居民健康档案1
第八章 居民健康档案
第四节 居民健康档案管理
居民健康档案的定义：
记录有关居民健康的资料的
系统化文件，包括病历记录、健
康检查记录、保健卡片，个人、
家庭一般情况。
一、健康档案的常规管理
（一）健康档案的建立
居民健康档案通常由全科医生和社
区护士共同建立。
1、群体建档
内容完整、但费人力、财力
和时间，管理重点不明确，难以
追踪和更新。
转诊记录主要包括： （1）病人姓名、性别、年龄和转诊时间 （2）病人主诉、简要病史、体检、辅助 检查结果、初步诊断、治疗情况 （3）病人现在情况、存在的主要问题
二、周期性健康检查记录
运用格式化的健康筛检表格，
针对不同年龄、性别进行的健康 检查。
周期性健康检查基本内容包括：
①一级预防中的计划免疫、生长发育 评估、健康教育等 ②为了早期发现疾病而设置的定期检 查项目。
（四）病情进展记录
病情在一段时间内的变化情况，根 据特殊疾病拟订项目，主要指标包括主
诉、症状、检验结果、用药情况等。
病情流程表是针对主要健康而设
置的，其目的是为了对主要健康问题
实施动态的连续性管理。
（五）会诊、转诊记录 会诊、转诊是全科医生协调服务 的重要手段。会诊记录与医院现行的 记录方式相同，而全科医疗中的转诊 是一种双向转诊。
第二节 家庭健康档案
家庭健康档案时记录居民健康有关 的各种家庭因素及家庭健康问题的系 统资料。 包括家庭基本资料、家系图、家庭 生活周期健康维护表，家庭问题目录 及家庭问题描述等。
一、家庭基本资料
包括家庭环境、家庭成员情况等
二、家系图
是以绘图方式表示家庭结构及家 庭成员健康状况的简洁资料。
男性
1居民健康档案的概念与主要内容
1居民健康档案的概念与主要内容1.1居民健康档案的基本概念居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件,为社区医生提供了完整的、系统的居民健康状况数据,是社区医生掌握居民健康状况的基本工具,也是进行社区卫牛服务管理的重要前提。
居民健康档案的概念在社会发展过程中逐步得到了完善。
2009年12月,卫生部印发《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》,对健康档案进行了近一步的明确界定,即“健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。
”高度概括了健康档案的建档主体、建档内容,明确了健康档案涵盖生命过程及健康因素的两个重要方面。
1.2建立居民健康档案的背景1.2.1 社会背景党的十七大报告突出强调以改善民生为重点的社会建设，其中高度重视人民健康，把人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会奋斗目标的新要求的内容，真正体现科学发展观以人为本的宗旨。
在这种科学理念的支配下，建立居民健康档案的需求应运而生，它是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，更是建立健全基本医疗卫生度的重要举措。
居民健康档案同时也是医疗卫生领域信息化的一个重要内容。
新医改方案对医疗卫生领域信息化建设提出了明确要求，这是历年来党中央、国务院首次对某一领域提出具体详细的目标及要求。
医疗卫生领域的信息化将对卫生行业发展、国家经济腾飞起到举足轻重的作用。
所以，健康档案的产生是顺应时代发展的要求，满足强化国家经济发展，增强综合国力的需要。
1.2.2 直接原因世界卫生组织曾经提出口号“千万不要死于无知”，要变无知为知之，最好的办法就是到医疗卫生机构进行健康检查。
从主观意识来讲，随着人们生活水平的提高，越来越认识到健康是人生的第一大财富，把每年一次的健康体检作为对自己努力工作的一种报答。
居民健康档案宣传内容
居民健康档案宣传内容
居民健康档案是对人体健康状况的记录和保存,是居民个人健康信息的中心化数据库。
建立居民健康档案有利于及时发现和治疗疾病,提高居民健康水平,
减少疾病对个人和家庭的影响。
因此,建立居民健康档案是社区卫生服务机构的一项重要工作。
宣传居民健康档案,可以让更多的人了解建立居民健康档案的重要性和必要性。
宣传内容可以包括以下几个方面:
1. 居民健康档案的重要性:居民健康档案是居民个人健康信息的集中化记
录和保存,可以帮助社区卫生服务机构及时发现和治疗疾病,提高居民健康水平,减少疾病对个人和家庭的影响。
建立居民健康档案还可以促进社区居民的健康管理,提高社区居民的健康素养。
2. 居民健康档案的建立流程:建立居民健康档案需要收集居民的个人信息、病史、体检结果等数据,并进行整理和审核。
社区卫生服务机构需要向居民提供档案管理服务,并确保档案管理的保密性和完整性。
3. 居民健康档案的服务内容:社区卫生服务机构可以提供居民健康咨询、疾病筛查、体检、诊断和治疗等服务。
通过建立居民健康档案,社区卫生服务机构可以更好地为居民提供健康管理服务,提高社区居民的健康水平。
4. 居民健康档案的应用范围:居民健康档案可以应用于医疗保健、疾病预防、健康管理等方面。
社区卫生服务机构可以通过居民健康档案为居民提供个性化的健康管理服务,提高社区居民的生活质量和健康水平。
5. 居民健康档案的宣传策略:社区卫生服务机构可以通过多种宣传策略来
宣传居民健康档案的重要性和必要性。
例如,可以在社区内张贴宣传海报、发放
宣传资料、开展健康讲座等。
居民健康档案(信息采集用表)
居民健康档案（信息采集用表）居民编码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（19位）一、一般信息1.1姓名1.2性别①男②女□1.3出生日期□□□□年□□月□□日1.4证件号码（身份证、）□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.5家庭地址1.6联系电话（固定电话、手机）二、慢病病史及慢病知晓治疗情况2.1在本次测量血压前,您是否了解自己的血压情况?□①患有高血压②血压正常③测过但不清楚④从未测过2.1.1您记得以前测过的最高一次血压值是多少吗?收缩压□□□mmHg 舒张压□□□mmHg2.2.2您近2周内是否服用降压药？①是②否□2.2在本次测量血糖前，您是否了解自己的血糖情况？□①患有糖尿病②患空腹血糖受损或糖耐量受损③血糖正常④测过但不清楚⑤从未测过2.2.1您近2周内是否使用治疗糖尿病的药物？①是②否□2.3在本次测量血脂前，您是否了解自己的血脂情况？□①血脂异常②血脂正常③测过但不清楚④从未测过2.4您知道自己目前的体重吗？①知道②不知道□2.5您是否曾被告知患有以下其他慢病?2.5.1冠心病①是②否□2.5.2脑卒中①是②否□2.5.3慢性阻塞性肺部疾病①是②否□2.5.4癌症①是②否□三、吸烟3.1到目前为止,合计起来您是否吸足100支烟或3两烟叶?□①是②否3.2过去30天,您是否吸过1支以上卷烟?（可以代换为烟叶）□①是②否3.3过去一周中，总共有多少天有人当着您的面吸烟？□①没有②1—２天③3—4天④5—6天⑤7天3.4过去一周中，您平均每天有多长时间处于其他人吸烟的烟雾中？□①没有②0—15分钟③16—30分钟④31—60分钟⑤61分钟—2小时⑥2小时以上四、体格检查4.1身高：□□□.□厘米4.2体重：□□□.□公斤4.2.1如果是育龄女性，是否处于孕期①是②否□4.3腰围：□□□厘米4.4血压（两次均值）收缩压□□□mmHg舒张压□□□mmHg五、实验室检查5.1空腹血糖（FBG）：□□.□□mmol/L或□□□mg/dl5.2血总胆固醇（TC）：□□.□□mmol/L或□□□mg/dl5.3血甘油三脂（TC）：□□.□□mmol/L或□□□mg/dl信息收集人签名：收集日期：□□□□年□□月□□日表2,慢病高危人群和患者管理信息表表2.1,膳食信息采集用表一、就餐习惯1.您家通常在一起就餐的人数□1.1其中6岁及以下的人数□2.你早餐通常在哪里吃?①家里②食堂③餐馆④不吃□3.你午餐通常在哪里吃?①家里②食堂③餐馆④不吃□4.你晚餐通常在哪里吃?①家里②食堂③餐馆④不吃□二、各类食物摄入情况5.您平均每天吃多少主食（米、面、杂粮等）?□□.□两6.您平均每天吃多少新鲜蔬菜?□□.□两7.您平均每天吃多少水果?□□.□两8.您平均每天饮水量是多少?（1杯＝250ml）□□杯9.您通常食用猪牛羊及禽肉的次数?□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃9.1您平均每天吃多少猪牛羊肉及禽肉？□□.□两10.您通常食用水产品的次数？□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃10.1您平均每次吃多少水产品？□□.□两①每天2次及以上②每天1次③每周3—5次④每周1—2次□⑤每月1—3次⑥基本不吃或不吃11.1您平均每次吃多少蛋类？□□.□个12.您通常食用奶及奶制品的次数？□①每天1次及以上②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥基本不吃或不吃12.1您平均每次吃多少奶及奶制品？（折合成鲜奶）□□□□.□克13.您通常食用干豆类的次数？□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃13.1您平均每次吃多少干豆类？□□.□两14.您通常食用豆制品的次数?□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃14.1您平均每次吃多少豆制品？□□.□两三、调味品以下信息以家庭为单位回答（15—20）15.您家通常每个月吃多少斤植物油？□□.□斤/月16.您家通常每个月吃多少斤动物油？□□.□斤/月17.您家通常每个月吃多少两盐？□□.□两/月18.您家通常每个月吃多少斤酱油？□□.□斤/月19.您家通常每个月吃多少斤酱？□□.□斤/月20.您家通常每个月吃多少两咸菜？□□.□两/月表2.2,身体活动信息采集用表请你以周为单位，回忆平均每天的身体活动情况（没有填“0”）：1.您的工作主要属于以下何种活动□①以坐位的读写为主，上下肢活动很少，如文秘、管理、操作电脑等②以需要上肢或下肢参与，但用力不多的活动为主，如缝纫、售货等③含有较多中等强度体力活动内容，如搬举轻物、快步走路、装修工、瓦工、保洁等④含有较多重体力活动内容，如搬运重物、人力挖掘和装卸等2.通常情况下，您使用以下交通工具上下班、上下学、购物等的时间（只计算每次持续10分钟以上的活动）2.1自行车□天/周；平均每天□□小时□□分钟2.2步行□天/周；平均每天□□小时□□分钟2.3乘车或开车□天/周；平均每天□□小时□□分钟3.以一周计算，您进行以下体育锻炼的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）3.1大强度体育锻炼，如中速跑步、中速游泳、足球、篮球、羽毛球等□天/周；平均每天□□小时□□分钟3.2中等强度体育锻炼，如快走、慢跑、慢速游泳、太极拳、木兰拳、乒乓球、扇子舞、交谊舞、秧歌等□天/周；平均每天□□小时□□分钟3.3快速步行锻炼□天/周；平均每天□□小时□□分钟4.以一周计算，您在家进行家务劳动的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）4.1重度家务劳动，如搬运重物、挑水、劈柴、自制蜂窝煤等□天/周；平均每天□□小时□□分钟4.2中度家务劳动，如擦窗户、手洗衣服、拖地板、看护孩子（背抱、游戏走动）□天/周；平均每天□□小时□□分钟5.闲暇时，您每天坐着、靠着或躺着（如看电视、电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将、打牌、下棋等，请减去睡眠时间）的累计时间是□□小时□□分钟6.您每天白天和晚上合计睡眠的时间是□□小时□□分钟表2.3,尼古丁成瘾评估信息采集用表1.您通常每天吸多少支卷烟？□□支/天（烟叶可以代换为卷烟）2.您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？□□□分钟3.你认为哪支烟你最为愿意放弃？□①其他时间②早上第一支烟4.你早上醒来后第一个小时是否比其他吸烟时间多？□①是②否5.你卧病在床是仍旧吸烟吗？□①是②否6.你是否在许多不准吸烟的场所很难控制吸烟的需求？□①是②否表2.4,饮酒信息采集用表请你回忆在过去一年里的饮酒情况，填写下表。
居民健康档案制度、流程、岗位职责
居民健康档案管理制度
1.居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。
未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。
2.应为辖区内居民建立电子健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及严重精神障碍患者健康档案建立工作。
3.对孕产妇、儿童、老年人或高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等病人，建立专案。
4.按照规范要求进行动态管理。
5.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。
6.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，妥善保存。
确定建档对象流程图
居民健康档案管理流程图
居民健康档案管理工作人员岗位职责
1.负责本辖区居民健康档案管理的计划制定.组织与实施.检查与评价.记录与总结等工作，并接受上级机构的业务指导.检查与考评等。
2.负责组织与开展本辖区居民健康档案的建档工作，同时做好档案建立的重要性和必要性的宣传工作。
3.负责居民健康档案保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性，并做到同步更新及动态变更，管理有序。
4.负责本中心居民健康档案工作资料的收集与留存工作，建立规范的卫生服务工作档案。
5.完成科长交办的其他工作任务。
居民健康档案妇女
居民健康档案妇女居民健康档案是指由有关卫生机构建立的、集中记录本单位辖区内常住居民个人卫生保健情况的卷宗或台帐。
而在居民健康档案中，妇女的健康情况备受关注。
下面将详细介绍居民健康档案中妇女应该注意的内容。
一、妇女健康档案内容1. 个人基本信息：包括姓名、年龄、性别、身份证号码、联系方式等。
2. 健康体检报告：定期进行妇科检查、乳腺检查等，记录体检结果，并及时跟踪异常情况。
3. 婚育史：记录妇女的婚姻状态、生育情况及生育史，包括孕次、产次、流产次数等。
4. 月经史：记录月经初潮时间、周期、经期、月经量等情况，及时发现和治疗月经异常。
5. 妇科疾病史：包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈疾病等妇科常见疾病的发病情况及治疗记录。
6. 乳腺保健：定期进行自我乳腺检查，注意乳腺的健康情况，并及时就医。
7. 妇科手术史：记录妇科手术的手术名称、手术日期、手术机构及术后情况。
8. 健康教育：包括生育保健、孕期保健、预防乳腺癌等健康知识，提高妇女的健康意识和保健能力。
二、加强对妇女健康档案的管理1. 制定健康档案管理制度，建立健全档案管理流程，明确责任人，保证妇女健康档案信息的准确性和完整性。
2. 定期对妇女健康档案进行审核和更新，及时记录妇女的健康动态，发现问题及时干预并处理。
3. 加强信息安全管理，做好数据保护工作，确保妇女个人隐私和信息安全。
4. 定期举办妇女健康知识讲座，提高妇女的健康保健意识，促进妇女健康水平的提高。
5. 建立健全妇女健康档案与医疗机构的信息共享机制，确保医疗信息畅通，并提供更好的医疗保障。
三、加强对妇女健康的关注1. 组织定期的妇女健康体检活动，提供免费的妇科检查、乳腺检查等服务，及时发现和治疗妇科疾病。
2. 鼓励妇女积极参加妇女健康保健知识培训，提高妇女的健康保健意识，促进妇女的身心健康。
3. 加强对妇女生殖健康的宣传，普及节育知识，提高计划生育服务的使用率，促进妇女健康与家庭幸福。
结语在居民健康档案中妇女的健康问题是一个重要的方面，建立和健全妇女健康档案，加强对妇女健康的关注，对保障妇女的身体健康和生活质量具有重要意义。
为什么要建立居民健康档案1.
为什么要建立居民健康档案
1、健康档案的建立过程，就是一个疾病筛查与预防的过
程，可以及早发现很多疾病。
如逐渐增多的高血压、糖尿病等慢性疾病，很多患者自己都不知道，长期忽视很容易加重病情，增加医疗费用。
2、通过建立健康档案，可以普及健康知识，从而改变人们
不良的行为和生活习惯，提高健康水平及卫生健康质量。
3、只有健立完整、真实的健康档案，社区卫生服务工作者
才能了解居民对社区卫生服务的需求，从而提供优质、综合、连续的社区卫生服务，提高社区居民的健康水平，改善社区卫生状况。
4、健康档案的建立需要很长的一段时间。
通过长期管理和
照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素和病患，这有利于为社区居民提供更好的预防保健服务。
健康资料服务中心负责保密，不会侵犯居民隐私权。
***市中岳社区卫生有服务中心。
社区居民健康档案(1)
社区居民健康档案(1)社区居民健康档案是指由社区卫生服务机构在居民健康体检基础上，建立的一套个人健康信息管理系统，其中包括健康状况、病史、体检结果、就诊记录、健康计划等信息记录，旨在提升社区居民的健康素养和预防疾病的能力。
1. 有效监测健康状况。
社区居民健康档案含有个人的健康信息，可通过管理平台对整个社区的居民健康情况进行梳理分析。
通过对健康档案中的数据进行分析，可以发现群众中的健康问题和慢性疾病的主要性质。
可以提早发现和治疗一些疾病，减少医疗支出和社区治理成本。
同时，也可为未来预防和治疗疾病提供及时的监测数据和趋势预测。
2. 提供个性化的健康服务。
依据健康档案中的信息，社区卫生服务机构可以制定有针对性的健康计划，如针对慢性病患者定期进行健康指导、医学干预等，针对久坐族制定有效的健身方案，针对健康管理人群指定针对性的预防措施等。
通过提供个性化的健康服务，可以提高居民的健康水平和幸福感。
3. 搭建线上健康档案平台。
社区居民健康档案系统可以将个人的健康管理与线上平台相结合，不但方便居民在线查询自己的健康信息，也更容易实现与医生、专家线上互动。
线上健康档案平台可以实现健康信息的共享和交流互动，为创新健康管理模式提供机制支持。
4. 作为承载全民健康档案的重要基础。
全民健康档案是推进医疗卫生信息化建设的基础性工作，社区居民健康档案是全民健康档案的重要组成部分。
社区居民健康档案中包含的个人身体检查信息、临床诊断和治疗信息、健康档案信息等可以为全国性健康档案提供参考。
综上，社区居民健康档案是加强预防和改善医疗卫生资源配置的重要举措。
旨在通过建立健康档案管理平台，提高居民的健康素养，实现个性化的健康服务，让居民切身感受到全面、可持续、优质的健康服务，从而健康生活，幸福生活。
居民健康档案的服务内容
居民健康档案的服务内容1. 哎呀呀，居民健康档案会详细记录你的基本信息呢，就像给你这个人画了个专属画像！比如说你的姓名、年龄、联系方式，这些可都不能少呀！要是医生能随时了解这些，那治病不就更有针对性啦？2. 嘿，它还会记录你的病史哟！这可不是一般的重要呢，就好像给医生打开了了解你身体的秘密通道。
你想想，假如你以前得过啥大病，医生一看档案就清楚，不是能更好地给你治疗吗？比如小张之前有过过敏史，医生一看到档案就明白啦！3. 哇塞，居民健康档案还会有你的体检结果呢！这就如同给你的身体来了一次大检查的记录单。
各项指标清清楚楚，有没有问题一目了然。
像小李去年体检血糖有点高，这在档案里都记着呢！4. 嘿哟，别忘了还有你的预防接种信息呀！这可关系到你的免疫力呢，就像给你的健康穿上了一层保护衣。
你打过啥疫苗，啥时候该打，档案都会告诉你，多棒呀！比如小王按照档案记录及时去接种疫苗呢！5. 天呐，它还有你的家族病史呢！这简直就是对健康风险的提前预警呀，像个小警钟在提醒着。
如果家里有人得过啥重病，那自己可得多注意呀。
就像小陈，因为家族有高血压史，所以特别关注自己的血压！6. 哇哦，居民健康档案会记录你的生活习惯呢！这可太有意思了，就像有双眼睛在看着你每天的生活。
你爱不爱运动呀，饮食习惯好不好呀，都能知道呢。
要是小赵平时老熬夜不爱运动，这在档案里都能反映出来哟！7. 哎呀呀，它还会把你的就医记录都好好保存着哟！这就像给自己的就医经历写了一本回忆录。
啥时候看过病，找的哪个医生，用了啥药，都在里面啦。
像老孙上次生病住院的经历，档案里可是记得清清楚楚！8. 哈哈，居民健康档案的确是个好东西呀！它这么全面地记录着关于你的健康信息，不就像你的健康小卫士嘛。
大家真的要重视起来呀，别不把它当回事儿！我的观点结论就是：居民健康档案真的超重要，每个人都应该好好利用它来守护自己的健康呀！。
居民健康档案
居民健康档案第一节居民健康档案的意义一、居民健康档案的含义居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具，其与以疾病为中心的病史记录方法有着显著区别。
生物医学模式的健康档案一般只包括门诊病历、住院病历和保健卡，着眼于描述疾病自然史、患者主诉症状、体征及实验室检查结果，以解决疾病的生物学诊断和治疗为目的，而以健康问题为中心的居民健康档案则记载着与个体及其家庭健康问题有关的所有资料，包括生物、心理、社会因素对健康的影响以及预防、治疗、保健和康复一体化卫生服务的全部过程。
居民健康档案是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。
二、建立居民健康档案的意义（一）有利于掌握居民的基本情况和健康现状以健康问题为中心的健康档案特别重视社区居民的基本资料，包括生物、心理、行为方面的背景资料，注重记录健康问题的形成、发展和转归过程中健康危险因素及其干预效果，有利于全科医生全面掌握居民的基本情况和健康现状，为制订临床预防、诊断治疗、预防保健和康复计划提供可靠的依据。
（二）有利于开展全科医疗服务1.居民健康档案详细记录了个体和家庭的健康问题及相关危险因素，可以作为医生提供一体化服务的工具。
2.居民健康档案详细记录了个体和家庭基础资料，便于健康检查结果的前后对比，有利于主动发现健康问题。
3.由于建立的社区健康档案资料兼顾了社区群体和个体的健康，可以为制订社区卫生保健规划和合理利用卫生资源提供依据。
4.系统、客观、准确的健康档案，可以为转诊、会诊服务提供参考资料。
（三）有利于为解决居民主要健康问题提供依据建立居民健康档案是医生主动挖掘并掌握社区卫生问题和有效配置资源的最佳途径只有对社区居民疾病谱、死因谱等资料进行统计分析，才能全面了解社区居民的主要健康问题，制定出切实可行的卫生服务规划；只有利用社区内外一切可利用的卫生资源，才能提供系统性、协调性和连续性的卫生服务，把解决社区居民主要健康问题落到实处。
居民健康档案总结(4篇)
居民健康档案总结第1篇建立居民健康档案是一项关系卫生事业良好发展、惠及广大居民群众健康的基础性工作。
根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》，_《关于规范居民健康档案管理的指导意见》和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，我院全面开展居民健康档案建档工作。
为认真做好组织实施工作，特制订本计划。
一、工作目标xx年12月底前，我辖区居民电子健康档案建档率不低于95%。
建档工作要覆盖辖区，重点人群建档率达到100%。
二、工作内容1.健康档案内容：包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。
2.健康档案的建立方式：我院负责向居民提供建立健康档案服务。
辖区居民到指定地点接受服务时，由我院专人负责对其进行基础健康检查，建立健康档案。
同时，我院组织工作人员通过入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。
同时，定期为65岁以上老年人做健康检查，完善建档对象的健康档案。
3.电子档案录入：加快电子档案录入速度，电子档案信息录入要全面、准确无误，确保信息的`真实性，电子档案录入率到xx年12月底达到100%。
4.对慢性病人群的随访工作：完成辖区内高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病患者的随访工作。
居民健康档案总结第2篇作为一名医院的档案管理人员，我于20xx年开始从事档案工作，一直爱岗敬业，有强烈的事业心和责任感，潜心钻研业务，有效服务于医院管理及各项工作，认真扎实地完成好本职工作和领导交办的各项工作任务。
目前，我院档案管理已逐步走向规范化、制度化、科学化和现代化，成为医院管理工作的.一个重要组成部分。
医院档案工作要适应市场经济的需要。
我树立了档案工作的动态观、时效观和价值观，改变以往“管理就是保管”、“坐等上门”、“闭室自守”的传统观念，围绕医院各项工作需要，积极主动提供利用档案，并建立了院档案借阅登记和利用效果登记薄，及时、准确地为利用者提供档案，为医院创经济效益服务。
城乡居民健康档案之健康体检表1
健康体检表填表说明：1、本表用于居民首次建立健康档案，以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
2、表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。
3、一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
●老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。
●老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。
过1分钟后请其再次重复。
如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
●老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。
如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。
4、生活方式●体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
●吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
●饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
●职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。
如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。
●职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。
如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。
1.居民健康档案
基本公共卫生服务规测试题（城乡居民健康档案）一、判断题（40题）1.社区卫生服务机构为辖区所有居民建立健康档案。
（）2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。
（）3.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇（街道）。
（）4.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
（）5.2013版省服务规中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。
（）6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录容。
（）7.有动态记录的档案是指1年有符合各类服务规要求的相关服务记录的健康档案。
（）8.动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规要求的相关服务记录之一。
（）9.主要用药情况中：“不服药”是指医生未开具处方。
（）10.主要用药情况中：“不服药”是指医生开了处方，但患者未使用此药。
（）11.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担为个人建立规化的居民电子健康档案。
（）12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录容。
（）13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录容。
（）14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更新容。
（）15.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档案。
（）16.健康档案的监督与管理由县以上专业机构负责。
（）17.自愿与引导是居民健康档案建立原则。
（）18.使用居民健康档案要保护服务对象个人隐私。
（）19.居民建立居民健康档案同时为服务对象填写居民健康档案信息。
（）20.居民号是建档居民的身份识别号。
居民健康档案的内容
居民健康档案的内容
居民健康档案是指对居民健康状况、疾病史、身体检查、实验室检查、医院就诊、手术史、药物及过敏史等进行记录和归档的健康档案。
其主要内容包括：
1. 个人基本信息，如姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式等；
2. 健康体检记录，包括生命体征、身体部位检查、器官功能检查等；
3. 病史记录，包括既往病史、家族病史、现病史等；
4. 医疗服务记录，包括就诊记录、住院记录、手术记录等；
5. 实验室检查结果，包括血液、尿液、生化、影像等检查结果；
6. 药物及过敏史记录，包括常用药物、剂量、用药时间、过敏反应等；
7. 健康指导及宣教，包括健康教育、健康促进、预防指导等。
居民健康档案内容的完整性对个人健康管理及医疗服务都至关重要，也是推送分级诊疗、提升医疗服务质量和效率的重要基础。
居民健康档案模板范文
居民健康档案模板范文一、基本信息。
姓名：[你的名字]性别：[男/女]出生日期：[具体日期]民族：[民族名称]身份证号：[18位号码]联系电话：[手机号码]家庭住址：[详细地址]嗨，大家好！我就是这个档案的主人公啦。
我住在[家庭住址]这个充满烟火气的小地方，我的电话[联系电话]随时待命，要是有啥健康方面的好消息或者小提醒，可别犹豫，赶紧联系我哦。
二、健康体检。
# （一）体格检查。
1. 身高：[X]厘米。
我这身高，不算高也不算矮，刚刚好能看到这个世界的精彩呢。
每次量身高都感觉像是和过去的自己比个赛，看看有没有偷偷长高或者缩水。
2. 体重：[X]千克。
体重这个东西就像个调皮的小怪兽，稍微不注意吃多了，它就往上蹦跶两下。
我可得好好盯着它，不然它就带着我的健康指标乱跑啦。
3. 体温：[X]℃。
正常体温的时候，我就感觉自己像个小火炉，稳定地燃烧着。
要是体温稍微有点变化，那可就像小火炉出故障了，得赶紧检查检查。
4. 血压：[收缩压/舒张压] mmHg。
血压这个指标可重要了，就像汽车的胎压一样，高了低了都不行。
每次量血压的时候，心里都有点小紧张，就盼着那两个数字稳稳当当的。
5. 心率：[X]次/分钟。
我的小心脏就这么“扑通扑通”地跳着，正常的时候节奏还挺欢快的。
要是运动或者紧张了，它就像打鼓一样加速跳动，可刺激了。
# （二）生活方式。
1. 吸烟情况：[是/否]我呢，[如果否就说]是个不沾烟草的乖宝宝。
烟草那味儿，可不符合我的健康生活理念。
[如果是就说]我知道吸烟不好，可有时候就是忍不住想抽两口。
不过我也在慢慢减少啦，为了我的健康着想嘛。
2. 饮酒情况：[是/否，如果是，注明频率和量][如果否就说]喝酒？那不是我的菜。
我更喜欢喝健康的果汁或者白开水。
[如果是就说]我偶尔会小酌一杯，一般一周也就[X]次，每次就喝个[X]两左右，可不敢贪杯哦，毕竟喝多了脑袋晕乎乎的可不好受。
3. 运动情况：我平时还是比较爱运动的。
每周大概会有[X]天进行运动，运动项目嘛，像跑步、跳绳或者打打羽毛球之类的。
居民健康档案建档对象
居民健康档案建档对象
1. 全体居民，根据国家相关政策规定，所有居民都应建立健康
档案。
这有助于建立全面的健康档案数据库，为公共卫生管理和疾
病预防控制提供支持。
2. 孕产妇和儿童，对于孕产妇和儿童，建立健康档案有助于监
测孕产妇和儿童的健康状况，及时发现和干预可能存在的健康问题，确保母婴健康。
3. 慢性病患者，慢性病患者是健康档案建档的重点对象，包括
高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病患者。
建立健康档案有助
于对患者的病情进行跟踪和管理，提供个性化的健康服务。
4. 老年人群体，老年人是健康档案建档的重要对象，他们往往
患有多种慢性病，建立健康档案有助于全面了解老年人的健康状况，提供针对性的健康管理和服务。
5. 特殊人群，包括残疾人、精神病患者、艾滋病感染者等特殊
人群，建立健康档案有助于对他们的特殊健康需求进行跟踪和管理，提供个性化的健康服务。
总之，居民健康档案建档对象涵盖了全体居民以及重点关注的特定群体，建立健康档案有助于全面了解居民的健康状况，提供个性化的健康管理和服务，对于促进全民健康和提高公共卫生水平具有重要意义。
居民健康档案的基本要求
居民健康档案的基本要求
居民健康档案的基本要求包括：
1.完整：必须记录居民的基本信息、疾病史、诊疗记录、生活习惯、预防接种、体格检查、实验室检查和影像学检查等全面信息。
2.规范：要符合国家和地方的标准和规范，确保记录的内容准确无误，信息可比，方便统计分析。
3.保密：对于个人隐私应严加保密，只能由相关医护人员查看和使用，不得泄露或滥用。
4.持续更新：随着时间推移，居民的健康状况会发生变化，档案也要及时更新，确保最新的信息能够及时反映在档案中。
5.便于管理：要有完善的管理机制，确保档案的存放、检索、归档和迁移都能够方便、快捷、安全地实现。
居民健康档案规范性1
是否合格①合格②不合格
考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位负责人：
居民健康档案核查表1-1居民健康档案规范性
1
基础资料
1.1
档案编号：
—
1.2
档案类型：①纸质档案②电子档案
同时对比
1.3
姓名：
—
1.4
性别：①男②女
1.5
联系方式：
2Байду номын сангаас
居民健康档案规范性
2.1
居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上为不合格）
①性别②出生日期③联系电话④电话错号或不存在（视为空项）
⑤血型⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨残疾情况
2.2
居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在3项及以上为不合格）
①体检日期②症状③一般状况④生活方式⑤脏器功能
⑥查体（心、肺）⑦现存主要健康问题⑧主要用药情况（无健康问题，可空项）
⑨健康评价⑩健康指导⑾危险因素控制（无明确危险因素，可空项）
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单县基本公共卫生服务建立居民健康档案
项目实施方案
居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，根据国家和我省、市关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的部署要求，为做好全县建立居民健康档案工作，特制定本实施方案。
一、工作目标
2010年底，农村建档率不低于30%，城市建档率不低于85%；到2011年底农村建档率不低于60%，城市建档率不低于90%；到2015年，建立覆盖城乡所有居民的健康档案。
以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。
二、基本原则
㈠属地管理，循序渐进。
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照循序渐进的原则，从老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全体居民。
㈡居民自愿，政策引导。
根据本地经济社会发展水平、医疗卫生服务能力、人民群众健康需求和疾病谱等方面的特点，在自愿的基础上，建立健康档案。
要坚持自愿与政策引导相结合，加强宣传教育，在服务中积极引导居民主动
建立和利用健康档案。
㈢规范建档，务求实效。
所建档案要符合《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（以下简称《规范》）要求，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。
要建立“以人为中心”的健康管理模式，规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息动态管理和有效利用。
㈣资源整合、信息共享。
以乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站为基础，建立信息平台和应用终端，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，实现电子信息化。
三、主要内容
居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其他卫生服务记录组成。
具体内容和方法按照《规范》要求执行。
㈠个人健康档案
包括两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录；包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转（会）诊记录等。
二是以预防为导向的记录，包括预防接种、周期性健康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预防服务的实施，达到早期发现疾病及相关危险因素，并加以干预的目的。
㈡家庭健康档案
主要内容：家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题记录及问题描述和家庭各成员的健康档案，是实施以家庭为单位的医疗保健的重要参考资料。
四、主要任务
㈠建立健康档案。
建立居民健康档案工作应结合实施基本公共卫生服务项目和推行新农合制度等医改重点工作任务，由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取居民健康基本信息，建立居民健康档案。
坚持以家庭为单位统一建立居民健康档案，健康档案应包括居民个人健康档案和家庭健康档案。
更新档案由乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）在居民就诊时完成，其他医疗机构也要配合做好健康档案的补充和完善工作。
㈡有效使用健康档案。
居民健康档案统一存放在乡镇卫生院或社区卫生服务中心。
建档居民接受医疗卫生服务时，医疗卫生机构应当调取并查阅健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。
要定期进行健康档案数据和相关资料的汇总、整理、核查和分析等工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的问题有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。
要以居民健康档案为平台，促进乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）转变服务模式，为居民群众
提供更多的上门服务、定期访视等便民服务，积极开展健康促进，实现对居民的健康管理。
㈢规范管理健康档案。
乡镇卫生院、社区卫生服务中心应建立农村居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等管理制度，明确健康档案管理责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。
各乡镇卫生院和社区卫生服务中心要积极落实建档的机构、人员、设施，保证建档工作的顺利开展。
居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。
要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。
除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给卫生局或承接延续其职能的机构管理。
㈣加强信息化建设，实现资源共享。
根据卫生部《健康档案基本架构和数据标准（试行）》和相关服务规范的要求，稳步推进建立标准化电子信息档案。
逐步实现居民健康档案与疾病控制、妇幼保健、医院管理、新农合等各有关信息系统之间的互联互通，构建以健康档案为基础的区域卫生信息平台，减少资源重叠和浪费，实现健康信息资源共有共享共用。
要做好建立健康档案信息统计上报工作，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心应于每年的12月5日前将本辖区
建档工作信息汇总上报卫生局项目办。
五、保障措施
㈠提高认识，加强领导。
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要充分认识建立居民健康档案工作的必要性和重要性，把这项工作纳入议事日程，加强组织领导，明确职责分工，建立分级负责、分工协作工作机制，结合实际制订工作方案和实施计划，层层落实工作任务，确保这项工作取得实效。
㈡加强宣传教育，动员居民广泛参与。
各单位要采用多种宣传方式，积极宣传建立居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识，引导居民自觉自愿参与建档工作。
㈢加强培训，提高管理能力。
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心应加强对本单位医务人员和管理人员的农村居民健康档案相关知识和技能培训，使其充分了解相关政策和工作要求，掌握健康档案建立、使用和管理的基本技术和方法，转变服务意识，提高相关人员的信息素质和信息应用能力。
㈣加强项目经费管理，实行专款专用。
项目经费拨付与建立健康档案的数量、质量等考核结果挂钩。
附件：1、2010年全县各乡镇建立居民健康档案任务一览表
2、居民健康档案管理服务规范
3、居民健康档案编码一览表
2010年全县各乡镇建立居民健康档案任务一览表
乡镇居民健康档案编码。