宫颈癌新辅助化疗及化疗研究进展

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PVB（DDP 50 mg/m2,第1天静滴， VCR 1mg /m2 ，第1天静注, BLM 20 mg/m2,第1～3天静滴）q3w
BIP （BLM 20 mg/m2,第1～3天静滴， IFO 1 mg/m2,第1～5天静滴, DDP 50mg/m2,第1天静滴 ）q3w
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DDP 、 Hexamethylmelamine
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单一化疗的效果并不令人满意， 其中效果最好的是顺铂。
较有效的药物DDP、CTX、IFO、 5-FU、BLM、MMC、ADM、MTX、VCR， 其反应率6％～25％之间。
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联合化疗
应用两种或两种以上的抗癌 药物治疗，比单一药物化疗应用 效果要好，DDP联合其它药物治 疗的有效率达32％以上。
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新辅助化疗的适应证
❖ 用于宫颈癌IB2、IIA局部病灶＞4cm （局部晚期宫颈癌）,IIB早期宫旁部 分浸润。
❖ 组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞 癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。
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新辅助化疗的现状
▪ 宫颈癌NACT反应率为45%～95%，NACT后 手术与单纯手术比较能提高患者的手术 切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、 脉管癌栓等比例，提高5年生存率。
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宫颈腺癌化疗方案：
MFP（MMC 4～6 mg/m2,第1 、 5 天静注, 5-FU 750 mg ,第1 ～5 天静滴, DDP 50mg/m2,第1 天静滴）q3w
PAM（DDP 60mg/m2,第1 天静滴， ADM 50mg/m2,第1 天静滴， MTX 30mg/m2,第1 天静滴）q3w
▪ 放疗前化疗与单纯放疗相比，不能提高 生存率。
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பைடு நூலகம்
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新辅助化疗方案
以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。
PVB（DDP、VCR、BLM） PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、
MTX）
BIP（BLM、IFO、DDP） FIP（5-FU、IFO、DDP） FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6，
肿块直径：肿块直径大于5cm者其反应率降低
其他：NK细胞活性、肿瘤细胞核DNA含量、增殖细胞 核抗原表达情况以及肿瘤组织中的微血管密度，血 管里内皮生长因子表达减低
Melphalan、Methyl - CCNU
抗生素类： Doxorubicin、Bleomycin、 ADM 、 Porfiromycin 、 Mitomycin- C
抗代谢类： 5FU、MTX、6-MP
植物碱类： Vincristin 、Vinblastin、 Vinorelbin
杂类： Cisplatin、Carboplactin 、DTIC
定义：
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy NACT）
是20世纪80年代提出的新概念，是指 对宫颈癌患者术前或放疗前进行1～3疗 程的化疗，然后再施行根治性手术或根 治性放疗。
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新辅助化疗的意义
早期治疗术前/放疗前已存在的微小转移和亚 临床灶。
控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管、 淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度， 达到高效杀伤作用。
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CAP (CTX 400mg/m2 静注 ， ADM 40mg/m2 静滴， DDP 50mg/m2 静滴）q3w
FIP （5-FU 750mg/m2,第1 ～5天静滴， IFO 1mg/m2,第1 ～5天静滴， DDP 50mg/m2,第1 天静滴）q3w
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宫颈癌的新辅助化疗
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影响新辅助化疗的因素
化疗途径：静脉给药，操作简单，疗效肯定，广泛 使用。动脉灌注（介入化疗）采用腹主动脉或髂内 动脉插管化疗，局部药物浓度高，能改善临床缓解 率，不能减少局部复发、远处转移及改善5年生存率
组织学类型：宫颈鳞癌NACT疗效明显优于腺癌 ，又 有学者认为NACT对腺癌和鳞癌无明显差异
缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来 无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛 手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会，提高 患者生活质量。
为判断或选择抗癌药物提供依据。
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NACT的提出使宫颈癌治疗模式
发生改变，由原来的 “放疗为主， 早期手术” 发展为 “手术首选，术 前化疗，保留功能” 的手术为主的 新治疗模式。
5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)
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新药的试用：
细胞毒药物：
Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。
其他： 表皮生长因子受体抑制剂，酪氨酸激 酶抑制剂，单克隆抗体等。
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目前宫颈癌化疗的应用
宫颈癌化疗作为手术或放疗的辅助 治疗，用以防治肿瘤复发和转移。
宫颈癌化疗的四大方式：
术前/放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后/放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗
其中以新辅助化疗的进展最显著
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宫颈癌常用的化疗药物
烷化剂： CTX、Ifosfamide、Chlorambucil、
宫颈癌新辅助化疗及化疗研究进展
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宫颈癌化疗的地位
治疗宫颈癌以手术、放疗、化疗为主要 手段，单一手段均有局限性，近年宫颈 癌综合治疗成为研究热点和治疗趋势。
传统的观念：宫颈癌化疗主要用于晚期 及复发转移患者的治疗，更确切的讲是 属于姑息治疗的范畴。
近年来，宫颈癌的化学治疗越来越受到 国内外学者的重视，大量的临床试验的 结果使得化疗在宫颈癌治疗中的地位得 以重新确立。
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宫颈鳞癌化疗方案：
FACA（5-FU 500mg/m2, 第1、8天静滴， ADM 45mg/m2, 第1天静滴， CTX 100mg /m2, 第1～14天口服，
VCR 1mg /m2 ，第1、8天静注）q4W
ACAT（ADM 40mg/m2,第1天静滴， DDP50 mg/m2,第1天静滴， AT-1258 40mg/m2,第1 、3 、5天静滴） q3W