中医内科学胃痞

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中医内科学资料—痞满

中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。

本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。

张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。

《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。

”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。

二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。

细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。

外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。

二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。

基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。

病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。

细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄

中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄一、胃痞胃痞是以自觉心下塞胀满不舒为主症的疾病，又称痞满。

一般以自觉脘腹痞塞胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为特点。

西医学急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等以心下痞塞为主症时可属本病范畴，可参照本节辨证论治。

二、关于“胃痞”的古医书论述摘抄1.痞满的病名首见于《黄帝内经》《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。

心胃生寒，胸膈不利，心痛病满。

”认为其病因有饮食不节、起居不时和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》指出：“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏入五脏则膜满闭塞。

”《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病。

2.东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

”在与结胸的鉴别中，明确提出病满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，后世医家一直效法3.隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名做出阐释：“诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣通，故谓之痞。

”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”4.金·李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，如《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的实消痞丸成为后世治痞名方。

5.明·张景岳《景岳全书·痞满》指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚也。

有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。

实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可。

”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。

6.清·林珮琴《类证治裁·痞满》指出：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。

杂病之痞，从内之外，故宜辛散。

痞虽虚邪，然表气入里，郁热于心胸之分，必用苦寒为泄，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也”将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述7.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

中医内科学胃痞

4.实验室：上消化道Ｘ线检查、胃液分析、纤维胃镜检查。
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【鉴别诊断】
1.胃痛与胃痞病位均在胃脘部，且胃痛兼胀满，胃痞时
有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃痛起病急，胃痞发病较缓。就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃痛的某一阶段表现程度不同。此时应以证候特征为辨证依据。
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《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如“但满而不痛者，此为痞”，提出痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之诸方，一直为后世医家所赏用。
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李东垣大倡脾胃内伤之说，对本病证的理法方药，阐发甚详。张介宾《景岳全书.痞满》对本病的辨证颇为明细：“痞者，痞寒不开之胃；满者，胀满不行之谓。满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。
泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。《伤寒论》云：“脉浮而紧，而变下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
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2.食滞中阻暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻
滞胃脘，痞塞不通，发生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，
本节主要讨论胃痞。该病是脾胃肠病证中较为常见的病证。
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【概念】
胃痞是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、按之不痛的证候。“痞”意指：病理上的胃气不通，症状的满闷阻塞。
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【医论】
胃痞在《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等。《素问.异法方宜论》说：“脏寒生满病，”《素问.五常政大论》说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，…… 其病留满痞寒”。

胃痞病(精品课件)

胃痞病（急慢性胃炎)中医护理方案一、常见证候要点1. 脾胃气虚证临床症状：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶,嗳气,呃逆，疲乏无力,舌淡，苔薄白,脉细弦。

2。

肝胃不和证临床症状：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。

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..文档交流3。

脾胃虚寒证临床症状：畏寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

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文档交流4。

脾胃湿热证临床症状：脘腹痞满或疼痛，口干口苦,身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑.5. 寒热错杂证临床症状：胃脘痞满或疼痛,遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。

二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。

出现疼痛加剧,伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师,采取应急处理措施。

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.文档交流2.急性发作时宜卧床休息,给予精神安慰;伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。

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文档交流3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。

4。

调摄精神,指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。

5.遵医嘱穴位贴敷,取穴:中脘、胃俞、足三里、梁丘等.6。

遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。

7。

遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）,根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位.8.遵医嘱艾灸，取穴:中脘、气海、关元、足三里等.9。

遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部.10.遵医嘱拔火罐,取穴：背腧穴.11.遵医嘱TDP电磁波治疗,取穴：中脘、天枢、关元、中极等。

（二）胃脘胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状.2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。

3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱.4.保持心情舒畅,避免郁怒、悲伤等情志刺激.5。

中医内科学_刘刚_第16章胃痞

暨南大学医学院中医内科学教研室
5.脾胃虚弱 5.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不饮食不节，损伤脾胃，健运失职，而生痞满。兰室秘藏·中满腹胀中满腹胀》利，而生痞满。如《兰室秘藏中满腹胀》或多食寒凉，及脾胃久虚之人，曰：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。中寒则胀满，或脏寒生满病。胃痞成因有虚实之分。实即实邪内阻，胃痞成因有虚实之分。实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻，疾湿阻滞；括外邪入里，食滞中阻，疾湿阻滞；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。中虚不运，责之脾胃虚弱。
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痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞痞者，有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也，无胀虚痞也。有胀有痛而满者，实满也，无痛而满者，虚满也。实痞，无痛而满者，虚满也。实痞，实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”
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3.痰湿阻滞 3.痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，生痰浊，脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，失司，交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满，兰室秘藏.中满腹胀》痞满，如《兰室秘藏.中满腹胀》曰：脾湿有余，腹满食不化。 “脾湿有余，腹满食不化。”
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2.食滞中阻 2.食滞中阻暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，发生痞满。滞胃脘，痞塞不通，发生痞满。伤寒论》胃中不和，心下痞硬，如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”、“谷不化、腹中雷鸣，心不干噫食臭” 谷不化、腹中雷鸣，痞硬而满” 痞硬而满”

中医关于“胃痞、痞满”的证治分类

中医关于“胃痞、痞满”的证治分类一、实痞(一)饮食内停1.临床表现：脘腹满闷而胀，进食尤甚，吸腐吞酸，厌食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

2.证机概要：饮食停滞，胃失和，气机塞塞。

3.治法：消食和胃，行气消痞。

4.代表方：保和丸。

5.常用药：山楂、神曲、莱子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃降逆，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。

若食积较重，食欲减退者，加鸡内金、谷芽、麦芽消食开胃；胀满明显者，加枳实、厚朴、大腹皮理气导滞；食积化热，大便秘结者，加大黄、槟榔，或用积实导滞丸消食导脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用实消痞丸。

(二)痰湿中阻1.临床表现：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，身重困倦，头昏纳呆，嗳气呕恶，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。

2.证机概要：痰湿阻滞，脾失健运，气机不和3.治法：除湿化痰，理气和中。

4.代表方：平胃散合二陈汤加减。

前方燥湿运脾，行气和胃，后方燥湿化痰，理气和中。

5.常用药：苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯苓健脾利湿；甘草健脾和胃。

若痰湿盛而满闷者，加紫苏梗、桔梗、藿香等；痰阻气逆，心下痞硬，吸气不止者，加旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加减；渴不欲饮，水入即吐，合五苓散；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱者，加党参、白术、砂仁。

(三)湿热阻胃1.临床表现：脘腹胀闷不舒，灼热嘈杂，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，大便干结或黏滞不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。

3.治法：清热化湿，和胃消痞4.代表方：泻心汤合连朴饮加减。

前方泻热破结，后方清热燥湿，理气化浊。

5.常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和中；厚朴理气燥湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。

若胃中灼热、嘈杂明显者，加蒲公英、连翘、瓦楞子清热和胃；恶心呕吐明显者，加竹茹白蔻仁、生姜和胃降逆；大便黏滞不畅者，加蚕砂、皂角子、泽泻等化湿和胃；津液受伤明显口干舌燥者，加天花粉、沙参养阴生津。

中医内科学.痞满

19.05.2020
中医内科学
诊查要点
19.05.2020
中医内科学
1．临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2．发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3．多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
19.05.2020
中医内科学
二、病证鉴别
1．痞满与胃痛
痞满
19.05.2020
中医内科学
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
19.05.2020
中医内科学
痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，……其病留满痞塞。”认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，人五脏则膜满闭塞。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。

中医内科学之痞满

症状辨证：痞满的症状主要包括脘腹胀满、嗳气吞酸、
大便不爽等。
体征辨证：痞满的体征主要包括舌苔厚腻、脉滑数等。
治疗原则
辨证论治：根据患者的症状、体征、舌脉等综合分析，确定证型，选择相应的治疗方法。
01
扶正祛邪：在治疗过程中，既要扶助正气，又要祛除邪气，使身体恢复健康。
03
02
整体观念：注重整体调理，兼顾五脏六腑、气血津液的平衡，以达到治病求本的目的。
脉搏紧张
痞满的辨证论
2治
辨证要点
辨证要点：辨证要点是辨证论治的核心，主要包括病因、病机、病理、症状、体征等。
病因辨证：痞满的病因主要包括饮食不节、情志失调、
外感六淫等。
病机辨证：痞满的病机主要包括脾胃虚弱、湿热内蕴、
肝气郁结等。
病理辨证：痞满的病理主要包括气机郁滞、湿热内蕴、
血瘀痰阻等。
4
痞满的治疗原则是调理脾胃，行气化湿，消痞除
满。
病因病机
饮食不节：暴饮暴食，损伤脾胃，导致痞满
外感六淫：风寒暑湿燥火等外邪侵袭，影响脾胃功能，导致痞满
情志失调：忧思郁怒，肝气郁结，影响脾胃运化，导致痞满
脏腑虚弱：脾胃虚弱，运化功能失调，导致痞满
临床表现
01
胃脘部胀满：患者感觉胃脘部胀满不适，按压有
06
温胆汤：用于痰湿内蕴，气机不畅的痞满
痞满的预防与
3 调护
生活习惯
01
保持良好的作息规律，避免熬夜
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮
暴食
03
保持良好的心理状态，避免过度
焦虑和紧张
04
适当进行体育锻炼，增强体质，

中医胃痞病机

中医胃痞病机
中医认为胃痞病是由于脾胃失调造成的一种病机。

根据中医理论，胃痞病的发生与脾胃功能紊乱有关，主要表现为脾胃气滞、湿热互结、气滞血瘀等疾病证候。

1. 脾胃气滞：脾胃气滞是指脾胃功能失调，导致食物无法正常消化吸收而引起胃痞症状。

常见的症状包括脘腹胀闷，恶心、嗳气等。

2. 湿热互结：湿热互结是指体内湿气和热气相互作用，导致体内湿气凝聚在胃气道，阻碍脾胃的正常运化功能。

此时常见的症状有胃脘部痞块感，口干口苦，口臭等。

3. 气滞血瘀：气滞血瘀是指气血运行不畅，导致湿热留滞胃气道，引起胃痞症状。

常见的症状有胃脘疼痛，呕吐酸水或咖啡色物质等。

中医治疗胃痞病的方法通常是调理脾胃功能，促进气血运行。

常见的治疗方法包括中药调理、针灸、推拿等。

此外，中医还会根据患者的病情、体质等个体化因素进行辨证施治，以达到疏通脾胃、消除病机的目的。

名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈胃痞〉】

名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈胃痞〉】一、温清通补治胃痞胃痞以胃脘部自觉满闷阻塞为主症。

“痞”包括两层含义，一指满闷阻塞的症状，一指胃气不通的病理。

当今论胃病，多详于痛而略于痞，或痛痞混说。

然验之临床，凡急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、胃神经官能症等消化系统多种疾病，既可表现以胃痛为主，亦有痛痞并见，或痞而不痛者，以痛概痞难免失之浮泛。

痛为气滞不通，证多属实，痞为气机窒塞，病多虚实夹杂。

明确两者的联系与区别，必将有助于提高辨治水平。

胃痞多因外邪入里、饮食不当、情志内伤、劳倦过度，而致寒、热、食、湿、痰、瘀内蕴，脾之升运不健，胃之纳降失司，清浊升降失常，胃气郁滞、窒塞不通而成。

病机有虚实之分，病证有气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚，或夹痰夹食多端，又每多虚实相兼，寒热错杂，甚至寒热虚实杂呈，多症并见，表现为气滞湿阻、湿阻热郁、寒热错杂、气滞火郁、热郁阴伤、中虚气滞等证候。

治疗总以理气通降为原则。

虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，补之使通，即《内经》“塞因塞用”之谓；实痞则应辨证采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，泻之使通。

临证尤当针对虚实夹杂、寒热互结情况，通补兼施、温清并用，并根据虚实、寒热的主次及其转化，随机增损药物和用量以助提高疗效。

具体而言，周氏温清通补治胃痞有以下三种用法。

（一）寒热并用，温清互济适用于脾寒胃热，症见心下痞胀有阻塞感，脘中灼热，局部畏冷喜暖，纳呆，口干喜热饮，或呕吐黄浊苦水，肠鸣，便溏，舌苔白罩黄，舌质淡、边尖露红，脉弦。

治以清热散寒、和胃消痞，温脾阳而泻胃热，方选半夏泻心汤，药用黄连、黄芩、半夏、干姜、砂仁、枳壳、陈皮。

寒甚加肉桂、附子，去半夏；热重加栀子、蒲公英，并适当调配姜、连用量比例；肠鸣、便溏加生姜；气虚神疲加党参。

若湿阻热郁，脘中满闷，口苦口粘，恶心，舌边尖红，苔黄腻，脉濡数，当清热化湿，开结除痞。

方选连朴饮，药用黄连、黄芩、厚朴、苍术、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦温化湿以理气，苦寒清中以泄热。

胃痞中医诊断辩证治疗特效秘方

胃痞中医诊断辩证治疗特效秘方一、辨证要点1.辨虚实胃痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，拒按，便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实。

饥饱均满，喜暖喜按，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚。

2.辨寒热胃痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白脉沉迟或沉涩者属寒。

胃痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄脉数者为热。

二、治疗原则根据虚、实及虚实夹杂属性，施以实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。

扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。

祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热解毒、活血化瘀等法。

三、分证论治1.肝胃不和证症舌脉：胃脘痞闷，两胁胀满，心烦易怒，善太息，时有吞酸或吐苦水，舌质淡红，苔薄白。

脉弦。

病机分析：气机郁滞，肝失调达，木郁土壅，脾胃之气不得升降，肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

方药运用：(1)常用方：枳术凡加减。

药用枳实、香附、陈皮、白术。

方中重用枳实，意在消痞除满，行气化滞为君药;辅以香附、陈皮疏调肝脾之气机，以助枳实化滞消痞之力，为臣药;佐以白术健脾益胃，防理气伤正，同时白术与枳实相配，一升清～降浊，清升浊降，脾胃调和，两药相须为用，理气而不伤正，故使邪去正复，胃痞自除。

(2)加减：胀满明显者，加厚朴、砂仁;嗳气甚者，加菖蒲、黄连、苏叶、郁金;呕恶明显者。

加法半夏、生姜;气郁久而化热者。

用丹栀逍遥散;纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡;血瘀者加丹参、红花。

(3)临证参考：董建华治疗本证常以理气通降方(香附、苏梗、香橼、佛手、陈皮、大腹皮)为主方加减治疗。

宋孝志治疗本证常用旋覆代赭汤加枳实等理气之品，以降肝胃逆气，条达肝气以行胃之壅滞。

2.湿热滞胃证症舌脉：胃脘痞满，胀闷不舒，按之濡软，兼见纳差食减，口干黏腻而臭，口渴喜冷，头身沉重，肢软乏力.大便溏薄，或排便不爽，舌质红赤，苔白黄而腻。

脉濡数。

病机分析：湿热壅滞胃腑，阻滞气机.胃气郁遏，致胃脘痞满，胀闷不舒，按之濡软;湿性黏滞，滞于胃腑，阻滞气机，湿滞难化，出现口黏腻，纳差食减;湿性重着，困脾则不能濡养四肢肌肉，而见头身沉重，肢软乏力;湿邪下注大肠则大便溏薄或排便不爽;化热则口干而臭，口渴喜冷;舌苔、脉象均为湿热之象。

中医内科学.痞满

19.05.2020
中医内科学
二、治疗原则
痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜。所以，治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。
19.05.2020
中医内科学
总之，痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞等)，虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚)，虚实夹杂则两者兼而有之。因邪实多与中虚不运，升降无力有关，而中焦转运无力，最易招致病邪的内阻。
19.05.2020
中医内科学
3．湿热阻胃证
脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
治法：清热化湿，和胃消痞。
代表方：泻心汤合连朴饮加减。
常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。
两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
19.05.2020
中医内科学
2．痞满与鼓胀
两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。如《证治汇补·痞满》曰： “痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”

胃痞中医试题 (4)

胃痞中医试题1. 简介胃痞是一种常见的消化系统疾病，中医学中对胃痞有着独特的理解和治疗方法。

本文将介绍一些与胃痞相关的中医试题，以帮助读者更好地理解和学习相关知识。

2. 胃痞的中医理论在中医学中，胃痞被归类为“胃脘痛症”，主要是由于胃气滞停所引起的。

胃气滞停是指胃脘部位气机升降失常，气机郁滞不畅，引发胃脘痛、胀满等症状。

3. 胃痞中医试题以下是一些与胃痞相关的中医试题，供读者测试自己的知识和对胃痞的理解：问题一：胃痞的主要症状是什么？a.反酸、嗳气b.乏力、食欲不振c.头晕、恶心d.皮肤瘙痒、过敏问题二：以下哪种情况容易导致胃痞？a.多食生冷、油腻食物b.大量饮酒、抽烟c.长时间暴饮暴食d.缺乏运动、久坐不动问题三：胃痞的治疗中常用的中药是什么？a.人参、黄芪b.陈皮、枳实c.当归、川芎d.甘草、白术问题四：胃痞的调理方法中，以下哪个是一种常用的饮食疗法？a.清淡饮食、少吃油腻食物b.吃辛辣食物以促进胃气运行c.多吃生冷食物以刺激消化d.随意吃大量食物，无需控制4. 答案解析问题一：胃痞的主要症状是什么？正确答案：a. 反酸、嗳气胃痞的主要症状之一是反酸、嗳气。

胃气郁滞后，胃部会出现不适感，引起反酸、嗳气等症状。

问题二：以下哪种情况容易导致胃痞？正确答案：c. 长时间暴饮暴食长时间的暴饮暴食会给胃部造成过度负担，容易导致胃气滞停，从而引发胃痞。

问题三：胃痞的治疗中常用的中药是什么？正确答案：b. 陈皮、枳实陈皮、枳实等具有行气止痛的功效，常常被用于胃痞的治疗。

问题四：胃痞的调理方法中，以下哪个是一种常用的饮食疗法？正确答案：a. 清淡饮食、少吃油腻食物胃痞的调理中，常常采用清淡饮食、少吃油腻食物的方法，以帮助消化，缓解胃痞症状。

5. 结论胃痞是一种常见的胃部不适疾病，中医学对胃痞有着独特的理解和治疗方法。

通过了解胃痞的主要症状、导致胃痞的原因、胃痞的治疗药物和饮食调理方法的相关知识，我们可以更好地预防和治疗胃痞，并保持胃部的健康。

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痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也，无胀无痛而满者，虚满也。实痞，实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”
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【范围】

胃脘部满闷不舒是临床上很常见的一个症状，西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现上腹部满闷为主要表现时，可参考本节辨证论治。
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2.鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形，鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。《证治汇外.痞满》：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”
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【概念】

胃痞是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、按之不痛的证候。“痞”意指：病理上的胃气不通，症状的满闷阻塞。
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【医论】

胃痞在《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等。《素问.异法方宜论》说：“脏寒生满病，”《素问.五常政大论》说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，…… 其病留满痞寒”。
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4.七情失和思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职。其中尤肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之痞满多见。如《景岳全书. 痞满》有：.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而生痞满。如《兰室秘藏· 中满腹胀》曰：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。胃痞成因有虚实之分。实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻，疾湿阻滞；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。
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脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发肿满，皆属于脾。”当然，除脾胃之外，中焦气机之调畅，尚赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。

总之，胃痞病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃，以中焦气机不利，升降失职为基本病机。
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病因病机示意图表邪入里
食滞中阻痰湿阻滞七情失和脾胃虚弱
中焦气机不利
升降失职
胃痞
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【诊断】

1.临床表现：胃痞以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。 2.发病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程. 3.发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关. 4.实验室：上消化道Ｘ线检查、胃液分析、纤维胃镜检查。
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《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如“但满而不痛者，此为痞”，提出痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之诸方，一直为后世医家所赏用。
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李东垣大倡脾胃内伤之说，对本病证的理法方药，阐发甚详。张介宾《景岳全书.痞满》对本病的辨证颇为明细：“痞者，痞寒不开之胃；满者，胀满不行之谓。满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。
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【证候特征】

胃痞部位在心下胃脘，临床上以自觉痞满不舒，闷塞不能为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，且常伴有胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。
临床有实痞与虚痞之分，如痞满不减，按之则甚，食后加重则为实；脘闷时减，按之稍舒，不欲进食则为虚。

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【病因病机】

1.表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。《伤寒论》云：“脉浮而紧，而变下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
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【鉴别诊断】

1.胃痛
与胃痞病位均在胃脘部，且胃痛兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃痛起病急，胃痞发病较缓。

就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃痛的某一阶段表现程度不同。此时应以证候特征为辨证依据。
胃痞
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【目的要求】

1.了解痞满的定义、范围、调摄护理、研究进展。 2.熟悉痞满的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握证候特征、治疗原则以及证治分类。
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【概念】

痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分有胸痞，心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。本节主要讨论胃痞。该病是脾胃肠病证中较为常见的病证。
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3.胸痹心痛痞满常兼有胸膈不适,胸痹偶有脘腹不舒，胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛、短气为主症。胃痞则为脾胃气机升降失职而致，以胃脘满闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而胃痞出现胸膈痞塞，满闷不则属兼证。
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【辨证论治】

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2.食滞中阻暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，发生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”、“谷不化、腹中雷鸣，心不痞硬而满”
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3.痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满，如《兰室秘藏.中满腹胀》曰： “脾湿有余，腹满食不化。”

一、辨证要点 1.辨有邪无邪有邪：伤寒表邪未解，邪气内陷，阻遏中焦成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃脘所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞。无邪：脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞。
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2.辨虚实寒热虚：痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者；痞满时减，喜揉喜按者；实：痞满能食，大便闭结者；痞满不减按之满甚者；热：痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者；寒：痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白。

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