急性会厌炎的临床特点及治疗
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急性会厌炎的临床特点及治疗
发表时间:2013-02-28T13:26:14.843Z 来源:《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者:黄少民范作凤[导读] 急性会厌炎是一种以会厌为主的声门上区急性喉炎,又称急性声门上喉炎。
黄少民范作凤(黑龙江省森工总医院 150040)
【中图分类号】R767.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0129-02
急性会厌炎是一种以会厌为主的声门上区急性喉炎,又称急性声门上喉炎。起病急,进展快,易致窒息,而口咽检查常无明显发现,亦是急性上呼吸道炎症中最易被误诊,又最危及生命的一种急症。
1.1 原发性
多由乙性流行性感冒杆菌、链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、奈瑟卡他球菌等感染。也可与病毒混合致病。成人及儿童均可发生,尤其婴儿、年老体弱者更易发病。致病菌多经呼吸道进入,全年均可发病,以秋末至早春发病者为多。
1.2 继发性
因急性扁桃体炎、急性咽炎、口底炎等之蔓延而侵及会厌继发感染致病。全身性变态反应可引起会厌舌面黏膜水肿,易患继发感染而骤然发病。
异物创伤、刺激性食物、吸入有害气体、误吞化学药物、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变,继发感染而发生急性会厌炎。会厌囊肿继发感染亦可引起此病。
2 临床病理
急性会厌炎的临床病理学改变有3型。
2.1 急性卡他型
因会厌舌面的黏膜较松弛,故急性炎症常始发于此及其侧缘杓会厌襞。呈弥漫陛充血、水肿,有单核及多形核细胞浸润。会厌呈炎性肿胀到正常的会厌的喉面黏膜的胶原纤维丰富,固有层组织致密,故少被侵及。
2.2 急性水肿型
会厌显著肿大如球状,间质组织水肿充血,炎性细胞浸润增加,重度炎症可形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部,故会厌根部如受炎性浸润的压迫,使静脉回流受阻,可在数小时内发生高度水肿,阻塞气道。
2.3 急性溃疡型
炎症侵及黏膜下层及腺体组织,发生溃疡,侵及局部血管壁,致糜烂而出血,可危及生命。
3 临床特点
3.1 起病危急
急性会厌炎起病急骤,病情进展快速,常在6~12小时内,出现全身中毒症状、重度呼吸困难等危象。
3.2 全身症状
有畏寒乏力,发热可达40℃,精神萎靡不振,体力衰弱,四肢发冷,面色苍白,脉快而细,血压下降:儿童及年老病人,症状更为严重甚至昏厥、休克。
3.3 咽喉疼痛
除婴幼儿不能诉咽喉痛外,多数病人有剧烈咽喉痛,吞咽时加重。疼痛可放射至下颌、耳部、颈部和背部。
3.4 吞咽困难
因吞咽动作和食物刺激红肿的会厌,致加剧咽喉疼痛,以致影响吞咽,病人拒不进食,甚至唾液亦难咽下,口腔内积留的唾液外流,出现张口流涎,饮水呛咳。
3.5 呼吸困难
会厌重度充血肿胀,呈马蹄形或球状,阻塞声门,引起吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难和喉阻塞性四凹征。当黏痰阻塞时,可在数分钟内发生窒息、昏和休克。
患者虽有呼吸困难,很少有发声嘶哑,惟语言因会厌肿胀而含糊不清。
3.6 咽部检查
病人虽有显著的咽喉疼痛、吞咽疼痛等症状,用压舌板检查咽部黏膜、扁桃体、咽侧壁、咽后壁等无明显病变。此时要注意,不可草率诊治,必须要做喉镜检查,以明确是否存在急性会厌炎,以防漏诊误治。
3.7 间接喉镜检查
当咽部检查正常时,即行间接喉镜检查,可见会厌红肿增厚,以舌面为甚,呈球形。若有会厌脓肿形成,在会厌舌面可见黄白色脓点。杓会厌襞、杓状软骨等处黏膜亦呈充血肿胀。
3.8 直接喉镜检查
儿童不能配合做间接喉镜检查,可用直接喉镜将舌根抬起就能看到肿胀的会厌。检查时需注意吸痰,保持呼吸道通畅,以防加重呼吸困难而窒息。
亦可做纤维喉镜检查,自鼻腔进入舌根区即能窥及红肿的会厌。惟亦要注意保持呼吸道通畅,防止发生意外。
3.9 X线检查
喉部侧位X线摄片,可见肿胀的会厌,声门上区组织肿胀,喉咽腔阴影缩小,杓状软骨的阴影模糊。
4 临床治疗
对急性会厌炎的治疗原则是快速控制感染和保持呼吸道通畅。
4.1 控制感染
因病情危急,需立即采用大剂量有效抗生素和类固醇激素,迅速起到抗炎、消肿的作用,缓解呼吸困难。
局部庆大霉素与地塞米松药液雾化喷雾咽喉部,每日2次,可起到保持气道湿润,消炎及稀化黏痰的作用。
4.2 气管切开术
急行会厌炎有呼吸困难,喉阻塞2~3度,应严密观察呼吸,做好气管切开术的准备,立即使用大剂量抗生素和类固醇激素联合药物治疗,静脉滴注和咽喉雾化吸入,若经抗炎消肿治疗后未见好转,喉阻塞症状加剧,应及时做气管切开术。
对喉阻塞3~4度的患者,应立即做气管切开术,保证呼吸道通畅,术后再用抗炎消肿药物治疗,待急性会厌炎愈好后,可拔除气管套管。
4.3 切开排脓
会厌炎有脓肿形成时,发病部位多在会厌舌面,主要为化脓菌,应尽早切开引流。可在喉镜下用喉钳或喉刀将脓肿前壁最膨隆处切开或咬破,排除脓液,并用吸引器吸干净残剩的脓液和血陛分泌物。切口不宜过大,以免损伤血管,引起出血。若有出血,应及时在喉镜下压迫电灼止血。
参考文献
[1]刘湘燕,韩德民,李梅.伴有糖尿病的咽喉部感染(附2例报告)[J].耳鼻咽喉头颈外科,2003年05期.
[2]于健,王立冬,薛桂芬.布地奈德治疗急性会厌炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008年01期.
[3]阎承先.急性会厌炎诊断的商榷[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997年09期.