临床康复医学重点知识总结

康复医学

康复医学概述

康复医学（rehabilitation medicine）

定义：是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。

途径：改善、代偿、替代

共性原则：因人而异循序渐进持之以恒主动参与全面锻炼

关节运动链(名解)

开链运动：肢体运动时近端固定，远端开放，可以任意活动单一关节或多个关节。例如步行时处于摆动相的下肢。（少采用）

闭链运动：肢体运动时近端运动，远端固定，运动时运动链的所有关节都有运动，并且相互影响。例如步行时处于支撑相的下肢。（多采用）

肌力

肌力：肌力特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。（ppt:是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示.)

肌力的评定方法

徒手肌力检查（manual muscle testing, MMT）

适应症与禁忌症：p28

徒手肌力检查初步分级

0级：受试肌肉无收缩

1级：肌肉有收缩，但不能使关节活动

2级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动

3级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力

4级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力

5级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力

等速肌力检查

角速度≤60°/s 为慢速测试，用于肌力测试

角速度60°/s --120°/s为中速测试

角速度≥120°/s 为快速测试，用于肌耐力测试

肌张力

定义：肌张力是指维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。（ppt:指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。简单地说，就是肌细胞相互牵引产生的力量。是维持身本各种姿势以及正常运动的基础。）影响肌张力的因素：体位和肢体位置中枢神经系统的状态不良心理因素患者对运动的主观作用合并问题的存在患者的整体健康水平药物、环境温度等

改良Ashworth分级

P37

关节活动范围ROM

当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需要进行ROM测量。ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损害患者的必查项目。

二）禁忌症

1、关节脱位或骨折未愈合

2、刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后

3、骨化性肌炎

异常关节活动范围分析P42

PROM<正常ROM

1、关节疾病（如类风湿性关节炎）或关节损伤（如骨折）引起的水肿、疼痛，痉挛

2、皮肤紧张或瘢痕形成（如烧伤）

3、制动引起肌肉和肌腱短缩

4、肌力下降或脂肪组织过多等

5、关节囊挛缩与关节内组织粘连

平衡与协调

平衡分类

☐静态平衡（一级平衡）：是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。

☐自动态平衡（二级平衡）：是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。

☐他动态平衡（三级平衡）：是指当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出保护性调整反应或建立新的平衡，如保护性伸展反射、迈步反应等。

适应证与禁忌证

☐适应症：凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的评定。

☐禁忌症：没有绝对禁忌症。不能负重站立者（如下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜评定动态平衡

协调功能评估（知道有哪些，具体不用记）

1、指鼻试验

2、指指试验

3、跟-膝-胫试验

4、轮替动作（前臂的选前/旋后）

5、闭眼难立征

6、站立后仰试验

7、准确性试验

8、手指灵巧性的评价

9、观察日常生活动作

心电运动试验

禁忌证（选择题）

运动试验的禁忌证

1.绝对禁忌证

（1）急性心肌梗死（2天内）；

（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；

（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；

（4）严重动脉新狭窄；

（5）未控制的症状明显的心力衰竭；

（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；

（7）急性心肌炎或心包炎；

（8）急性主动脉夹层。

2.相对禁忌证

（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；

（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；

（3）明显的心动过速或过缓；

（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；

（5）电解质紊乱；

（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；

（7）严重动脉压升高；

（8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。

通气功能测定

肺容量测定

1、潮气量（TV）

在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量

TV与年龄、性别、体表面积、机体代谢情况、呼吸习惯、运动量及情绪等均有关系，并与延髓呼吸中枢的调节有关。

正常成人TV约500ml

2、补吸气量（IRV）

在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量。

主要反映吸气肌的力量和储备功能

正常值：男性约2160ml；女性约1500ml

3、补呼气量（ERV）

在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量

ERV反映呼气肌和腹肌的力量，体位对其有显著影响

正常男性约910ml，女性约560ml

4、残气量（RV）

深呼气后，肺内剩余的气量

RV在男性约1380±631ml，女性约1301±486ml。

5、深吸气量（IC）

在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量

深吸气量=潮气量+补吸气量，IC=TV+IRV

与吸气肌力量大小、胸肺顺应性有关