非计划性拔管上报制度

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿) 非计划性拔管发生率就是衡量护理质量得重要指标之一,为减少非计划性拔管得发生,应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管得风险评估,并采取预见性医疗护理措施。

一、定义及相关概念(一)非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生得或被患者有意造成得拔管。

其实质就是指医护人员非计划范畴内得拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除得导管;各种原因导致得非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前得拔管。

(二)导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管与非高危导管。

1、高危导管:UEX发生后导致生命危险或病情加重得导管,如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等;另外各专科由于疾病与手术得特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃与食道术后得胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后得尿管等。

2、非高危导管:UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大得导管,如普通导尿管、普通胃管等。

普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。

二、评估工具及风险分级利用各种工具预测非计划性拔管得风险程度,能帮助护理人员有效识别非计划性拔管得风险。

近年来,因病情需要在体内留置导管或多根导管得患者数量逐年增多,但临床上并无系统、科学得非计划性拔管风险评估表,查阅大量国内外文献资料,结合山东省质控中心发布得指导意见及本院试用情况,推荐使用《非计划性拔管风险评估表》(见附件)进行非计划性拔管风险评估。

总分 1～3 分为低风险;4～6 分为中风险;≥7 分为高风险。

三、评估与记录(一)评估对象1、新入或转入得留置管道得患者;2、住院期间留置管道得患者。

(二)评估时机1、新入或转入得留置管道患者,在入院评估单上“带管情况”一项,填写患者非计划性拔管风险评分。

非计划性拔管的预防及处理

• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处理流程，分析讨论，提出改进措施。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
• 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
• 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。
非计划性拔管的危害
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。

非计划拔管的处置预案

一、目的为确保患者安全，降低非计划拔管事件的发生率，提高医护人员应对非计划拔管事件的能力，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医院内各类患者，涉及所有留置导管的治疗过程。

三、预案组织1. 成立非计划拔管处置小组，负责预案的制定、实施、评估及持续改进。

2. 小组成员包括：护士长、医生、护士、护理部、医院感染管理科、医患关系协调部门等。

四、非计划拔管定义非计划拔管是指在治疗过程中，未经医护人员同意，患者自行拔除或因其他原因导致导管脱落。

五、处置流程1. 立即评估（1）观察患者意识、生命体征、导管位置及周围皮肤情况。

（2）判断导管脱落原因，如自行拔除、导管老化、固定不牢等。

2. 紧急处理（1）立即通知值班医生，汇报导管脱落情况。

（2）根据患者病情，采取相应的急救措施，如吸氧、吸痰、止血等。

（3）若患者处于休克状态，立即进行抗休克治疗。

3. 导管处理（1）若患者意识清醒，询问导管脱落原因，了解患者心理状态。

（2）根据导管脱落原因，采取相应措施，如重新置管、更换导管等。

（3）对脱落导管进行清洁、消毒，避免交叉感染。

4. 患者护理（1）密切观察患者病情变化，做好心理护理，减轻患者焦虑、恐惧情绪。

（2）根据患者病情，调整治疗方案，确保治疗效果。

（3）加强健康教育，提高患者对导管留置的认识，减少非计划拔管事件的发生。

5. 报告与记录（1）及时向上级部门报告非计划拔管事件，包括事件发生时间、地点、原因、处理措施等。

（2）详细记录患者病情变化、导管处理、护理措施等，以便追溯和评估。

六、预防措施1. 加强医护人员培训，提高对非计划拔管的认识和防范意识。

2. 规范导管固定方法，确保导管固定牢固。

3. 加强患者健康教育，提高患者对导管留置的认识和依从性。

4. 加强巡视，及时发现导管脱落等异常情况。

5. 优化导管材质，提高导管固定效果。

七、预案评估与改进1. 定期对预案进行评估，总结经验教训，持续改进。

2. 对非计划拔管事件进行统计分析，找出原因，制定针对性措施。

非计划拔管安全的管理制度

一、总则为保障患者安全，降低非计划拔管（UEX）发生率，提高医疗护理质量，特制定本制度。

二、目的1. 提高医护人员对非计划拔管的认识，加强导管管理，确保患者安全。

2. 优化导管固定方法，降低非计划拔管发生率。

3. 加强医护人员培训，提高护理技能，降低操作风险。

三、组织机构及职责1. 医院成立非计划拔管安全管理小组，负责全院非计划拔管安全管理工作。

2. 各科室设立非计划拔管安全管理小组，负责本科室非计划拔管安全管理工作。

3. 医护人员应积极参与非计划拔管安全管理，严格执行各项规章制度。

四、预防措施1. 导管选择与留置（1）根据患者病情、导管类型、导管长度等因素，合理选择导管。

（2）严格按照操作规范进行导管留置，避免操作不当导致导管脱落。

2. 导管固定（1）使用专用导管固定胶带，如3M胶布等，确保导管固定牢固。

（2）每班检查固定效果，如有潮湿、污染、松脱等情况，及时更换。

（3）避免导管固定过紧，造成导管源性压力性损伤。

3. 导管维护（1）每班检查导管的位置与刻度，确保导管位置正确。

（2）保持导管通畅，勤观察、记录导管情况。

（3）抬高床头，防止返流误吸。

4. 患者教育（1）对患者进行健康教育，提高患者对导管重要性的认识。

（2）指导患者正确使用导管，避免自行拔除导管。

（3）加强患者心理护理，缓解患者焦虑情绪。

5. 护理人员培训（1）定期对医护人员进行非计划拔管相关知识培训，提高医护人员对非计划拔管的预防和处理能力。

（2）加强对新入职医护人员的培训，确保其掌握导管固定、维护等技能。

五、处理措施1. 非计划拔管发生后，立即启动应急预案，对患者进行抢救。

2. 对拔管原因进行分析，查找问题，制定改进措施。

3. 对相关责任人进行追责，严肃处理。

4. 对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。

六、监督与考核1. 医院定期对非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，确保各项措施落实到位。

2. 各科室定期对本科室非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，发现问题及时整改。

发生非计划性拔管的应急预案

发生非计划性拔管的应急预案一、预案目的为了应对患者在治疗过程中可能出现的非计划性拔管情况，确保患者安全，提高医护人员对非计划性拔管的应急处理能力，降低拔管并发症的发生，制定本应急预案。

二、预案适用范围本预案适用于本医院所有使用气管插管、静脉导管、尿管等留置管道的患者，以及可能出现非计划性拔管情况的患者。

三、预案内容1. 病情评估医护人员应定期对患者进行病情评估，了解患者意识状态、拔管风险等因素，根据患者情况制定相应的预防措施。

2. 预防措施（1）对于意识清醒的患者，做好心理护理，取得患者配合，防止意外拔管。

（2）对于躁动不安的患者，给予适当约束，必要时应用镇静剂。

（3）使用优质固定带，确保管道固定牢固。

（4）患者翻身、排便、下床时应防止引流管脱出。

（5）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。

（6）管道过长的导管应注意观察是否有扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上。

（7）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。

（8）做好健康宣教，反复向患者和家属强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。

3. 应急处理流程（1）一旦发生非计划性拔管，立即通知医生。

（2）根据患者病情及拔管原因，医生进行紧急处理，如重新插管、止血等。

（3）密切观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现并处理可能的并发症。

（4）对患者进行心理疏导，减轻患者及家属的心理压力。

（5）对拔管原因进行排查，如是否存在固定不牢固、管道扭曲等问题，及时整改。

（6）对医护人员进行培训，提高对非计划性拔管的预防及处理能力。

四、预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行非计划性拔管应急预案的培训，使其掌握相关知识及技能。

2. 定期组织非计划性拔管应急演练，提高医护人员的应急处理能力。

五、预案的修订本预案根据实际情况适时修订，以适应临床需求。

六、预案的实施与监督1. 本预案由医院护理部、重症医学科、手术室等部门共同组织实施。

非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施

非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施一、背景及意义非计划性拔管是指在医疗过程中，未经医护人员同意，患者或陪同人员意外将管道拔出，或由于医护人员操作不当导致管道脱落。

非计划性拔管不良事件不仅对患者造成二次伤害，延长住院时间，增加住院费用，严重时甚至可能导致死亡，引起医患纠纷。

因此，分析非计划性拔管不良事件的原因，并提出针对性的整改措施，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

二、非计划性拔管不良事件原因分析1. 固定的不正确或者固定不牢固：患者出汗或有分泌物导致胶布因潮湿而脱落，医护人员没有及时发现固定胶布引起管道脱落。

2. 医护人员操作不当：在搬运患者翻身时，操作不当导致管道脱落。

3. 未经医护人员同意，患者或陪同人员意外将管道拔出：患者或陪同人员对导管滑脱的危害认识不足，导致意外拔管。

4. 患者及家属的健康宣教依从性差：患者及家属对导管滑脱的危害认识不足，未能有效配合医护人员进行管道护理。

5. 患者烦躁不安，配合度差：患者情绪波动较大，不配合医护人员进行管道护理。

6. 患者年龄大，导管置入后导致舒适度差：老年患者由于生理机能减退，对导管的耐受性较差，容易发生非计划性拔管。

7. 医护人员对导管滑脱的风险评估不足：医护人员对导管滑脱的风险评估不足，未能针对高危人群采取有效的预防措施。

三、整改措施1. 加强医护人员培训：提高医护人员对非计划性拔管的认识，加强操作技能培训，确保管道固定牢固。

2. 完善管道护理制度：建立完善的管道护理制度，规范医护人员操作流程，加强管道固定的质量控制。

3. 提高患者及家属的健康宣教水平：加强患者及家属的健康宣教，提高其对导管滑脱的危害认识，增强配合度。

4. 加强患者心理护理：针对患者烦躁不安的情绪，加强心理护理，提高患者的配合度。

5. 优化导管置入技术：针对老年患者导管舒适度差的问题，优化导管置入技术，选择合适的导管，减轻患者不适。

6. 加强导管滑脱的风险评估：对导管滑脱高危人群进行重点关注，加强风险评估，提前采取预防措施。

非计划拔管的防范与处理

建立非计划拔管事件报告和反馈机制，对发生的事件进行及时分析和改进，不断完善管理制度。
04
处理措施
立即通知医生
01
发现非计划拔管后，第一时间通知值班医生或主管医生。
02
报告内容包括患者基本信息、拔管时间、拔管部位、患者当前情况等。
评估患者情况
医生迅速到达患者床旁，评估患者的意识、生命体征、氧合情况、呼吸道通畅情况等。
案例三：从非计划拔管中吸取的教训
提高医护人员培训
加强对医护人员的培训和教育，提高其对非计划拔管的认知和应对能力。
A 加强风险评估与预防
医院应加强对患者的风险评估，制定针对性的预防措施，降低非计划
拔管的发生率。
B
C
D
完善监控与报警系统
医院应完善监控和报警系统，及时发现和处理非计划拔管事件，确保患者的安全。
同时，护士应密切观察患者的病情变化，及时记录并报告医生。
05
案例分析
案例一：成功防范非计划拔管
及时发现并评估风险医护人员对患者进行定期评估，及时发现潜在的拔管风险，如患者意识状态、管道固定情况等。
加强巡视与监控医护人员增加对患者的巡视次数，密切关注患者的动态，及时发现并制止患者的拔管行为。
完善非计划拔管的管理制度和流程，建立多学科协作机制，
提高处理效率和质量。
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监管不力
医院管理部门对管道护理的监管不足，可能导致相关制度和患者教育
告知患者非计划拔管的危害和风险，提高患者的自我防范意识。
教育患者家属参与患者的安全管理，共同防范非计划拔管的发生。
指导患者正确理解和配合医疗护理操作，避免不必要的自行拔管行为。

非计划拔管处置应急预案

一、编制目的为保障患者安全，提高医护人员应对非计划拔管事件的应急处理能力，降低不良事件的发生率，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医疗机构内所有患者非计划拔管事件的处置。

三、组织机构与职责1. 领导小组：由医院分管领导、医务科、护理部、相关科室负责人组成，负责应急预案的制定、实施、监督和评估。

2. 应急处置小组：由医护人员、护理管理人员、相关科室人员组成，负责非计划拔管事件的应急处置。

3. 护理部门：负责组织、培训和指导医护人员开展非计划拔管事件的应急处置工作。

4. 医务科：负责组织、协调、监督非计划拔管事件的应急处置工作。

5. 相关科室：负责提供应急处置所需的物资、设备和技术支持。

四、应急处置流程1. 发现非计划拔管事件（1）医护人员发现患者非计划拔管后，应立即报告护士长、值班医师。

（2）护士长、值班医师应立即组织应急处置小组，启动应急预案。

2. 评估患者病情（1）评估患者意识、呼吸、循环、血压等生命体征。

（2）评估患者疼痛、出血、感染等情况。

3. 应急处置措施（1）立即给予患者吸氧、保暖、止血等基本生命支持。

（2）根据患者病情，采取以下措施：① 气管插管：协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机，密切观察患者生命体征。

② 伤口引流管：重新固定引流管，观察引流情况，必要时请相关科室协助处理。

③ 胃管、尿管：重新置管，观察患者进食、排泄情况。

④ 其他导管：根据具体情况，采取相应措施。

4. 报告与记录（1）及时向护士长、值班医师、医务科、护理部报告非计划拔管事件。

（2）详细记录患者病情、应急处置过程、处置效果等信息。

5. 后续处理（1）对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。

（2）评估患者病情，必要时转至相关科室。

（3）对非计划拔管事件进行原因分析，总结经验教训。

五、预防措施1. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。

2. 加强患者健康教育，提高患者对导管重要性的认识。

3. 严格执行导管护理规范，确保导管固定牢固。

护理不良事件的处理与报告制度(5篇)

护理不良事件的处理与报告制度一、护理不良事件的定义护理不良事件是指在护理过程中发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防护下的跌倒)等。

二、护理不良事件的范围(一)用药错误病人住院期间，护理人员在为患者执行治疗性医嘱时未认真执行查对制度，打错针、发错药，采血错误等。

(二)非计划性拔管病人在住院期间由于病人或护理人员等因素发生的计划外拔管行为。

(三)手术患者、手术部位发生错误。

(四)意外事件病人在住院期间发生跌倒、坠床、压疮、走失、误吸或窒息、烫伤、自杀等与病人安全相关的、非正常的事件。

三、护理安全(不良)事件的分级(Ⅰ级)警告事件--非预期死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失;(Ⅱ级)不良后果事件--因护理活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害;(Ⅲ级)未造成后果事件--虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复;(Ⅳ级)隐患事件--由于及时发现错误，未形成事实。

四、处置(一)发生护理不良事件后，首先应积极采取补救措施，最大程度降低对患者的损害。

(二)发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本必须保留，以备鉴定。

违反规定者要追究相关责任。

(三)凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由安排者承担责任。

(四)科室设护理不良事件登记本。

不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。

科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。

五、上报程序:(一)一般不良事件当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害降低到最低程度，护士长____小时内报告护理部。

患者非计划拔管应急预案

患者非计划拔管应急预案一、目的为了规范患者非计划拔管的处理流程，确保患者安全，提高医疗护理质量，制定本应急预案。

本预案旨在指导医护人员对非计划拔管进行及时、有效的处理，减轻患者痛苦，降低并发症发生率，提高患者满意度。

二、术语1. 非计划拔管：指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者自行拔除或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的管路脱落。

2. 应急预案：为应对非计划拔管事件，确保患者安全，制定的一系列预先安排的措施和处理流程。

三、组织结构1. 成立非计划拔管应急处理小组，组长由护士长担任，组员包括责任护士、医生及相关人员。

2. 应急处理小组负责制定、更新应急预案，组织培训和演练，监督实施情况，对突发事件进行协调和处理。

四、应急预案1. 预见性评估（1）对留置导管的患者进行全面的评估，包括患者意识、躁动程度、管道固定情况等。

（2）根据患者评估结果，制定个性化的预防措施，如使用约束带、告知患者及家属注意事项等。

2. 发现非计划拔管事件（1）床边护士发现患者导管部分或全部拔出时，立即向护士长、组长（夜班组长）报告，并通知医生。

（2）保持镇静，不要慌张，迅速评估患者状况，如呼吸、心跳、血压等。

3. 紧急处理（1）如为部分滑脱：1）抽尽气囊内气体，将导管插回体内，确认导管位置正确后充气囊，压力25-35cmH2O，妥善固定。

2）给予氧气吸入，观察患者呼吸状况，必要时给予面罩呼吸囊辅助呼吸。

（2）如为全部滑脱：1）立即配合医生进行气道开放，评估患者呼吸情况，自主呼吸良好者给予氧气吸入，自主呼吸差者给予面罩呼吸囊辅助呼吸。

2）准备用物，重新置入导管（气管切开），必要时通知麻醉科（五官科）急会诊。

4. 确认有效医嘱并执行（1）配合医生更换或重置导管。

（2）去除各种导管滑脱原因，如调整导管位置、固定导管等。

（3）根据患者情况给予镇静剂、止血药、抗生素等。

5. 监测（1）密切观察患者生命体征，如呼吸、心跳、血压等。

非计划性拔管护理措施

非计划性拔管护理措施工作目标1.制定非计划性拔管的护理标准：详细阐述非计划性拔管的定义、识别标志、潜在原因及防范措施。

针对不同原因导致的拔管，制定相应的护理预案，如技术性、患者因素、并发症等引起的拔管。

内容需涵盖应急预案的启动流程、护理人员应采取的行动、患者及家属的教育指导。

2.建立非计划性拔管的数据库：收集和分析非计划性拔管的案例，包括拔管的原因、发生的科室、患者的结果以及护理过程中的成功经验与教训。

数据库应支持查询、统计和趋势分析功能，以便于持续改进护理质量和预防措施。

3.开展非计划性拔管的培训和演练：编写详细的培训材料，包括拔管的风险识别、处理流程和后续护理。

针对新进护士和临床护士设计不同的培训课程，并通过模拟演练、案例分析等形式，提高护理人员对非计划性拔管的应对能力。

工作任务1.审查现有文献和指南：搜集国内外关于非计划性拔管的护理指南、文献和研究，分析其护理措施的有效性和可行性，作为制定护理标准的依据。

2.组织多学科团队：成立由护理部、重症医学科、呼吸科、心内科等相关科室专家组成的多学科团队，共同讨论和制定非计划性拔管的护理预案，确保预案的科学性和实用性。

3.实施培训计划：安排专业培训师，对护理人员进行非计划性拔管的专项培训。

定期进行考核，确保每位护理人员都能够掌握相关知识和技能。

4.开展非计划性拔管的演练：模拟不同原因导致的拔管情况，进行实战演练，通过模拟情景训练护理人员对突发事件的应变能力，每次演练后进行回顾和总结，持续改进。

5.收集和分析数据：建立非计划性拔管事件上报系统，鼓励护理人员在发生非计划性拔管时上报事件，并对上报的数据进行分析，找出高风险人群和环节，制定针对性的预防措施。

6.患者和家属教育：开发患者教育材料，提高患者对导管的认识，指导患者如何配合护理工作，减少非计划性拔管的风险。

同时，对家属进行指导，使他们在患者拔管后能提供恰当的居家护理。

7.质量监控与持续改进：设立质量监控小组，定期检查非计划性拔管的护理措施执行情况，对存在的问题进行追踪和改进。

护理不良事件上报制流程

护理不良事件上报制流程一、护理不良事件的定义护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

包括护理事故、护理差错、护理缺点。

二、护理不良事件的范围1. 用药错误：病人住院期间，护理人员在为患者执行治疗性医嘱时未认真执行查对制度，打错针、发错药，采血错误等。

2. 非计划性拔管：病人在住院期间由于病人或护理人员等因素发生的计划外拔管行为。

3. 手术患者、手术部位发生错误。

4. 意外事件：病人在住院期间发生跌倒、坠床、压疮、走失、误吸或窒息、烫伤、自杀等与病人安全相关的、非正常的事件。

三、护理不良事件的分级1级警告事件——非预期死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；2级不良后果事件——因护理活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；3级未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；4级隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。

四、护理不良事件的报告流程1. 口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。

2. 书面报告：在规定时间内，将书面报告提交给护理部。

书面报告应包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。

3. 提交方式：书面报告可以通过电子邮件、传真或邮寄的方式提交给护理部。

4. 提交时间：一般事件应在事件发生后3个工作日内提交，严重事件应在事件发生后24小时内提交。

五、护理不良事件的处理1. 护理部收到护理不良事件报告后，应立即进行调查和分析，确定事件的原因和责任，并提出相应的改进措施。

2. 对发生护理不良事件的护理人员，应根据事件的性质和严重程度，采取相应的处理措施，包括教育、培训、警告、停职、解雇等。

ICU非计划拔管PDCA最终修改

患者
护士
镇静镇护理操痛评估作技术不足不当
护理巡视不到位
约束不当
患者对宣教内容理解能力差
拔管指征掌握不好或缺乏拔管前评估
医师
镇静镇痛效果差
透明敷料不透气，致患者瘙痒
部分约束工具老化
约束用具易致患者不适
管非计
缺乏部分约束工具使用指引
对高危管道预见性评估缺乏明确指引
编号
对策二对策二
对策三对策三
.1
8
对策拟定
真因 WHAT
目标WHY
对策拟定HOW
非计划拔管风险评估不足
有效识别非计划拔管风险患
者
拟定非计划拔管风险评估指引并组织培训
评分
采纳
地点 WHE
RE
完成时间
WHEN
负责人 WHO
60
√
ICU病 2017年房 9月30日
孟黎
对策编号
对策四
.1
真因 WHAT
约束不当
镇静、镇痛评估不
足
目标WHY
约束手套使用正确
肢体约束方法正确
约束工具选用不当
正确使用 RASS评分量表，评估结果反应患者真实
状况
试行开展重症
对策拟定HOW
拟定保护性约束手套使用指引
保护性肢体约束方法及相关知识培训、微信自学、实践教学
教学如何选用约束工具
组织学习危重患者风险评估量表如RASS镇静评分、气管插管质
计划
制度
方法
制表目的：要因分析；制表时间：2017-7-03；制表人：ICU
.1
0
原因分析

患者非计划性拔管评估与管理制度

患者非计划性拔管评估与管理制度一、导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。

1、高危导管:非计划性拔管发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管;另外各专科由于疾病和手术的特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等2.非高危导管:非计划性拔管发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管,如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。

二、非计划性拔管风险评估（一)护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度,确定患者是否存在非计划性拔管的危险。

(二)首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术等特殊情况,术后及时完成评估。

(三)再次评估1.应用《非计划性拔管风险评估表一》进行非计划性拔管评估时,根据导管类型设定评估频次,患者携带高危导管需每日白班进行再评估;患者携带非高危导管患者每3天进行一次再评估;患者同时携带多条管路时,评估频次以最短评估频次为准。

有以下情况者需要再次评估:有病情变化时需要再次评估,如置管后、手术后、拔管后等。

2.应用《非计划性拔管风险评估表二》进行非计划性拔管评估时,对评估存在低风险患者,每周至少评估1次;存在中风险患者,每周至少评估2次;存在高风险患者,每24小时评估1次。

有以下情况者需要再次评估:有病情变化时需要再次评估,如置管后、手术后、拔管后3.转病区后。

4.发生非计划性拔管事件后。

三、非计划性拔管预防护理措施1.警示标识:评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识。

2.有效固定:各种导管均应妥善固定,连接处连接紧密,选择合适的导管固定材料和方法。

导管固定原则为固定有效,保证引流通畅;导管固定用敷料具有皮肤友好性:无浸渍、低敏、低残胶、高通透性;避免导致器械相关性压疮;操作便利;患者舒适。

导管固定材料更换原则:当固定材料岀现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时应及时更换3.导管标识:采用导管护理标识是一种行之有效的护理安全管理措施,从而起到提醒和警示作用,形成安全有效的预警机制建议高危导管采用红色标识,非高危导管采用黄色标识。

患者非计划拔管应急预案

患者非计划拔管应急预案
1.发生非计划拔管事件后，当事人应立即与值班医师沟通，及时评估患者病情，采取挽救或抢救措施，减少不良后果。

2.发生非计划拔管事件后，当事人需上报护士长和科主任并登录护理不良事件登记报告系统，进行上报。

护士长当日报总护士长，总护士长根据事件性质即刻或1周内上报护理部。

3.气管插管脱落：瞩病人平卧，吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；密切观察病人生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等。

4.伤口引流管脱落：用无菌纱布覆盖伤口，密切观察病人生命体征、伤口情况，协助医生重新置管或伤口处理。

5.胃管脱落：清洁口腔、面部；密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐等；协助医生评估是否需要重新置管。

6.胸腔引流管脱落：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入胸腔；协助医生重新置管或伤口处理；密切观察生命体征，呼吸、频率、节律、SPO2，有无呼吸困难。

7.尿管脱落：观察排尿有无异常，尿道有无损伤；做好会阴部清洁，协助医生重新置管。

综合医院非计划性拔管应急处理预案

综合医院非计划性拔管应急处理预案一、适用范围适用于全院护理人员对患者发生非计划拔管时的应急处置。

二、工作规范1、非计划性拔管（Unplaaned Extubation,UEX）是指未经医护人员同意患者将留置管路自行拔出,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的管路脱落,又称意外拔管。

2、患者意外脱管预防措施：（1）对带管路的患者进行脱管风险评估，告知患者的带管的重要性取得患者配合。

（2）护士对患者安置的各种引流管应妥善固定。

（3）经常巡视管道固定是否良好、位置有无改变、是否通畅、局部有无渗血等情况，严格交接班。

（4）指导患者及家属翻身、活动的方法，避免管道牵拉、受压，保持功能位置，防止脱出。

（5）患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。

（6）对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之引流袋要低于置管位置。

（7）一旦发生导管接口处脱落，应立即将导管反折，对导管接口处彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。

如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。

（8）认真观察患者病情，做好生命体征监测。

出现异常情况及时通知医生，并协助处理。

三、应急处理：1.发生管路脱出时，护士根据管路的用途采取相应措施：外科手术引流管、深静脉置管等脱出时，禁止从原位回送管路，在局部出口处用无菌敷料按压；气管插管脱落时，立即用简易呼吸器辅助呼吸；胃管、尿管脱落时，遵医嘱重新置管;胸腔闭式引流管脱落时，立即用手捏闭伤口处皮肤;气管插管部分滑脱者，抽尽囊内气体，将气管套（插）管插回气管内，确认气管套（插）管正确的位置后，充气固定。

全部滑脱时，立即配合医生做好开放气道，备好用物，准备重新置管。

2.及时通知医生，配合医生行导管再建术，或进行相应的调整。

3.根据需要备好抢救药品和物品。

4.严密观察病情变化及置管局部情况。

5.做好记录。

四、应急流程图。