2020年执业药师继续教育答案之急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药
ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗— — 核心治疗
抗栓——抗血小板治疗
（1）阿司匹林 ：为基本和首选药物，无禁忌证的 STEMI患者口服阿司匹林300 mg（负荷量），继以75 ～ 100 mg，每日1次。
（2）吲哚布芬 ：用于胃肠道出血或消化道溃疡病史 等阿司匹林不耐受患者的替代治疗，用法为200 mg（ 负荷量），继以100 mg，每日2次。
ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗— — 核心治疗
（3）.1 氯吡格雷 STEMI患者应尽早给予氯吡格雷300 ～ 600 mg负荷量，以后75 mg，每日1次。
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程
确立ST段抬高型心肌梗死早期诊断： 10 min内完成12导联（必 要时18导联）心电图并分析，送检心肌坏死标志物。从确诊 STEMI开始，启动溶栓及抗凝等相关治疗。
确诊STEMI ：①程度重，时间＞20 min，含服硝酸甘油、消心痛 或速效救心丸后未缓解）；
②STEMI心电图ST-T动态演变；
③心肌坏死标志物水平升高，超过正常上限2倍。
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室检查
溶栓前急诊实验室检查
心肌坏死标志物 血常规 电解质 动脉血气分析 凝血功能（APTT/ACT） 随机血糖 SCr BNP/NT-proBNP D- 二聚体
推荐意见
应该检测 应该检测 应该检测 应该检测 应该检测 建议检测 应该检测 应该检测 应该检测
ST段抬高型心肌梗死溶栓前病情危险评估系统
项目
病史
年龄≥ 75 岁 年 龄 65 ～ 74 岁 糖尿病或高血压或心绞痛
辽宁2020年执业药师继续教育专业部分答案(20学分)解析
2020 年执业药师继续教育目录（标题后序号是报名页面题的序号）1．新修订药品管理法学习分享（2．2．心肌缺血的药物治疗（4．3．中药鉴定现代研究进展（6．4．腹泻与便秘的治疗（8．5．提升执业能力、打造规范药学服务（11．6．“药材好，药才好”药食两用药材的鉴定（15．7．常见风湿病的诊断与治疗（16．8．糖尿病的预防和治疗（17．9．补益类药材的鉴定（20．10．冠心病及治疗用药（22．11．糖尿病及慢性并发症药物治疗进展（23．12．睡眠障碍与眩晕（27．13．皮肤性病的预防和治疗（28．14．消化性溃疡（29．15．肾功能不全患者合理用药（30）16．糖尿病患者教育（33．17．儿童用药特点和常用药的合理使用（34．18．中药不良反应的真真假假（45．19．中药临床警戒与适当性（49．20．儿童支气管哮喘（50）21．口腔科常见疾病的诊断及治疗（52．22．中成药“顾名思义”行不行？（54．一、新修订药品管理法学习分享单选题：每道题只有一个答案。
1．药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括（A．中药、化学药、生物制品）2．在《中华人民共和国药品管理法》（2019 年修订）中未提及的有（C．优先审评审批）3．国务院药品监督管理部门应当自受理临床试验申请之日起（C．六十个工作日）内决定是否同意并通知临床试验申办者，逾期未通知的，视为同意。
其中，开展生物等效性试验的，报国务院药品监督管理部门备案。
4．国家采取有效措施，鼓励儿童用药品的研制和创新，支持开发符合儿童生理特征的儿童用药（C．新品种、新剂型、新规格），对儿童用药品予以优先审评审批。
5．药品上市许可持有人是指取得药品注册证书的（B．企业或者药品研制机构）6．药品应当按照国家药品标准和经药品监督管理部门核准的生产工艺进行生产。
（C．生产、检验记录）应当完整准确，不得编造。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药 郑立强
得分 危险因素
得分
1 院前心跳骤停
39
4 ST段下移
28
7 心肌损伤标记物升高
14
10
总分
13
21
28
危险级别
低危 中危 高危
Grace评分
院内死亡风险（%）
危险级别
≤108
<1
低危
109-140
1-3
中危
>140
>3
高危
Grace评分
≤88 89-118
>118
出院后6个月死亡风险（% ）
<3 3-8 >8
• 早期STEMI诊断治疗不必等心肌坏死标志物水平升高，不必 等心电图呈典型ST段单相墓碑样抬高、不必等坏死性Q波形 成（即“三不等”），主要依据梗死性心绞痛特点及上述 心电图T波增宽增高变化、ST-T融合抬高等动态演变可考虑 作出STEMI的早期诊断。
• 需要特别指出的是，在STEMI诊断时，尤其要除外主动脉夹 层，若高度怀疑主动脉夹层，在明确诊断之前，禁用溶栓、 抗凝抗栓药物。
ST段抬高型心肌梗死救治原则
STEMI救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间，并 在此前提下，力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效、持久的 心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并 发症。因此STEMI救治应因时、因地制宜，选择合理的策略方 法。
已有充分的循证医学证据和临床实践表明，STEMI发病3小 时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION，PCI）相似，且溶栓治疗快捷、简 便、易行，故如不能在首次医疗接触（FIRST MEDICAL CONTACT，FMC）后120 MIN内行直接PCI，就应在30 MIN内进 行溶栓治疗。
最新2020年度河南省执业药师继续教育试题及答案
2020年度河南省执业药师继续教育试题及答案1、类风湿关节炎中/高疾病活动度的患者为了快速控制症状，建议的用药方案是：☑传统合成DMARDs联合糖皮质激素☐传统合成DMARDs联合塞来昔布☐传统合成DMARDs联合靶向合成药物☐传统合成DMARDs联合生物制剂2、类风湿关节炎患者关节功能受限的独立危险因素是：☐治疗开始没有使用非甾体类抗炎药物☐治疗开始没有使用甾体类抗炎药物☐不规律使用对症治疗药物☑不规律使用改善病情抗风湿药3、类风湿关节炎患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。
推荐首选：☑甲氨蝶呤☐来氟米特☐柳氮磺吡啶☐羟氯喹4、使用有毒中药时,要树立“有毒观念,无毒用药”的正确态度正确5、《类经》“人有能胜毒者，有不能胜毒者”，说明毒性存在差异☑个体差异☐物种差异☐机体状态差异☐品种差异6、临床使用有毒中药时,特别是大毒中药,应降低剂量以求安全错误7、以下菜单组合中更适合糖尿病患者的是 ( )☐可乐鸡翅、拔丝白薯、醋溜土豆丝☐糖醋里脊、糖醋排骨、东坡肉☐红烧牛肉白萝卜、清蒸鲫鱼、梅菜扣肉☑香菇木耳焖豆腐、海米冬瓜、苦瓜炒肉丝8、糖尿病饮食计划中，主食摄入量应控制在每天( )以内。
☐1斤☑4-6两☐8两☐1两9、糖尿病患者运动的最佳时段是 ( )☑餐后1小时☐睡前☐晨起锻炼☐餐前1小时10、肥胖的2型糖尿病有明显的IR和高胰岛素血症，在饮食、运动和体重控制的基础上，药物方面应选择促胰岛素分泌药物错误11、下列不属于胰岛素禁忌证的有☑心律失常☐低血糖☐过敏者☐胰腺炎12、对已有痛风石的患者，为了更好地长期改善其临床症状和体征，应将血尿酸水平降至☐540μM以下☐420μM以下☐360μM以下☑300μM以下13、对变异型心绞痛疗效最好的药物是☐硝酸甘油☐维拉帕米☑硝苯地平☐地尔硫卓☐苯巴比妥14、常用于预防心绞痛发作的药物是☐硝酸甘油☐硝苯地平☐维拉帕米☐普萘洛尔☑硝酸异山梨酯15、常用于心绞痛急性发作的药物是☐硝普钠☐硝苯地平☑硝酸甘油☐普萘洛尔☐硝酸异山梨酯16、反跳现象是长期应用突然停药可引起原来病情加重正确17、酸枣仁汤治疗虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗之症正确18、养心安神药的植物类种子、种仁，多具有☐安神开窍☑甘润滋养☐养心通络☐安神活血19、以下哪项不是珍珠的功效☐镇心定惊☐清热解毒☑平降肝阳☐收敛生肌20、《中华人民共和国药品管理法》和《中华人民共和国药品管理法实施条例》具有同等的法律效力。
浙江省2020执业药师继续教育答案(题库)【2020年最新】
常用治疗心力衰竭药物的合理使用1、③心衰患者活动轻按 N Y H A 心功应为 ） 1 5791 C D Ⅳ级 2、②下列药品中应慎防高血钾发生的利） 1 A 托伐普坦 B 嗪 D 吲达帕胺 5799 3、⑩ 治疗前静息心率小于多少伊伐布雷定禁止使用 ） 0 5798 A 70 B 75 C 78 D 80 4、⑨下列关于沙库巴曲缬沙） 1 A 推荐剂量为每次 100m g ，每天两次 重度肝肾伤 者剂C 65 岁以上老年患者无剂量 D 避免与 ARB 类药物合用 5794 5、⑤A C E I /A R B 类药物的禁忌括 ） 2 A 妊娠 B 严重肾功能衰竭 C 磺胺史 D 血管 5793 神经性水肿发生史 6、④A C E I 类药物临床最典型又常见反应为 ） 1 5796A B 干咳 C 皮疹 D 腹泻 7、⑦下列药物中会引起乳房增大的药物 ） 1 A 依B C 速尿 D 氨苯蝶啶 5790 8、①下列药品中应慎防低血钾发生的利） 2 A 托伐普坦 B 氨嗪 D 托拉塞米57959、⑥下列药物中可影响糖代谢或掩盖低血的药物）1A阿司匹林B美C培D缬沙坦57971 0、⑧下列药物严禁与钙注射的）0A地高辛B多巴胺CD左卡尼汀恶性肿瘤围手术期的肠内、肠外营养支持治疗1、营养支持途径选择） 05759 A.2 B.3 C.4 D.5 2、胃癌患者发生营养不良的概率达 选择） 3 A.10%-15% B.15%-30% C.30%-60% 5758 D.65%-80%3、经外周静脉的肠外营养支持，营养液渗透少 m O s m /L H 2O 选择）2A.800B.1000C.1200D.1400 57554、肠外营养适用于严重腹泻或顽固性呕选择） 2 5750 A.3 B.5 C.7 D.95、大部分恶性肿瘤患者需要进行什么治疗 选择） 3A. 手术B. 化学C.放射D.综合 5751 6、对早期或较早期实体肿瘤来说，什么治疗的法 选择） 0A. 手术B. 化学C.放射D.营养 5756 7、肠内营养鼻饲时为了防止机械并发症的发生选 择） 0 5753A.30B.40C.50D.60 8、营养支持临床上适用于下列人 选择）1A . 高血压B . 瘤 C.痛风 D.糖尿病 57529、人体必需的营养素有） 2 5757 A.4 B.5 C.6 D.7 10、经外周静脉的肠外营养支持适用于短期小于 ） 1 A.3 天 B.2 周 C.3 周 D.2 月 非甾体抗炎药的临床合理使用展 5785 1、以下描述错误的是 ） 3 A ：氟比洛芬酯用于术后及癌症的镇痛， 应在不能口服药物或口 服药物效果不理想时应用。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读PPT课件
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认知程度
疾病知识普及
向患者详细解释急性ST段抬高型 心肌梗死的病因、症状、治疗方 法及预后，帮助患者全面了解疾
病。
溶栓治疗原理
阐述溶栓治疗的作用机制、适用人 群、治疗效果及可能的风险，使患 者明白治疗的重要性和必要性。
合理用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，告知药 物的作用、用法、用量及可能的不 良反应，提高患者对药物治疗的依 从性。
禁忌症
近期内有活动性出血、手术或外伤史 ；存在未控制的严重高血压；存在脑 血管意外病史或疑似主动脉夹层等。
溶栓时机选择及操作规范
溶栓时机选择
对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，应 尽早进行溶栓治疗，通常在到达医院后 30分钟内开始。
VS
操作规范
在给予溶栓药物前，需进行充分的评估， 包括患者的症状、体征、心电图表现等； 同时需给予患者充分的抗凝治疗，以降低 溶栓后再闭塞的风险。在溶栓过程中，需 密切监测患者的生命体征及出血倾向，及 时处理可能出现的并发症。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者典型症状为胸痛，常位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感 ，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。
诊断依据
根据典型的心电图表现（ST段抬高）、心肌酶学改变（肌酸激酶同工酶CK-MB 和肌钙蛋白T或I升高）以及临床症状，可以诊断STEMI。
关注患者心理需求，提供心理支持
心理疏导与安慰
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，进行心理疏导和安
慰，帮助患者保持积极心态。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和 康复过程，提供情感支持和生活
继续教育答案 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 100分答案
急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试1 . STEMI 病理生理核心环节为（C ） A.血管内皮不稳定斑块破裂 B.白血栓形成C.红血栓形成 D.缺血/再灌注损伤2 . STEMI 诊断的主要依据不包括（C ）A.典型梗死性心绞痛症状发作B.STEMI 心电图ST-T 动态演变C.STEMI 心电图Q 波形成D.心肌坏死标志物水平升高3 . 以下哪项措施不是STEMI 早期常规处置（D ）A.建立通畅的静脉通路B.无禁忌证，给予吗啡镇静止痛治疗C.无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，予以硝酸甘油舌下含服D.常规静脉应用替罗非班4 . 以下哪项措施早期预防STEMI 患者猝死不正确（D ）A.早期心电监护B.应积极予以静脉补钾治疗，维持血钾水平＞4.5mmol/LC.如无禁忌，尽早应用β受体阻滞剂 D.预防性应用胺碘酮5 . 以下哪项并非STEMI 溶栓治疗的绝对禁忌证（B ） A.既往脑出血病史 B.未得到良好控制的高血 C.可疑主动脉夹层 D.颅内恶性肿瘤6 . 当发生STEMI 时，应首选以下哪种溶栓药物，除了（A ）A.尿激酶B.尿激酶原C.阿替普酶D.瑞替普酶 7 . STEMI 溶栓时普通肝素的正确用法用量为（D ）A.确诊STEMI 后皮下注射普通肝素3000U ，2/日，不监测 B.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U ，随后低分子肝素1mg/kg 皮下注射，2/日，监测APTT 或ACT 至对照值的1.5～2.0倍C.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U （60～80U/kg ），继以12U/（kg•h ）静脉滴注，不监测D.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U （60～80U/kg ），继以12U/（kg•h ）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT 至对照值的1.5～2.0倍，维持48小时左右8 . 目前，指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于STEMI 患者抗凝治疗（C ）A.低分子量肝素钠B.纳屈肝素钙C.依诺肝素钠D.达肝素钠9 . 下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标（B ）A.溶栓后60-90分钟内抬高的ST 段回落50%以上B.溶栓后2-3小时内出现持续性室性心动过速 ∙C.溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解D.心肌坏死标记物酶峰前移 10 . STEMI 患者溶栓治疗后，应在多长时间内转至上级PCI 医院行冠状动脉造影检查（D ） ∙A.3小时以内B.3-12小时C.12-24小时D. 3-24小时。
2020年新疆执业药师继续教育考试题答案-冠心病及治疗用药
冠心病及治疗用药单选题：每道题只有一个答案。
1-冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素是（）A.高血压B.吸烟C.血脂异常D.肥胖2-急性心梗与心绞痛疼痛的主要区别（）A.心肌梗死疼痛程度重，持续时间长B.疼痛的部位不同C.诱因不同D.发作时间不同3-能迅速缓解心绞痛的药物是（）A.西地兰B.硝酸异山梨酯C.止痛片D.倍他乐克4-下面哪项不是心绞痛缓解期的一般治疗（）A.低盐低脂饮食B.绝对卧床C.戒烟酒D.避免情绪激动5-变异型心绞痛首先的药物是（）A.维拉帕米B.地尔硫卓C.硝苯地平D.倍他乐克6-缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是（）A.吗啡B.硝苯地平C.消心痛D.罂粟碱7-发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物是（）A.卡托普利B.美托洛尔C.肼苯达嗪D.硝酸甘油8-阿司匹林一级预防的剂量是（）A.40-80mgB.75-100mgC.100-160mgD.100-325mgE.25-75mg多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-冠心病二级预防ABCDE原则释义正确的是（）A.“A”是抗血小板聚集B.“B”是β受体阻滞剂C.“C”是控制血脂水平D.“D”是控制饮食E.“E”是鼓励有计划、适当的锻炼2-ACEI类药物的作用机制有（）A.舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低降低心肌耗氧量。
B.改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。
C.清除氧自由基，防止脂质过氧化D.减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止冠脉血栓形成。
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
2020年执业药师继续教育--在线考试(附答案)
CCCBB,ACD,ABCD,ABCD,ABD，100分
CCABC,ABC,ABCD,BC,BD,ABCD，100分
BECE,ABCD,BC,ABCD？,ABC,ACD,BDE，90分 BDBBDBB/AB,ABD,ABC，80分 BBBD，100分 CCDB，100分
25 新生儿与新生儿疾病【2018】 26 胃炎【2018】 27 糖尿病的预防和治疗【2018】 28 常见风湿病的诊断与治疗【2018】 29 “药材好，药才好”药食两用药材的鉴定【2018】 30 消化性溃疡【2018】 31 皮肤性病的预防和治疗【2018】 32 睡眠障碍与眩晕【2018】 33 乳腺癌【2018】 34 产前检查与孕期保健【2018】 35 中药临床警戒与适当性【2018】 36 含有毒饮片中成药合理用药【2017】 37 哮喘和COPD的药物治疗比较【2017】 38 口腔科常见疾病的诊断及治疗【2017】 39 耳鼻咽喉头颈外科常见病【2017】 40 脑缺血损伤及药物的干预作用【2017】 41 围绝经期的中药合理应用【2017】 42 肾功能不全患者合理用药【2017】 43 小儿腹泻病【2017】 44 基于大数据的药品上市后评价【2017】 45 辅助用药的使用评价与管理【2017】
ECBAD/b?,ABA,ABCD,ABD，90分 BCDBBBDDBA，100分 CCCAC,ABCD,ABC,ACD,AB,ABC，80分 AABACD,ABC,ABCD,AC,ABC，80分 BBDBD,ABCD,ABCD,AB,ABCD,ABCD，80分 BCADDAAA,ABCD,ABCD，100分 AABBCADB,ABCDE,ABCD，80分 ABDCB？,ABCD,ABCD,ABCD,ABC？,ACD，90分 EDBCA,DBDAA,ECBAB,E/b?DEBC,DEABA/e?，92分 ADBAD,ABACB，90分 DCBCBBA,ABCD,ABCD,BD，100分 CCCBCB,ABC,ABCD,ABCD,ABCD，80分 BDAAAAB,ABCD,ABCD,ABCD，90分 DBCBACDDBB，100分 BDCADABCAA，80分 BBAAC,ABD,ABCD,BCD,ABCD,ABC，100分 ACABABA,ABC,ABCD,ABCD，100分
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
由于STEMI 是在冠状动脉斑块破裂基础上继发的凝血级联反应，不断使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，网罗红细胞形成红血栓，导致梗死相关动脉内的血栓长度增加，其对溶栓再通与介入开通均造成不利影响，因此，STEMI 早期患者血栓倾向的控制是治疗的关键环节。鉴于凝血活酶（Ⅱ a 因子）在血栓形成过程中发挥了关键作用，而普通肝素对凝血酶具有很强的抑制作用，即刻起效，能够快速、有效地阻断凝血瀑布的级联反应，可迅即阻止血栓的发生发展，并有利于血管再通或再灌注，缩短总缺血时间，因此是STEMI 溶栓或PCI前甚为关键的基础性治疗，可在救护车或就诊诊室给予。静脉普通肝素越早给予，患者获益越大。此外，STEMI 首次应用普通肝素时极少发生出血（因此时多为高凝血栓倾向），故此时不应过分担心肝素的出血风险。溶栓治疗应在有效的肝素抗凝基础上进行。确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000 U（60 ～ 80 U/kg），继以12 U/（kg•h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT 或ACT 至对照值的1.5 ～ 2.0 倍（APTT 为50 ～ 70 秒），通常需维持48 小时左右。需强调的是，在STEMI 早期救治中，应首选普通肝素，通常不以低分子肝素代替。
同时，应强调在STEMI 溶栓治疗时通过实时立体的信息网络会诊系统，使基层医院得到中心或上级医院的指导和医疗支援服务。这也是保证及时、规范、有效地进行STEMI 溶栓治疗的重要支持；为尽早实现STEMI 患者心肌再灌注，如条件允许，可在救护车上进行溶栓治疗。同时协调转运救护车及时、安全、畅通地转运，并力争一步转运至导管室直接行冠状动脉造影和（或）PCI。这样才能尽可能地缩短心肌总缺血时间，力争第一时间、第一速度、第一效果地救治STEMI 患者。
迅速确立ST 段抬高型心肌梗死早期诊断
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读PPT课件
高血压患者降压治疗过程中，高血压患者应积极控制血压，以降低心脏 后负荷，减少心肌耗氧量。降压目标一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。
降压药物选择
降压药物的选择应根据患者的具体情况而定。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。对于合并心 力衰竭的患者，应首选ACEI或ARB类药物。
鉴别诊断与风险评估
鉴别诊断
需与主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性心包炎等疾病引起 的胸痛相鉴别。
风险评估
根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素，以及 心电图、心肌坏死标记物等检查结果，综合评估患者的风险 等级，为后续治疗提供依据。
03
溶栓治疗策略制定与实施
溶栓药物选择依据
药物特性
选择具有纤维蛋白特异性、快速起效、半 衰期适中、出血风险低的溶栓药物。
禁忌症
包括近期（14天内）有活动性出血或做过大手术、有脑出血或蛛网膜下腔出血病史、有颅内肿瘤或动静脉畸形、 血压过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、对溶栓药物过敏等。此外，对于发病时间超过12小时 、心电图无ST段抬高或抬高不明显以及年龄大于75岁的患者，也应谨慎使用溶栓治疗。
02
强化安全意识
医护人员应提高安全意识，严格遵守医疗安全规定和操作规程，确 保溶栓治疗过程的安全性和可靠性。
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心律失常患者抗心律失常药物应用
抗心律失常药物选择
用药注意事项
对于合并心律失常的急性ST段抬高型 心肌梗死患者，应根据心律失常的类 型和严重程度选择合适的抗心律失常 药物。常用的抗心律失常药物包括Ⅰ 类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类药物等。在选 择抗心律失常药物时，应注意药物的 适应症和禁忌症，避免药物不当使用 导致的不良反应。
最新2020执业药师继续教育
单选题：每道题只有一个答案。
1.下列属于选择性β1受体阻断药是( )A.普萘洛尔B.吲哚洛尔C.美托洛尔D.卡维地洛2.男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高0.3mm，T 波倒置。
该患者应首选何种治疗方法（）A.复方丹参注射液B.参麦注射液C.阿替普酶溶栓D.静脉注射硝酸甘油E.皮下注射吗啡解除胸痛3.氯吡格雷治疗心肌缺血的主要药理作用是（）A.扩张冠状动脉，减慢心率B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛 D.抗血小板聚集，防止血栓形成 E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷4.在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是( )A.25~50mg/dB.25~70mg/dC.75~100mg/dD.75~150mg/dE.75~175mg/d5.男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。
20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg，患者用药不合适的是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.硝酸异山梨酯E.硝苯地平片6.变异型心绞痛不宜选用的药物是（）A.硝酸异山梨酯B.硝酸甘油C.硝苯地平D.普萘洛尔E.维拉帕米多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.影响心肌耗氧量的因素有（）A.心室壁张力B.心率C.心肌收缩力D.冠状动脉血流量2.WHO将冠心病分为（）A.隐匿型B.心绞痛型C.心梗型D.缺血性心肌病型E.猝死型3.缺血性心脏病二级预防中包括（）A.阿司匹林，抗心绞痛药物B.β受体阻滞剂，控制血压C.降脂治疗，戒烟D.控制饮食，治疗糖尿病 E.医学教育，适当运动4.下列属于抗心肌缺血药治疗策略( )A.降低心肌耗氧量B.降低缺血区心肌供氧量C.抑制血小板聚集和血栓形成D.降血脂E.改善缺血心肌代谢篇一：机关工会年度活动实施方案富阳市总工会机关工会2011年度工会活动实施方案为落实全民健身活动精神，不断提干部职工素质，活跃干部职工文化生活，增强机关凝聚力、向心力，经市总党组同意，决定开展“学文化、强体魄、创文明、建和谐”为主题的文体活动。
2020执业药师继续教育
单选题：每道题只有一个答案。
1.下列属于选择性β1受体阻断药是( )A.普萘洛尔B.吲哚洛尔C.美托洛尔D.卡维地洛2.男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高0.3mm，T 波倒置。
该患者应首选何种治疗方法（）A.复方丹参注射液B.参麦注射液C.阿替普酶溶栓D.静脉注射硝酸甘油E.皮下注射吗啡解除胸痛3.氯吡格雷治疗心肌缺血的主要药理作用是（）A.扩张冠状动脉，减慢心率B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛 D.抗血小板聚集，防止血栓形成 E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷4.在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是( )A.25~50mg/dB.25~70mg/dC.75~100mg/dD.75~150mg/dE.75~175mg/d5.男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。
20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg，患者用药不合适的是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.硝酸异山梨酯E.硝苯地平片6.变异型心绞痛不宜选用的药物是（）A.硝酸异山梨酯B.硝酸甘油C.硝苯地平D.普萘洛尔E.维拉帕米多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.影响心肌耗氧量的因素有（）A.心室壁张力B.心率C.心肌收缩力D.冠状动脉血流量2.WHO将冠心病分为（）A.隐匿型B.心绞痛型C.心梗型D.缺血性心肌病型E.猝死型3.缺血性心脏病二级预防中包括（）A.阿司匹林，抗心绞痛药物B.β受体阻滞剂，控制血压C.降脂治疗，戒烟D.控制饮食，治疗糖尿病 E.医学教育，适当运动4.下列属于抗心肌缺血药治疗策略( )A.降低心肌耗氧量B.降低缺血区心肌供氧量C.抑制血小板聚集和血栓形成D.降血脂E.改善缺血心肌代谢。
2020急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
迟发性心原性休克时，血压下降前可有心排血量降低和外周阻力增高 的临床证据，例如窦性心动过速、尿量减少和一过性血压升高、脉压 减小等。临床上当肺淤血和低血压同时存在时，可诊断心原性休克
缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间
建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短FMC至 开通梗死相关动脉时间的有效手段
有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首份心电图记录， 并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医 院
确诊后迅速分诊，优先将发病12 h内的STEMI患者送至可 行直接PCI的医院（特别是FMC后90 min内能实施直接 PCI者
应在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以 减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误
入院后一般处理
所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和 血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血 液动力学异常和低氧血症
合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的 患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管 插管并机械通气（Ⅰ，C）
血运重建治疗术前置入IABP有助于稳定血液动力学状态，但 对远期死亡率的作用尚有争论（Ⅱb，B）。
经皮左心室辅助装置可部分或完全替代心脏的泵血功能，有 效、安全性以及是否可以普遍推广等相关研究 证据仍较少。
IABP：主动脉内球囊反搏
（3）一般患者优先选择经桡动脉入路（证据水平B）， 重症患者可考虑经股动脉入路
PTCA
药物洗脱支架( DES )
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)完整版
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)完整版1 前言ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。
STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。
应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。
早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。
基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120 min内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。
China-PEACE研究显示，我国自2001—2011年，尽管接受直接PCI的STEMI患者比例由10.2%升至27.6%，但接受溶栓治疗的患者比例由45%降至27.4%，总体上看，接受再灌注治疗的患者比例并未提高。
《中国心血管病报告2017》指出：2002—2015年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，且自2012年开始，农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。
在我国农村地区，近10年STEMI死亡率呈快速上升趋势。
考虑目前基层医院STEMI溶栓治疗及整体救治欠规范化，为规范基层医院STEMI的溶栓救治流程，提高溶栓救治成功率，根据我国基层医院STEMI救治状况，结合国内外指南及共识，特别是我国基层STEMI溶栓治疗的相关经验，我们于2016年颁布了《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》，规范了基层医院STEMI患者的溶栓治疗流程，供基层医生在STEMI溶栓救治中参考，并取得了良好的效果。
2020年新疆执业药师继续教育考试题答案-冠心病与治疗用药
冠心病及治疗用药单选题：每道题只有一个答案。
1-冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素是（）A.高血压B.吸烟C.血脂异常D.肥胖2-急性心梗与心绞痛疼痛的主要区别（）A.心肌梗死疼痛程度重，持续时间长B.疼痛的部位不同C.诱因不同D.发作时间不同3-能迅速缓解心绞痛的药物是（）A.西地兰B.硝酸异山梨酯C.止痛片D.倍他乐克4-下面哪项不是心绞痛缓解期的一般治疗（）A.低盐低脂饮食B.绝对卧床C.戒烟酒D.避免情绪激动5-变异型心绞痛首先的药物是（）A.维拉帕米B.地尔硫卓C.硝苯地平D.倍他乐克6-缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是（）A.吗啡B.硝苯地平C.消心痛D.罂粟碱7-发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物是（）A.卡托普利B.美托洛尔C.肼苯达嗪D.硝酸甘油8-阿司匹林一级预防的剂量是（）A.40-80mgB.75-100mgC.100-160mgD.100-325mgE.25-75mg多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-冠心病二级预防ABCDE原则释义正确的是（）A.“A”是抗血小板聚集B.“B”β是受体阻滞剂C.“C”是控制血脂水平D.“D”是控制饮食E.“E”是鼓励有计划、适当的锻炼2-ACEI类药物的作用机制有（）A.舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低降低心肌耗氧量。
B.改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。
C.清除氧自由基，防止脂质过氧化D.减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止冠脉血栓形成WORD格式可以任意编辑。
2020年新疆执业药师继续教育考试题答案-心肌缺血的药物治疗
心肌缺血的药物治疗单选题：每道题只有一个答案。
1-1-变异型心绞痛不宜选用的药物是（变异型心绞痛不宜选用的药物是（）A.A.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯B.B.硝酸甘油硝酸甘油C.C.硝苯地平硝苯地平D.普萘洛尔E.E.维拉帕米维拉帕米2-2-男性，男性，男性，5252岁，岁，11年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。
年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。
2020多天前快速行走时发作胸痛，天前快速行走时发作胸痛，11周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg 90/60mmHg，患者用药不合适的是（，患者用药不合适的是（）A.A.阿司匹林阿司匹林B.B.氯吡格雷氯吡格雷C.C.低分子肝素低分子肝素D.D.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯E.硝苯地平片3-3-男性，男性，男性，4848岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1V1～～V5 ST 段抬高0.3mm 0.3mm，，T 波倒置。
该患者应首选何种治疗方法（）A.A.复方丹参注射液复方丹参注射液B.B.参麦注射液参麦注射液C.阿替普酶溶栓D.D.静脉注射硝酸甘油静脉注射硝酸甘油E.E.皮下注射吗啡解除胸痛皮下注射吗啡解除胸痛4-4-氯吡格雷治疗心肌缺血的主要药理作用是（氯吡格雷治疗心肌缺血的主要药理作用是（）A.A.扩张冠状动脉，减慢心率扩张冠状动脉，减慢心率B.B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚集，防止血栓形成E.E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷扩张动静脉，降低心脏前后负荷5-5-在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是( ( )A.25~50mg/dB.25~70mg/dC.75~100mg/dD.75~150mg/dE.75~175mg/d6-6-下列属于选择性下列属于选择性β1受体阻断药是受体阻断药是( ( )A.A.普萘洛尔普萘洛尔B.B.吲哚洛尔吲哚洛尔C.美托洛尔D.D.卡维地洛卡维地洛多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
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2020年执业药师继续教育答案之急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读
选择题（共10 题，每题10 分）
1 . （单选题）STEMI病理生理核心环节为()
A .血管内皮不稳定斑块破裂
B .白血栓形成
C .红血栓形成
D .缺血/再灌注损伤
2 . （单选题）STEMI诊断的主要依据不包括()
A .典型梗死性心绞痛症状发作
B .STEMI心电图ST-T动态演变
C .STEMI心电图Q波形成
D .心肌坏死标志物水平升高
3 . （单选题）以下哪项措施不是STEMI早期常规处置()
A .建立通畅的静脉通路
B .无禁忌证，给予吗啡镇静止痛治疗
C .无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，予以硝酸甘油舌下含服
D .常规静脉应用替罗非班
4 . （单选题）以下哪项措施早期预防STEMI患者猝死不正确()
A .早期心电监护
B .应积极予以静脉补钾治疗，维持血钾水平＞4.5mmol/L
C .如无禁忌，尽早应用β受体阻滞剂
D .预防性应用胺碘酮
5 . （单选题）以下哪项并非STEMI溶栓治疗的绝对禁忌证()
A .既往脑出血病史
B .未得到良好控制的高血压
C .可疑主动脉夹层
D .颅内恶性肿瘤
6 . （单选题）当发生STEMI时，应首选以下哪种溶栓药物，除了()
A .尿激酶
B .尿激酶原
C .阿替普酶
D .瑞替普酶
7 . （单选题）STEMI溶栓时普通肝素的正确用法用量为()
A .确诊STEMI后皮下注射普通肝素3000U，2/日，不监测
B .确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U，随后低分子肝素1mg/kg皮下注射，2/日，监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍
C .确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg?h）静脉滴注，不监测
D .确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg?h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍，维持48小时左右
8 . （单选题）目前，指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于STEMI 患者抗凝治疗()
A .低分子量肝素钠
B .纳屈肝素钙
C .依诺肝素钠
D .达肝素钠
9 . （单选题）下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标()
A .溶栓后60-90分钟内抬高的ST段回落50%以上
B .溶栓后2-3小时内出现持续性室性心动过速
C .溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解
D .心肌坏死标记物酶峰前移
10 . （单选题）STEMI患者溶栓治疗后，应在多长时间内转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查()
A .3小时以内
B .3-12小时
C .12-24小时
D .3-24小时。