妇产科急救.ppt

体征
子宫大小与停经月份一致，无压痛，胎先露高浮，常伴胎位 异常。
前置胎盘的处理原则
大出血者及时终止妊娠：立即侧卧，开放静脉通道，输液、输血补 充血容量，积极纠正休克，做好手术准备。
期待疗法 1、绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧。给予抑制宫缩剂安宝、 硫酸镁。禁止肛查。 2、纠正贫血。多食高蛋白含铁丰富食物，必要时口服 ，输血等。 3、监测生命体征，及时发现病情变化。 4、预防产后出血和感染。 5、促进胎儿肺成熟，肌注或静推地塞米松。
子宫破裂的高危因素
1、疤痕子宫 2、梗阻性难产 3、子宫收缩药物使用不
当 4、产科手术损伤 5、子宫发育异常 6、多次宫腔操作史
子宫破裂的临床表现
病理性缩腹环 ，子宫下段膨 隆，压痛明显
呼吸脉搏加快， 排尿困难， 血尿
先兆子 宫破裂
产妇自诉 下腹痛难忍 烦躁不安
胎心率改变 或听不清
子宫破裂的临床表现
出血 症状 体征
轻型
重型
外出血为主，剥离面积 不超过胎盘面积1/3,发生 在产程中
内出血或混合性出血为 主，剥离面积超过1/3， 发生于先兆子痫和慢性 高血压患者
阴道出血，轻微腹痛、 腹胀、无贫血
腹痛伴随休克症状
子宫软，正常收缩，宫 体压痛，正常胎心率
子宫硬和宫体压痛，宫
底逐渐增高，宫缩频，
胎心率过快或过慢，以 及胎儿宫内死亡
急产的处理
胎盘早剥
底蜕膜出血，形成血肿 使胎盘自附着处分离
定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
国内发生率是0.46%--2.1%，国外发生率1%--2%属于妊娠晚期严 重并发症，起病急、发展快、若处理不及时可危及母儿生命。
胎盘早剥临床表现及分类
负荷剂量2、5--5、0g，溶于10%葡萄糖溶于20ml静脉推 注（15--20min），或5%葡萄糖溶于100ml快速静脉滴注， 继而1-2g/h静脉维持，每天静脉滴注6--12h，24h总量不 超过25g（血清镁离子有效治疗治疗浓度为1、8--3、 0mmol/L,超过3、5mmol/L即可出现中毒症状）
急产的危害
1、胎儿受伤：若因为生得太快，生产时没有接好婴儿， 就可能会摔伤；
2、产道裂伤：分娩过快，产道来不及很好的扩张，容 易发生裂伤；
3、感染：分娩过程中未消毒，容易造成感染。 4、胎儿缺氧与脑出血：由于子宫收缩速度过快，会让
血流量瞬间减少；胎头迅速通过产道，产道若没有良好 地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿缺氧与脑出血的 几率。
2、控制抽搐：硫酸镁时治疗子痫及及预防复发的首选 药物，无效时可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂 控制抽搐。
子痫的急救处理
不要试图停止第一次抽搐
1、子痫的抽搐具有自限性 2、镇Baidu Nhomakorabea药物，会抑制喉反射、导致误吸 3、子痫持续状态，使用肌松剂，病准备插管
避免受伤和误吸
1、固定体位，防止误伤 2、头偏向一侧，防止分泌物误吸 3、误吸也可因压舌板放到咽喉后部刺激咽喉反射呕吐引起
旨
在妊娠、分娩及 产褥期中均可发 生，妊娠可以诱 发或加重其他脏
器疾病
产科急症表现
胸闷 气急
恶心 呕吐
乏力 黄疸
高血压、 头痛、
头晕眼 花、抽
搐
症状 体征
胎动 异常、 胎窘
出血、 腹痛、 腰酸
阴道 流液 脐带 脱垂
产科急症
腹痛
先兆流产、先兆早产、临产；子宫破裂、 胎盘早剥；妊娠合并卵巢囊肿扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转、破裂； 妊娠合并外科疾病
裂与宫颈粘液的混合物。
临产
规律且逐渐增强的宫缩， 间隔5-6分钟，持续约30 秒；
宫缩同时伴随进行性宫颈 管小时，宫口扩张和胎先 露的下降；
用镇静剂，不能抑制宫缩。
急产的表现：
孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内 就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩 出）；
短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短； 破水、出血、出现排便感； 甚至阴道口科看见胎头露出
妇产科急诊患者 的急救与接诊
可以在慢性病理因
急诊多
素的基础上发生急症 ，也可以在正常妊娠
产 夜诊多
或分娩时突然发生
科
特 病情变化快
点
病人周转频
医疗纠纷高发的科室
工作预见性差
产科急症？
关键：及时、 正确、有效 的诊断和处
理
产科范围内突然 发病，严重威胁 孕产妇及胎儿生 命的急性病症
处理不同于一般 疾病的诊疗原则， 应以保障母婴安 全和健康未为宗
胎盘早剥的处理原则
1、决定于孕周和母胎状况。
2、活的成熟胎儿，孕妇一般状况尚可，首选破宫产终 止妊娠。
3、严重出血者，无论孕周大小，输血、输液同时，剖 宫产终止妊娠，控制出血。
4、如诊断不明，胎儿存活，无胎窘征象者，严密监护， 并做好备血和急诊手术准备。
5、如发生死胎，孕周一般状况可，产道条件允许，产 程进展顺利，可考虑阴道分娩；对于严重出血患者，特 别是合并DIC，于复苏同时，剖宫产迅速终止妊娠。
完全子宫破裂
产妇突感腹部撕裂样剧痛，破裂后腹痛骤减，宫缩停止， 不久腹痛又呈持续性，很快进入休克状态；全腹压痛及 反跳痛，腹部扪及胎体，胎心消失，阴道可有鲜血流出， 量可多可少。
不完全子宫破裂
腹痛绞痛，可向肩部、心脏周围、下肢等放射，宫缩期 间子宫也不放松，宫缩强但产程无进展，破裂处明显压 痛，若破裂发生在侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带血 肿，此时宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块，胎 心不规则。
心肺支持，避免缺氧
1、打开气道，面罩给氧：8--10L/min 2、呼吸暂停阶段：监测spo2>94%，<92%考虑肺水肿或气道阻塞 3、反复抽搐、子痫持续状态、肺水肿、呼吸暂停：插管+机械通气
降压药物的选择
严重头痛/心动过速（>100bmp)：拉贝洛尔，静脉，最大 剂量<300mg/h.禁用硝苯地平
（2）盆腔体征：后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛明显。
异位妊娠失血性休克患者的抢 救配合
1、 评估病人全身情况 根据患者的入院方式（步行、扶行、轮椅或是平车）进 行初步判断，测生命体征，患者呈贫血貌，可出现胸闷、心慌、面色苍白，四 肢冰冷，脉搏细速,血压下降等休克表现，严重者可出现意识障碍，昏迷。下腹 部 有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为主。 观察患者阴道出血的颜色、量及性 质。 2 、立即建立静脉通道 将患者安置于妇科检查床上，立即建立两条静脉通道， 遵医嘱给予补液，最好采用留置针管，不易于脱出或是外渗，遵医嘱抽血检查 血HCG、血常规、血型，备血等，为手术中输血做好准备。 3 、严密监测生命体征变化 给予氧气吸入，行心电监护，每五分钟报告一次血 压和脉搏，配合医生做阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存 在。为患者更换病员服，做好术前准备：如：备皮、换衣服、导尿等，送患者 进手术室。
如何及时发现胎盘早剥？
胎膜早破者发现血性羊水，，破水后阴道流血，应高度警惕。 有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。
不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差。 高频率低压力的宫缩，宫缩监护显示宫缩为高频率低压力图
形，二孕妇自诉腹痛为阵发性与正常宫缩无异，且无压痛及 板状腹症状产程无进展（对于不明原因的先兆早产，当抑制 宫缩无效特别伴有胎心监护异常时，须特别警惕有胎盘早剥 的可能）。 产程中出现宫缩持续时间过长、间歇时间短，活跃期进展过 快时，要警惕胎盘早剥地发生。 对产前诊断为羊水过多或脐带异常者常应高度警惕，破膜后 严密观察胎心变化和羊水性状。
异位妊娠
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床发育，习称宫外孕。 是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及 生命。
异位妊娠的分类
异位妊娠和宫外孕的含义稍有
区别，根据着床部位不同，有输 卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊
娠、宫颈妊娠，阔韧带妊娠及子 宫残角妊娠等。异位妊娠中，以 输卵管妊娠最多见，约占发病类 型的95%。宫外孕仅指西宫以外 的妊娠，宫颈妊娠不包括在内
使用硫酸镁的必备条件：
1、膝腱反射存在；2、呼吸≧16次/分；3、尿量≧25ml/h （≧600ml/d）；4、备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时 停用硫酸镁并缓慢（5--1min)静脉推注10%葡萄糖酸钙 10ml。
子痫的临床表现
眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双
(3)阴道流血：典型出血为短暂停经后出现不规则流血，量少、点滴状、 色暗红或深褐色，持续性或间歇性；少数病人有似月经量的出血， 有的患者无阴道流血。
(4)晕厥与休克：患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。 休克程度取决于内出血速度及出血量，而与阴道流血量不成正比。
体征：
（1）腹部体征：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，出血多时，叩诊有移动 性浊音。
异位妊娠的临床表现
症状：
（1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周；间质 部妊娠停经时间较长。
(2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，输软管妊娠破 裂时，突感下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性，血液积聚 在直肠子宫陷凹而出现肛门坠涨感；出血多时可流向全腹而引起全 腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激棚膈，出现肩甲放射痛。
子宫破裂的处理原则
1、一旦发现先兆子宫破裂，立即采取措施抑制 宫缩，同时尽快行剖宫产术。
2、一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均 应治疗休克同时及时手术，抢救产妇生命。
3、根据产妇状态，子宫破裂程度，感染程度决 定是否保留子宫。
4、无论有无感染，术后均予抗生素预防感染。
前置胎盘
如果你发现病人出现以下情况……
妊娠20周后出现收缩压≧140 mmHg和（或）舒张压≧90mmHg 伴尿蛋白≧0、3g/24h或随机尿蛋
白≧（+）
妊娠合并慢性高血压
血压和尿蛋白持续升高，发生母体 脏器功能不全或胎儿并发症
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
重度子痫前期
处理原则：镇静、解痉、扩容、降压、利尿。
硫酸镁解痉：重度子痫前期预防子痫发作
心动过缓（<60bmp):口服硝苯地平，联合硫酸镁，禁用拉 贝洛尔
肺水肿：利尿剂 难治性高血压：硝普钠 子痫前期伴肺水肿：硝酸甘油
妊娠期子宫破裂
定义：妊娠子宫破裂是指 子宫体部或子宫下段于分 娩期或妊娠期发生裂伤， 为产科极严重并发症，威 胁母儿生命。
国内发生率1、4‰--5、 5‰，国外0、3‰--7‰， 无疤痕子宫史者自发破裂 的发生率为 1:8000~1:15000；疤痕子 宫者子宫破裂的发生率为 1、03‰
前置胎盘分类
1、完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2、部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
前置胎盘的临床表现
症状
在妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血， 易发生产后出血，产褥感染。
体征
可有贫血貌：大量出血可有面色苍白，脉搏增快微弱，血 压下降等休克表现甚至胎死宫内。
臂伸直 抽搐时呼吸暂停，面色青紫 持续时间1--2分钟 患者可陷入深度昏迷状态 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤
甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎
子痫的急救处理
床栏、约束带、压舌板、低头侧卧
包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复 发，纠正酸中毒以及适时终止妊娠等
1、一般急诊处理，保持气道通畅，维持呼吸、循环功 能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测） 等。避免声、光等刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。
妊娠高血压疾病
妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。
按临床表现可分为：妊娠期高血压 子痫前期 轻度
妊娠期首次出现高血压，收缩压> 140mmHg和（或）舒张压>90
mmH于产后12周恢复正常，尿蛋 白阴性，产后方可确诊。少数患者
可伴有上腹部不适或血小板减少
重度
子痫
慢性高血压并发子痫前期
出血
前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、 先兆早产、帆状胎盘血管前置破裂出血、 产后出血
高血压 子痫前期、子痫、妊娠合并子痫发作
先兆临产
定义：分娩发动之前，出现一些不适症状，预示孕妇不久将临
产。
假临产：宫缩不规律，间隔长，强度不增加，颈管不缩短，
宫口不扩张，镇静剂能抑制宫缩。
胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适。 见红：分娩发动前24--48小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破
孕28周，半夜醒来发 现自己已经睡在血泊 之中……
前置胎盘
定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎 盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。
凶险性前置胎盘：前次为剖宫产史，此次妊娠为前置 胎盘，发生植入的危险为50%