作经验，存在一定的随意性和不足之处。

为充分保障物资正常供应、确保医疗工作顺利开展，各科负责人可报据各科实际情况，定期编制本科室下月的物资需求量。

库房保管人员对各科购置计划进行归类统计，结合库存物资编制下月医院总采购计划。

为医院经济管理的需要，月计划表除反映下月低值易耗品、材料采购需求外，还应反映本月购置量及消耗量情况，一方面使计划的编制更真实、准确;另一方面，便于计划完成情况的对比分析，以达到控制库存，提高库存物资的周转率，提高医院奖金的利用率。

4、正确处理好职能科室与使用科室之间的关系
在易耗品的管理上，以往的做法是职能科室与使用科室处于一种单向反馈状态。

职能科室主要负责购买，使用科室只管用。

相互间缺乏必要的沟通与配合，很容易造成物品的积压和不必要的误会，所以，在管理模式上应建立双向沟通、密切配合的方式，让使用科室也参与到进货管理中，双方共同把好质量关。

5、改变存货管理方法
改零库存法为经济订货批量规划。

经济订货批量规划是报据企业日常的存货用量和相关资金成本，运用数学模型而求得出企业日常的最佳存货特有量的方法。

经济订货批量是建立在一系列的假设基础上的，井且它假设只考虑存货的变动性订购成本和变动性储存成本以及允许缺货时的缺货成本。

经济订货批量的控制目的就是找到使存货总成本为最小化的订购量。

一般而言，这个订货量可以使订货成本和储存成本中的变动成本总和最低。

总成本的计算公式TC=D/Q ×K+Q/2×KC,TC表示存货总成本，D/Q ×K表示订货成本中的变动成本总额，Q/2×KC表示一年中储存成本中的变动成本总额。

其中:D/Q ×K和Q/2×K是互为消长的，当两者趋于合理的均衡时，其总成本最低。

从而得出经济订货量的公式为:Q=2DK/KC，经济订货量的存货成本=2DK/KC。

经济批量规划法因其科学性和合理性在企业存货管理中得到广泛应用。

对医院低值易耗品的管理应当加强经济批
量管理，这对成本的降低和效益的提高将具有很大益处。

（二）加强低值易耗品管理的具体措施
随着医改的不断深入，医院正面临着前所未有的考验。

过去的公立医院主要依靠财政拨款，对于医院成本管理，只是做些表面功夫而没有真正落实。

医保制度的出台迫使医院必须按照卫生经济规律调整经营策略，以适应医疗服务市场的新环境，医院为了生存、为了巩固自己在整个医疗行业中的地位，不得不实行医院成本核算和管理制度，以达到可持续发展的目的。

然而“要做什么，该怎么做”成为首要问题，从现实情况来看，医院的成本核算与管理正处于一个极其不成熟的阶段，既缺乏与之相适应的管理体制和理论指导，又不具备专业性的管理人才，有的甚至连成本核算的目的、口径等都不能明确，低值易耗品的核算是成本核算中的一项重要工作，针对公立医院成本核算与管理中存在的问题，结合了自身学习和工作实践，提出以下相应的解决对策和建议。

1、加强低值易耗品的管理，提高经济效益
当前低值易耗品、卫生材料是构成医疗成本的重要因素之一，它们虽然价格起点低，但在医院各部门却有着使用普遍、消耗量大的特点，从而占用着相当数量的资金，如能加强管理，科学使用，对节支增效将起着重要作用。

在实际工作中，我们主要应该抓好以下几点:
（1）合理地定量配置，严格领导制度，监督使用期限，严把报废手续。

报据科室工作量大小实行定量合理配置，建立定量配置领用明细帐薄，各种器械、材料等物资的领用，由使用科室专人填写领用单，科主任签字，价值较高的器材实行以旧换新，如需要报废必须经相关人员确认，并附有相关领导批准的物资报废申请报告，如系新增加的项目同样也必须有相关领导批准的报告。

（2）加强对库存物资的管理
认真做好物资的验收、保管和发放工作，防止物资损失、浪费，严格物资消耗，提高其利用率，定期对库存物资进行清查盘点，核实物资的实际库存量，保证物资的安全性和完整性，并与物资的帐面记录进行核对，物资器械库与各科室对帐、保管科室与财务科对帐;对于盘盈、盘亏的物资，及时查明原因，分清责任，按规定程序报批后，进行相应的帐务处理，做到帐实相符。

（3）发挥监督机制，保证制度有效落实。

审计监督部门定期或不定期，对科室下达的定额指标与实际领用量及仓库管理情况进行检查或抽查，对发现超标的情况进行分析，找出原因，及时向领导汇报并与有关部门协商加以解决。

（4）每月将全院低值易耗品、卫生材料等用品纳入科室指标，与科室及个人收益资金挂钩，同时亦作为年终科室评比指标之一，有效地杜绝了各种不必要的浪费。

2、做好低值易耗品会计核算，提高核算准确性
医院成本核算的基础比较薄弱。

现行的医院财务会计制度对成本核算只提出了原则性的要求，并不能满足实际需要，而有的医院更是家底不清，账面资金和资产不相符。

大多数医院的核算既不完全也不准确，对医院成本管理的帮助十分有限。

（1）设立好科目
把低值易耗品从库存物资中分离出来，单独设立一级科目。

在此科目下再设3个明细科目，即低值易耗品在库、在用和摊销。

（2）确定低值易耗品的平均使用期限和摊销率
确定好低值易耗品的使用寿命和摊销率，是充分合理的利用好低值易耗品和正确反映医院成本的关键，也是做好其核算工作的前提。

（3）做好低值易耗品的会计核算工作
即:在购入低值易耗品时做
借:低值易耗品一低值易耗品在库
贷:现金(银行存款或应账款)
在领用低值易耗品时做
借:低值易耗品一低值易耗品在用
贷:低值易耗品一低值易耗品在库
在推销低值易耗品时做
借:医疗支出(药品支出、管理费用、在加工材料等)
贷:低值易耗品一低值易耗品摊梢
（4）做好低值易耗品的摊销
低值易耗品摊销众多的摊销方法中，选择净值摊销法是比较符合医院工作的
实际情况。

净位摊销法是报据使用部门、单位当期结存的在用低值易耗品净值和规定的月摊销率（一般为10%），计算各使用部门应负担的摊销额。

计算每月摊销额而计入产品成本的方法，例如:领用人事科领用低值易耗品400元，按平均使用期限10个月，确定的摊悄率10%计算，在第1个月摊销为400×10%=40元。

相应的会计处理为:
借:管理费用一低值易耗品（人事科）40
贷:低值易耗品一低值易耗品摊销40
（5）做好低值易耗品的报废工作
如按以上低值易耗品摊销方法，低值易耗品在帐面上永远都有反映，实际上它不可能永远使用下去。

因此也要做好低值易耗品的报废工作，如上例，假设该低值易耗品使用到第14个月报废，且无残值。

其第,14个月净值为（400-40-36-32.4-……）×10%=113元。

其会计处理为:
借:管理费用一低值易耗品（人事科）113
贷:低值易耗品一低值易耗品摊销113
同时做转销会计处理:
借:低值易耗品一低值易耗品摊销400
贷:低值易耗品一低值易耗品在用400
如果按上述管理和核算方法去做，既可以真实地反映医院低值易耗品的使用情况，解决低值易耗品在使用过程中的无账情况，又能加强医院低值易耗品物资的管理，同时还能防止低值易耗品的流失，并且准确地核算医院各期低值易耗品的实际成本，达到医院的财务报表真实反映其现状的要求。

从而为今后的全面成本管理以及医疗改革打下良好的基础。

结束语
综上所述，医院成本管理无疑已经成为现代医院经营管理的最重要的组成部分。

胡锦涛总书记在党的十七大报告中提出“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的总体要求。

作为医院方面，在今后的社会发展中必将承担更重要的任务，扮演更重要的角色，这就要求医院务必加强成本核算与管理，更新观念，提升经营的认识水平，以适应新的形势、新的任务要求。

因此，必须注重医院成本管理，探讨新问题研究新方法。

成本管理是医院经济管理的底线，尤其是公立非营利性医院，降低成本是管理者的永恒的主题。

在市场经济的条件下医院也同样作为竞争一份子，放置到适者生存的变革发展的大潮中，树立成本控制观念来支配成本管理工作，这是每一个管理者都需研究或正在做的事情，具有现实意义，对于医院加强管理、提升服务质量具有的借鉴意义。

只有把医院成本管理做好，才能更好的“以人为本”，更好的提升医院的医疗质量，真正为病人服务。