房颤的导管消融治疗

• 心房迷走神经节消融 （GP） Jackman/Nakagawa/Scherlag
• 2C3L
Ma changsheng/Dong jianzeng
• 逐步法术式
Oral, O'Neill etc
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
肺静脉隔离
术前准备 （7天以内）
o 病情准备 o 术前检查 o 术前用药 o 饮食 o 手术人员及 仪器准备
术前准备（7天以内）
▪ 病情准备：既往病史、体格检查、风险性、成功率评估、手
术同意书
▪ 术前检查：术前常规检查：三大常规、血生化、凝血、乙肝、
胸片、心脏超声、心脏CT、食道心脏超声等。
术前对穿刺部位及相关血管进行初步了解。术前房颤持续24小
以下床活动。止血带一般经静脉者12小时后去掉。注意穿刺
血管并发症防治，高龄或血栓高危患者要加强预防血栓护理
术后监测：
症状：有无恶心呕吐头晕等，及时对症
心率、心律、血压和心电图改变，双肺呼吸音改变、穿刺点
出血
术后用药：
一般术后肝素静滴24h，继之皮下应用，第2天后加华法林和
低分子肝素联合抗凝，后改为单独应用华法林抗凝并检测INR。
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房颤手导管术消策融的略术式
• EP 指导下肺静脉节段隔离
Haïssaguerre
• EP 指导下双LASSO环静脉隔离
Kuck/Ouyang
• EP 指导下的肺静脉前庭电隔离
Natale
• 环肺静脉线性消融
Pappone
• 左房单环消融
Ross
Biblioteka Baidu
• 复杂碎裂心房电位消融（CFAE ）
Nademanee
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房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
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生活质量严重下降，寿命缩短
预后
▪ 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 ▪ 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 ▪ 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% ▪ 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
心耳血栓
心动过速心肌病
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房颤术前准备
术前准备
远期准备 （大于3个月）
药物治疗：
• 转复心律
• 控制心室率 • 维持窦性心律 • 预防血栓形成
• 如左房血栓，常规使 用华法林，INR监测至23之间。 • 心功能，呼吸功能不 全者应积极改善心、肺 功能
近期准备 （1月以内）
继续抗凝及改 善心肺功能
常规检查：三大常规、 血生化、凝血功能、 胸片、心脏超声、心 脏及周围大血管CT。 心电图、24小时动态 心电图。了解一般状 况、心肺功能以及有 无合并症 必须检查:食道心脏 超声
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手术流程
▪ 放置SwartZ长鞘 ，穿房间隔：多体位投照及压力监测， 有利于房间隔成功穿刺，减少并发症
穿房间隔影像
穿房间隔示意图
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手术流程
▪ 左右侧肺静脉造影明确开口的影像位置 准确显示肺静脉开口对于环状电极导管的选择、放置以 及肺静脉隔离线的定位十分重要
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手术流程
▪ 在三维下进行左房建模 ▪ 结合CT图像对模型进行融合，使其更加接近于真实 的心脏形态
术后视情况服用抗心律失常药物。
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术后处理
并发症防治：留院观察3-7天 1）穿刺部位局部疼痛、搏动性肿块，注意局部血肿、假性动 脉瘤、动静脉瘘等情况 2）胸闷、呼吸困难，要注意排除胸腔积液、心包积液、心衰 等情况，也可见于心肌缺血。如心包积液，常伴有烦躁，冷 汗，意识模糊甚至丧失，并有血压下降，奇脉，心音遥远， 心率先减慢后增快，严重时可表现为心脏骤停。 3）发热、咳嗽、反复血管栓塞（尤其是脑栓塞）、感染性心 内膜炎、空气栓塞和消化系统症状，注意心房食道瘘的发生 4）患肢无力及神经功能障碍，注意脑栓塞情况
的判断。
-血氧饱和度监测：麻醉、镇痛等药物引起的血氧饱和度改变，
可被及时发现，避免意外事件发生。
-抗凝、镇痛、抗心律失常药物
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手术流程
▪ 按照下图贴好体表定位电极，心电图贴片，腹部参考 电极 ▪ 消毒铺巾
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手术流程
▪ 股静脉穿刺：右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉 置管 ▪ 锁骨下静脉或颈内静脉穿刺：冠状窦、右房、右室置 管 ▪ 放置短鞘（两根6F），CS使用Cath-Lock鞘 ▪ 放置冠状窦10极电极，右室心尖部标测电极可选
时以上者，易在心房内形成血栓，需进行食道心脏超声以检测
有无血栓形成并排除其他心脏疾病及大血管疾病。
▪ 术前用药：
消融前一般需停用抗心律失常药物5个半衰期以上，症状严重发
作频繁者可不停用。通常术前3-5天停用华法林，改为皮下肝素，
术前12小时停用肝素1次。常规行造影剂皮试
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术前准备
▪ 饮食 手术前一天晚上可正常饮食，但是午夜12点以后请避免 进食及进水或者咀嚼其他食物 术前禁食6小时以上，术后短期勿进硬食 ▪ 手术人员及仪器准备 人员：主诊医师、巡回护士、X线技师等 仪器准备：数字减影X线机，多道电生理记录仪、程序刺 激仪、穿刺鞘、标测电极导管、房间隔穿刺器械、环形 肺静脉标测电极、三维标测系统、射频仪、除颤仪等
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手术流程
▪肺静脉大环隔离（阵发性房颤手术终点）
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手术流程
▪房颤术中或术后出现的规律房速，采用高密度激动顺 序标测明确房速起源点或房扑的关键传导区
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手术流程
▪在关键传导区消融终止心动过速，恢复窦律，验证线 性阻滞成立后，手术结束
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术后处理
住院期间处理：
术毕拔除鞘管，常规止血带压迫或沙袋压迫。经静脉者12h可
心房颤动 ----导管射频消融治疗
什么是房颤
房颤指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无 序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵 血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递 减传导，引起心室极不规则的反应
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房颤--心电图表现
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流行病学
▪ 最常见的快速性心律失常 ▪ 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 ▪ 累积发生率：男性2.2%、女性1.7% ▪ 发病率随年龄增大而增加：<40岁 0.1%,>80岁 8.8% ▪ 心衰和瓣膜病者发病率高，70%左右的房颤发生在器质性 心脏病患者 ▪ 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增 加明显升高 ▪ 1/6的中风患者为有房颤的患者
房颤消融
——环肺静脉电隔离
LASSO导管
手术流程
▪ 术中监测及用药
- 除颤仪：备用，对一些危及生命的异常心律如室速或室颤，
可及时电转复律；也可按需要或程序行房颤或房扑电复律
- 心电监测：出现长间歇或异常心律时可及时发现、起搏或转
复
- 血压监测：可及时了解手术中的血压变化
- 电生理记录系统：有助于心律失常的诊断、分析、消融效果