关于成立医院医疗安全管理委员会的通知

XXXX医院文件

关于成立医院医疗安全管理委员会的通知

各科室：

医疗安全是医院管理中的头等大事，事关患者健康和医院信誉。为加强领导，保障医疗安全，制定相应的工作计划，落实工作责任，加强医疗服务过程中重点环节的管理，保证各项医疗活动顺利实施，按照卫生部“医院管理年”的总要求，现决定成立医院医疗安全管理委员会，负责全院医疗安全工作。

一、医疗安全管理委员会委员

主任：XXXX 业务院长

副主任：XXXX 副院长

XXXX 医务科长

XXXX 护理部主任

委员：XXXX 院办主任

XXXX 孕育科主任

XXXX 住院部护士长

XXXX 住院部护士长

XXXX 输液室护士长

XXXX 手术室护士长

XXXX 手术室护士长

XXXX 供应室护士长

XXXX 检验科主任

XXXX 影像科主任

二、医疗安全管理委员会职责

1、负责制定实施医院医疗安全控制方案。

2、负责全院医务人员医疗安全控制知识的培训。

3、指导、开展医院医疗安全控制监督检查和效果评价。

三、医疗安全管理委员会工作制度

1、医务人员在医疗活动中，应严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理、操作规范。

2、严格执行国家和本市的医疗质量控制要求，执行各项规章制度和各级各类人员岗位责任制。恪守执业道德规范。

3、临床科室在从事医疗活动中必须遵守有关法律、法规、规章，执行医院制订的各项制度。

4、医疗安全管理职能部门为医务处、护理部，应分别制定各自的工作职责和质量安全控制标准，科室亦应建立相应的医疗安全管理组织，并且按照分工，切实履行职责。

5、建立医疗安全管理例会制度，职能部门应定期和不定期进行医疗安全督察和掌握各项制度执行情况，不断修改完善各项管理制度，确保医疗安全和服务质量。层层落实医疗安全工作责任，完善医疗安全目标责任制管理，明确各科室一把手是医疗安全直接责任人。

6、负责讲评全院医疗安全控制情况，每半年一次，由医务处、护理部实施。

四、医疗安全管理委员会工作计划

（一）进一步端正执法思想，规范医疗安全执法活动

1、认真开展执法教育、安全教育活动，切实转变执法理念，增强政治意识、大局意识、安全意识、质量意识、法律意识、人权意识和服务意识，牢固树立一切为病人服务的思想。院内每季度定期开展法律教育、安全教育。使医疗安全在每一位医务人员心中扎根，提高医疗安全意识，做到警钟长鸣。

2、加强与有关部门联系沟通，完善相关工作机制，建立科室间配套措施，保证医疗安全。

3、加强医院窗口服务规范化建设，规范服务行为，严格实行院务公示制度；继续做好创满意度活动、安全优质服务活动，扩大院内外监督员队伍，拓宽院内外监督渠道，定期召开监督员会议，主动接受社会监督、群众监督。

（二）加强安全环节管理，强化事前预防，确保医疗安全

1、继续深化管理整顿工作，严格落实各项安全规章制度和安全防范措施，加大检查考核力度，发挥技防监督、指导作用，不断总结经验，逐步建立人防、物防、技防有机结合的立体防范机制和事故预警机制。

2、严格落实岗位安全责任制，严格执行规范工作流程，强化对病人面对面的直接现场管理，强化科室安全管理的责任心、主动性，提高科室的安全管理水平。及时了解病情，做到对重点病人的一般情况、病情、具体防范措施“三熟知”。

3、加强重点岗位、重要时间段、重要环节、重点病人的安全防范措施的落实、检查和管理；做到重点突出、动态控制。

4、实行全员参与、全过程控制、全面落实防范措施。各科室都要建立医疗差错事故登记本和意见本。各科室每月底定期召开医疗安全分析会，总结经验、查找安全隐患和不足，提出整改措施。

5、进一步完善各种突发事件应急处置预案，定期开展预演，提高应急处置能力。

6、严格落实医疗安全责任制和责任追究制，对避免安全隐患发生的人员及时给予奖励；对患者投诉、医疗差错事故以及对医院信誉造成影响的事件按有关规定予以经济处罚或通报批评，直至解除劳动合同。