妇产科急诊的超诊断及鉴别PPT课件
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量增多 子宫增大
孕囊变形， 下移
腹痛后阴道 异物排除， 腹痛停止
子宫增大
无
胎儿及部分 胎盘从阴道 流出，还滞 留一部分胎
盘胎膜
子宫增大
无孕囊，见 不规则团快
状回声
在先兆原有 的基础上胚 胎停育，无 腹痛，阴道
出血
子宫大小与 孕周不符
无孕囊，为 杂乱囊实相 间的回声 （与葡萄胎
鉴别）
胚芽胎心
有或无（若 无，一周后
复查）
无
无
·
无
----------
12
胎盘早剥
妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快， 不及时处理，可危机母，婴生命
早剥的因素：
1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底 蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出 血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。
2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部
3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高， 蜕膜底动脉怒张，破裂。
·
3
辅助检查：
血常规 尿TT 血HCG
检查方法：
经腹 / 膀胱无尿的情况下注 入生理盐水300ml左右。
经阴道 、探头涂抹耦合剂后带 避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。
·
4
常见疾病
异位妊娠 转
流产 炎症
胎盘早剥 肿破裂出血
前置胎盘 膜异位症
·
囊肿扭 急性
黄体血 子宫内
5
常见妇产科急诊的诊断：
重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增 高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。
·
29
3、盆腔脓肿：
盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可 有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可 显示不清。
鉴别：急性阑尾炎、
异位妊娠破裂。
·
Biblioteka Baidu
30
黄体血肿破裂
发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕， 可发生在排卵后的10天左右（经前期）
·
13
胎盘剥离-血肿形成
B-10027560 住院号：152963：刘舂花 女 31Y
妊娠性
高 BPD血:7压.0 cm。FL 4.6 cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.
胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。
母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。
·
14
胎盘早剥
B一21248 胎盘下极边缘部明显增厚达 8.0 cm，且形 态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状 暗区，厚0.6cm。
·
15
手术结果：胎 盘大面积剥离
剖腹产，徒手剥离胎 盘，母体面大量淤血 瘢，占1/3。
·
16
胎盘早剥
D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。 BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、增厚， 回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、 臀位。
妇产科急诊的B超诊断及鉴别 诊断
宁夏自治区人民医院B超室 刘虹
·
1
超声诊断技术广泛用于临床,促进
了急诊妇产科超声医学的进展,使许多妇产
科急诊患者在最短的时间内得到诊断及有效
治疗.
临床表现:
突发性下腹剧痛或有持续性下腹痛的基础上 突然加重,呈撕裂样,大多伴有恶心,呕吐,肛 门坠涨.
·
2
妇产科急诊的特点及检查注意要点
·
22
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/12
·
23
急性盆腔炎
1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥 感染）
2、急性附件炎 3、盆腔脓肿
临床表现：
发热，下腹痛（双侧），阴道有脓 性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱 刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿 急等。
·
24
急性盆腔炎
高烧 下腹痛 月经不规律
A 、发病急，病史发展快，病情重。 B、 检查方法：经腹部及经阴道。 C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异
常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置， 回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。 D、 常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除 并发的外科疾病。 E、 询问病史，月经史。 F、对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出 相应的诊断。
·
10
流产
停经、 腹痛、阴道流血。
B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽
及心管搏动。
先兆流产
难免流产
流产
不全流产
过期流产
完全流产
·
11
流产的鉴别诊断
先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 过期流产
临床特征
声像图表现 宫内孕囊
妊娠早期坠 涨，少量阴
道流血
子宫增大与 停经相符， 宫内有孕囊
有
由先兆流产 发展而来， 持续妊娠不 可能，下腹 剧痛，出血
超声表现：
宫旁见到花网样肿块，内部回声杂 乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中 断。
·
17
超声所见：
胎盘后方与子宫壁之间出现不规则 液性暗区，出血量小，胎盘不改变，
出血量多，胎盘内有杵状液性暗区， 胎盘增厚，出血时间长可形成血肿
鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。
·
18
卵巢囊肿蒂扭转
囊肿扭转有90º，180º，360º根据扭 转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不 同。
异位妊娠
妇产科急腹症病因很多，但绝 大多数为异位妊娠，发生率在1：50— 1：300之间，其中输卵管妊娠最为常 见，占95%--96%。患者有停经史及不 规则阴道出血。
急性破裂出血声像图表现特 征性强，子宫周围有不规则团块，盆 腹腔积液。
·
6
出血量的判断（鉴别诊断）
宫外孕破裂出血量最多 约在200-3000ml
陈旧性流产次之 未破裂性极少 黄体血肿破裂， 约在150—2000ml 卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。
·
7
异位妊娠破裂
姓名:陈海者
性别:女 年龄:27
·
8
·
9
诊断报告
1 ：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔 积液 ---宫外孕可能。
2 ：左/右附件低回声团块或附件增粗 ---宫外孕不除外。 建议定期复查/ 随诊
·
25
叶红 女 23 岁图2
·
26
急性盆腔炎图3
·
27
图4
·
28
超声表现：
1、急性内膜炎，子宫肌炎：
1）轻度子宫大小无改变或略增大，内 膜回声增高。
2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内 少量积液。
3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。
2、急性附件炎：
轻度：经腹超声无明显变化，阴道超 声可见输卵管轻度增厚。
1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿） 2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回 声（出血坏死）
鉴别点：
异位妊娠 附件囊性包块 黄体血肿
·
19
41岁:突发腹痛5天,加重3小时.
右附件7.7x8.5x6.7cm混合团块·---手术巧囊扭转
20
·
21
右侧卵巢囊肿蒂扭转
姓名:甄改清 性别:女 年龄:8
右侧卵巢多发小囊肿、 右侧卵巢囊肿蒂扭转
孕囊变形， 下移
腹痛后阴道 异物排除， 腹痛停止
子宫增大
无
胎儿及部分 胎盘从阴道 流出，还滞 留一部分胎
盘胎膜
子宫增大
无孕囊，见 不规则团快
状回声
在先兆原有 的基础上胚 胎停育，无 腹痛，阴道
出血
子宫大小与 孕周不符
无孕囊，为 杂乱囊实相 间的回声 （与葡萄胎
鉴别）
胚芽胎心
有或无（若 无，一周后
复查）
无
无
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无
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胎盘早剥
妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快， 不及时处理，可危机母，婴生命
早剥的因素：
1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底 蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出 血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。
2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部
3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高， 蜕膜底动脉怒张，破裂。
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3
辅助检查：
血常规 尿TT 血HCG
检查方法：
经腹 / 膀胱无尿的情况下注 入生理盐水300ml左右。
经阴道 、探头涂抹耦合剂后带 避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。
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4
常见疾病
异位妊娠 转
流产 炎症
胎盘早剥 肿破裂出血
前置胎盘 膜异位症
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囊肿扭 急性
黄体血 子宫内
5
常见妇产科急诊的诊断：
重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增 高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。
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3、盆腔脓肿：
盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可 有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可 显示不清。
鉴别：急性阑尾炎、
异位妊娠破裂。
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Biblioteka Baidu
30
黄体血肿破裂
发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕， 可发生在排卵后的10天左右（经前期）
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13
胎盘剥离-血肿形成
B-10027560 住院号：152963：刘舂花 女 31Y
妊娠性
高 BPD血:7压.0 cm。FL 4.6 cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.
胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。
母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。
·
14
胎盘早剥
B一21248 胎盘下极边缘部明显增厚达 8.0 cm，且形 态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状 暗区，厚0.6cm。
·
15
手术结果：胎 盘大面积剥离
剖腹产，徒手剥离胎 盘，母体面大量淤血 瘢，占1/3。
·
16
胎盘早剥
D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。 BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、增厚， 回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、 臀位。
妇产科急诊的B超诊断及鉴别 诊断
宁夏自治区人民医院B超室 刘虹
·
1
超声诊断技术广泛用于临床,促进
了急诊妇产科超声医学的进展,使许多妇产
科急诊患者在最短的时间内得到诊断及有效
治疗.
临床表现:
突发性下腹剧痛或有持续性下腹痛的基础上 突然加重,呈撕裂样,大多伴有恶心,呕吐,肛 门坠涨.
·
2
妇产科急诊的特点及检查注意要点
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22
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/12
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23
急性盆腔炎
1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥 感染）
2、急性附件炎 3、盆腔脓肿
临床表现：
发热，下腹痛（双侧），阴道有脓 性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱 刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿 急等。
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24
急性盆腔炎
高烧 下腹痛 月经不规律
A 、发病急，病史发展快，病情重。 B、 检查方法：经腹部及经阴道。 C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异
常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置， 回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。 D、 常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除 并发的外科疾病。 E、 询问病史，月经史。 F、对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出 相应的诊断。
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流产
停经、 腹痛、阴道流血。
B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽
及心管搏动。
先兆流产
难免流产
流产
不全流产
过期流产
完全流产
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11
流产的鉴别诊断
先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 过期流产
临床特征
声像图表现 宫内孕囊
妊娠早期坠 涨，少量阴
道流血
子宫增大与 停经相符， 宫内有孕囊
有
由先兆流产 发展而来， 持续妊娠不 可能，下腹 剧痛，出血
超声表现：
宫旁见到花网样肿块，内部回声杂 乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中 断。
·
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超声所见：
胎盘后方与子宫壁之间出现不规则 液性暗区，出血量小，胎盘不改变，
出血量多，胎盘内有杵状液性暗区， 胎盘增厚，出血时间长可形成血肿
鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。
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18
卵巢囊肿蒂扭转
囊肿扭转有90º，180º，360º根据扭 转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不 同。
异位妊娠
妇产科急腹症病因很多，但绝 大多数为异位妊娠，发生率在1：50— 1：300之间，其中输卵管妊娠最为常 见，占95%--96%。患者有停经史及不 规则阴道出血。
急性破裂出血声像图表现特 征性强，子宫周围有不规则团块，盆 腹腔积液。
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6
出血量的判断（鉴别诊断）
宫外孕破裂出血量最多 约在200-3000ml
陈旧性流产次之 未破裂性极少 黄体血肿破裂， 约在150—2000ml 卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。
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异位妊娠破裂
姓名:陈海者
性别:女 年龄:27
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9
诊断报告
1 ：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔 积液 ---宫外孕可能。
2 ：左/右附件低回声团块或附件增粗 ---宫外孕不除外。 建议定期复查/ 随诊
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叶红 女 23 岁图2
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急性盆腔炎图3
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27
图4
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28
超声表现：
1、急性内膜炎，子宫肌炎：
1）轻度子宫大小无改变或略增大，内 膜回声增高。
2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内 少量积液。
3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。
2、急性附件炎：
轻度：经腹超声无明显变化，阴道超 声可见输卵管轻度增厚。
1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿） 2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回 声（出血坏死）
鉴别点：
异位妊娠 附件囊性包块 黄体血肿
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19
41岁:突发腹痛5天,加重3小时.
右附件7.7x8.5x6.7cm混合团块·---手术巧囊扭转
20
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21
右侧卵巢囊肿蒂扭转
姓名:甄改清 性别:女 年龄:8
右侧卵巢多发小囊肿、 右侧卵巢囊肿蒂扭转