中医内科学痞满汇编
中医内科学资料—痞满
中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。
张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。
《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。
二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。
细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。
外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。
二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。
基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。
病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。
病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。
细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄
中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄一、胃痞胃痞是以自觉心下塞胀满不舒为主症的疾病，又称痞满。
一般以自觉脘腹痞塞胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为特点。
西医学急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等以心下痞塞为主症时可属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“胃痞”的古医书论述摘抄1.痞满的病名首见于《黄帝内经》《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。
心胃生寒，胸膈不利，心痛病满。
”认为其病因有饮食不节、起居不时和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》指出：“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏入五脏则膜满闭塞。
”《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病。
2.东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”在与结胸的鉴别中，明确提出病满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，后世医家一直效法3.隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名做出阐释：“诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣通，故谓之痞。
”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”4.金·李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，如《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的实消痞丸成为后世治痞名方。
5.明·张景岳《景岳全书·痞满》指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可。
”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
6.清·林珮琴《类证治裁·痞满》指出：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。
杂病之痞，从内之外，故宜辛散。
痞虽虚邪，然表气入里，郁热于心胸之分，必用苦寒为泄，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也”将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述7.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
中医学基础知识复习重点：痞满
中医学基础知识复习重点：痞满痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
今天为考生提供中医学基础知识复习重点-痞满。
本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。
本部分主要讨论胃痞。
患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。
常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。
发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。
多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
痞满当与以下疾病相鉴别：1.痞满与胃痛共同点病位在胃脘部，且常相兼出现胃痛以疼痛为主，痛势多急，压之可痛胃痞以满闷不适为主，起病较缓，压无痛感2.痞满与鼓胀共同点均为自觉腹部胀满鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，在大腹，按之腹皮绷急胃痞自觉满闷不适，外无胀形为特征，在胃脘，按之柔软3.痞满与胸痹共同点均可有脘腹不适胸痹胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛，以胸闷、胸痛、短气为主症痞满以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛4.痞满与结胸共同点病位均在脘部结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征痞满在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征辨证论治：实痞1.饮食内停证辨证要点：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，矢气频作，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食和胃，行气消痞代表方：保和丸加减2.痰湿中阻证辨证要点：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气和中代表方：二陈平胃汤加减3.湿热阻胃证辨证要点：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数治法：清热化湿，和胃消痞代表方：泻心汤合连朴饮加减4.肝胃不和证辨证要点：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦治法：疏肝解郁，和胃消痞代表方：越鞠丸合枳术丸加减虚痞1.脾胃虚弱证辨证要点：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
中医内科学讲义（十四）痞满
中医内科学讲义（十四）痞满痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
要点一概述《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。
病因——饮食不节、起居不适和寒气为患等。
《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之。
阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。
”《素问·异法方异论》：“脏寒生满病”。
痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。
”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。
”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。
隋.巢元方《诸病源候论·诸否候》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否。
”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”朱震亨《丹溪心法·痞》：“痞者与否同，不通泰也。
”“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”张景岳《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。
盖满则近胀，而痞则不必胀也。
”并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而胀者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温不补不可。
”根据痞满的临床表现，现代医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机（一）病满的病因1.感受外邪外感六淫，表邪入里或误下伤中→邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻塞中焦气机→升降失司《伤寒论》：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
”2.内伤饮食暴饮暴食，咨食生冷，过食肥甘，嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无力→食滞内停→痰湿中阻→气机被阻→痞满《伤寒论》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。
执业药师考试知识题库--中医内科学--脾胃病证-痞满
脾胃病证-痞满一、A11、痞满痰湿中阻证治的主方是（）A.二陈汤合平胃散加减B.保和丸加减C.泻心汤和连朴饮加减D.越鞠丸和枳术丸加减E.枳实消痞丸加减2、脾胃虚弱，痞满反复发作者，治法宜首选（）A.疏肝解郁，和胃消痞B.清热化湿，和胃消痞C.理气宽胸，补泻并用D.补气健脾，升清降浊E.和胃降气，消痞开结3、痞满痰湿中阻证治的主方是（）A.二陈汤合平胃散加减B.保和丸加减C.泻心汤和连朴饮加减D.越鞠丸和枳术丸加减E.枳实消痞丸加减4、下列情况对痞满和胸痹的鉴别诊断最具有价值者为（）A.病位B.病程C.起病D.诱因E.转归5、痞满以下列何项症状为主症（）A.胃脘疼痛B.胃脘满闷C.胸脘痞闷D.脘闷不舒E.胸脘闷痛6、痞满与鼓胀的相同症状是（）A.胀满之苦B.外有胀大之形C.触之无形D.按之无痛E.心下痞塞二、B1、A.枳实消痞丸加减B.木香顺气丸加减C.泻心汤合连朴饮加减D.柴胡疏肝散加减E.二陈汤合平胃散加减<1>、痞满痰湿中阻证的代表方是（）A.B.C.D.E.<2>、痞满湿热阻胃证的代表方是（）A.B.C.D.E.<3>、痞满肝胃不和证的代表方是（）A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：A【答疑编号100277581,点击提问】2、【正确答案】：D【答案解析】：【答疑编号100045297,点击提问】3、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第十六单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045296,点击提问】4、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第十六章单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045295,点击提问】5、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“第十六单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045291,点击提问】6、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第十六单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045290,点击提问】二、B1、【答疑编号100277594,点击提问】<1>、【正确答案】：E【该题针对“单元测试-痞满”知识点进行考核】【答疑编号100277595,点击提问】<2>、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“单元测试-痞满”知识点进行考核】【答疑编号100277596,点击提问】<3>、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“单元测试-痞满”知识点进行考核】【答疑编号100277597,点击提问】。
痞满
枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄， 泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。
枳实消痞四君全,麦芽夏曲朴姜连, 蒸饼糊九消积满,消中有补两相兼.
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15
痰湿内阻
A
脘腹痞塞 胸膈满闷
B
头晕目眩 身重困倦
C
呕恶纳呆 口淡不渴 小便不利
D
舌苔白厚腻 脉沉滑二陈平Leabharlann 汤二 半夏陈皮 陈 茯苓甘草
平 苍术 厚朴 胃 陈皮甘草
ß 1.怎样辨别痞满的虚实寒热？ ß 2.痞满与胃痛的鉴别要点是什么？ ß 3.实痞之湿热阻胃证的主症、治法、方药是
什么？ ß 4.虚痞之胃阴不足证的主症、治法
29
七、其他疗法
ß 1. 针灸疗法： 主穴：中脘、内关、足三里。虚寒证加针公孙穴； 气滞证加针章门穴。 手法：实证用泻法，虚证用补法。
ß 2. 熨敷疗法： 食盐适量炒热，乘热敷熨胃脘部。
ß 某 脉不清，神烦倦，中痞恶心，乃热邪 里结，进泻心法。（热邪里结） 炒半夏 黄芩 黄连 干姜 枳实 杏 仁
ß 刘 热气痞结，非因食滞，胃汁消烁，舌 干便难，苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣 。 川连 生姜 人参 枳实 橘红 乌梅 生白芍
ß 尤 面垢油亮，目眦黄，头胀如束，胸脘痞 闷，此暑湿热气内伏，因劳倦，正气泄越 而发，既非暴受风寒，发散取汗，徒伤阳 气，按脉形濡涩，岂是表症，凡伤寒必究 六经，伏气须明三焦，论症参脉，壮年已 非有余之质，当以劳倦伤，伏邪例延医。 （暑湿伏邪夹食） 滑石 黄芩 厚朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶
LOREM IPSUM
LOREM IPSUM DODOLLOORR
饮食不节（脾虚食积痰阻）
中焦气机阻滞 脾胃升降失职
情志所伤（肝郁气滞）
中医内科学脾胃病症考点：痞满的辨证论治
中医内科学脾胃病症考点：痞满的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：痞满的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：痞满的辨证论治（一）辨证要点应首辨虚实。
痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。
次辨寒热。
痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。
（二）治疗原则治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。
实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。
扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。
祛邪则分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。
（三）证治分类1.饮食内停证证候主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。
治法：消食和胃，行气消痞。
代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
加减：若食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽以消食；食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实通腑消胀，或用枳实导滞丸推荡积滞，清利湿热；兼脾虚便溏者，加白术、扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃。
2.痰湿中阻证证候主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
证机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。
治法：除湿化痰，理气和中。
代表方：二陈平胃汤加减。
常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。
加减：若痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气作用；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄腻者，改用黄连温胆汤；兼脾胃虚弱者加用党参、白术、砂仁健脾和中。
3.湿热阻胃证证候主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
痞满中医治疗古秘方
痞满中医治疗古秘方痞满中医治疗古秘方脉胸痞脉滑，为有痰结。
弦伏亦痞，涩则气劣。
证夫“痞”与“否”同，不通“泰”也。
由阴伏阳蓄，气与血不运而成。
处心下，位中央，填满痞塞，皆土邪之为病也，与胀满有轻重之分。
痞则内觉痞闷，而外无胀急之形；胀满则内胀而外亦有形也。
前人皆指误下而致之，盖误下则里气虚，故伤寒之表邪乘虚入于心下；杂病则所受之邪气，亦蓄心下，因而致痞也。
亦有不因误下而得之者，有中气虚弱，不能运化精微而为痞者；有饮食痰积，不能施化而为痞者；有湿热太甚，土来心下为痞者。
治古方治痞，用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，浓朴、半夏，生姜之辛以散之，人参、白术之甘苦以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之。
大概与湿同治，使上下分消可也。
又曰∶肥人多是湿痰，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦郁热，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。
如饮食后因感风寒，以致饮食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吴茱萸以温化之，如脾气虚弱，转运不调，饮食不化为痞者，当消导其胸中窒塞，宜陈皮、白术、神曲、麦芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳实导滞丸，木香化滞汤主之。
有伤寒下早而作痞，桔梗汤、小陷胸汤主之；有伤寒下多则亡阳而痞者，四物汤加参、苓、白术、柴胡、升麻，少佐陈皮、枳壳以疏之；有大病后元气未复，而胸满气短者，补中益气汤、橘皮枳术丸主之。
又有虚实之殊焉，实痞大便闭而能食者，浓朴枳实汤主之；虚痞大便利者，芍药、陈皮治之。
上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之。
世人苦于痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所谓亡阴之意也。
方木香化滞汤治因忧郁气结于中脘，腹中微痛，心下痞满，不思饮食。
当归梢（四两）枳实（炒，四两）陈皮（六分）干姜（六分）木香（六分）柴胡（七分）草豆蔻（一钱）半夏（一钱五分）红花（少许）甘草（炙，一钱）上锉一剂，生姜煎，食远服。
黄连消痞丸〔批〕（按此方治气郁实痞专消之方）治心下痞满，壅滞不散，喘促不安。
《中医内科学》_第二节痞满_中医世家
《中医内科学》_第二节痞满_中医世家、痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
本证按部位可划分为胸痞心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。
本节主要讨论胃痞。
胃痞是脾胃肠病证中较为常见的病证，中医药治疗本病具有较好的疗效。
胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问·五常政大论篇》的“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等都是这方面的论述。
《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。
《诸病源候论·痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名，包含了胃痞在内，论其病因有风邪外人，忧恚气积，坠堕内损，概基病机有营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通。
并对痞作了初步的解释：“痞者，塞也。
言腑脏痞塞不宣通也。
”东垣所倡脾胃内伤之说，及其理法方药多为后世医家所借鉴，尤其是《兰室秘藏·卷二》之辛开苦降，消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。
《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。
”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。
《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。
盖满则近胀，而痞则不必胀也。
所以痞满：—证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。
中医内科学.痞满
19.05.2020
中医内科学
诊查要点
19.05.2020
中医内科学
1．临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并 有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2．发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程 漫长。
3．多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱 发。
19.05.2020
中医内科学
二、病证鉴别
1．痞满与胃痛
痞满
19.05.2020
中医内科学
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之 无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病 证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心 下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现 上述症状的痞满，又可称胃痞。
19.05.2020
中医内科学
痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》 说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，……其病留满痞塞。”认为其病 因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不 节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，人五脏则膜满闭塞。”《素问·异 法方宜论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气 上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”痞满病名首见于《伤寒论》，张 仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下 满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与 也，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后 世医家所效法。隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作 出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其 病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则 简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦 有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，张介宾在《景岳全 书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖 满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无 滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞 实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满 诊治颇有指导意义。
中医内科学-痞满(已完成)
01
生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；
02
香橼疏肝理脾，消除心腹痞满。
津伤较重 加石斛、花粉等；
腹胀较著 加枳壳、厚朴花；
食滞者 加谷芽、麦芽等；
便秘者 加火麻仁、玄参。
半夏泻心汤：
01
病机：寒热互结，胃气不和，升降失职
2
X线钡餐：
胃肠动力检测：
4
幽门螺旋杆菌：
B超、CT检查： (如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等)可协助诊断胃动力障碍、紊乱等
三、相关检查
电子胃镜或纤维胃镜 ：
病理 ：
X线钡餐：
胃肠动力检测：
幽门螺旋杆菌：
B超、CT检查： 相关检测可查是否为HP感染
三、相关检查
电子胃镜或纤维胃镜 ： 病理 ： X线钡餐： 胃肠动力检测： 幽门螺旋杆菌： B超、C喜饮酒，饭量且大，因而胃肠湿热久蕴。湿甚水蓄，热甚火化，水火纠结则吐酸嗳腐。火炎上，精液不润，而胸咽灼热、恶逆；水久蓄，健运失常，则胀满疼痛、泻泄。病久胃气渐衰，故痛无间歇。脉弦数为饮为热，苔黄腻为热为湿。此水火纠结胸胃，升降失司，而成痞证。生姜泻心汤去大枣降逆泻火、益气温中。
生姜 半夏 党参 干姜 黄连 黄芩 炙草
嗳气甚者 加竹茹、沉香。
黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；
升麻、柴胡协同升举清阳；
当归养血和营以助脾；
陈皮理气消痞。
胀闷较重 加枳壳、木香、厚朴； 四肢不温 加制附子、干姜，或合理中丸； 纳呆厌食 加砂仁、神曲； 舌苔厚腻 加制半夏、·茯苓，或改用香砂
01
02
二、治疗原则
饮食内停证
症状：
证机概要：
治法：
代表方：
中医辩证论治痞满：
中医辩证论治痞满：1.中满痞胀_脘腹痞满（脾胃阴虚）方处方：砂仁、桔梗各8克，莲子肉、白芍、香橼片、檀香、谷芽、白术各10克，山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、沙参各15克，炙甘草6克。
用法：水煎服分3次服，每日1剂。
功效主治：滋阴益气，行滞消满。
用于反胀辨证属脾胃阴虚型。
症见脘腹痞满，饥饿时反饱作胀，心下灼热，嘈杂，嗳气不舒，干呕呃逆，饥不欲食，口干鼻燥，精神不振，身体倦怠，言语轻微，睡眠欠佳，小便短少，大便干结，舌红少苔乏津，脉象弦细数。
2.中满痞胀_脘腹痞满（气虚血瘀）方处方：党参15克，黄芪、鸡血藤各18克，丹参、赤芍、檀香、枳壳、白术、茯苓各9克，炙甘草6克。
用法：水煎服分3次服，每日1剂医学|教育网搜集整理。
功效主治：补气行滞，活血化瘀。
用于治疗反胀中医辨证属气虚血瘀型。
症见胃脘久痛、刺痛，痛点固定，脘腹胀满，饥时尤甚，或夜间胃痛，反胀较为突出，嗳气矢气稍减，纳呆食少，神疲乏力，面色不华，大便易溏，舌质晦暗或有瘀斑瘀点，或舌下静脉粗胀，苔薄白，脉细涩。
3.中满痞胀_脘腹痞满（脾气虚弱）方处方：党参15克，白术、茯苓、木香、枳壳、香橼片各9克，炙甘草6克，陈皮3克，半夏4.5克。
用法：水煎服分3次服，每日1剂。
功效主治：健脾益气，行滞消满。
用于治疗反胀中医辨证属脾气虚弱型。
症见胃脘痞满，间或隐痛，饥饿时胀满尤甚，喜揉按，嗳气方舒，进食稍缓，或夜晚反饱作胀，必须坐起或下床活动才能缓解，影响睡眠。
平素纳呆食少，不能多食，稍有多食，则心下痞塞不适。
神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弦细。
4.中满痞胀_脘腹痞满（脾阳虚衰）方处方：党参15克，干姜、炙甘草、白术、莱菔子、槟榔、枳实各9克。
用法：水煎服分3次服，每日1剂。
功效主治：温中暖土，理气行滞。
用于治疗反胀中医辨证属脾阳虚衰型。
症见胃脘隐痛，绵绵不已，空腹较甚，伴发明显反饱作胀，嗳气频频，喜温喜按，进食缓解。
喜热食，恶冷饮，或因气候突然变冷而诱发;或泛吐清水，不思饮食，口淡不渴或渴喜热饮，大便溏稀。
痞满诊治精粹
痞满诊治精粹痞满是由外邪内陷、饮食不化、情志失调、脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞、升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒、触之无形、按之柔软、压之不痛的一种自觉症状。
按部位有胸痞与心下痞之分，心下即胃脘部，故心下痞又称胃痞，本节主要讨论胃痞。
《内经》称胃痞为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·至真要大论》：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。
”在病因病机方面《景岳全书·痞满》：“怒气暴伤，肝气未平而痞。
”在鉴别上《景岳全书·痞满》：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
”在治疗上《类证治裁·痞满》：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泻；杂病之痞，从内之外，故宜辛散。
”西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，以上腹部满闷不适为主要表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】1．表邪入里外邪侵袭或失治误治，外邪乘虚内陷，结于心下胃脘，中焦气机不利，升降失常而发痞满。
2．食滞中阻暴饮暴食，恣食生冷，食滞胃脘致中焦气机不利，升降失常而发痞满。
3．痰湿阻滞饮食不节，外湿内侵，损伤脾胃，脾运失常，痰湿内生，痰气交阻致中焦气机不利，升降失常而发痞满。
4．七情失和情志失调，气机逆乱，肝脾不和致中焦气机不利，升降失常而发痞满。
5．脾胃虚弱素体脾虚，饮食不节，脾胃失职，气机不利而生痞满。
总病机：中焦气机不利，升降失职。
病机特点：正虚邪实，虚实夹杂，各因相兼，互相转化。
病位在胃脘，但病变脏腑关键在脾胃，与肝亦有一定关系。
【诊断与鉴别诊断】1．诊断（1）主症：胃脘部痞塞，满闷不舒。
（2）查体：按之柔软，压之不痛，望无胀形。
（3）发病：起病缓慢，时轻时重，反复发作。
（4）诱因：饮食、情志、起居、寒温等。
（5）须除外胃癌及其他病证中出现的痞满症状。
2．鉴别诊断（1）胃痛：胃痛与痞满两者病位同在胃脘部，胃痛时兼胀满，痞满偶有隐痛。
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胃阴不足证
若津伤较重者，可加石斛、花粉等以加强 生津 腹胀较重者，加枳壳、厚朴花理气消胀 食滞者加谷芽、麦芽等消食导滞 便秘者，加火麻仁、玄参润肠通便
预防与调护
患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜 清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品 注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅 慎起居，适寒温防六淫，注意腹部保暖 适当参加休育锻炼，增强体质
痰热阻胃证
代表方：泻心汤合连朴饮加减。前方泻热破 结，后方清热燥湿，理气化浊，两方合用可 增强清热除湿，散结消痞，用于胃脘胀闷嘈 杂，口干口苦，舌红苔黄腻之痞满者 常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连， 黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛浊；石菖蒲 芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根 清热和胃，止呕除烦，栀子，豆豉清热除烦
临证思路
一、抓住主诉 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，且不痛 二、审明病因 详细询问起病时间，原因，了解其发病时 之症状特点，查明其病证与饮食，情绪等 的关系
临证思路
三、审定邪之有无 伤寒表邪未解，误下或痞或感受寒邪， 外邪乘虚而入腑，留恋胸膈，或饮食无 度，食积难消，或情绪刺激，气机郁结 等，皆属有邪，即以邪实为主要矛盾。 若因脾胃阳微，胃纳呆滞，脾运不健， 则属虚证痞满，此以正虚为其主要矛盾
痰热阻胃证
恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋复花 以止呕 纳呆不食者，加鸡内金、谷芽、麦芽以开 胃导滞 嘈杂不舒者，可合用左金丸 便溏者，去大黄，加扁豆、陈皮以化湿和 胃 寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降
肝胃不和证
症状 ：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气，或吐苦气，大便不爽， 舌质淡红，苔薄白，脉弦 病机：肝气犯胃，胃气郁滞 治法：疏肝解郁，和胃消痞
临证思路
四、审定虚实寒热 饥时可缓解或疼痛拒按，脉弦急而滑， 或脉滑，或迟滑者为实痞。痞满口不渴 或口渴不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟， 沉涩者为寒；口苦口渴喜饮，恶心，舌 苔黄腻，舌质红，脉滑数者为热
诊查要点
诊断依据
1、临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并 有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点 2、发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程 漫长 3、多由饮食，情志，起居，寒温等因素诱 发
病机
脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司 饮食水谷的消化，吸收与输布。脾主升清， 胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄， 调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气 机顺畅。上述病因均可影响到胃，并涉及脾， 肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发 痞满
病机
痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。 中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生 的病机关键。病理性质不外虚实两端，实即实 邪内阻（食积，痰湿，外邪，气滞等），虚为 脾胃虚弱（气虚阴虚），虚实夹杂则两者兼而 有之。因邪实多与中虚不运，升降无力有关， 而中焦转运无力，最易招致病邪内阻
肝胃不和证
气郁明显，胀满较甚者，酌加柴胡、郁金、 厚朴等，或加五磨饮子加减以理气导滞消胀 郁而化火，口苦口干者，可加黄连、黄芩泻 火解郁 呕恶明显者，加制半夏、生姜和胃止呕 嗳气甚者，加竹茹、生姜和胃降气
脾胃虚弱证
症状：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按， 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低 微，舌质淡，苔薄白，脉细弱 病机：脾胃虚弱，健运失职，升降失司 治法：补气健脾，升清降浊
痞满
中国中医科学院西苑医院 李振华
概念
指以自觉心下痞满，胸膈胀满，触之无形， 按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部 位痞满可分为胸痞，心下痞等。心下痞即胃脘 部出现上述症状的痞满，又可称胃痞
历史沿革
痞满在《内经》中称为“痞满”和“痞隔”等， 如《素问· 五常政大论》说：“备化之纪，…其病 痞”，“卑监之纪， …其病留满痞塞。”认为其 病因是饮食不节，起居不适和寒气为患等，如 《素问· 太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时 者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭 塞。” 《素问· 异法方宜论》说：“脏寒生满 病。”《素问· 至真要大论》说：“太阳之复，厥 气上行， …心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”
暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜 酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停， 痰湿阻中，气机阻，而生痞满。如：《伤 寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食 臭”；“谷入不化，腹中雷鸣，心下痞硬而 满。”
病因
情志失调
抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄， 横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾， 脾气受损，运化无力，胃腑失和，气机不畅， 发为痞满。如《景岳全书· 痞满》言：“怒气 暴伤，肝气未平而痞。”
历史沿革
痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒 论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。” 而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也， 大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡 不中也，半夏泻心汤方主之。”将痞满与结胸 作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医 家所效法
历史沿革
隋· 巢元方《诸病源候论· 诸痞候》则结合病位病机 对病名要领作出定义：“诸痞者， 营卫不和，阴阳 隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候， 但腹内气结胀满，闭塞不通。” 金元时代，朱震亨《丹溪心法· 痞》则简明云：“痞 者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别： “胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀 急之形也。”
病证鉴别
痞满与胃痛
两者病位同在胃脘部，且常相兼出现 胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患， 可累及胸膈 胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病 较缓，压无痛感，两者差别显著
病证鉴别
痞满与鼓胀
两者均为自觉腹部胀满的病证 鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴 露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无 胀形为特征 鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘 鼓胀按之腹皮绷急，胃痞则按之柔软
痰湿中阻证
症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目 眩，身重因倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小 便不利，舌苔厚腻，脉沉滑 病机：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和 治法：除湿化痰，理气和中
痰湿中阻证
代表方：二陈平胃汤加减。本方燥湿健脾， 化痰利气，用于脘腹胀满，呕恶纳呆之症 常用药：制半夏、苍术，藿香燥湿化痰；陈 皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃
痰湿中阻证
痰湿甚而胀满甚者，可加枳实，紫苏梗，桔 梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气 气逆不降，嗳气不止者，加旋复花，代赭石， 枳实，沉香等 痰湿郁久化热而口苦，舌苔黄者，改用黄连 温胆汤 脾胃虚弱者加用党参，白术，砂仁健脾和中
痰热阻胃证
症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉 滑数 病机：湿热内蕴，困脾阻胃，气机不利 治法：清热化湿，和胃消痞
辨证论治
辨寒热
痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮， 舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒 痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热 临证还要辨虚实寒热的兼夹
治疗原则
基本法则：以调理脾胃升降，行气除痞消满 根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之， 虚实夹杂者补消并用 扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃 祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞，除 湿化痰，理气解郁，清热祛湿等法
历史沿革
至明清时期，张介宾在《景岳全书· 痞满》中 更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满 者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不 必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者， 实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有 痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满 也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者， 非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞 满诊治颇有指导意义
胃阴不足证
症状：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心 嗳气口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉 细数 病机：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司 治法：养阴益胃，调中消痞
胃阴不足证
代表方：益胃汤加减。本方滋养胃阴，行 气除痞，用于口燥咽干，舌红少苔之胃痞 不舒者 常用药：生地，麦冬，沙参，玉竹滋胃养 阴；香橼疏肝理脾，消除心腹痞满
脾胃虚弱证
代表方：补中益气汤加减。本方健益脾气， 升清阳，用于治疗喜温喜按，少气乏力的 胃脘胀满者 常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气 健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻、柴胡协 同升举清阳，当归养血和营以助脾；陈皮 皮理气消痞
脾胃虚弱证
胀闷较重者，可加枳壳、木香、厚朴以理 气运脾； 四肢不温，阳虚明显者，加制附子、干姜 温胃助阳，或合理中丸以温胃健脾 纳呆厌食者，加砂仁、神曲等理气开胃 舌苔厚腻，湿浊内蕴者，加制半夏、茯苓， 或改用香砂六君子汤加减以健脾祛湿，理 气除胀
代表方：保和丸加减。本方消食导滞，和 胃降逆，用于食谷不化，脘腹胀满者 常用药；山楂，神曲，莱菔子消食导滞， 行气除胀；半夏，陈皮和胃化湿，行气消 痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热 散结
饮食内停证
食积较重者，可加鸡内金，谷芽，麦芽以消食 脘腹胀满者，可加枳实，厚朴，槟榔等理气除满 食积化热，大便秘结者， 加大黄，枳实通腑消胀， 或用枳实导滞丸推荡积滞，清利湿热 兼脾虚便溏者，加白术，扁豆等健脾助运，化湿 和中，或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃
结语
痞满是临床上常见的病证，以胃脘痞塞、满 闷不通、按之软而无物，外无胀形为主要表 现 发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食，气， 痰，湿，热，虚等方面 病理改变为中焦气机不利，脾胃升降失常 初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚 证，临床上常表现为本虚标实，虚实寒热夹 杂之证
两者病位皆在脘部 结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特 征 痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可 按压，触之无形为特点
辨证论治
辨证要点
首辨虚实 次辨寒热
辨证论治
辨虚实
外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内缊，气机失 调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞 脾胃气虚，无力运化，或胃阴不能足，失于濡养所致 之痞，则属虚痞 痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻， 脉实有力者为实痞 饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞