产科危急重症早期识别及应对 ppt课件

血氧饱和度
≤90%
休克指数
≥1.5
妇产科相关的危急值（表2）
专
科
产
宫缩过强：间隔时间<1分钟，持续时间>1分钟 子宫下段出现压痛，病理性缩复环；血尿 第二产程>2小时 产前出血：活动性出血≥50ml，累积出血量≥200ml 产后出血：2小时≥400ml；失血速度＞150ml/min；3小时内＞血 容量50%；24小时内＞全身血容量
产科危急重症早期识别及应对
产科急重症的概念
1.
产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并 发症，可分为产前、产时、产后急症。 产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症主要有 : 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难 产等 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘滞留等病症。
① ②
③
2.
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状 态，产科常见的并发症或合并症有 : 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合 并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性 疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、 妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
变异减速持续时间超过60秒；晚期减速 20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒
CST/O CT HELLP
正弦波型 胎心基线无变异且存在复发性晚期减速 / 复发性变异减速 / 胎心 基线＜110次/分
静滴硫酸镁 膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h
血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素 ≥20.5µmol/L， 血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
妇产科相关的危急值（表1）
生 命 体 征
血压
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时 ≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
心率
呼吸
≥30次/分或≤10次/分
体温
≥39℃或≤36℃
相关疾病的快速初步诊断
评估项目 临床表现 考虑数
子痫、癫痫、破伤风、脑血管意 外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑 查 ： 血 压 ： 舒 张 压 》 病 。 90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
高热
问：发生在流产后、妊娠期 娠合并妊生殖系统感染 还是产后，有无尿频尿急尿 流产并发症 痛，体温》 38 度，浅表呼吸， 泌尿系统感染 神智不清，颈强直 肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛 肺炎 产褥感染 乳腺炎 妊娠合并肾盂肾炎
情
况
程
出现头晕头痛、眼花、恶心呕吐；烦躁不安；咯血；呼吸困难； 突发胸闷、胸痛、紫绀；突发心前区疼痛，咯粉红色泡沫痰等
胎儿
胎动＜6次/2小时或减少50%，胎动频繁
专 科 情 况
妇产科相关的危急值（表3）
NST
胎心率＜100次/分，＞160次/分＞30分钟，基线 胎心基线变异≤5次/分或消失或≥25次/分＞10分钟，正弦型
一、产科危急重症的识别

（一）产科危急重症的主要临床特点： 1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位 妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术 损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且 出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡 的主要原因之一。
2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等， 可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器 官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下 不可逆转的后遗症。
妇产科相关的危急值（表4）
检 验 项 目 全血细胞分析 白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L 细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L 血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L 红细胞压积：≤24%，≥60% 血小板计数：≤50×10^9/L，≥600×10^9/L Rh血型：阴性 尿化学分析 凝血功能 尿胰蛋白酶原-II：阳性（首次） 凝血酶原时间PT：≤8s,≥40s 活化部分凝血活酶时间：≤20s，≥80s 纤维蛋白原（FIB）：≤1.0g/L，，≥8.0g/L 抗凝治疗者：＞6.0 D-二聚体：＞5mg/L
妇产科相关的危急值（表5）
检 验 项 目 生 化 检 验 血钾 血钠 血钙 血氯 血镁 血磷 二氧化碳 葡萄糖 ＜2.5mmol/L，＞6.5mmol/L，新生儿：＜3.2mmol/L ＞6.0mmol/L
考虑诊断及问 题
阴道出血：孕早、中、晚期、问：停经史、是否妊娠，妊 流产，宫外孕 产褥期 娠周数； 胎盘早剥 查：外阴出血量 前置胎盘 腹部：早孕：腹部压痛、反 子宫破裂 跳痛 宫缩乏力 中晚孕：有无宫缩、宫 产科裂伤 体压痛 产褥期：宫底高度、有无子 胎盘残留 宫收缩乏力 子宫内翻 产道有无裂伤 B 超检查；孕中晚期阴道出
考虑诊断及问 题
重度贫血、心衰、肺炎、哮 喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。
发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪 激动;
生理性窦性心动过缓：运动员 药物性窦性心动过缓：吗啡、 洋地黄类药物
病理性窦性心动过缓：甲状腺 机能低下、颅内压升高、低温 等
休克
皮肤湿冷、脉搏 ≥ 110 次 / 分、发现休克原因
相关疾病的快速初步诊断 评估项目 临床表现
相关疾病的快速初步诊断
评估项目 危险指标 考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 问：是否妊娠、妊娠周数 及产后 查：血压<90mmHg 脉搏≥110次/分 体温≥38度
异位妊娠
晚期流产
卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎
子宫：软硬，大小
足月产或早产
腹部：疼痛部位，有无压痛 羊膜炎 反跳痛 胎盘早剥 有无重物 子宫破裂 产后子宫宫旁有无压痛 产褥感染

临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现， 及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别 诊断，做到正确而及时的处理。
二．相关疾病的快速初步诊断 临床表现 评估项目 评估项目 临床表现 考虑诊
断及问题
呼吸道及呼吸 呼吸道及呼吸 皮肤苍白 或啰音 脉搏 发绀、呼吸困难 望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 哮鸣音 听：哮鸣音或啰音 脉搏快 脉搏慢