新生儿医嘱
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新生儿医嘱
第一天(即手术室时)
母乳喂养&母婴同室(长期医嘱)
新生儿油浴
卡介苗 0.1ml 皮内注射
维生素k1针 5mg 肌注
乙肝疫苗 10μg 肌注(若有乙肝则同时乙肝免疫球蛋白针100U 生后即打,1月后补打第2针)
胎膜早破青霉素针(5-10万单位/kg.次,q12h)im×3天
第2-5天查房
新生儿抚触
新生儿沐浴(生后6小时)
口腔护理(第2天) bid
新生儿脐护(第2天) qd
经皮测胆红素 bid(第2天)
随母出院(出院具体小时可空出)
口服及外用药
维生素B2片 5mg po bid
鲁米那片 5mg/kg.d 分两次口服(黄疸)
5%NAHCO3 10ml×5支(口护用)
NS 10ml×5支(口护用)
双氧水 100ml×1瓶(脐护用)
氧化锌软膏 20mg×1支(臀护用)
炉甘石(脓疱)
枯草杆菌二联活菌散 1g×1盒 bid(自费)
双歧杆菌三联活菌1g×1盒 bid(医保)
云南白药 4g×1支适量外用脐护 tid
妥布霉素眼药水 5ml×1瓶
茵栀黄口服液5ml,一日两次。
莫匹罗星软膏外用5g×1支(长期临时都要下)
护理类型及项目
监测微量血糖 q8h×3次(母有妊娠期糖尿病)
10%GS 5ml q3h×3次(母糖尿病)
入科查血糖过高时,用5%GS补液
蒸馏水 1000ml 光疗用(增加湿度)
远红外辐射台保暖
心电血氧呼吸监护
检查项目
胆红素三项&肝功+肾功+电解质
血培养×2(早产儿、胎膜早破、羊水污染等)
血常规+血型(ABO+Rh)+H-CRP(黄疸用)
新生儿溶血三项(自费)&网织红细胞计数
G-6-PD筛查(黄疸用)&优生优育五项IgM(TORCH)
遗传代谢病筛查(开奶后2-3整天后)地中海贫血基因诊断全套(自费)甲功五项(母甲减)
约明日心脏、头颅彩超(第2天预约)(3整天)
预约心电图 &听力筛查(2整天以后)
头颅CT&胸片(生后4h)
M RI、彩超无辐射 & CT有辐射
窒息、羊水三度污染要用抗菌药及洗胃、胸片
睁眼时间过长、烦躁不睡等需考虑脑损伤
静脉用药
☐NS 100ml
☐肝素钠针 12500U
☐动静脉置管护理 q12h(与最多药物的次数相同)
止血敏针 12.5mg/kg.次 q8h
☐小儿6%复方氨基酸 0.5ml/kg.d
☐10%GS 稀释到2.5% 静滴(加1.4倍溶液) 10%GS 10ml
头孢呋辛 37.5mg/kg.次,前7d,后改为50mg/kg.次
☐头孢他啶 50mg/kg.次
☐静脉泵入 5ml/h bid
10%GS 5ml
维生素k1 2.7mg(0.1mg/kg)(12:30执行)
静脉泵入 5ml/h
☐果糖注射液 200mg/kg.d (5g/50ml/瓶)
☐静脉泵入半小时(毫克百位数×2=ml/h)
5%NAHCO3 10ml
N S 40ml
配成1%NAHCO3 30ml洗胃1次
☐2%NAHCO3口护(5%加1.5倍的NS配比)
补液量
60ml/kg(第1天)防止肺水肿及动脉导管开放。
70ml/kg(第2天)依次类推最大到140ml/kg.d
☐10%GS 20ml
☐神经节甘脂 2ml(不分体重×7天)
☐静脉泵入5ml/h(3天之内有出血或兴奋症状不能用胞磷胆碱脑活性药物)
10%GS 120ml
静脉泵入 6.5ml/h(补液&无症状血糖,若有症状2ml/kg,则先静脉推注。)
☐10%GS 20ml
☐多巴胺 7.5mg(心率慢时用、血压高不用)
☐多巴酚丁胺 7.5mg(0.3mg/kg,即1小时用量)
☐10%GS 10ml
☐(另一通道)静脉泵入 10ml/h(2.6kg患儿)
☐通常分别计算1小时的药量及液体量(药量5ug/kg/min,也即为0.3mg/kg.h) (新生儿有心、脑、肺疾病时为液体量3-4ml/(kg.h)
白蛋白 0.5-1g/kg.次(可以5%GS、NS稀释,但不能用注射用水)
新生儿脐部化脓感染,甲硝唑+头孢三嗪。
新生儿低镁血症:25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg,或2.5% MgSO4 2-4ml/kg,
G S.Ca 0.5-1ml(等量稀释)应用低钙、过敏、高钾
跟产(手术室/产房)
1、准备住院证、病程记录单
2、观察项目:呼吸、心率、多指、外耳廓、胎记、骨折、角膜分泌物、巩膜出血点,皮疹、大小便等
3、清点准备好插管设备(气囊、喉镜、手套、气管芯)
4、母亲:记录母亲血型、年龄出生时间、生产方式高危症、产程
5、新生儿:哭声连续或响亮,青紫窒息(紫绀)、胎膜早破、羊水、胎盘、脐带、出生体位、体重、有无吸氧复苏囊抢救等,
6、一般情况:母乳(人工喂养、奶量)有无吐沫,次数及大小便。
入院签字报表
病情告知书、医保签字、承诺书
足月儿动脉导管未闭要报新生儿缺陷报表
病历讨论:病因、诊断、治疗、防范
自费项目:心脏彩超、溶血三项、地贫、CT、空调
注意事项:
黄疸重的不适合用头孢曲松
直接胆红素>68.4,不宜蓝光,以免加重青铜症。
胎膜早破>12小时,宜用青霉素针预防感染。
脑损伤(含出血)生后3天后加胞二磷胆碱促脑细胞代谢