院前成功复苏电击伤致心脏骤停1例报告
心脏骤停的案例
心脏骤停的案例
心脏骤停是一种紧急状况，需要立即采取急救措施。
以下是两个心脏骤停的案例：
1. 2022年5月24日，广东深圳一高校校区内，一名工人在施工时不慎触电，出现心跳停止的症状。
附近的师生闻讯后第一时间赶到了事发现场，并马上进行紧急救援。
其中4名医学生进行心肺复苏、AED（自动体外除颤器）除颤，工人最终脱离生命危险。
2. 2022年7月12日，广东广州一地铁站，一名约40岁的男乘客突发心脏骤停并晕倒失去意识。
此时恰遇一名医生在现场，他用心肺复苏术配合地铁站内的AED（自动体外除颤器）为倒地者实施急救。
经过有效的救助，倒
地者恢复自主呼吸，被安全转运到医院。
需要注意的是，心脏骤停的抢救黄金时间是4分钟，每延迟1分钟，患者的生存率就会大幅下降。
如果遇到心脏骤停的情况，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到场的过程中进行心肺复苏等急救措施。
电击伤
临床表现
一 全身表现
主要是中枢神经系统受抑制 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀， 惊慌和四肢软弱，全身乏力等，敏感者可出现晕厥， 短暂意识丧失，一般都能恢复。 重者出现持续抽搐甚至肢体骨折，休克，昏迷。低电 压电流可引起室颤。高电压电流可引起呼吸中枢麻痹， 若抢救不及时十分钟内即可死亡。若系高电压强电流 电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。
电流通过途径
影响电击伤严重程度的因素
电 流 强 度
2mA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能 自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA、50-60周率交流电即可引起呼 吸麻痹，持续3s心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死。
肌酸肌酶801µ/L
病历介绍
体格检查：T：35.6℃，P:122次／分，R:20次／分，BP:73 ／39mmHg。面色苍白，意识清楚，查体合作。心率齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢肌力0级。左手可见
电弧烧伤。
治疗与转归：患者入院2小时后突发心跳减慢，约35次/分，
HR12次/分，SPO261%,给予抢救药物，立即气管插管并机械通
电击伤的急救
二、医院内救护
1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插 管，给予呼吸机正压吸氧。 2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在 伤后应进行心电监护48小时。 3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和 肾功能。
电击伤的急救
二、医院内救护
4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较 大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢。
病情观察
1)观察并记录患者意 识和瞳孔，有无恶心、 呕吐、头发热等。 2)观察每小时尿量 3)持续低流量吸氧， 改善组织缺氧。 4)持续心电监护，观 察并记录心律、心率、 心电图的变化。 5)观察患肢远端血运
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍赵某陪朋友晚饭时间突发意识丧失倒地，朋友立即拨打120并给予胸外按压，十分钟后到达医院急诊抢救室抢救，此时已经处于昏迷状态。
急诊科立即予以气管插管机械辅助通气，同时紧急进行相关检查，结果提示：患者心源性休克、意识丧失。
医护人员立即予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。
但病情的多变令人猝不及防，当抢救室的医护人员刚想喘口气时，患者就突发室颤！注释：室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动，此时心室已不能进行机械性收缩，不能完成泵血的功能，为功能性心脏停跳，属于致死性心律失常!患者出现室颤后，抢救室的医护人员立即对他进行30多次除颤，同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。
除颤后，患者可短暂恢复窦性心律，但难以维持。
由于患者心跳骤停，反复室颤，胸外按压、多次除颤仍无法恢复自主心律，抢救室医生赶紧呼叫院内ECMO小组进行会诊。
急诊科评估患者后，决定立刻启动ECPR,并通知科室ECMO 护理孙保证团队做好实施ECPR准备。
多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗，ECMO团队成员在5分钟内准备好所需物品和设备到达抢救现场。
仅仅15分钟，ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充，随后患者体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30分钟左右，患者恢复了自主心律，血氧饱和度逐渐上升，全身花斑消退，四肢有轻微的活动，对疼痛刺激也有了反应。
看到这些，在场的每一个人都松了一口气。
至此，患者虽然被从死亡线上拉了回来，但接下来依然要面临着重重难关。
ECMO只是支持手段，重要的是后续管理维护和对原发病的合理治疗。
ICU ECMO团队制定和护理方案1、目标体温管理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化：24小时内控制肛温在34°-35°，48小时内控制肛温35°-36°，72小时内开始复温维持肛温36°-37°。
心脏骤停抢救成功1例
心脏骤停抢救成功1例1 病例资料患者,男性,62岁,农民,因突然意识丧失1 min于2010年6月25日8时15分入抢救室。
1 d前在劳动时自觉胸闷不适,休息后有好转,2 h前开始胸痛,伴有心难受、出汗,于是来我院就诊,在门诊一楼大厅等候我院一内科大夫(其亲属)问话过程中于8时14分突然问话不答、出冷汗、抽搐、意识丧失,急忙呼救,由急诊科护士吸氧后担架推入抢救室。
既往有高血压、冠心病史10年,能参加一般劳动,否认有糖尿病史,无药物及食物过敏史。
入抢救室后查体:意识丧失,颈动脉搏动消失,双瞳孔直径4.0 mm , 对光反射消失,心音呼吸音听不到,判断心脏骤停,立即心前区叩击,胸外心脏按压,频率100次/min,深度4~5 cm, 畅通气道,同时护士心电监护,显示为机-电分离波,立即电除颤360J(单向波),然后立即心脏按压,肾上腺素 1 mg , 静脉注射,多巴胺100 mg 加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉点滴[10 μg/(kg•min)],另一路0.9%氯化钠溶液500 ml静脉点滴,患者仍无反应,8:17出现室颤波,再次电除颤360 J,患者有呻吟,问话不答,呼吸弱,给予气管插管,患者不耐受,牙关紧闭,呛咳,拔出插管,管内有大量痰液,患者呼吸好转,心电监护有室性心律,四肢有活动,眼球转动,双瞳孔直径 3.0 mm,对光有反应,心电频发室早,利多卡因100 mg 加入0.9%氯化钠50 ml静脉注射。
8:19做全导心电图:II、III、aVF 导联ST段抬高0.5~0.6 mV;V5、V6导联ST段抬高0.3 mV,频发成对室早,血压180/150 mm Hg,心率147次/min。
诊断急性心肌梗死,提检血常规、生化、血凝、肌钙蛋白。
8:25意识丧失,监护示室颤,电除颤360J1次,肾上腺素1 mg静脉注射,患者喊疼痛。
8:30患者神志转清,能言语,血压150/120 mm Hg,联系心血管内科和介入科准备介入治疗。
电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例
电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例袁绍伦;张涛;菅彬【摘要】本文主要复习电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例,并分析总结相关经验.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(005)001【总页数】2页(P29-30)【关键词】电击伤;呼吸心跳骤停;电除颤;纳洛酮;参麦注射液;高压氧;参附注射液【作者】袁绍伦;张涛;菅彬【作者单位】072550 徐水,保定市华一医院;072550 徐水,保定市华一医院;072550 徐水,保定市华一医院【正文语种】中文患者，张X，男，18岁，不慎被电击倒于地，呼之不应，工友们立即给予单纯不规则地胸外心脏按压，于2015-07-11 16：14时裕东医院急诊科接到呼救电话，医护人员于16：19时到达现场，查患者无呼吸，无心跳，由医护人员行规范化胸外心脏按压术、人工呼吸，于16：23时接回急诊科，心电监护示心室颤动波较细，即行360J除颤无效，急给肾上腺素1 mg+生理盐水10 mL经肘静脉快速推注，同时气管插管辅助呼吸；于16：28时300J除颤有效，心电监护示快速房颤（atrial fibrillation, AF），心率（heart rate, HR）162次/分，测血压（blood pressure, BP）116/70 mmHg，瞳孔3 mm，对光反射消失，无自主呼吸，右前臂外侧皮肤查见3.0 cm×1.2 cm大小的电灼伤焦痕，同时给予冰袋外敷头颈部，纳洛酮0.8 mg/次稀释后静推，10 min后重复，连续静推3次后，生理盐水500 mL+纳洛酮4 mg维持静滴；于16：33时，HR减慢至68次/分，BP 90/60 mmHg，给予多巴胺5 μg/（kg.min）静滴，另一液路给生理盐水200 mL+参麦注射液60 mL，以4 mL/min速度静滴；开始出现不规则自主呼吸，呼吸机改为同步呼吸；于17：02时恢复窦律，HR 118次/分，BP 130/80 mmHg，停用呼吸机，血氧饱和度（oxygen saturation, SPO2）保持在95%左右，神志开始恢复；血生化指标示：血常规、电解质、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（creatinine, Cr）均正常，二氧化碳结合力（carbon dioxide combining power,CO2CP）10.7 mmol/L，谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase, ALT）180 U/L，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）517 U/L，肌酸激酶（creatine kinase, CK）431 U/L，CK-MB 61 U/L，肌红蛋白（myoglobin, MYO）73.1 μg/mL，肌钙蛋白T（cardiac troponin T, TNT）6.25 ng/L，葡萄糖（glucose, GLU）14.4 mmol/L，血浆纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）4.13 g/L；相继给予5%碳酸氢钠50 mL静滴，能量合剂、磷酸肌酸钠、参附注射液，稀释后静滴；于18：19时患者轻度躁动，瞳孔3 mm，对光反射灵敏；于18：40时患者躁动不安，给予地西泮10 mg，缓慢静注，短时镇静后烦躁不安复现，给予氯丙嗪25 mg、异丙嗪50 mg肌注，并于19：20时再次给地西泮10 mg缓慢静注，患者能安静休息；于19：35时快速静滴20%甘露醇125 mL，此时患者已先后排尿910 mL。
心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救
• 猝死 • 一、定义 几种观点： 1.临床发病后即刻或几分钟内死亡 2.突然的非意料的（自然）死亡，即刻 发生或于急性症状体征发作后的24 h 死亡。 3. 健康人或虽患某种疾病，但病情稳定 或好转时发生非暴力性意外死亡，时限不超过 6h. 4.原发性心搏骤停作为一个突发事件而 缺乏其他疾病诊断依据，估计由于心电不稳引 起，如未经复苏或复苏无效，原发性心搏骤停 即被认为是猝死。
任何慢性病患者在死亡时心脏都要停搏， 这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。这 类病人当然不是心肺复苏急救的对象。而由于 各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床 死亡”状态，但经过积极抢救，完全可能复苏 并恢复健康生活。
猝死定义与时限
猝死是指平素“健康”或病情稳定的病人 突然意外死亡，约占总死亡率15—30%。 时限：6小时。 心搏骤停是猝死的直接原因，猝死是心 搏骤停后果，二者存在因果联系，但含意不完 全等同。只有当心搏骤停是猝死唯一表现，而 且缺乏其他疾病诊断依据时，心搏骤停才被认 为与猝死同义。
常规剂量及大剂量应用仍有争论。有学者认 为，首次应用lmg，无效再予5mg，给药间期 3—5分钟。
标准用量：0.01—0.02mg/kg静脉注射，3—5分 钟重复使用 。
心电图表现：——心脏虽然丧失泵血功能， 但并非心电和心脏活动完全停止，心电图表现 为下列三种类型： 心室颤动(VF)占80—85%以上。
心室停顿。 电机械分离。
五、心肺复苏步骤与具体方法
根据美国心脏病协会的规定，心肺脑复苏 (CPCR)实施可规纳为3期9步骤：
(1)基础生命维护(basic Life support BLS)（A.B.C)
D: (drug)
E: (ECG)
F: (fibrillation treatment)
电击伤致心脏骤停抢救成功1例分析
４ 胡大一． 心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展０］ ．中国实用
内科 杂 志 。０ ０ １ ６ ２ ０ ，：．
５ 吴培英． 慢性心力 衰竭治疗进展［） 现代 医药卫生杂志． ０ ３ １ Ｊ． ２０ ，９
（２ １ ５ ． １ ）： ５ ８
受体功能失调Ｉ 。衰竭 心脏 的左 心室心肌 密度 降低 ， 体对 １ ］ 受
激动剂反应能力下降 ， 此时应用 ８ 受体阻 滞剂可使心肌受 体
数 目上 调 。恢 复 受 体对 正性 肌力 药 物 的 敏 感 性 ， 强 心 肌 收 增 缩 力 ， 善心 脏 功 能 。（ ） 体 阻 滞 剂 可 纠 正 基 因 表 达 异 改 ２ Ｂ受
１ 张于彬， 郑宗锡． 充血性心力 衰竭 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 科学技 术文献 出版
社 ，９ １ ２ ９ １ ９ ．５ ．
２ 邱丽 ， 鞠宁．８ 受体 阻滞 剂在治疗充血性心力衰竭 中的应用 ［］ Ｊ．
心 血管 康 复 医 学 杂 志 ，０ １ １（ ） ｌ０ １ｉ ２０ ，０ ２ ：９～９ ．
常， 改善心肌 能量代谢 ； 抑制循环 系统 中儿茶 酚胺 过量释放 ， 阻止心肌 细胞 内钙超负荷对 心肌 的损 害 ， 上调 心肌细胞 的 ８
３ 中华 医学会心血管病学分会． 慢性收缩心衰诊疗建议（］ Ｊ ．中华心
血 管 杂 志 ，０ ２ ３ ：。 ２ ０ ，０ ７
受体并恢复其敏感性 ； 抑制过度 激活 的肾素— 管紧张 素一 血 醛 固酮系统 ， 减少水 钠潴 留 ， 降低心脏 的前后 负荷 ［ 。从 而使 ２ ］
机， 改为鼻 导 管 吸氧 ， Ｌ ｍｉ。约 伤后 ３４ ｍｉ（ 呼 吸机 ３／ ｎ ｈ０ ｎ 停 ４ｍｉ） ０ ｎ 患者出现间断性 四肢强直性抽搐 ， 予地西泮静脉注 给 射， 效果不佳。 以电击 后意识 不清 ６ ｈ转我 院急诊科 。来 院
电击伤呼吸心跳停止30分钟抢救成功1例
病 １ 例临床 病理 ［ ］ 脑 与神经 疾病 杂志 ， Ｊ．
２ ０ １ ３ ：０ ． ０９，７（ ） ２ ９
１ ０ 中 国社 区医 师 ・ ９ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ２ ７期 （ ２ 总 第２２ 第１卷 ５ 期
参 考 文 献
ｌ 张 成． 神经 病学 ． 京 ： 民卫生 出版社 ， 北 人
２ｏ ０ ５．
２ 吕海东 ， 李建章 ， 张三军 ， ＭＥ Ａ 等． Ｌ Ｓ型线粒
近年来 由于神 经肌 肉病 理 作 的开 【 展 ， 内 Ｍ Ｌ Ｓ综 合 征 的 报 道 逐 渐 增 国 ＥＡ
多 。由 于 线 粒 体 肌 病 临床 上 复 杂 多 变， 误诊率极 高 ， 以误诊 为单纯 疱疹 病 尤
毒性 脑 炎 及 脑 梗 死 多 见 。 本 例 曾 在 当 年 ５月 因 头 痛 １ 日、 作 性 抽 搐 ７小 时 ０ 发
起 的心跳 呼吸骤停 ， 身体 内的组织细胞的
死 亡 是 逐 渐 的 ， 救 时 不 应 因 时 间 稍 长 而 抢
丧失信 心 ， 仍需ຫໍສະໝຸດ 要积 极规 范化复 苏 ３ ０分
人体遭受 电击 的后 果主要 取决 于 电 流的大小 和持 续时 间。 当人 触及带 电体 后， 如人体流过电流时间较长 ， 可引起呼吸 肌的抽搐 ， 造成缺氧而心跳停搏 ； 当比较大 的 电流通 过 呼吸 中枢时 ， 呼吸 肌长 时 间麻 使 痹， 在电流被切断数 分钟后 ， 由于仍有呼吸 肌的严重痉挛， 造成 缺氧性心脏停搏 ； 当发 生低 电 压 触 电 电 击 时 ， 引 起 心 事纤 维 颤 会
电击伤致呼吸心脏骤停15例救治体会
组织水 肿及保 护脑细 胞等常规 处理 ， 同时给予 预防感 染 、补 充水 电解 质及支持 治疗 。 ｌ 例患者 人院后均予 以纳洛酮治疗 ， 法是纳洛酮 ２ ５ 方 ．
０ ｍｇ静脉 注射 ， １ ， 间 ３ １ ｑｈ时 ～１ ｈ， 直至复 苏成功 ， 大剂 量达 ２ 最 ２ ｍｇ 。使用过程 中患 者如 出现躁 动 ， 予以镇静 处理 。其 中 ９例患者插 ｒ 管 ８ ４ 后恢 复 自主呼吸 ， － ８ｈ 在拔除气 管插管后立 即给 予高压氧治疗 ，
我校２ ０ ～２ ０ 年共收治 ｌ 例 电击伤 致呼吸心肼冯 停的患者 ， ００ ０９ ５ 聚 现 报 告如下。
１临床资料
１ １ 一般资料 ．
ｌ 例 电击伤 致呼吸心 脏骤停均 为我院 内科住院患者 ， ５ 人院前 均在 我院 急诊科经心肺复 苏 气管插 管接呼吸机辅 助通气等院 前抢救后恢 复心跳 。男 ｌ ， ｌ ， ４例 女 铆 均为 工厂 工人 ， 年龄 １ ～３ 。 ７ ７岁 １２ 临床表现 ． １例患者入院时 均处于 昏迷状 态 ， ５ 均使 用呼 吸机辅 助通气 ， 中合 其 并皮肤 烧伤 ５ ， 例 合并 脑水肿 ７例 ， 合并重 度颅 脑挫伤 ２例 ， 脑疝形成 ｌ ， 例 合并 肾衰竭 ４ ， 例 肝功 能损害 ３ ， 水肿 １ 。 例 肺 例 １ ３ 治疗方 法 ．
肺脓 肿 ３ ０例 Ｉ 临床分析
枨磊
【 中图 分类 号】 Ｒ ６ ４ １ ８ 【 献标 识码 】Ａ 文 ’ 【 文章编号 】 １ ０ ７ ８ （ ｏ ｏ ｏ ～ｏ ８ ｂ ２ ４ ０ ４ ４２ ｉ ） ｏ ６ ０ ５ 白＜ ３ ｇ Ｌ 例 。血细 菌培养均 未发现致 病菌 ； ０ ／ ８ 痰培养 检查示 致病 菌 阳性 １ 例 （ ０ 。 ５ ５ ％） ２ ３ 影像学表现 。 ３ 例在 Ｘ线 检查中发现侵 犯肺叶 ３ 叶 ， ０ ８ 其中右上叶 ｌ 例 ， 中叶 ０ 右 ３例 ， 右下叶 １ ８例 ， 上叶 ２例 ， 左 左下叶 ７例 。病 灶 内有 小的脓腔 或透 明区并 有液平 面 １ ９例（ ３ ３ ％）伴空洞 形成者 ｌ 例 （０ ， 局部胸 ６ ．３ ， ８ ６ ％）有 膜粘连 ４例 （ ３ ３ ％） １ ． 。胸腔 积液 ７例（ ０ 。 ３ ２ ％） ２ ４ 治 疗 ． 治 疗以控 制感染 为前要原 则 ， 给以 大剂量 青霉素 或一 、二 代头孢 蔺素为 主 ２ 例（６ ６ ￣ ， ３ ７ ． ７￣ 青霉素平 均剂量 ９ ０ Ｕ ｄ ／ ） ６ 万 ／ 。余者 应用喹诺 酮类 及氧基 糖甙类 或三代 头孢霉素 抗生素 等 ，４例（０ 联用 甲硝唑 ２ ８ ％） ０ ５ ２次 ／ 。 另外还要 注重 全身 支持治 疗 。 ． ｇ， ｄ ２ ５转 归 ． 经过综合 治疗 ， 出院时症 状消失及 胸部 ｘ线病 灶基本吸 收 ｌ 例 ， ９ 治愈率 为 ６ ．３ （ ／ ０ ； ３ ３ ￣ １ ３ ）症状 消失 ， ｘ线残 留病 灶 ９ ３ ％）总有 ０ ／ ９ 而 例（０ ， 效率 ９ ． ３ ２ ／ ０ ， 例（ ． ３ 死亡 。 Ｉ ３ ３ ％） ３ ３ ％（ ８ ３ ） １ ３ ３ ％） 例（ ． ３ 因治疗效 果差 转 往 外科 手 术 治 疗 。
电击伤超长心肺脑复苏成功1例
讨论 ： 通常认为 ， 心脏 骤停后 ４～６ｍ ｎ行心肺 复苏 者的 ｉ 存活率仅 １％ ， ６ｒ ｎ者存 活率仅 ４ ０ ＞ ｉ ａ ％。本例 患者 遭受 电 击后至 自主心跳 呼吸恢复 长达 ５ ｉ ， ０ｍ ｎ 由于全 身严重 缺 氧 ，
治 ， 中实施 持续胸 按压及 人工 呼吸约 ３ ｉ ， 无 自主呼 途 ０ｍ ｎ 仍
易 产 生 习惯 性 。原 因是 ＳＲ 由后 根传 人 ， 中枢反 Ｓ 经
组 明显 ， 与以往报道相 符 。其原因在于过多 的甲 Ｊ 用， 同时周 围血管 阻力 减低 、 回心血量 增加使 右 室 负
荷加重 ， 造成右室和右房压力升高。
状 明显改善 ，０ ｄ １ 后精神症状 消失 ， 近期 、 但 远期记忆力 明显 下降 ， 计算力 差 ， 仍有 发作性 的烦躁不 安 、 双下肢 无力 、 动 活 受 限。给予康复治疗 ， 包括 针灸 、 按摩 ， 进行 语言 功能 、 计算 力训练 ， 程 ２ 月。现患 者症状 、 疗 个 体征基本消失 ， 可正 确 回 答问题 ， 活 自理 ， 下肢力量仍较差 ， 生 双 走路类 似鸭步 。复查
吸， 听不 到心音 。心 电图示 心 室颤 动 。立 即给 予心 肺 复苏
术， 包括气管插管 、 人工呼吸 、 电击复律 、 持续 胸按压 、 注 肾 静 上腺素及甘露醇等综 合抢救措 施 ，０ｒｉ 患者 心跳 、 ２ ｎ后 ａ 呼吸 恢复， 但仍处 于深 昏迷状 态 ； 继续 给予脑复苏 ， 维持 呼吸循环 功 能稳 定 ， 防止并 发症 等 治疗 。伤 后 １ ２ ｈ患者 转 为 昏睡状 态 ，４ｈ患者 出现神志恍惚 、 躁不安 ， ２ 狂 为进一步恢 复脑功能
［ ３Ｔｙｋ ｒ Ｍ． ｖｆ ｄ ａ ｉ ａｏ ｍ ａ ｅ ｃ ｋｎ ｅｐｎｅ ２ ｏｏｕ Ｗａ ｏ ａ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐ ｔ ｔ ｉ ｒ ｏｓ ａ ｅ ｒ ｎ ｈ ｕｉ ｏ ｙ ｈ ｉ ｓ ｓ ｍ ｂ ｆ ［ ］ ｌ ｔ ｅｃｐ ａ ｇ Ｃｉ Ｎ ｕ ｐ ｙｉ ， ９ ８ １９ ２ ： ７ — Ｊ ．Ｅｅ ｒ ｎｅｈ ｏ ｌ ｅｒ ｈ ｓ ｌ １９ ， ０ （ ） １ ８ ｃｏ ｌ ｒ ｎ ｏ ｏ
心肺复苏成功率与除颤时间窗关系的临床分析
心肺复苏成功率与除颤时间窗关系的临床分析摘要】目的探讨心肺复苏成功率与除颤时间窗的关系及临床意义。
方法对88例各种原因导致的心脏骤停患者在心肺复苏中及早使用电除颤时间窗与复苏成功率的相关性进行观察分析。
结果发现在心肺复苏中恢复自主呼吸与循环的46例心脏骤停患者中及早使用电除颤与复苏成功率有着密切的相关性，除颤开始的时间距心脏骤停发作越短复苏成功率越高。
结论心脏骤停患者尽早实施电除颤可明显提高心肺复苏成功率。
【关键词】心肺复苏除颤时间窗心脏骤停是疾病过程中中极其危重的一种状态，体外电除颤是抢救心室纤维性颤动（VF）、无脉室性心动过速（VT）所致心脏骤停患者中最有效的方法。
心脏骤停5分钟内是心肺复苏（CPR）黄金时段，能否及时，有效地实施CPR以及在CPR尽早使用电除颤是提高复苏成功率的关键。
以前CPR中使用的抢救顺序为开放气道Airway（A），支持呼吸Breath（B），建立循环Circulation（C）体外电除颤Defibrillation（Ｄ）。
这一顺序影响电除颤的早期使用，进而影响了CPR的成功率[1]。
目前，我们在CPR中使用的顺序为D，C，B，A的方法，使心肺复苏的成功率有所提高，现总结如下。
资料与方法临床资料 2009年３月-2012年3月我院收治的心脏骤停患者88例（男63、女25），年龄17～81岁，平均年龄５６.28±27.95岁。
急性下壁心肌梗死36例，急性前壁心肌梗死28例，DDV中毒8例，海洛因中毒4例，急性冠脉综合征3例，酒精中毒2例，肺心病2例，安眠药中毒3例，溺水1例，电击伤1例。
除颤能量与次数使用德国产GE Marquette Hellige牌GmbH D-79111型的除颤机，除颤起始能量200J，如不成功增加至360J。
除颤次数在1～13次之间，平均为4.82±3.15。
除颤前心律失常的类型复苏成功的46例，患者在心脏骤停发作时心律失常的类型包括VT、无脉VT。
心脏复苏的实际案例分析
心脏复苏的实际案例分析心脏复苏是一项重要的紧急救治措施，旨在恢复心脏正常功能，挽救心跳呼吸停止的患者生命。
下面将通过分析一个实际案例，来探讨心脏复苏在应急情况下的实际应用。
案例背景在某个夏日的傍晚，李先生在家中突然出现胸痛、呼吸急促和晕厥的症状。
他的家人立刻意识到这可能是一次心脏病发作，并立即拨打了急救电话。
急救人员到达李先生家中时，他已经失去了意识并且没有呼吸和脉搏。
实施心脏复苏急救人员紧急处理李先生的病情，首先确认他的心脏已经停止跳动，开始进行心脏复苏。
按照国际心脏复苏指南的建议，急救人员首先进行了胸外按压。
他们将李先生平放在坚硬的表面上，然后双手交叉放在胸骨下方，用力压下至少5厘米的深度，并以节奏感快的速度进行按压。
同时，急救人员利用自动体外除颤器(AED)准备进行电除颤。
他们将AED连接到李先生的胸部，遵循指令进行电击操作。
电除颤后，立即进行胸外按压，以维持血液循环。
继续急救措施经过几分钟的心脏复苏，李先生的心跳和自主呼吸仍未恢复。
急救人员决定继续进行高级生命支持措施，包括气道管理和人工通气。
他们插入气管导管，以确保气道通畅，并通过呼吸球囊进行人工通气。
同时，急救人员通过静脉通路给予适当的药物治疗，包括肾上腺素和胺碘酮，以促进心脏的再次跳动。
他们还密切监测李先生的心电图和血氧饱和度，以及其他生命体征的稳定。
转运至医院经过长时间的现场急救处理，急救人员成功恢复了李先生的自主心跳和呼吸。
他被迅速转运至最近的医院急诊科，并交由专业医护人员进行进一步的治疗和观察。
在医院，李先生接受了全面的评估，包括心电图、心脏酶检测和冠状动脉造影等检查，以确定心脏疾病的具体病因。
结果显示，李先生的心肌梗死导致了心脏停跳，而及时的心脏复苏措施挽救了他的生命。
总结与反思这个实际案例展示了心脏复苏在应急情况下的实际应用。
急救人员的迅速反应和正确实施的心脏复苏措施是挽救患者生命的关键。
胸外按压、电除颤和高级生命支持措施的结合应用，有助于恢复心脏功能，保持血液循环，并为患者争取更多的救治时间。
电击伤致呼吸、心跳骤停6例救治体会
收入 院治 疗 ， 院 ７ １ 意识 恢 复 ， 明显 后遗 症 。 现 住 — ５ｄ均 无 ３例
场未做 处 理 患者 的 ， 抢救 无 效死 亡 。
３ 讨 论
呼 吸、 跳 骤停 复苏 起始 早 晚是 影 响抢 救 成功 的 主要 影 心
响 因素 ， 苏开 始越 早 ， 活率 越 高 。大 量资 料表 明 ４ｍｉ 复 存 ｎ内
肺 复苏 中使 用 纳洛 酮 能显 著提 高复 苏 成功 率 ． 中华 医学 会急
诊 医 学 分会 复 苏 学 专业 组 已正式 将 纳 洛 酮列 入 心 肺 复 苏指 南 ， 主 张 以大剂 量 静脉 应用 为 主 。 并
【 文 献】 参考
【 １ 】杨 彩 霞， 文新 ． 韩 乡镇 医院 心肺 复苏 １０例 分 析 【． 国现代 医生２０ ６ ８ Ｊ中 Ｊ ０ Ａ６ （） ５ － ５ ． ８： ８ １ ９ １ ［］ 李 宗 浩 ， 立 东 ， 金 保 ， ． ２ 万 关 等 院外 猝 死 ８ ４例 临 床 分 析 ［］ １ Ｊ． 中华 医 学 杂
存 活率 仅 为 １ ％左 右闭 以上 ３例 抢救 成功 的 患者 均在 受伤后 。
平均（ 士 ） 均为工人， 例触电电压为 ３０Ｖ ２ ２ ６岁， ５ ４ ８ ， 例为 ２ ０ 。 ２ Ｖ
急救 车到 现场 时 间为 ５ １ ｎ 平 均（．＋ ．） ｎ 到 现场 时 ～ ４ｍｉ ， ７０ １４ ｍｉ。 患者均 意识 丧 失 ， 色苍 白 ， 面 口唇发 绀 ， 吸停止 ， 呼 心音 消 失 。
恢 复 自主呼 吸心 跳 ，另 １例 １ ｎ恢 复 自主 心跳 但 无 自主 １ｍｉ 呼吸 ， 给予 气 管插 管 、 易 呼吸 器辅 助 呼吸 。２例患 者 均处 于 简
高压电击伤一例心肺复苏后患者行早期亚低温治疗的护理_朱艳
高压电击伤一例心肺复苏后患者行早期亚低温治疗的护理苏州大学附属第二医院（215004）朱艳陆娟电击伤是一种较常见的意外伤害，它可以造成患者昏迷甚至呼吸心跳骤停，病死率和致残率都很高。
高压电击伤（电压>10000V）损伤严重，治疗难度大。
心跳骤停后患者的心、脑、肺、肾等全身各脏器由于缺血、缺氧出现不可逆性损害，而复苏后期患者死亡的主要原因是大脑的缺血缺氧性损害[1]。
研究表明亚低温是目前唯一可以改善心脏骤停后患者大脑损害的治疗方法，有助于提高存活率并改善神经系统预后[2，3]。
2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中也明确指出，心跳骤停患者自主循环恢复后应尽早实施亚低温治疗[4]。
我科成功救治了1例高压电击伤致呼吸心跳骤停患者，在心肺复苏后2h早期使用亚低温治疗，取得很好的疗效。
现将护理体会总结如下。
1病历摘要患者男，28岁，因在户外工作时被10kV高压电击伤后昏迷、呼吸心跳骤停，10min后于2012年6月8日10：30被工友送至当地医院，立即行心肺复苏术、气管插管、呼吸机辅助呼吸，于心肺复苏10min后心跳恢复，心率130次/min，但仍神志昏迷，无自主呼吸伴有全身抽搐、口吐白沫，为进一步治疗送入我院急诊，于12：25收治重症监护病房（ICU）。
入院检查：深度昏迷，体温37．6℃，全身抽动、四肢肌张力高。
右侧胸壁可见长条形电击伤口，长约25cm；右上肢肘部可见大片电击伤，伤口约30cm×10cm，中间表面可见黑色皮痂。
实验室检查：肌酸激酶1600U/L，肌酸激酶同工酶11.8ng/mL，肌红蛋白＞500ng/mL，肌钙蛋白0.50ng/mL，血糖15.8mmol/L。
入院后在常规抢救治疗的同时（心肺复苏后2h）开始亚低温脑复苏治疗，维持低温（33~34℃）24h后开始复温，在亚低温治疗后第6天患者意识转清，第12天反应正常，对答准确，3周后病情好转出院。
2亚低温治疗的实施步骤2.1亚低温开始时间：目前已知低体温维持1~2h就能产生较佳的神经保护作用，且普遍认为越早越好[5]。
电击伤致心脏呼吸停止30分钟抢救成功1例护理体会
电击伤致心脏呼吸停止30分钟抢救成功1例护理体会1 临床资料患者，男，39岁，30分钟前患者不慎电击后意识丧失，呼之不应，无抽搐，无恶心呕吐，无大小便失禁，工友发现后立即拨打120，于2014年3月7日17：32急诊入院。
查体：患者昏迷，颜面青紫，心跳呼吸停止，双侧瞳孔等大等圆，约5.0mm，对光反射消失，脉搏未触及，呼吸0次/分，血压测不出，右侧拇指及食指可见两处电灼伤，无名指可见一长约0.5cm烧伤创面，有血性分泌物，右足底可见一处电灼伤。
临床诊断：①电击伤；②心跳呼吸停止。
入院后立即给予胸外按压、高流量给氧、清理呼吸道分泌物、气管插管、球囊面罩辅助呼吸、心电监护、迅速建立静脉通路，静推肾上腺素1mg，可拉明0.375mg，洛贝林3mg 静推，参麦50ml静注。
17：37心电图提示心室纤颤，立即非同步双向波120J 电除颤，持续胸外心脏按压，人工呼吸，肾上腺素1mg每5分钟静推一次共4次，胺碘酮0.15g另起一路静滴，遵医嘱给予电除颤4次（每次分别为120J，150J，200J，200J），17：54心电图提示窦性心律恢复，复苏成功，继续生命支持，予以呼吸机辅助呼吸、脑复苏、亚低温治疗、心电监护、抗感染、降颅压利尿、维持水电解质平衡、局部伤口处理、促进心肌营养等复苏后期处理，患者发生烦躁不安时给予丙泊酚持续泵入，此后治疗13小时患者神经系统反应好转，意识逐渐恢复，继续住院13天后病愈出院。
2 护理体会2.1 立即进行有效的心肺复苏该患者病史明确，入院后立即继续给予心肺复苏。
心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急危重症患者所采取的抢救关键措施，现代CPR强调应在伤后4分钟内实施初级心肺复苏（BLS），并在8分钟内实施高级复苏（ALS）[2]，这样复苏成功率将达最佳。
本病例关键在于持续有效的胸外按压，保持呼吸道通畅，形成暂时有效的人工循环并促使恢复自主搏动，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复。
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院前成功复苏电击伤致心脏骤停1例报告
标签：电击;心脏骤停;抢救
由于电器应用的普及和家庭、工业用电的增多,触电事故所造成的电击伤时有发生,严重的电击伤可造成昏迷或死亡。
本急救中心成功救治1例电击伤致呼吸、心脏骤停的患者,现报道如下:
1 病例资料
患者,男,40岁,工人,因施工时电钻漏电被电击伤致意识丧失、呼吸停止,周围人员立即进行胸外心脏按压并呼叫“120”,急救人员约10 min赶到现场。
查体:意识完全丧失,双瞳孔散大(直径约5 mm),对光反射无,颜面发绀,呼吸音、心音未闻及。
立即给予畅通气道,简易呼吸器-面罩人工呼吸2次,胸外心脏按压30次及2次人工呼吸,建立静脉通路,静推肾上腺素1 mg,建立心电监护(显示室颤)、5个循环按压及人工呼吸后立即进行360 J(单相波)电除颤1次,继续5个循环按压及人工呼吸同时进行气管插管, 心电监护显示仍为室颤,静推利多卡因50 mg、肾上腺素1 mg,并给予360 J(单相波)电除颤1次,心电监护显示为室上性心律失常(心率约120/min),查颈动脉搏动可触及,心音可闻及,呼吸无恢复,测血压100/60 mmHg,予地塞米松10 mg、纳洛酮0.4 mg静推,维持不到1 min再次出现室颤;继续5个循环按压及人工呼吸,期间静推利多卡因50 mg、肾上腺素1 mg, 心电监护显示室颤,行360 J(单相波)电除颤1次;继续5个循环按压及人工呼吸,心电监护仍显示室颤,再次进行360 J(单相波)电除颤1次,恢复窦性心律,心率约110 /min,血压130/80 mmHg,立即静推地塞米松10 mg、纳洛酮0.4 mg,静点能量合剂,头枕冰袋,迅速将患者运送入院,到达急诊室后患者出现躁动,双瞳孔回缩(直径约 4 mm),对光反射迟钝,恢复自主呼吸(约16/min),收入ICU病房治疗,随访1年仍存活。
2 讨论
2.1 电击损伤原理
一定量电流或电能通过人体,引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍,甚至死亡,称为电击。
电击对人体损伤程度与接触电压高低、电流类型、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻、触电时间长短、电流通过途径和所在环境气象条件有密切关系。
500 V以下交流电较直流电危害性大,它能使肌细胞膜除极导致肌肉持续痉挛性收缩,使触电者的手紧紧握住电源线不能脱离开电源。
50～60 Hz家用低频交流电易引起心室颤动,危害性更大[1]。
本例患者正是接触我国家用电流220 V/50 Hz,导致心室颤动。
2.2 心肺复苏是首要任务
电击伤致心脏骤停首要任务是心肺复苏,特别是进行初级生命支持,因为复苏开始越早,成功可能性越大。
本例患者电击伤后现场人员立即进行了胸外心脏按
压,这在院前急救中并不多见,非常值得肯定,虽然操作不标准,实际效果不甚理想,但对该患者复苏成功起到了一定作用。
由于受交通等多方面因素所限,急救人员不可能在4 min内到达现场,因此广泛开展急救技能培训、普及急救知识,对提高心肺复苏抢救成功率至关重要,是急救工作者的社会职责,此项工作应该引起全社会的高度重视。
2.3 抢救流程
本例抢救过程完全遵照“国际心肺复苏和心血管急救指南2005”中最新观点。
①胸外按压频率100 /min,深度4～5 cm,每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置,压/放时间大致相等;②心肺复苏(CPR)按压/通气比为30∶2,气管插管后人工通气不再中断按压;③心脏除颤时仅做1次电击,之后立即行CPR,每5组30∶2的CPR(约2 min)后检查1次心律,电击单相波首次和系列能量均选择360 J;④复苏首选药物肾上腺素,用法1 mg/次,每3～5 min静推1次,出现室颤或无脉室速时使用抗心律失常药胺碘酮或利多卡因,在检查心律后行CPR时或行CPR期间除颤器充电时给药[2]。
2.4 CPR时人工通气体会
心跳呼吸停止时有效人工通气可以纠正机体低氧血症,因此CPR成功与否,人工通气起着决定性作用。
CPR时最快捷有效的通气方式是简易呼吸器—面罩人工呼吸,以人工气囊挤压通气给氧足以满足患者需求,但前提是确保气道被充分打开,CPR时采用一人胸外按压并挤压气囊,另一人打开气道并固定面罩可以达到理想效果。
简易呼吸器-面罩人工呼吸操作简单、快捷,但在将患者搬抬下楼过程中操作困难,因此只有气管插管才是人工通气最有效的方法,可是插管技术性强,并且要中断按压一定时间,所以急救人员必须要衡量复苏时气管插管的需求程度及危险和益处。
喉罩是位于两者之间的理想选择,操作相对简单,通气比较充分,固定后不受搬抬限制,值得选用。
总之心脏骤停时人工通气有多种选择,急救人员应根据现场情况综合判断,选择最快捷、最有效的一种或几种方法,建立并维持患者气道通气的最佳状态,使骤停的心脏尽快恢复跳动,从而提高心肺复苏成功率。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:973.
[2]李春胜,杨铁成.2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南(一)[J].中华急诊医学杂志,2006,3(3):5-7.
[3]骆艳莉.改进的心肺复苏法抢救心跳骤停患者30例[J].中国医药导报,2008,5(10):52-53.
[4]陈方赤.院前急救心肺复苏(PCR)猝死患者94例分析[J].中国医药导报,2009,6(17):38.
[5]张永宝.96例心跳骤停与心肺脑复苏的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):63.。