心脏骤停抢救成功1例
院前抢救心脏骤停成功1例
占骨 肿 瘤 的 ３ ，４ ％ ０～７ ０岁 发 病 居 多 ，半 数 以 上 病 人 颅 骨 、
肋 骨 、椎 体 、胸 骨 、 锁 骨 可 同 时 受 累 ，本 例 除 颅 骨 外 ，胸
片 、胸 腰 椎 片 证 实 有 肩 胛 骨 、 胸 、腰 椎 体 等 多 发 病 灶 ， 与 文献 报 道 相 符 。 有 报 道 可 见 肺 内 伴 发 浆 细 胞 性 骨 髓 瘤 【 ２。 ２ ］ 本 病 需 与 骨 转 移 瘤 相 鉴 别 ， 后 者 原 发 灶 以 肺 癌 、乳 腺 癌 、
化 疗 ，可 减 轻 病 人 疼 痛 ，延 长 生 命 。 参 考 文 献
ｌ 薛 庆 澄 ， 主 编 ． 经 外 科 学 ．天 津 ： 天 津 科 技 出 版 社 ， 神
１ ９ ５７ ９ ０． ６．
２ 郑
坚 ，操 向 英 ，晏 明 华 ， 等 ． 发 性 骨 髓 瘤 伴 肺 内 浆 多
０孕 ３ 周 ， Ｉ ３ ＤＡ， 临 产 ，胎 膜 早 破 ” 急 收 我 院 产 科 。 体
检 ：Ｔ３ ．℃ ，Ｐ７ ６ ７ ０次 ／ ， Ｂ ３ １ Ｐ ，于 次 日凌 晨 零 时 分 Ｐ １／ ０ｋ ａ ｌ ０分 顺 娩 一 早 产 婴 。 产 后 １ ｉ 盘 未 剥 离 ， 即 给 予 缩 宫 ０ ｍｎ胎 素 ｌ ０ｕ＋１ ％ 葡 萄 糖 ５ ０ ０ ０ 静 脉 滴 注 ，５ｍｉ后 胎 盘 胎 膜 娩 ｎ 出 完 整 ， 产 后 出 血 １０ ｍ 。 约 ５ｍｎ后 患 者 全 身 皮 肤 出 现 风 ０ ｌ ｉ 团 样 皮 疹 ，头 晕 ，胸 闷 ， 面 色 苍 白 ， Ｂ ／ Ｐ ，Ｐ １０次 ／ Ｐ７ ４ｋ ａ ２
心脏骤停患者一例的抢救护理体会
２ ３ 分工合 作 ，在心脏 按压 的同时立 即建立 １— ． ２条静 脉通 路 ，以便于医生快速使用复苏药物，执行医嘱时 ，一人准确记
录 ，一 人 执 行 ，另 一 人 核 对 医 嘱 。抢 救 中的 口头 医 嘱一 定 要 复 诵 一 遍 ，经 两 人 核对 后 ，方 可执 行 ，并 要 准 确记 录执 行 时 间 和
２ １ 在 临床 上 抢 救 心 脏 骤 停 患 者 一 定 要 做 到 快 速 及 时 准 确 ， ．
一
旦 发 现 患 者 有 心搏 骤 停 发 生 ，要 在 第 一 时 间快 速 建 立 抢 救 小
组 ，并 立 即 投 入 到 紧 张 的抢 救 状 态 ， 由护 士 长组 织 有 经 验 的 护 士参 加抢 救工 作 ，一 般 抢 救 人 员 需 要 ３～ ５名 护 士 。
个 月 ，患 者 良好 。
时间沉着冷静准确及 时的用药 ，争分夺秒的抢救 生命 ，避 免
因为 抢 救 不 及 时 而 错 过 了抢 救 的 黄 金 时 间 。 我 科 成 功 抢 救 了 １
２ 护理 体会
例心脏骤停 的患者 ，现报告如下 。
１ 病 例简 介 患者 ，女 ７ ２岁 ，于 ２ ０ ０ ９—０ ５—１ １ ０轮 椅 推 入 病 区 ， ７ １ ：３
易行 ，不需要任何仪器 ，对突发性心脏 骤停 效果显著 ，心前区
叩击 的方 法 ：抢 救 者 应 握 紧 拳 头 ，拳 眼 向上 ， 以左 手 掌平 放 在 心前 区 ，右 手 握 拳 ，用 中等 力 量 （ 要 抬 一 尺 高 ，重 量 在 ５ 拳 公斤 左 右 ） ，连续 快 速 的 叩 击 在 左 手 背 面 上 ３～５次 ，叩 击 心 前 区 时通 过 震 动 刺 激 心 脏 ， 机 械 转 变 为 电 能 ， 到 除 颤 、调 把 起 整 心 律 引 发 心 脏 复 跳 的 作 用 。如 果 心 跳 没有 恢 复 则 不 可 重 复 叩 击 ，立 即进 行 心 脏 按 压 。一 旦 发生 心搏 骤 停 应 立 即 就地 抢 救 同 时通 知 值 班 医师 指 导 抢 救 工 作 ， 密切 观 察 病 情 ，及 时 准 确 用
电击伤致心脏骤停抢救成功1例分析
４ 胡大一． 心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展０］ ．中国实用
内科 杂 志 。０ ０ １ ６ ２ ０ ，：．
５ 吴培英． 慢性心力 衰竭治疗进展［） 现代 医药卫生杂志． ０ ３ １ Ｊ． ２０ ，９
（２ １ ５ ． １ ）： ５ ８
受体功能失调Ｉ 。衰竭 心脏 的左 心室心肌 密度 降低 ， 体对 １ ］ 受
激动剂反应能力下降 ， 此时应用 ８ 受体阻 滞剂可使心肌受 体
数 目上 调 。恢 复 受 体对 正性 肌力 药 物 的 敏 感 性 ， 强 心 肌 收 增 缩 力 ， 善心 脏 功 能 。（ ） 体 阻 滞 剂 可 纠 正 基 因 表 达 异 改 ２ Ｂ受
１ 张于彬， 郑宗锡． 充血性心力 衰竭 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 科学技 术文献 出版
社 ，９ １ ２ ９ １ ９ ．５ ．
２ 邱丽 ， 鞠宁．８ 受体 阻滞 剂在治疗充血性心力衰竭 中的应用 ［］ Ｊ．
心 血管 康 复 医 学 杂 志 ，０ １ １（ ） ｌ０ １ｉ ２０ ，０ ２ ：９～９ ．
常， 改善心肌 能量代谢 ； 抑制循环 系统 中儿茶 酚胺 过量释放 ， 阻止心肌 细胞 内钙超负荷对 心肌 的损 害 ， 上调 心肌细胞 的 ８
３ 中华 医学会心血管病学分会． 慢性收缩心衰诊疗建议（］ Ｊ ．中华心
血 管 杂 志 ，０ ２ ３ ：。 ２ ０ ，０ ７
受体并恢复其敏感性 ； 抑制过度 激活 的肾素— 管紧张 素一 血 醛 固酮系统 ， 减少水 钠潴 留 ， 降低心脏 的前后 负荷 ［ 。从 而使 ２ ］
机， 改为鼻 导 管 吸氧 ， Ｌ ｍｉ。约 伤后 ３４ ｍｉ（ 呼 吸机 ３／ ｎ ｈ０ ｎ 停 ４ｍｉ） ０ ｎ 患者出现间断性 四肢强直性抽搐 ， 予地西泮静脉注 给 射， 效果不佳。 以电击 后意识 不清 ６ ｈ转我 院急诊科 。来 院
外科手术中心脏骤停成功抢救案例分析
外科手术中心脏骤停成功抢救案例分析引言：脏骤停是指由于心脏骤停导致全身血液循环中断的严重情况。
在外科手术中心，脏骤停的发生可能会导致手术过程的紧急中断，甚至危及患者的生命。
本文将通过分析一例外科手术中心成功抢救脏骤停的案例，探讨抢救措施的有效性，以及在类似情况下应该采取的措施。
案例：一位60岁的患者在外科手术中心接受肺切除手术。
手术开始后，患者出现了突然心脏骤停的情况。
主刀医生迅速意识到这是一种紧急情况，立即指示团队开始心肺复苏，同时请求心脏外科专家前来协助。
分析：1.心肺复苏：心肺复苏是抢救脏骤停的基本措施。
在该案例中，主刀医生能够迅速做出正确判断，并指示团队开始心肺复苏。
心肺复苏包括胸外按压、人工通气以及药物治疗等措施。
这些措施可以暂时维持患者的生命体征，为进一步的治疗争取时间。
2.请求专家协助：由于心脏骤停是一种严重的病情，主刀医生在意识到情况紧急后立即请求心脏外科专家协助。
心脏外科专家对于处理心脏骤停具有丰富的经验和专业知识，可以提供更为针对性和有效的治疗措施。
3.心脏外科专家的介入：心脏外科专家快速到达手术室，对患者进行全面评估。
在评估的基础上，专家决定对患者进行心脏按压和除颤术。
这些措施进一步恢复了患者的心跳和循环功能，并为进一步的手术提供了条件。
4.患者转入重症监护室：经过全体医护人员的共同努力，患者心跳和循环功能恢复正常。
为了进一步监测和治疗患者，医生将患者转入重症监护室，进行进一步的观察和护理。
结论：该案例的成功抢救充分展示了外科手术中心对于脏骤停抢救的有效性。
关键的抢救措施包括迅速识别紧急情况、进行心肺复苏、请求专家协助以及心脏外科专家的介入。
重要的是，医护人员之间的合作和高效沟通是成功抢救的关键因素。
当然，预防脏骤停的发生也是非常重要的，包括提前评估患者的风险，在手术前做好准备工作，并提供安全的手术环境。
2. Tubau-Massanés F, Castañer-Masoliver J. [Cardiopulmonary resuscitation even in irrecoverable patients? And when they have it forbidden?]. Med Clin (Barc). 2024;156(9):438-438.doi:10.1016/j.medcli.2024.02.030。
心肺复苏成功病理报告
心脏骤停后心肺复苏成功1例病例介绍患者侯明春，女，35岁，于2012年01月01日晚22时10分突然出现全身抽搐，神志不清，烦躁不安，面颊发红，双目上视，喉中闻及痰鸣音，予按压人中、合谷穴。
约3分钟后患者突然出现窒息，大动脉搏动摸不清，意识丧失，面色苍白，口唇青紫，压眶反射及角膜反射消失。
立即施行CPR持续不间断徒手胸外心脏按压，并予开口器撑开口腔、夹出后坠舌头、吸痰、吸氧、心电血压血氧监护，吸痰器吸出大量白色粘液痰。
3分钟后患者出现深大呼吸，面色较红。
22时25分患者再次出现面色青紫，口唇发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音听不到，心电监护示：室性逸搏，HR：78次/分，BP：0mmHg,，继续施行CPR，迅速开放静脉通路，给予副肾、多巴胺、阿托品、可拉明、洛贝林等药物抢救，并请医疗总值班及二线到场参与抢救。
22时30分麻醉科到场，气管插管成功并予人工气囊辅助通气，约16次/分。
患者偶有自主呼吸，约2-3次/分。
心电监护示：心电图呈一条直线。
双侧瞳孔约4mm，对光反射消失，压眶反射消失，立即给予电除颤200焦耳，继续施行CPR。
并分别于5min、15min、35min后予电除颤200焦耳。
苏显红主任、焦富英主任、周文波主任、乔世举主任及于雪峰主任等到场积极配合抢救。
苏显红主任指示：目前予患者心肺复苏术已1小时余，但患者较年轻，仍有心肺复苏成功的可能，继续施行CPR。
23时40分心电监护示：窦性心律，HR：140次/分，BP：98/60mmHg，抢救成功。
患者处于昏迷状态，人工气囊辅助通气中，面色较红润，双瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射迟钝。
2012年01月02日01时20分患者状态较平稳，气管插管连接呼吸机辅助呼吸中（A/C模式），呼出潮气量：525ml；频率：16次/分；吸呼比：1:2；峰值压力：20cmH2O，吸入氧浓度：30%；心电监护示：BP：110/75mmHg，HR：121次/分。
除颤4次成功地抢救4次心脏骤停一例
除颤4次成功地抢救4次心脏骤停一例心脏骤停是一种紧急情况，需要及时采取有效措施进行抢救。
下面我们来分享一例成功抢救心脏骤停的患者。
该患者为一名男性，年龄50岁，有高血压和糖尿病等慢性疾病史。
他突发胸闷、气短、心慌等症状，并出现心电图异常。
紧急送往急诊科后，医务人员立即进行了心肺复苏和自动体外除颤。
经过4次除颤四次成功，患者恢复了心脏跳动，恢复了自主呼吸。
但由于病情病重，患者被转移到重症监护室治疗。
在重症监护室内，医护人员对患者进行了全面治疗和监护，包括呼吸机辅助通气、静脉滴注药物治疗、心电图监测等。
患者的病情得到了逐步控制和缓解，在坚强配合医疗团队的治疗下，患者保持了良好的生命体征和稳定的病情。
经过长达2周的治疗，患者病情明显好转，恢复了自主呼吸和全身功能。
医院按照规定的流程，对患者进行了病情评估和康复护理，及时对其进行了转诊和出院。
在此，我们想强调以下几点：1. 心脏骤停是一种严重疾病，需要及时诊断和治疗。
2. 心肺复苏和体外除颤是抢救心脏骤停的关键步骤，应及时采取有效措施，维持患者的生命体征。
3. 进行心脏骤停抢救的医务人员需要具备熟练的操作技能和丰富的抢救经验，要保持清醒头脑，严格按照诊疗规范进行治疗。
4. 患者在抢救后需要进行全面治疗和监护，维持病情的稳定，并根据患者的病情和需求安排相应的康复护理措施。
在医疗事故和医疗案例中，探究其发生的原因、特点和预防措施，对于优化医疗体制和提高医疗质量具有积极意义。
最后，希望医务工作者能够以此例为鉴，提高医疗水平和技能，更好地服务于广大患者。
肝移植手术中心跳骤停抢救成功1例
巴结 ； ③右侧胸腔积液 伴右下肺 局 限外压性 肺不 张 ； 双肾小 ④ 囊肿 。正电子发射计算机断层 显像 （ Ｅ ） 肝 内多个 异常 Ｆ Ｇ ＰＴ ： Ｄ 代谢增高灶 ， 考虑为肝 癌病 灶。术前诊 断 ： 原发 性肝 癌术后 复
发。
４ 讨 论
通过对 整个手术过程 的分析 ， 作者认 为本 例病人心脏 骤停 的原因有 ： 因大量失 血 ， ① 补血 补液不 及时 ， 血容 量相 对不足 ， 血压下降 ， 导致 冠 状动 脉供 血不 足 ， 很快 失 代偿 ， 引起 心脏 骤 停； ②短时间大量输血 ， 因库血含钾高 ， 导致血钾迅 速升高到 ６ ． ２ｍ ｌＬ 高血钾致心脏 骤停 ； 大量输 血输 液导致 体温下 降 ｍｏ ， ／ ③ 到 ３． ４ ５℃ ， 低体温也 可引起心 脏骤停 ； 代谢性 酸 中毒 ， ④ 血乳 酸升高 ， 致细胞 内钾转 向细胞外 ， 血钾 进一步 升高 ， 机体 对血管 活性药物反应差。本例病人心肺脑 复苏成功 的原因有 ： 对患 ① 者抢救复苏及时 ， 有效的心脏按压 ， 及时 的电除颤 ； ②快 速大剂 量输血输液 ， 维持血容量 ， 用大量 肾上腺素维持 血压 ， 持平稳 维
局解 手术 学杂 志
２０ ０ ８年第 １ ７卷第 ５期
３５ ５
ＪＲ ｇ ｎｌ ｎｔ Ｏ ｅａ ｖ ｕｇ２０ ．１２ ： ｅｉ ａ Ａ ａ ＆ ｐｒｔｅＳｒ，０ ８ ｙ ｏ ｉ
肝 移 植 手 术 中 心 跳 骤 停 抢 救 成 功 １例
叶绍兵 ， 郭晓 丽 ， 颜 娅 ， 刘 宿 （ 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科 ， ４０４ ） 重庆 ００２
疗肝癌的有效措施之一 。然而 ， 肝移植 手术 的并 发症一 直影响
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房
除颤仪
在心脏骤停时，通过电击 除颤使心脏重新恢复有效 跳动。
呼吸机
在人工呼吸过程中，使用 呼吸机辅助或替代患者自 主呼吸。
03 治疗效果及预后
复苏成功标准
自主心律恢复
患者心跳恢复，且能够 维持自主心律。
血压稳定
患者血压稳定，能够维 持重要器官的灌注。
症。
患者的肝功能、肾功能等其他 脏器功能正常，没有出现多器 官功能衰竭等严重并发症。
患者预后评估
根据患者目前状况和检查结果， 患者的预后情况良好，有望完全
康复。
患者需要继续接受药物治疗、康 复治疗和定期复查，以确保病情
得到全面控制和恢复。
患者需要改变不良的生活习惯， 如戒烟、控制饮食、适当运动等， 以降低再次发生心梗和其他心血
急救反应迅速
患者心跳骤停后，急救人员迅速到达现场，实施心肺复苏和电除 颤，为患者争取了宝贵的抢救时间。
急救措施得当
急救人员根据患者情况，及时给予抗凝、溶栓等药物治疗，有效缓 解了患者病情。
团队协作默契
参与急救的医护人员配合默契，确保了抢救工作的顺利进行。
类似病例处理建议
加强健康教育
01
提高公众对心梗的认知和预防意识，特别是中老年人要关注自
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案 例查房
contents
目录
• 病例介绍 • 心梗心跳骤停复苏过程 • 治疗效果及预后 • 案例分析与讨论 • 心梗心跳骤停预防与宣教 • 参考文献
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：58岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
心脏骤停75分钟后复苏成功1例
［ ３ ｈ Ｊ ｅ ，Ｋｍ Ｊ １ ］Ｃ ｏＹ ，ＳｏＭＳ ｉ Ｋ，ｅ ａ．Ｓｌ ａ ｉ ｕｅ ｅ ｅｒ ｔ １ ｉｃ・ｎ ｃｄｇｎ — ｉ ｄ ａ
丧 失 的改 变 ，护士做 到 了快 、准 、稳 、灵 。 对 心脏 骤 停 患者 不 要 轻 易 放 弃 抢 救 。 同时 应 积 极 向人 们 普 及 有 关 急 救 知识 ，特 别 是 胸 外 按 压 ，人 工 通气 ，为进 一 步 抢 救 争 取 时 间 ，它 是 复 苏 成 功 的 关键。
（ 稿 日期 ：２０ ０ 收 ０ ８— ８—１ ０）
［ ］Ｄ 、 Ｓ ｆｆ ｒ Ｍ， ｅ ｎ ａ Ｒ ｎｅ ｅｏ・ ｒ ｕ・ ９ ａｉ Ｇ ，Ｐｅ ｅ ， ｓ ｉ Ｌ Ｈ ｍｅｗ ｙＤ ．Ｉｔ ｒｎ ｐｏ ｃ ｆ ｒ ｄ
ｔ ｎ ｂ ｐ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｙ ｅｐ ｅ ｏｙ ｅｓｎ ｉ ｃ ｓｓｉ ｃ ｉ ｙ ｓ ｅ ￣ｃｌ ｇｌ ｏ ｕ ｙ ｈ ｃ ｔ ｈ ｎ ｔ ｐ ｉｓｌ ｏ ｉ ｍｉｅ ｉ ｎ
ａｄｐ ８ ＭＡ Ｋ ［ ］ ｉ ｈｍ，１９ ，２ ４ ０ １ — ｎ ３ Ｐ Ｊ ．Ｊ Ｂｏ Ｃ ｅ ｌ ９ ９ ７ ：３ ６ １
３ ６ ６ ０ １．
［ ］ ｍ ＪＲ ｓｉ Ｃ ｌＭｏ Ｂｏ， ０ ０ ２ ： ９ －０ ． Ｊ ．Ａ ６ｐｒ ｅ ｌ ｉ ２０ ， ２ ４ １ １ ｌ ｌ ５
讨论 Βιβλιοθήκη 心脏 骤 停 致 心 脏 性 猝 死 占全 部 心 血 管 病 死 亡 ５ ％ 以上 ，占全部死 亡原 因 的 １４ ０ ／ ，心 电机 械 分 离发 生后 ，（ 心室颤 动 比例最 大 ） 患者 在 ４～ ６ ｉ 生不 ｍｎ发 可逆 脑损 害 ，经 数 分 钟 后 过 渡 到 脑 死 亡 ，因 此 及 时 发 现 尽早处 理 非常重 要 。 有效 和不 间 断 的胸 外 按 压 是 此 例 心肺 脑 复 苏 成 功 的关 键 （ 当时 由 １个 医师 ，４个 实 习 医 师轮 流不 问 断胸外 按压 ） 。 本例 患 者 在 反 复 应 用 肾 上 腺 素 无 效 的 情 况 下 ，
抢救心脏骤停一例
抢救心脏骤停一例摘要：口含硝酸甘油并心跳骤停患者，内以单纯的心前区捶击，CPR极易成功。
本文着重讨论了CPR在国内、国际的传统的及先进的CPR技术、理论及实践过程。
CPR后血管活性药物的应用，并低温治疗，呼吸支持，液体复苏等。
关键词：心脏骤停；抢救1．病例介绍：一般资料姓名：王春生职业：财务处科长性别：男地址：合肥市淠河路88号年龄：63岁供述者：患者本人及家属婚姻：已婚可靠程度：可靠民族：汉入院日期：1994年7月籍贯：北京市记录日期：2014年5月现场处置突发胸闷无力并仰卧倒地，听到护士紧急呼叫后，我赶到病人身边，发现病人意识丧失，颈动脉动扪不到，心音听不到，呼吸音听不到，瞳孔散大，面色苍白，仰卧在地面上，呼之不应。
即刻诊断为心脏骤停。
实施心前区捶击，速度1O0次／分钟，在捶击到20秒时，病人颜面及颈部出现紫绀，瞬间消失，又恢复苍白。
继续捶击，在没有心电监护，没有除颤器的条件下，历时＜2分钟，病人心脑肺复苏了，静脉注射肾上腺素后，转入解放军105医院。
病人发病过程中无局部及全身肌肉抽搐及呼吸异常。
苏醒后呼吸平稳，血压70／40mmhg。
此后未再发生心跳停搏。
过去史；患者患高血压，冠心病30多年，伴高血脂。
但无糖尿病，无烟酒嗜好。
2.讨论：临床研究结果表明，应用光纤氧分压传感器直接测量发生室颤心肌组织内的氧含量，发现心肌氧含量是逐渐下降，直至室颤后约4分钟后才停止。
应用正交偏振光谱微循环成像（OPSI）技术直接观察室颤心肌的微循环变化，发现真毛细血管的血流是逐渐减缓的，直至约3.5分钟后才停止。
研究发现，室颤发生后，仅10mmHg甚至5mmHg的压力差即可维持脏器真毛细血管循环。
在4分钟后才逐渐消失，尽管短短的3.5分钟或4分钟都为心脏停搏后及早除颤提供了坚实的理论依据。
如何选择除颤的最佳时机?室颤波形分析研究的进展为此提供了有力帮助。
室颤波形与心肌血流明显相关。
室颤波形分析的原理是，如果一次电击除颤极有可能结束室颤，那么立即除颤就是最有效的治疗手段；如果一次电击除颤成功的可能性较低，那么胸外按压就是提高复苏成功率的最有效措施。
射频消融术后心脏骤停成功抢救1例
键作用是什么？肝素、尿激酶还是胸外按 压？
中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专 家共识（2010年）
大块肺栓塞的诊断要点： 1、收缩压≤90 mm Hg 2、或组织灌注差或多器官功能衰竭 3、左或右或双侧肺动脉栓子
大块肺栓塞治疗方法
溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 腔静脉滤器植入＋抗凝治疗
关于抗凝
普通肝素：首先给予负荷剂量2000～
5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg/h持续静脉滴注。抗凝必须充分，否 则将严重影响疗效，导致血栓复发率明显 增高。 低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按 照体重给药（如100 IU/kg/次或1mg/kg/次， 皮下注射，每日1～2次）方法用药。
入院诊断
1、预激综合征（B型）并阵发性室上 性心动过速
2、高血压病3级高危组
手术过程-1
常规穿刺左锁骨下静脉右股静脉（因肥胖，
右股静脉穿刺较困难，反复进针6次，有3 次误伤股动脉），置入6F、7F、8F鞘。
给予肝素钠3000U，分别放置冠状窦电极、
右室起搏电极和希氏束电极。
手术过程-2
抢救后检查结果
床旁心包胸腔B超检查未见明显积液 血气分析示：氧分压120mmHg;二氧化碳
分压42 mmHg（ICU测） 血D-二聚体明显升高 彩色多普勒提示：右股动静脉漏（约 2.3mm）右下肢深静脉血栓（抢救后第三 天） 胸部CTA（抢救后第三天）: 未见异常 胸片示：双侧第4、5、6肋骨折
心脏骤停40min抢救成功1例
即给予心脏三联针（ 肾上腺素 ｌ ｇ利多卡因 １０ ｇ阿托品 ｌ ｇ ｍ、 ０ｍ 、 ｍ） 静脉注射 ， 持续胸外心脏按压 ， 辅助呼吸 ， 再次 出现 室颤 ， 再次行 ３０Ｊ电除颤 ， ０ 同时 ５ ％碳酸氢钠 １ ０ Ｌ静脉注射。在抢救过程 中 ５ｍ 心电图示室颤 ， 直线反复 ６次 ， 多卡 因、 利 心三联静脉注射 ， 电除
常等并发症而不常作为抢救心脏骤停 的首选措施 ，但是心脏骤停 后， 血液循环停止， 或在胸外心脏按压下血流缓慢 ， 药物很难在所 需时间内到达心脏 ， 此时反复静脉注射药物， 由于缺乏运输药物的 血液动力 ， 或血液循环缓慢 ， 药物无效或效果欠佳。心脏 内药物注 射， 能够使药物快速直接 到达靶位 ， 迅速起效 ， 该病例证实了这一 点 。所 以在抢救心脏骤停时 ，心脏内注射药物不失为一种比较好 的、 应早期应用 的抢救措施 。６个人身体素质相对较好。 （） 该患者为 中年女性 ， 平时从事体力劳动， 身体耐力较强 ， 代偿机能较好 ， 给抢
骨 后 疼痛 ， 压 榨样 ， 烈 难 忍 ， 有 大汗 及 濒 死感 ， 搐 １ ， 呈 剧 伴 抽 次 约
效 的机械收缩 ， 出现以下症状 ： 昏厥 ， 呼吸断续 ， 呈叹息样 ， 逐渐停 止， 大动脉搏动消失 ， 心音消失 ， 脉搏触不到 ， 血压测不出。本病例
临床表现及心电图均符合 以上所述心脏骤停诊断要素，现就其抢
・个案 报道 ・ Nhomakorabea２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ００ １ ８ ３
心脏骤停４ｒｎ ０ ｉ抢救成功１ ａ 例
杜 宏 娟
（ 吉林省双辽市 中心医院心 内科 ， 吉林双辽 １６ ０ ） ３ ４ ０ 【 摘要】心脏骤停是心脏射血 功能 的突然终止 ， 常是心脏性猝死 的直接原 因。心脏骤停发生在有器质性心脏病的患者 ， 冠状 动脉粥样硬化性心脏病及其并发症是 目前导致心脏骤停的主要原因。心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症之一 ， 发生
1例右位心心脏骤停抢救成功的报告
1例右位心心脏骤停抢救成功的报告右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。
心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。
但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。
本文报道右位心患者心脏聚停抢救成功1例。
患者：男，42岁。
在家休息时“突发胸闷、呼吸困难1小时”，由家人自行开车，送入我院急诊科。
接诊时见患者颜面高度紫绀、口周有白色泡沫痰溢出、意识模糊、颈动脉搏动微弱、呼吸微弱、体型消瘦，既往患左侧空洞型肺结核20年。
在转至抢救室抢救时，患者突发神志丧失、呼吸停止、大动脉无搏动、双瞳孔散大、对光反射消失、心音消失，诊断为心脏骤停。
立即予以常规心肺脑复苏、吸氧、气管插管、电除颤及药物复苏半小时。
后患者颈动脉有搏动、颜面紫绀有所改善、散大的瞳孔缩小、神志恢复。
可见心尖在右侧搏动，听诊心音右侧显著。
心电图示：窦性心律，心率95次/分，Ⅰ、aVL导联中P、QRS、T波群均向下，呈正常倒像。
ⅡⅢ导图形互换，AVL、AVR图形互换、AVF图形与正常相同。
V1导联呈RS型，V2～V6导联呈rS型，V1～V6导联R波逐渐降低，R/S逐渐变小；符合镜像右位心心电图。
将左右手导联互换，同时将V1～V6导联的电极依次放在V2、V1、V3R～V6R的部位以代替V1～V6导联记录心电图示：符合正常肢体导联及胸导联的变化规律。
心电图诊断：①窦性心律；②镜像右位心，[1]后转送重症监护室进一步复苏治疗。
心脏彩超：心脏位于右侧胸腔，心尖位于右侧，心房反位，心室反襻，肺动脉与右室相连，主动脉与左室相连，右心房、上腔静脉和升主动脉位于左侧，左心房、降主动脉位于右侧，形态与正常心影呈“镜面像”[2]。
据文献报告，临床上右位心分为以下3种：(一)真正右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中象，亦称为镜象右位心。
常伴有内脏转位，但亦可不伴有内脏转位。
拔牙致心跳骤停抢救成功1例
１ ． 辽 宁 中 医药大 学附属 第二 医院 口腔 科 ， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ３ ４； ２ ． 辽 宁武警 总队 第二 支队卫 生 队 ， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ３ ４
［ 关键 词 ］ 拔牙 ； 心跳骤停 ； 低血钾
匡 至 叵 至 ｊ 亘 至 至 固
１ 临床资料
文 章 编 号 ： ・ ， ． ３ ８ ２ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ ４ ） ８ ８ ０ － ０ １
呼吸骤停 等严 重并 发症 ， 应引起 医师高度警惕 。尤其是 口腔 科 医师应 熟练掌握 心肺复苏术及急救处理知识 ， 胸外 心脏挤 压操作时应注意 以下几点 ： （ １ ） 手掌根部 压迫部 位必须 在胸 骨下段 ， 不 能压迫 胸骨 角 ， 也不 能压 迫剑 突 ， 更 不能 压 迫肋
（ １ ｍ ｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。心 电图显 示 ： Ｑ Ｔ间期延长 ， Ｔ波 低
心外挤压的 同时 ， 要 应 用 肾上腺 素药 物 ， 以促 进 心跳 恢 复 。
本例患者有低血钾病史 ， 经检查为原发性醛固酮增多症引起 低血钾 ， 而低血钾可引起心律失常 ， 早搏 、 阵发性室上心动过 速较常见 ， 严重 的 心室 颤动可 引 发心 跳呼 吸骤 停… 。心跳 骤停 原因虽然很多 ， 但 临床表现基本一致 ， 处理原则也相 同。 因此 ， 尽快作 出心跳骤停 的诊 断非常重要 ， 只有 明确诊 断 ， 才 能及时进行抢救 。早期诊 断及处 理是抢 救工作 获得成 功 的 关键 ， 一 般要 求在 １ ５～３ ０ ｓ内作 出心 脏骤 停 的诊 断。本例 患 者及 时诊 断心跳骤停 ， 使患者 心肺复 苏抢救 成功 ， 患者 痊 愈 出院。 综上所述 ， 临床对 于低血钾 患者 应注意突发心律失常 的 发生 ， 对 于心跳骤停 的患者尽早诊断 ， 尽快进行 心脏 复苏 ， 是
心肺复苏中经抗胆碱治疗成功救治心脏骤停1例报道
Ｃ Ｉ Ｓ Ｌ ＮＬ ＦＮＥＲＴＶ Ｍ Ｄ ＂Ｅ Ｎ Ａ Ｄ 一ＣＲＢＯＡＣＬＲ Ｉ ＡＥ Ｍ ｒ ｏ ｏ： ＨＮ ＥＯ￣ Ａ Ｏ Ｉ ＧＡ Ｉ． Ｅ ｉＮ Ｏ Ｃ ＲＩ ／ＥＥＲＶ ＳＵ Ａ Ｄ Ｅ ａｈ Ｅ Ｊ ， Ｔ Ｅ Ｉ Ｏ ＳＮ ｃ ７ ｖ
０ １ ３ｋ ａ ， 昏迷 ， ．３ Ｐ ）深 呼吸表 浅， 口唇发 绀 ， 双侧 瞳孔等 圆等大 ，
直径 ３ ５ｍｍ， ． 光反 射 消失 ， 下 肺 少量 湿 性 音 ， 脾 肋 下 未 双 肝 触 及 ， 下肢 无 水 肿 ， 双 四肢 肌 张 力 消 失 ， 引 出病 理 放 射 。 体 检 未
１ 病 例 介 绍
等前驱症状 ， 体检无 心脏扩大和心脏杂音 ， 但超声心动图提示 左 心室下壁运动减弱 ， Ｖ Ｍ（ ， Ｃ ＢＩ ｇ ＋） 临床 诊断“ 重症病毒性 心肌
病人 ， ｌ 男，６岁， 校学生 ， 在 因呕吐、 意识不清 １ 院，０ ０ｈ入 １
பைடு நூலகம்
ｈ 因头晕、 闷不适而入 睡， 日清晨 同学发现 其意识 不清 ， 前 胸 次
其是 细胞 内酸 中毒和细胞外钾浓度增 高。晚近研究还发现缺 氧 时， 自由基可由于分子或原子 的分裂而产生增多 ， 其与生 物膜 的
次（０ ，０ ） ２ ０Ｊ３ ０Ｊ 。同时进行 气管插 管、 机械 辅助呼 吸。持 续 ４ ５
ｍｉ， 复 自主 心律 。其 间 出现 短 阵 Ⅲ度 房 室传 导 阻 滞 ， 转 复 ｎ恢 后 为 窦性 心律 。 同 时采 集 标 本 作 实验 室检 查 ： 白细 胞 计 数 １ ． ９ ０× １ Ｌ 中性 粒 细胞 ０ ７ ， 巴细 胞 ０ １ ， 细 胞 ４ ４ ０／ ， ．６ 淋 ．６ 红 ．２×１ １ Ｌ ０２ ， ／ 血 红蛋 白 １５ｇ Ｌ 血 小板 １８×１９Ｌ， 细 胞 沉 降 率 ２ ｍ／ ， ２ ／ ， ５ ０／ 红 ０ｍ ｈ 血 糖 ５ ２ ｍｍｏ／ 血 清 心 肌 酶 ： 酸 激 酶 １ ５ Ｕ／ 正 常 ．１ ｌＬ， 肌 １ ８ Ｌ（ 值 ３ Ｌ １４Ｕ／ ）肌 酸 激 酶 同 工酶 １２Ｕ／ ＜ ２ Ｌ） ８Ｕ／ ～ ７ Ｌ ， ７ Ｌ（ ５Ｕ／ ，
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心脏骤停抢救成功1例
1 病例资料
患者,男性,62岁,农民,因突然意识丧失1 min于2010年6月25日8时15分入抢救室。
1 d前在劳动时自觉胸闷不适,休息后有好转,2 h前开始胸痛,伴有心难受、出汗,于是来我院就诊,在门诊一楼大厅等候我院一内科大夫(其亲属)问话过程中于8时14分突然问话不答、出冷汗、抽搐、意识丧失,急忙呼救,由急诊科护士吸氧后担架推入抢救室。
既往有高血压、冠心病史10年,能参加一般劳动,否认有糖尿病史,无药物及食物过敏史。
入抢救室后查体:意识丧失,颈动脉搏动消失,双瞳孔直径4.0 mm , 对光反射消失,心音呼吸音听不到,判断心脏骤停,立即心前区叩击,胸外心脏按压,频率100次/min,深度4~5 cm, 畅通气道,同时护士心电监护,显示为机-电分离波,立即电除颤360J(单向波),然后立即心脏按压,肾上腺素 1 mg , 静脉注射,多巴胺100 mg 加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉点滴[10 μg/(kg•min)],另一路0.9%氯化钠溶液500 ml静脉点滴,患者仍无反应,8:17出现室颤波,再次电除颤360 J,患者有呻吟,问话不答,呼吸弱,给予气管插管,患者不耐受,牙关紧闭,呛咳,拔出插管,管内有大量痰液,患者呼吸好转,心电监护有室性心律,四肢有活动,眼球转动,双瞳孔直径 3.0 mm,对光有反应,心电频发室早,利多卡因100 mg 加入0.9%氯化钠50 ml静脉注射。
8:19做全导心电图:II、III、aVF 导联ST段抬高0.5~0.6 mV;V5、V6导联ST段抬高0.3 mV,频发成对室早,血压180/150 mm Hg,心率147次/min。
诊断急性心肌梗死,提检血常规、生化、血凝、肌钙蛋白。
8:25意识丧失,监护示室颤,电除颤360J1次,肾上腺素1 mg静脉注射,患者喊疼痛。
8:30患者神志转清,能言语,血压150/120 mm Hg,联系心血管内科和介入科准备介入治疗。
8:35给予10%氯化钾10 ml 加入静脉点滴,阿司匹林300 mg口服,波利维525 mg口服,心电监护频发室早、室性加速性心律,胺碘酮150 mg 加入0.9%氯化钠20 ml静脉注射(时间大于10 min),以后500ug/min 泵入,盐酸哌替啶50 mg肌肉注射。
8:45、8:49、9:00出现室颤,分别电除颤360 J后神志转清,病情好转。
9:00血压87/57 mm Hg加快多巴胺泵入速度,以后根据血压调整。
9:09复查心电:心率113次/min,II、III、aVF导联ST段抬高0.6 mV,V5、V6导联ST 段抬高0.3 mV,心律规整。
9:10患者有呕吐,呕吐物为少量胃内容物,给予胃复安10 mg肌肉注射。
9:30病情稳定,患者意识清,能言语,血压120/90 mm Hg,心率110次/min,转介入室做造影准备介入治疗。
实验室检查结果:血常规:白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均在正
常范围, 生化:糖10.47 mmol/L, 尿素氮9.30 mmol/L,肌酐133.00 μmol/L, 其余正常。
血凝:纤维蛋白原(FIB)5.0 g/L(2~4)g/L, 其余正常, 肌钙蛋白小于0 ng/ml(正常0~0.04) 。
9:50心内科医生给予经桡动脉行冠脉造影检查,显示右冠状动脉血栓阻塞,试图抽吸冠脉内血栓,但主动脉窦明显增宽,导引导管不能到位,血栓抽吸不成功,但造影显示,冠脉血流已TIMI3级,遂结束造影。
入病房时患者血压97/63 mm Hg,心电图抬高的ST段明显回落,大于1/2,经综合治疗,病情稳定,6月26日复查尿素氮7.5 mmol/L,肌酐107 μmol/L,血压120/90 mm Hg,心率96次/min,窦性心律。
患者存活,无后遗症。
2 讨论
2.1 在院内患者发生心脏骤停及猝死,主要为室颤,其次为心脏停搏及无脉电活动(机-电分离),心脏骤停发生时间越短(1~4 min)心肺复苏越容易成功。
医务人员能否立即提供有效的基础生命支持对患者预后至关重要。
有研究显示,在患者心脏骤停发生后的1 min内即开始基础生命支持可以将患者的生存率提高1倍。
因此,要对医院的所有工作人员进行基础生命支持的培训,包括医生、护士、技术及行政人员。
我院自2006年开始对所有人员每年进行一次培训;电诊科、彩超室、放射线科、CT科配备简易除颤器,对技术人员进行操作培训,有患者发生心脏骤停时立即心肺复苏、电除颤。
2.2 急诊科医护人员熟练心肺复苏、气管插管操作,四人一个小组,密切配合,电除颤、胸外按压、气管插管、静脉输液同时进行,免去因请麻醉科插管浪费宝贵时间。
运送患者过程中要用除颤器、监护仪监护,路上发生猝死,立即除颤、心肺复苏,提高成功率。
2.3 在临床工作中我们体会到,眼见发生猝死,立即胸外心脏按压、电除颤,成功率高,如果心跳恢复,呼吸也随之好转;如果先气管插管,后心脏按压和除颤,浪费宝贵时间,成功率低。
如果猝死时间长,先气管插管保证机械通气,提高血氧分压及血氧饱和度,畅通呼吸道,后心脏按压、电除颤,效果更好。
2.4 对心脏骤停的患者,心肺复苏时要注意脑复苏,因为脑组织对缺氧耐受性差,容易造成脑组织缺血坏死,抢救成功率低。
2.5 向社会推广普及心肺复苏知识,对社区、工厂、大商店、宾馆、车站、学校等人员进行培训,公共场所安装简易除颤器,人员学会使用应急处理,非常重要,因为很多猝死事件常发生在家里及公共场所,拨打120急救,再到医院时已远远超过4~6 min,患者已进入生物学死亡期,难以逆转。
即使复苏成功,也可能是植物人。