妇产科急诊ppt课件

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（二）专科检查与辅检
双合诊（腹—阴或腹—肛）、三合诊 （腹—阴—肛）
腹部的望、触、叩、听 后穹窿穿刺 U-HCG 、 B-β-HCG、P 性激素 、AFP、CA125 B超
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（三）诊疗体会
两戒三性：一戒盲目观察、二戒轻举妄动。 原则性、灵活性、主动性。
要主动不盲动，才会不被动。多见多考虑， 少见少考虑，不见不考虑。
耳闻目睹见症状，动手动脑查体征，用嘴 用笔搞沟通，快捷果断作决策。
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二、妇科常见急诊概况
剧烈痛经（外出血） 腹痛伴出血 异位妊娠（内外出血）
卵巢黄体破裂（内外出血） 急性出血性输卵管炎（内出血） 急性下腹痛 腹痛伴发热 急性盆腔炎
输卵管卵巢脓肿
单纯腹痛 卵巢囊肿蒂扭转
处女膜闭锁
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5、急性出血性输卵管炎
无停经史，由计划生育手术、妊娠分娩或月经 期不洁等诱因导致，突发下腹一侧疼痛，伴肛门 坠胀，随之扩展到全腹持续性钝痛，可伴有阴道 流血。下腹部腹膜刺激症状重，可有体温升高， 偶有出血多者，出现休克。触诊子宫附件明显压 痛无包块，后穹窿穿刺可抽出血性液体。B超提示 液性暗区，子宫正常，附件多无包块，HCG检查 可与宫外孕鉴别。无休克者应用抗生素及止血剂 保守治疗。炎症控制后可止血。
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2、异位妊娠（宫外孕）
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Байду номын сангаас
2、异位妊娠（宫外孕）
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处理：
①立即送入病房，开辟静脉通道。U-hCG、抽血
查β-hCG及多项术前常规检查项目，再备血作血
交叉。②快速询问近期有无停经史，人流、药流
史、阴道出血淋漓不尽史。③测血压，听心率、
量体温，腹部触诊叩诊，有无移动性浊音。妇科
妇科急诊
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一、妇科急诊的诊断特点
（一）病史询问中的特殊内容 （二）专科检查与辅检 （三）诊疗体会
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（一）病史询问中的特殊内容
月经史：初潮年龄、经期/周期、绝经年龄 末次月经（Lmp），前次月经（Pmp）
婚姻史：婚否、婚次、性伴侣职业、非婚 性生活
生育史：孕产次（G？P？A ？）、计划生 育措施
回收自体血输入，伴重度贫血者输入浓缩洗涤红
细胞。手术方式因人因pp需t课件选. 择。
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3、卵巢黄体破裂
排卵周期明确，腹痛与月经周期有关，无停经 史，可于排卵后任何时期发病。下腹一侧突发腹 痛，为本病主要特征。疼痛局限于患侧，宫颈多 无举痛，子宫正常，在患侧附件区有轻压痛或触 及包块。重症者酷似异位妊娠，U-hCG或B-βhCG 可鉴别。出血多伴休克者，方考虑手术。轻、中 度病人可保守治疗，多可达到出血自控或药物止 血的目的。
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6、卵巢囊肿蒂扭转
一旦明确诊断，急诊腹腔镜或剖腹探查，在瘤 体蒂扭转的下方套扎或钳夹后切除附件。近来有 国外学者报道：术中首先行蒂复位，根据卵巢的 颜色恢复情况，分别行囊肿剥除、囊液吸引术、 卵巢固定术。如蒂复位后，肉眼卵巢坏疽行患侧 附件切除。国外有一学者回顾了309例卵巢囊肿蒂 扭转行蒂复位患者及672例未复位直接行蒂根部切 除患侧附件者，结果表明卵巢囊肿蒂扭转发生卵 巢静脉栓塞的概率为0.2%，然而没有一例与复位 有关，国内有人报道：先行患侧卵巢动静脉结扎 后，再将蒂复位，然后行囊肿剥除术。
治疗原则：活血化瘀，解痉镇痛。 药物：双氯芬酸钠栓、芬必得、VitK3、强痛定、中成
药等。
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2、异位妊娠（宫外孕）
多为输卵管妊娠，占90%。生育期妇女发 生急腹痛，首先要排除妊娠可能，凡急腹 痛后有晕厥及急剧血压下降者，首先排除 急性破裂的宫外孕。
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2、异位妊娠（宫外孕）
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6、卵巢囊肿蒂扭转
良性卵巢囊腺瘤、卵巢冠囊肿，尤其是囊性畸 胎瘤多见。囊肿多为中等大小，质地不均或蒂长， 通常直径约10-15cm,在盆腹腔有活动空间,可受体 位改变的倾转及肠蠕动的推挤,当突然改变体位时 发生蒂扭转,此时患侧有急性腹痛,病人辗转不安,有 时可加重扭转的圈数,使疼痛加剧。蒂扭转绞榨牵 扯脏层腹膜，发生绞榨及刀割样腹膜刺激症状， 有时伴恶心呕吐。肿瘤蒂扭转后血液循环受阻， 内部瘀血、水肿，使肿瘤胀大而固定，压痛更剧。 妇检时子宫正常，附件一侧可触及表面张力大、 饱满而固定的触痛包块，在其根部压痛最甚。
检查：宫颈举痛，后穹窿触痛，是输卵管内出血
的特有体征。子宫正常大小或饱满，一侧输卵管
局部增粗压痛或包块。内出血多时，子宫有漂浮
感，移动性浊音阳性伴血压下降，脉搏增块。立
即在抗休克的同时行腹腔镜或剖腹探查，不必做
后穹窿穿刺。穿刺可定性，但不能定量，难以确
定时，急诊B超协助诊断。内出血伴休克者，急诊
手术。如病程小于24小时，体温及血象正常，可
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4、急性盆腔炎
有不洁性生活或宫腔手术史，重病、过劳、全身炎症是诱 因。多为急性输卵管炎或子宫内膜炎扩散所致。下腹急性剧 痛，腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高伴全身乏力，纳差， 重症者寒颤高热。妇检：阴道及盆腔明显灼热感，大量脓性 白带、子宫附件区明显触痛，拒按，盆腔可触及质地不均或 囊性包块，与子宫融为一体。B超提示子宫正常，附件区囊 性包块或盆腹腔液性暗区。血常规示白细胞总数及中性粒细 胞均升高。后穹窿饱满时，穿刺可抽出脓液，应做细菌培养 及药敏试验，无液体抽吸时，应抽血做血培养加药敏。先足 量联合应用广谱抗生素，如 2-3天病情未能控制，持续发热， 则需行腹腔镜或剖腹探查。清除感染坏死组织，引流出脓液 后，用甲硝唑或稀释的活力碘液冲洗盆腔，关腹前置入潘氏 引流管，从切口旁侧打孔引出，术后继续抗感染治疗5-7天。
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二、妇科常见急诊概况
功能失调性子宫出血 阴道大出血 肿瘤破溃出血
创伤性出血
子宫肌瘤 滋养细胞肿瘤 宫颈癌、子宫内膜癌
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1、剧烈痛经
原发性痛经：多见于敏感虚弱的少女，继发性痛经多 见于原发不孕的少妇。继发性痛经呈进行性加重是 子宫内膜异位症的特征。前列腺素合成过多，子宫 痉挛性收缩或经血引流不畅。不通则痛，痛则不通， 通则不痛。经期发病，下腹持续性剧痛或胀痛，并 向肩、背、腰、大腿内侧及臀部放射，有时伴恶心、 呕吐、腹泻。重症者四肢厥冷、面色苍白。通常生 命体征及血象正常，腹软、无移动性浊音。