成人慢性气道疾病
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。
近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1]提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考。
一、雾化吸入方式1.雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50 μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。
雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用[2]。
当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。
目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点。
喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。
相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。
此外，对于一些易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。
成人慢性气道疾病雾化吸入
β2受体激动剂
舒张支气管，缓解哮喘症状。
抗胆碱能药物
抑制乙酰胆碱的作用，缓解气道痉 挛。
黏液溶解剂
降低痰液黏稠度，促进排痰。
雾化吸入疗法的优势ห้องสมุดไป่ตู้局限性
优势
药物直接作用于气道，起效快，剂量小，副作用少，方便易用，适用于各年 龄段患者。
局限性
对于部分患者，雾化吸入疗法可能会导致气道刺激和不适感，甚至引起气喘 和咳嗽加重。同时，部分药物价格较贵，可能增加患者的经济负担。
吸入药物包括祛痰药、舒张剂等，可单独或联合使用。针对病因进行病因治疗是 关键，如咳嗽变异型哮喘可采用哮喘的治疗方法。
肺癌与肺部感染
肺癌是常见的恶性肿瘤，肺部感染是肺癌常见的并发症之一 。雾化吸入治疗可用于肺癌患者的咳嗽、咳痰等症状的缓解 。
对于肺部感染患者，雾化吸入抗生素、糖皮质激素等药物治 疗可迅速控制感染、减轻症状。同时需配合全身抗感染治疗 ，加强营养支持，提高患者免疫力。
成人慢性气道疾病雾化吸 入
xx年xx月xx日
目录
• 雾化吸入疗法简介 • 成人慢性气道疾病的雾化吸入治疗 • 雾化吸入疗法的临床应用及效果 • 雾化吸入疗法的安全性及不良反应处理 • 雾化吸入疗法的护理与家庭疗法 • 展望雾化吸入疗法在成人慢性气道疾病中的应用
前景
01
雾化吸入疗法简介
定义与治疗原理
预防方法
为减少不良反应的发生，应正确使用雾化吸入器，掌握正确 的吸入方法，并注意吸入过程中的注意事项。
处理方法
若出现不良反应，应立即停止雾化吸入，并采取相应的处理 措施，如保持呼吸道通畅、给予氧气吸入等。
与其他药物联合使用的安全性
安全性分析
雾化吸入疗法中，有时会联合使用其他药物进行治疗。这些药物的安全性需 要根据具体药物进行评估。
柳叶刀子刊：中国40岁以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率高达13.6%
治理措施，降低人群中糖尿病危险因素的流行率，特别是针对农村地区更要采取较强的防控措有效规范管理。
⑤加强糖尿病的监测与评估，及时调整糖尿病防控策略和措施。
5 July查。
该调查严格参照国际通用的慢阻肺流行病学调查规范，全部采用支气管舒张试验后的肺功能检测作为诊断依据，全程采用电子信息化的数据采集和管理方式，是我国目前规模最大、方法规范、质量控制严格、数据质量较高、具有全国代表性的慢阻肺流行病学调查。
2018年4月9日，中国疾控中心慢病中心王临虹教授团队与北京大学公共卫生学院胡永华教授团队合作，于《柳叶刀--呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）在线发表了研究结果。
按照慢阻肺全球创议（GOLD）诊断标准，2014年中国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.6%，男性（19.0%）显著高于女性（8.1%），并随年龄增长而快速上升，与2003年全国流行病学调查结果相比，增长约65.9%。
估计全国40岁以上居民中约有7700万慢阻肺患者，慢阻肺对我国居民健康造成的威胁以及防控形势十分严峻。
吸烟是慢阻肺的主要危险因素，吸烟者的慢阻肺患病率高，过去吸烟者、现在吸烟者的慢阻肺患病率分别为22.6%和20.2%，明显高于不吸烟者（8.7%），且患病率随着吸烟量的增加而增加，吸烟量在50包年（吸烟包年数=每日吸烟支数/20支×吸烟年数）及以上者，慢阻肺患病率高达31.0%。
儿童时期有严重的呼吸系统疾病史者患慢阻肺的风险高，患病率为21.5%；室内使用生物燃料（如木头、动物粪便、柴草等）烹饪与取暖者患病高于未使用者，患病率为16.3%；有职业粉尘和或化学有害气体图1 我国40岁及以上居民不同性别、不同年龄组慢阻肺患病率（%）居民缺乏对慢阻肺的认识。
综上所述，慢阻肺是我国主要公共卫生问题，亟待采取综合性的慢阻肺防控策略与措施，如控烟立法，发展清洁能源减少空气污染，实施清洁绿色生产，加强职业防护，广泛开展健康教育、增强全社会对慢阻肺的认知和关注，提升全民对慢阻肺防治的健康素质，提高慢阻肺早期诊断以及规范治疗水平等，降低慢阻肺对人群健康。
常见得呼吸内科疾病有哪些
常见得呼吸内科疾病有哪些随着工业化发展的推进，我国自然环境也因此受到了一定的污染和破坏，导致雾霾天气多发，空气污染严重，而这也在一定程度上增加了呼吸内科疾病的发病率。
呼吸内科疾病病程长，容易反复发作，也具有一定的传染性，因此会对人们健康生活造成之间威胁。
那么呼吸内科常见的疾病有哪些？如何有效控制以及预防呼吸病的发生呢？下文为大家简单进行介绍，以期能够帮助到更多人。
1常见呼吸内科疾病都有哪些？1.1急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是对于喉部、咽部及鼻腔急性严重的一种概称，一般是由细菌或是病毒感染所引起的，临床上较为常见的有扁桃体炎、感冒。
在患有普通感冒后患者会出现鼻塞、流清涕、咽痛的症状，一些患者还会出现低热、头痛的全身症状，观察患者咽部有轻度充血现象，鼻腔粘膜有分泌物、充血；扁桃体炎这一疾病起病较急，且在发生之后患者会出现咽喉疼痛、发热、胃寒的症状，观察其咽部有明显充血现象，扁桃体肿大。
急性上呼吸道感染应与流行性感冒、过敏性鼻炎以及急性传染病前期症状等加以区别，一般会结合患者具体症状对症治疗，如解热，减少分泌物；使用青霉素、奎诺酮类药物进行抗菌治；利巴韦林等进行抗病毒治疗；同时要确保患者有足够的休息，多饮水，并要做好保暖工作。
1.2肺炎免疫损伤、过敏、病原微生物等因素均有可能会导致肺炎的出现，一般是指肺泡肺间质的炎症，最为常见的肺炎类型为细菌性肺炎。
在出现肺癌之后，患者有寒战、高热、咽痛、乏力、畏寒等多种症状。
在肺炎诊断过程中应与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等加以区别。
肺炎治疗时一般会采取抗菌治疗、支持疗法以及并发症处理三项方案。
此病治疗时一般会结合肺炎类型进行抗菌药物得选择，如支原体肺炎一般会选用四环素、奎诺酮药物；病毒性肺炎一般会选择阿西诺韦、利巴韦林等病毒抑制剂，也可使用双黄连净滴这一中药。
支持疗法是指在饮食上要给予补充足够的蛋白质、维生素，非要给予患者木舒坦、氨溴索口服静点。
(完整版)成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限.近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南［1］提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见,并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上,结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考.一、雾化吸入方式1.雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0。
05～50 μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度,湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。
雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用［2]。
当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。
目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN）,如喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器(USN）两种，两者之间各有优缺点。
喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。
相对而言,通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利.超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化.此外,对于一些易出现CO2潴留的患者(如COPD伴呼吸衰竭)，高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时,也会加重CO2潴留.另一方面，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于V/Q比值的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降,对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益［5］。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识引言：慢性气道疾病是一组常见且严重的呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘和囊性纤维化等。
随着科技的进步，雾化吸入治疗在成人慢性气道疾病的管理中扮演着重要角色。
本文将介绍成人慢性气道疾病雾化吸入治疗的专家共识。
一、慢性气道疾病概述：1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种可逆或不可逆的气流阻力增加的慢性炎症性疾病，主要由吸烟引起。
典型症状包括气短、咳嗽和咳痰等。
炎症和氧化应激是其主要的病理生理基础。
1.2 支气管哮喘：支气管哮喘是一种气道高反应性和可逆性阻塞性气流受限的慢性炎症性疾病。
典型症状包括喘息、咳嗽、气促和胸闷等。
气道炎症和支气管平滑肌痉挛是其主要的病理生理基础。
1.3 囊性纤维化：囊性纤维化是一种常见的遗传性疾病，主要影响呼吸系统、消化系统和生殖系统等器官。
支气管扩张和感染是其主要的呼吸系统问题。
常见症状包括咳嗽、咳痰、反复呼吸道感染、气短和体重下降等。
二、雾化吸入治疗的原理和优势：雾化吸入治疗是通过将药物雾化成微粒，使其能穿透气道深层并沉积在气道黏膜上，从而达到治疗效果的一种方法。
与口服治疗相比，雾化吸入具有以下优势：2.1 药物直接作用在病变部位：通过雾化吸入，药物能直接作用于病变部位，提高治疗效果。
2.2 药物浓度高：由于药物直接沉积在气道黏膜上，药物浓度较高，能够更好地发挥治疗作用。
2.3 减少药物副作用：雾化吸入治疗能减少药物在体内的分布，降低不良反应和毒性。
三、雾化吸入治疗的药物选择：根据不同的疾病类型和临床症状，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
以下是常用的药物：3.1 支气管扩张剂：如β2-受体激动剂和长效抗胆碱能药物，能够扩张支气管平滑肌，改善气道阻力。
3.2 糖皮质激素：适用于慢性气道炎症明显的患者，能够减轻肺部炎症反应。
3.3 抗生素：对于慢性支气管感染明显的患者，可选用合适的抗生素进行雾化吸入治疗。
气道慢性炎症性疾病
抗生素使用
支气管扩张剂 糖皮质激素 机械通气（无创+有创）
急性发作期
全身应用糖皮质激素 短效β2-受体激动剂雾化吸 入缓解症状
病
例
病 例 特 点
老年男性，慢性病程，急性加重 咳嗽、咳痰10余年，每年持续3个月以上，活动后气短4余
年，活动耐力逐渐下降（上楼到平地行走），加重2天，发 热、夜间不能平卧 肺癌术后4年，吸烟40余年，1.5包/天，戒烟4年 T 38.7oC，P 110次/分，R 28次/分，BP 110/75mmHg，神 清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，满布哮鸣音，双下肺少许湿罗音，心界不大
有创机械通气选用指征
严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸
呼吸频率 > 35次/分 危及生命的低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg） 严重的呼吸性酸中毒（pH < 7.25）及高碳酸血症 呼吸抑制或停止
嗜睡，神志障碍
严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） 其它并发症（代谢紊乱，脓毒血症，肺炎，肺血栓栓塞症， 气压伤，大量胸腔积液） NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征
感染：为最常见的原因 自发性气胸：胸片 肺栓塞：血气、D-二聚体、心电图
肺癌
异物
心力衰竭：BNP
。。。。。。（电解质紊乱、镇静剂的使用、 吸氧浓度过高等）
住 院 治 疗
去除急性加重的诱因
控制性氧疗：多为持续性低流量吸氧
抗生素：存在气道感染临床表现（如痰量增加、 痰的颜色变化以及发热） 支气管扩张剂：吸入支气管扩张剂（尤其是吸入 β2 -激动剂和/或抗胆碱能药物），
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗试题
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗
试题
科室：检验科姓名：方清
选择题：
1、目前雾化吸入装置主要有哪二类？（a.b ）
a、小容量雾化器
b、超声雾化器
2、常用雾化吸入药物有哪几类？（a.b.c.d.e. ）
a、糖皮质激素
b、β2受体激动剂
c、抗胆碱能药物
d、黏液溶解剂
e、抗菌药物
3、喷射雾化每次雾化液体量是：（ a ）
a、4~6ml
b、20ml
4、不推荐使用“地塞米松”雾化吸入治疗的主要原因是什么？（a.b ）
a、地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。
b、地塞米松与气道每黏膜组织结合少，难以发挥局部抗炎作用。
5、布地奈德吸入治疗慢阻肺急性加重患者，哪项正确？（ b ）
a、可单独使用
b、应与支气管扩张剂联合使用
6、我国有无供雾化治疗的静脉制剂？（a ）
a、有
b、无
7、抗菌药物用于雾化治疗，正确的是：（a ）
a、应尽量避免抗菌药物的局部应用
b、可常规使用
8、吸入β2受体激动剂可能出现不良反应：（a.b.c ）
a、骨骼肌肉轻微震颤
b、偶见头痛
c、心率加快
9、静脉制剂用于雾化吸入有何潜在风险？（a ）
a、有诱发支气管哮喘的可能
b、加重原发病
10、使用氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持多大的流量？（a ）
a、6—8L/min
b、2—3 L/min。
慢性气道疾病分类、OCT技术应用及慢性气道疾病介入治疗作用和要点总结
慢性气道疾病分类、OCT技术应用及慢性气道疾病介入治疗作用和要点总结慢性气道疾病包括COPD、哮喘、支扩等，40岁以上人群患COPD 达13.7%，高居居民死因第4位；哮喘成人患病率达4.2%；而支扩的患病率以年均32.8%的速度上升。
小气道病变是慢性气道疾病的主要病变部位，以前经典的介入技术在小气道的诊疗战场上是个相对盲区，最有代表性的工具——支气管镜，它最小的直径仍有2.8cm，而小气道的直径在2cm以下，故介入技术很难在小气道疾病方面开展诊疗。
OCTOCT是光学相干断层扫描成像技术，最早应用于心血管方面的检查，它与超声的工作原理相似，通过发射、收集的光波信号将其重建成像，其图像更加清晰，并且具有独特的空间分辨率，被称为“生物显微镜”。
OCT设备探头外径0.9mm，扫描范围约5.4cm，扫描直径2-3mm，其特别适用小气道的检测，常用测量指标包括平均管腔内直径、管腔内面积（Ai）、管壁面积（Aw）和管壁面积百分比（Aw%）。
气道内OCT气道内OCT，探头直径一般在0.9mm左右，对气道进行扫描之后大约可以得到540幅/横断面图像，在对图像重建后可显示气道纵切面的情况，包括黏膜、黏膜下层，其优势是无创无辐射、分辨率高，可探索第9级支气管的情况。
慢性气道疾病介入治疗慢性气道疾病的介入治疗主要在于三个方面，包括介入技术治疗COPD、哮喘和介入技术联合再生医学治疗慢性气道疾病。
目前经气道治疗COPD相对比较成熟的技术如支气管活瓣、热损伤（蒸汽）、机械性萎陷（弹簧钢丝）、靶肺去神经支配、液氮冷冻喷洒、脉冲电场等。
支气管活瓣机械性萎陷（弹簧钢丝）靶肺去神经支配冷冻喷雾疗法脉冲电场其他用于慢性气道疾病的介入治疗，除了正广泛应用的支气管热成形术，还有正在进行多中心研究的通过液氮冷冻球囊再对靶肺去神经支配的技术，除此之外还包括干细胞-支气管基底层细胞介入修复肺脏、支扩的技术等，不过仍然探索中。
介入技术可对小气道管壁、肺泡结构进行检测，是慢性气道疾病诊断、评估和随访的一个重要手段。
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识主要内容
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识主要内容一、背景（一）慢性气道疾病负担沉重，防控形势严峻以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和支气管哮喘（哮喘）为代表的慢性气道疾病是我国现阶段疾病防控的一大挑战。
最新流行病学调查结果显示，我国20岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.6%，40岁及以上人群患病率为13.7%，以此估算全国患病人数接近1亿。
慢阻肺已成为我国主要的致死原因之一，2013年我国慢阻肺相关的死亡人数91万，占全球慢阻肺死亡总数的31.1%。
中国哮喘危险因素流行病学（the China asthma and risk factors epidemiologic，CARE）研究最新数据表明，我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%，各省市哮喘的患病率较10年前均有明显增长，其原因与危险因素众多及防控措施不到位等因素有关。
这说明我国慢性气道疾病的诊治存在诸多问题，包括医务人员诊治同质性不佳、基本治疗手段（如吸入药物和吸入装置）使用不当等，严重影响慢性气道疾病的临床防治。
（二）吸入疗法是慢性气道疾病的一线基础治疗方法与口服和静脉给药等方式相比，吸入疗法的药物直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效佳、安全性好的优势（表1），具有全身用药不可替代的临床地位，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（the global initiative forchronic obstructive lung disease，GOLD）、全球支气管哮喘防治倡议（the global initiative for asthma，GINA）和我国指南均一致推荐吸入疗法作为慢阻肺和哮喘患者的一线基础治疗方法。
表1吸入给药与口服、静脉给药的特性比较（三）吸入装置选择及其正确使用是吸入疗法的基础通过各种装置吸入药物已经成为治疗慢性气道疾病的常用治疗方法。
对于稳定期患者，预装药物的便携式吸入装置更方便患者在院外应用。
然而，不同的吸入装置各有特点；慢性气道疾病患者肺功能受损，易影响吸入能力；慢阻肺患者平均年龄较其他疾病患者更大，难以掌握装置的操作使用方法，操作错误率更高，教学难度也更大。
支气管哮喘患者围手术期管理
支气管哮喘患者围手术期管理支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常见于儿童和成人。
对于患有支气管哮喘的患者，在手术前、手术中和术后的围手术期管理十分重要。
因为手术过程中的应激和药物使用可能会诱发哮喘的急性发作，给患者带来严重的风险。
手术前的管理在手术前，医务人员应该对支气管哮喘患者进行全面评估，了解患者的病史、症状和哮喘控制情况。
根据患者的哮喘严重程度和哮喘控制水平，制定个性化的管理方案。
通常包括以下几个方面：•稳定哮喘病情：确保患者在手术前哮喘症状得到有效控制，避免急性发作。
•评估肺功能：通过肺功能测试评估患者的肺功能状态，指导麻醉和手术方式的选择。
•优化治疗方案：根据手术类型和术前检查结果，调整患者的药物治疗方案，确保在手术期间哮喘得到有效控制。
手术期间的管理在手术过程中，医务人员需要密切监测患者的哮喘症状和生理指标，并及时采取适当的措施。
一般来说，以下几点是需要注意的：•注意过敏反应：麻醉药物和手术用药可能会诱发过敏反应，导致哮喘急性发作，因此应该谨慎选择药物。
•确保通气通畅：手术中要确保患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞导致哮喘急性发作。
•注意术中液体管理：避免过度液体输入，以防发生肺水肿或哮喘急性发作。
术后的管理在手术结束后，支气管哮喘患者的围手术期管理同样至关重要。
以下是一些需要注意的方面：•控制疼痛：术后疼痛可能会引起患者的呼吸困难，应及时控制疼痛，避免影响患者的呼吸功能。
•预防感染：避免感染引发哮喘发作，保持手术切口和呼吸道清洁。
•恢复期监护：术后恢复期需要严密监护，一旦出现哮喘急性发作的症状，应及时采取措施。
结语支气管哮喘患者在围手术期的管理需要多学科协作，包括麻醉科、呼吸内科、外科等多个专科的医务人员。
通过科学合理的管理，可以降低手术期间哮喘发作的风险，保障患者的手术安全和术后康复。
希望通过本文的介绍，可以增进大家对支气管哮喘患者围手术期管理的认识，提高患者的治疗效果和生活质量。
雾化吸入治疗质量控制
+ 雾化吸入疗法的药物
糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍 ，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用 药，目前没有配伍禁忌）
支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液） —沙丁胺醇（万托林）
抗胆碱药 —爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 —沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物—利巴韦林
氧气雾化吸入应注意安全用氧。
+
主要内容
雾化装置选择 掌握雾化吸入的适应症 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
+
常用雾化吸入药物的配伍
注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和 相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有 广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不 相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因 此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍
+
药物配伍注意事项
盐酸氨溴索
●静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用， 但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂 型。
●有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用
吸入用复方异丙托溴铵溶液
●说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其 他药品混合在同一雾化器中使用！”
+
结论一
呼吸道疾病雾化方案
+
雾化吸入治疗的并发症及危险性
药物相关的不良反应 支气管痉挛 医院内感染 气道灼伤 无效的气道水化
+
雾化吸入治疗的不良反应
呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值
呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值【摘要】呼出气一氧化氮（FeNO）检测在成人支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中具有重要的临床价值。
本文首先介绍了FeNO在支气管咳嗽中的作用和在哮喘中的应用。
然后重点探讨了FeNO检测在咳嗽变异性哮喘诊治中的临床意义和指导下的治疗策略。
之后，分析了检测结果与疗效评估的关系。
讨论了FeNO检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床应用前景和未来发展方向。
本文的研究为临床医师提供了新的诊疗思路，并有望为患者带来更好的治疗效果。
【关键词】支气管哮喘、呼出气一氧化氮检测、咳嗽、变异性哮喘、临床价值、治疗策略、疗效评估、临床应用前景、发展方向。
1. 引言1.1 研究背景支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，其主要特征是气道炎症和可逆性气道阻塞。
在成人支气管哮喘患者中，咳嗽是一种常见的症状，尤其是在夜间或晨起加剧。
咳嗽变异性哮喘是指支气管哮喘患者在日常生活中会出现咳嗽加重，但并非持续存在，而是呈现出间歇性的特点。
呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中具有重要的临床意义和价值。
深入研究呼出气一氧化氮检测技术在支气管哮喘中的应用，对于提高诊疗水平，改善患者生活质量具有积极的作用。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用及其价值。
通过分析一氧化氮在支气管咳嗽中的作用机制，探讨呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘患者中的应用情况，以及在咳嗽变异性哮喘的诊治中的临床意义。
进一步研究呼出气一氧化氮检测指导下的治疗策略，以及检测结果与治疗效果的评估，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
通过本研究，旨在揭示呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用前景，为今后的研究和临床实践提供指导，并促进相关领域的发展。
.1.3 研究意义支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，呼出气一氧化氮（FeNO）检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中具有重要的临床意义。
《成人慢性气道疾病》PPT课件
整理课件ppt
13
糖皮质激素
丙酸氟替卡松
地塞米松 人工合成的水溶性肾上腺素
结构式无亲脂性基团，水溶性较大，难以通 过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗 作用
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速效β2受体激动剂（简称SABA）
1. 硫酸特布他林 制剂：硫酸特布他林雾化液
雾化溶液：5.0 mg/2 mL 用法与用量：作为初始治疗，吸入性支气管舒张剂
应按需用药，不必定时用药。体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次；
20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次， 24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可 在雾化器中保存24 h
1. 沙丁胺醇 制剂：：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
雾化溶剂：5 mg/mL 适应雾化方式：雾化器给药
适当药物浓度：成人每次：0.5～1.0 mL （2.5～5.0 mg硫酸沙丁胺醇），应以注 射用生理盐水稀释至2.0～2.5 mL。 每日可重复四次
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沙丁胺醇
喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持 约10 min。本品可不经稀释而供间歇性使 用，为此，将2.0 mL（10 mg硫酸沙丁胺 醇）置入雾化器中，让患者吸入雾化的药液， 至病情缓解，通常需3～5 min
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肾上腺素、异丙肾上腺素
2 肾上腺素、异丙肾上腺素 非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良 反应大，一般除过敏性休 克外，不推荐用 于哮喘和COPD的治疗。
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中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战
中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战支气管扩张症(支扩症)是一种慢性呼吸道疾病，具有病程长、肺功能进行性下降等特点，可造成巨大的社会经济负担，使患者的生活质量下降。
在发达国家，支扩症一度被称为〃孤儿病〃，但在我国，由于幼儿时感染因素未有效及时控制或疾病早期缺乏统一规范的治疗，支扩症一直是我国的常见病，但支扩症在我国却远不及支气管哮喘和慢阻肺一样受到重视[1]。
国外学者曾认为支扩症是少见病。
Derek等⑴的流行病学调查结果显示，美国18〜34岁人群支扩症的发病率为4.2/10万，75岁以上人群为 271.8/10万，且女性更常见。
我国尚无普通人群患病率的流行病学资料，仅有小样本的少量报道。
最大样本来自广州呼吸疾病研究所的一项研究，该研究通过电话对我国7省市城区人口进行横断面调查，结果显示40岁以上居民中1.2%(135/10 811)的人曾被诊断为支扩症，且这一比例随年龄的增加而提高⑵。
但这项研究只统计了城区40岁以上曾被诊断为支扩症的患者，大量尚未就诊或确诊的患者未统计在内。
因此，可以推测我国支扩症的实际患病率可能远高于1.2%。
美国2000-2007年的一项纵向研究结果显示，支扩症的患病率以每年8.7%的速率增长，其中65岁以上亚洲人群的患病率分别是白人的2.5倍和黑人的3.9倍⑶，这表明亚洲人可能更易患支扩症。
而来自韩国的一项研究结果显示，韩国支扩症的患病率高达9.1%[4],据此推测我国的情况可能与之相似。
过去认为，麻疹、百日咳、结核等传染性疾病是支扩症的主要病因，但随着社会的进步、儿童疫苗和抗结核治疗的规范和普及，在我国医疗发达地区这类病因引起的支扩症相对下降，尤其是儿童群体中。
我国有关病因调查研究结果显示，在过去的50年，我国儿童支扩症的主要病因从麻疹、百日咳以及肺结核向细菌性、支原体性以及病毒性肺炎转变⑸。
病因诊断在成人支扩症中也十分重要，国内的回顾性研究结果表明， 46%〜70%的支扩症患者找不到明确病因，在已知病因中肺炎和肺结核最常见［6,7,8］。
《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》(2021)主要内容
《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》（2021）主要内容一、前言支气管扩张症（简称支扩）是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。
支扩在亚洲人群中属于常见病，然而目前针对支扩的临床关注度和研究热度要远远低于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）。
目前临床上主要关注针对支扩急性加重的处理，对稳定期支扩缺乏有效的管理。
我国呼吸界学者在2012年制定了《成人支气管扩张症诊治专家共识》，对支扩的规范诊治起到了积极的推动作用。
近年来，国内开始逐步重视支扩的诊治和全面规范的管理，并开展了一些研究。
二、流行病学近年来国际上报道的支扩发病率和患病率有所升高。
三、发病机制尽管各种原因导致的支扩具有异质性，但都具有气道重塑和气道扩张的共同特征。
支扩本质上是一种慢性气道炎症性疾病。
四、病因学1. 既往下呼吸道感染：2. 免疫功能缺陷：3. 遗传因素：4. 气道阻塞和反复误吸：5. 其他肺部疾病：6. 其他系统疾病：五、临床诊断支扩患者必须存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，其中HRCT对诊断更具敏感度和特异度。
1. 高危人群筛查：（1）长期（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群；（2）慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培养PA阳性的患者；（3）慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者；（4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。
2. 影像学诊断：支扩的诊断有赖于影像学检查。
目前国内外诊断支扩最常用的影像学工具是胸部HRCT，其中扫描层厚≤1mm的薄层CT对支扩的诊断具有重要的意义，同时还能帮助明确支扩潜在的病因，如ABPA、PCD及异物阻塞等。
慢阻肺护理小常识
慢阻肺护理小常识慢阻肺病是慢性阻塞性肺疾病的简称，它是一种常见的、可预防的、能治疗的慢性气道疾病。
它的主要特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统病症。
慢阻肺病通常是由于长期暴露在烟雾缭绕的有害颗粒或有害气体下，长时间吸入导致患者个体病变形成慢阻肺病，包括基因异常、肺发育异常以及加速老化等。
慢阻肺病多发在中年，一般在秋冬寒冷季节发病。
慢阻肺病与高血压疾病、糖尿病等称为慢性疾病，造成患者极大的疾病负担。
我国成人肺部健康研究首次明确，2018年慢性肺患者人数高达1亿，其中20岁以上的成人慢阻肺患病率为8.6%；四十岁以上患者为13%，男性患病多于女性。
据不完全统计，截至2020年，我国慢性肺病位于全球死亡第三，慢性肺病一直名列世界疾病负担前列。
慢阻肺并分为急性加重期和稳定期，急性加重期的主要表现为呼吸道症状加重，如咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增多，多为脓性或黏液性痰，伴有发热等症状。
稳定期主要表现为咳嗽、咳痰和气短等症状，症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
慢阻肺病最主要的病理改变就是由气流受限或气道阻塞产生，其确切的病因尚不明确，受个体患者因素和外界环境因素影响造成慢阻肺疾病。
大多慢阻肺疾病患者中常常伴有明显的慢性病临床症状，这些症状会加快慢阻肺疾病的病发率和病死率。
目前常见的主要病因是由于患者长期吸烟，长期吸入粉尘或化学气体也是增加慢阻肺病的病发因素。
除此之外，遗传基因、年龄、性别、肺生长发育、哮喘、慢性支气管炎等也是影响慢阻肺发病和恶化的重要因素。
慢阻肺病的基本病因及诱发因素慢阻肺病有遗传易感性，受遗传因素的影响，造成患者引发慢阻肺病。
另外，年龄也是慢阻肺病的危险因素，年龄越大，发病概率越高。
慢阻肺病患者存在男女性别差异，据有关文献报道女性对烟草危害更加敏感，更容易引发慢阻肺病。
另外，肺部生长发育也是造成慢阻肺病危险因素之一。
妊娠、出生以及青少年期长时间暴露于有害气体下，可以影响肺部的生长发育，肺部的不良发育是引发慢阻肺病的关键。
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糖皮质激素
丙酸氟替卡松
地塞米松 人工合成的水溶性肾上腺素 结构式无亲脂性基团，水溶性较大，难
以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥 治疗作用
临床中常用的雾化吸入药物
支气管扩张剂 支气管舒张剂是哮喘和患者预防或缓解症
状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药 方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓 解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同 时也是的有效治疗方法。
短效抗胆碱能药物
常用药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的 作用比 β2受体激动剂弱，起效也较慢，但 持续时间更为长久。
短效抗胆碱能药物
制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液 雾化溶液：500 μ2 ；250 μ2 。 用法和用量：异丙托溴铵雾化吸入溶液只能
通过合适的雾化装置吸入 吸入用异丙托溴铵溶液可使用普通的雾化吸
1. 沙丁胺醇 2. 制剂：：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 3. 雾化溶剂：5 4. 适应雾化方式：雾化器给药 5. 适当药物浓度：成人每次：0.5～1.0
（2.5～5.0 硫酸沙丁胺醇），应以注射用 生理盐水稀释至2.0～2.5 。 6. 每日可重复四次
沙丁胺醇
喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持 约10 。本品可不经稀释而供间歇性使用， 为此，将2.0 （10 硫酸沙丁胺醇）置入雾 化器中，让患者吸入雾化的药液，至病情缓 解，通常需3～5
糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物
临床中常用的雾化吸入药物
糖皮质激素 布地奈德 制剂：吸入用布地奈德混悬液 雾化溶剂：0.52;12 适应雾化方式：雾化器给药 适当药物浓度：2-4
布地奈德混悬液
不良反应 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、
速效β2受体激动剂（简称）
1. 硫酸特布他林 2. 制剂：硫酸特布他林雾化液 3. 雾化溶液：5.0 2 4. 用法与用量：作为初始治疗，吸入性支气管舒
张剂应按需用药，不必定时用药。体重＞20 ： 5.0 （1小瓶，2 ）/次 ，24 h内最多用4次；体
20 ：2.5 （半小瓶，1 ）/次，24 h内最 多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器 中保存24 h
入器。
短效抗胆碱能药物
在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在以 每分钟6～8 L的氧流量的条件下给予雾化吸 入。
通常成人每次吸入500 μ2
不良反应
①常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。 ② 心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等
抗胆碱能不良反应少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其 尿潴留危险性增高。 ③眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎 用。 ④和其他吸入性的支气管舒张剂一样，有时可能引起咳嗽、局部 刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。 ⑤变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉 挛和过敏反应有报道。 ⑥前列腺增 生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用
口干、咳嗽和口腔念珠菌感染。 如果出现口腔念珠菌病，可以适当的使用抗真
菌药物，可以继续使用。 嘱病人吸入后漱口，可使念珠菌感染降到最低
布地奈德混悬液
注意
单独使用布地奈德雾化吸入不能快速 缓解气流受限。因此布地奈德不宜单 独用于治疗，需要与支气管扩张剂联 合使用。
布地奈德雾化吸入可能会掩饰一些已 有感染的症状，也可以在使用时诱发 新的感染。对活动或静止期肺结核的 患者或呼吸系统的真菌、细菌、或病 毒感染者慎用
速效β2受体激动剂（简称）
速效β2受体激动剂（简称）：常用药物有沙 丁胺醇 和特布他林
沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在5 内起效，疗效可维持4～6 h，是缓解哮喘急 性发作症 状的首选药物，也可用于运动性 哮喘。起效特布他林慢于沙丁胺醇，且其支 气管舒张作用也相对较弱。
速效β2受体激动剂（简称）：
⑤如吸入后出 现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时
停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。
⑥吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛。
⑦妊娠 期间应慎用。
⑧通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用 。
肾上腺素、异丙肾上腺素
2 肾上腺素、异肾上腺素 非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良 反应大，一般除过敏性休 克外，不推荐用 于哮喘和的治疗。
喷射雾化禁忌症 二氧化碳潴留的患者，高流量氧气雾化吸入
在迅速提高2的同时，会加重C02的潴留。
雾化吸入方式
超声雾化 超声雾化由于超声的剧烈震荡可以使雾化器
内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或 肽类的化合物可能不利。
也就是说超声雾化对混悬液（如糖皮质激素 溶液）的雾化效果不如喷射雾化
临床中常用的雾化吸入药物
雾化吸入方式
雾化方式及其装置
雾化疗法：应用特制的气溶胶发生装置，将 水分和药液形成气溶胶的液体微粒或固体颗 粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官， 以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时也 有湿化气道的作用。
雾化吸入方式
雾化装置
小容量雾化器（）
喷射雾化器
超声雾化器（）
雾化吸入方式
雾化吸入方式
一 雾化吸入方式 二 临床中常用的雾化吸入药物 三 常见疾病吸入药物及剂量推荐 四 雾化治疗的不良反应及注意事项
什么是吸入疗法
吸入治疗是呼吸系统疾病的常用方法，包括 雾化吸入 经储雾罐气雾吸入 干粉吸入 雾化吸入
雾化吸入方式
雾化方式及其装置 湿化疗法：通过湿化器装置，将水或溶液蒸
发成水蒸气或由0.05-50小水滴组成的气雾， 以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀 释痰液、使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。 廓清能力：正常的气道廓清功能基于两个机 制：黏液纤毛廓清（ ）和有效的咳嗽。
短效抗胆碱能药物
复方异丙托溴铵溶液雾化溶液
含有异丙托溴铵0.5 和硫酸沙丁 胺醇3.0 ，同时应 用 β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张 疗效有叠加效应。
特布他林不良反应
①骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显， 属于使 用β肾上腺素受体激动 剂的常见不良反应，但肌肉痉挛症状十 分罕见。
②头痛。
③有些患者可能会有外周血管舒张及轻 微的代偿性心率加
速的情况发生 。
④过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、
低血压、虚脱等情况，十分罕有。