肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！
肩锁关节脱位分型
临床上传统采用Allman和Tossy的三分法，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。
I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和咏锁韧带牵拉伤；III 型:X线片显示锁骨外端完全移位，嚎突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和嚎锁韧带完全断裂。
Rockwood于1984年改进了Allman和Tossy的三分法，把肩锁关节脱位分为六型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。
I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。
II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。
III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。
V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。
VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。
肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位的分型及其手术治疗PPT课件
进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。
男性发病是女性的5～10倍。
年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。
肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。
Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。
Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。
Tossy分型Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂；Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Allman分型Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。
Rockwood分型Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；Ⅴ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位多见于青壮年，发生率占全身关节脱位3.2%
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
肩锁韧带, 喙锁韧带.
斜方肌和三角肌的腱性部分。
2 肩锁关节的活动
轴向的旋前与旋后活动。
外展和内收活动
钟摆样运动
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。
严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带
损伤分类
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。
临床表现
局部有肿胀，疼痛
根据分类表现有所不同
根据临床表现及X线基本可诊断
治疗
第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天
第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童），还可闭合复位内固定。
或用切开复位张力带
第三型及以上分型：应该手术治疗。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和肿胀 等症状，促进关节恢复。
手术治疗
肩锁关节切开复位内固定术
对于严重脱位或保守治疗无效的病例，可采用切开复位内固定术，通过切开关节 囊，将脱位的肩锁关节复位并固定。
韧带修复或重建术
如果肩锁关节周围的韧带受到损伤，需要进行韧带修复或重建手术，以恢复关节 稳定性。
康复与预后
康复训练
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括关节活动度训练、 肌肉力量训练和日常生活活动能力训练等。
预后
肩锁关节脱位的预后取决于损伤的严重程度和治疗方式。轻 度脱位经过保守治疗一般可完全恢复，而严重脱位或陈旧性 脱位则可能遗留关节不稳定、疼痛等问题。
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CATALOGUE
肩锁关节脱位的预防
究和治疗水平的提高。
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肩锁关节脱位的研究进展
最新研究成果
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肩锁关节脱位的生物力学研究
通过先进的生物力学测试，深入了解肩锁关节的 稳定性和脱位机制，为治疗提供理论依据。
新型治疗技术的研发
针对不同类型的肩锁关节脱位，研究开发出更安 全、有效的治疗技术，如非手术治疗、微创手术 等。
康复治疗的研究
针对肩锁关节脱位患者的康复治疗进行深入研究 ，制定个性化的康复计划，提高患者的生活质量 。
预防措施
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增强肩部肌肉力量
通过锻炼肩部周围的肌肉，如 三角肌、免进行剧烈的肩部活动，如 投掷、举重等，以降低脱位风
险。
合理使用肩部
注意肩部使用的姿势和力度， 避免长时间保持同一姿势或过
度用力。
图解肩锁关节脱位（值得收藏）
图解肩锁关节脱位（值得收藏）肩锁关节脱位常见，伤后局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举困难，前屈和后伸活动受限，活动时局部疼痛加剧，检查肩锁关节处可触及凹陷，并可感知肩锁关节松动。
手法复位后制动较为困难，常需手术治疗。
肩锁关节脱位疼痛部位肩锁关节局部解剖肩锁关节是位于肩胛骨肩峰端内侧和锁骨外侧的微动关节。
肩锁关节前后方向上的稳定性是通过关节囊增厚部分形成的肩锁韧带来维持，肩锁韧带的上方部分强度最大。
垂直上下方向的稳定性则是由喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带来提供。
肩锁关节局部解剖斜方韧带到锁骨外侧端的距离在男性平均为25.4mm，女性为22.9mm，附着在锁骨下表面的外侧，维持肩锁关节稳定。
锥状韧带则位于斜方韧带内侧，距离锁骨外侧端的距离在男性平均为47.2mm，女性为 47.2mm，在对抗锁骨向上向前移位和旋转过程中起到 60% 的作用。
喙锁韧带组成与解剖T:斜方韧带；C：锥状韧带受伤机制肩锁关节损伤是运动员最常见的肩胛带损伤之一，受伤原因通常为肩锁关节在前臂内收时受到直接暴力导致。
肩锁关节常见受伤机制肩锁关节常见受伤机制（动画）肩锁关节脱位最有用体征高度怀疑肩锁关节损伤（针对Ⅰ、Ⅱ型损伤拍片未必发现）肩锁关节脱位诊断有外伤史。
由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部隆起，双侧对比较明显，可有局部疼痛。
X线可以明确肩锁关节分离，必要时重力负荷下双侧对比。
肩锁关节脱位外观（箭头所指）重力负荷下双侧对比拍片肩锁关节脱位X线所见（双侧对比）肩锁关节脱位影像学检查肩锁关节脱位损伤以单侧居多，但由于个体发育差异，临床上应行双侧影像学检查以鉴别患侧损伤程度，以免造成误漏诊。
摄双侧肩锁关节ZANCA位较好。
ZANCA位X线检查系患者正面对着X线机球管，球管向上倾斜10°～15°，ZANCA位X线片可更好地显露软组织及肩锁关节（敏感性为95．7％，特异性为97．5％），并能发现Ⅳ型肩锁关节脱位锁骨远端后移，放射剂量仅是普通肩关节X线检查一半。
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位临床传统习惯用 Tossy和Allman分型，共分为3型。 近年来多用Rockwood分型，共 分为6型。
Tossy分型
• 1:肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切 的韧带断裂 2:肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧 端"半脱位" 3:肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁 骨外侧端"真性脱位轻度损伤，肩锁韧带扭伤或部分损伤撕裂， 但功能存在，喙锁韧带完整，放射学上肩锁关节的 宽度和喙锁间距正常； • Ⅱ型：肩锁韧带完全撕裂，喙锁韧带扭伤，放射学 上肩锁关节破裂、增宽，垂直方向上轻度分离，喙 锁间距稍增大； • Ⅲ型：肩锁和喙锁韧带均断裂，三角肌和斜方肌附 着点从锁骨外端撕裂，放射学上锁骨远端相对于肩 峰向上完全移位，锁骨远端高于肩峰至少1个锁骨 的厚度； • Ⅳ型：肩锁和喙锁韧带均断裂，和Ⅲ型一样，三角 肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂，此外，锁骨外 端向后移位进入或穿过斜方肌，放射学前后位上喙 锁间距增宽，腋位片上锁骨远端向后移位。
• Ⅴ型：肩锁和喙锁韧带均断裂，三角肌与斜方 肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完 全分离，锁骨远断向上严重移位于皮下，放射 学上喙锁间距增加100%～300%是其特征； • Ⅵ型：极度外展和外旋时导致的罕见损伤，锁 骨远端移位到肩峰下方或喙突下方，肩锁韧带 断裂，在肩峰下时，喙锁韧带完整，而在喙突 下时，喙锁韧带也断裂，三角肌与斜方肌附着 部的损伤程度不一，放射学上锁骨远端位于肩 峰下或喙突下，喙锁间距小于正常。
肩锁关节脱位的分型与治疗方法的选择
单 纯采用 缝 线材 料 重建 喙锁 间 隙，可 以维持 早 期 的稳定 ， 但 无 法确保 喙 锁 韧 带的愈 合 状况 ， 最终得 依 靠周 围软 组 织的愈 合 获得 长 期稳 定 ，增 加 了术 后 复位 失效 的风 险。 另一 喙锁 固定 方式 是采 用 自体 、 异 体 肌腱 ， 重建 喙锁 韧 带 。肩锁 关 节 脱位 后 ， 喙锁 韧 带 不 能直 接缝 合修 复 ， 因此 ， 使用 肌腱 重建 喙 锁 韧带也 是 非 常 好 的 方 式 。Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ等 口 于 ２ ０ ０ ７年 在 改 良
・
４Hale Waihona Puke ８ ８・ 中国骨伤 ２ ０ １ ５年 ６月第 ２ ８卷第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ￣ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
献 中使 用 的不 多 ； Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评分 为 百分 制 ， 使 用 的更 多一些 ； Ｄ Ａ Ｓ Ｈ 在 英文 文 献 中最 常使 用 ， 更为 全面。 重视评 分 能使 我们 更客观 地 评价 治疗 结果 ， 并
肩锁关节脱位分型有哪些呢？
肩锁关节脱位分型有哪些呢？现代社会，越来越多的人开始选择锻炼来强身健体，但由于没有掌握科学的锻炼姿势，往往会产生很多问题，比如说肩锁关节脱位。
但事实上肩锁关节脱位也分很多不同的情况，那么今天就让我们一起来看一下肩锁关节脱位分型有哪些呢？临床上传统采用Allman和Tossy的三分法，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。
Rockwood于1984年改进了Allman 和Tossy的三分法，把肩锁关节脱位分为六型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。
I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。
II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。
III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。
V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。
VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。
肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。
那么造成肩锁关节脱位的原因有哪些呢？脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。
过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。
分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位肩锁关节脱位是临床上常见的肩部损伤，虽然闭合复位容易，但维持其复位极其困难，所以一般都采取手术切开复位锁骨钩钢板等固定治疗。
较长的切口、2次手术取出钢板等原因使得很多患者特别是女性患者难以接受，关节镜下微创手术复位内固定是近几年来兴起的治疗方法，现将我们的关节镜下双Endo钢板固定技术介绍如下。
1体位沙滩椅位和侧卧体位都可以选择，我们习惯采用沙滩椅位，这个体位对于肩锁关节脱位的关节镜下显露、复位、固定以及电视透视等均比较方便。
2闭合复位经皮穿针固定常规消毒铺巾以及铺防水手术单，电视C型臂透视下将肩锁关节脱位复位，经皮穿入1枚2.0mm克氏针临时固定。
穿克氏针时由于肩峰外侧较薄，建议用克氏针找到肩峰外侧后，用锤子锤击入肩峰骨质后再用电钻钻入。
3锁骨远端切口钻隧道时必须保证在锁骨的中央才安全！微小的切口不可能显露锁骨远端的全部，所以我们用针头在锁骨远端前后缘穿刺定位，再在其中央部位切开一个2cm的切口直至锁骨表面，针头在钻好骨隧道的导针后才拔除。
4关节镜下显露喙突建立肩关节镜后方入路，置入关节镜，关节镜监视下建立前方稍微偏前、偏下的入路，便于显露并处理喙突基底的下方。
关节镜进入盂肱关节后，找到冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙，在此处分离，很快在其内上方即可见到喙突。
用等离子刀及刨削刀分离，充分显露喙突下表面。
5钻骨隧道关节镜监视下在喙突外下方建立另一入路，置入施乐辉股骨端自外而内的带圈瞄准器。
喙突外下方的入路对手术的完成极为重要，瞄准器只有在此入路进入才能确保导针同时位于锁骨远端与喙突基底部的中央，其他的入路很难两者兼顾。
利用瞄准器经锁骨远端中央向喙突基底部的中央钻2.0mm导针，关节镜下清晰可见，所以此操作很安全。
然后在前方入路插入PCL保护器，大刮匙也可以，用其顶住克氏针尖端保护，利用4.5mm空心钻头经导针钻骨隧道。
6悬吊钢板准备取一块悬吊（Endo）钢板，在其中间的2个孔穿入2根5号爱惜邦缝线和2根2号高强缝线。
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肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！
解剖及病因
01
解剖及功能
•肩锁关节的构成：
1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。
2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。
3.斜方肌和三角肌的腱性部分。
4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02
肩锁关节的活动
•微动关节，参与肩关节的联合运动。
•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。
•外展、关节面相互靠拢、旋转。
•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。
•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
03
肩锁关节脱位概述
•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。
•一般均具有明确的外伤史。
最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。
•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。
04
损伤机制
•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。
多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。
•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。
可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。
•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
少见，牵拉或坠落伤。
诊断及分型
01
诊断
•仔细查体。
•正确的影像学检查。
•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。
肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。
部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。
02
X线检查-投照体位
•胸片
1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。
2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。
3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。
图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。
必要时，两手负重3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。
双侧可对比。
图注：Zanca位
03
分型
•Allman分类法1967，三型。
•Rockwood分类法1984，六型：分型指导治疗，利于判断预后。
I型
图注：肩锁关节挫伤，并未形成肩锁间的脱位，喙锁韧带被牵拉，可能有部分韧带纤维断裂，但两组韧带的连续性仍保持，肩锁关节稳定。
Ⅱ型
图注：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。
锁骨外端没有相对向上移位现象。
有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。
Ⅲ型
图注：肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。
上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。
三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤。
Ⅳ型
图注：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。
是较少见的一种完全性脱位，原则上需手术复位与固定，手法复位难以成功也难以维持位置。
Ⅴ型
图注：实际是更为严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。
原因是锁骨外侧端往往插入斜方肌前缘，导致二分离骨端间的肌肉阻隔，是手术治疗的适应症，且往往需要修复斜方肌前缘。
Ⅵ型
图注：肩锁关节完全脱位，锁骨外侧端移至喙尖下方，喙肱肌和肱二头肌短头联合肌腱的后方。
是最为少见的一种类型，此型脱位可能伴有臂丛或腋动脉血管的损伤，应引起重视，也是手术治疗的指证。
04
临床表现及损伤分型
肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加重，局部压痛明显。
•Ⅰ型没有肩锁关节移位，局部有压痛，肩锁韧带伸展位，小裂口，喙锁韧带无损伤。
•Ⅱ型肩锁关节半脱位，局部剧痛，肩锁韧带和关节囊断裂，喙锁韧带保持完整。
•Ⅲ型肩锁关节完全脱位，肩锁韧带、喙锁韧带同时断裂。
肩锁关节及喙锁韧带部位强烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，锁骨外侧端上的皮肤像帐篷样突出。
05
X线诊断
•肩锁关节间隙。
•肩锁关节线（一连续的轻弧线关系），在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线，不受体位和投照角度的影响。
图注：正常
图注：半脱位
图注：半脱位
图注：锁骨中段骨折合并肩锁关节半脱位
图注：锁骨远端骨折合并肩锁关节半脱位
图注：完全脱位
治疗策略
01
非手术治疗
•Ⅰ型：冰敷、固定、消肿止痛对症处理。
伤后48-72小时冰敷消肿，支具或吊带固定5-7天，对症服用NSAIDs。
只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。
•Ⅱ型：治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。
支具固定1-2周。
部分患者存在轻微畸形影像美观。
或伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。
•Ⅲ型：有争议，仍推荐保守治疗，原则同上。
对上肢活动范围及应力长期高于常人的投掷运动员来说，推荐手术治疗。
02
手术治疗
Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型损伤首选手术治疗。
肩锁间固定、喙锁间固定、韧带修复或重建。
1. 肩锁关节穿针固定术
克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合修复喙锁韧带和肩锁韧带，并修复斜方肌和三角肌支点的损伤。
现已很少使用，原因：固定不稳、内植物失效（克氏针断裂等）、克氏针穿过肩锁关节造成肩关节额外损伤。
⒉锁骨钩钢板螺钉内固定术
•适用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。
•术后患肢颈腕吊带悬吊保护。
•6周内进行肩关节主动辅助性功能练习，6周后进行肩关节主动活动。
•缺点是锁骨钩有诱发肩峰下撞击的风险，一般需术后6个月以内取出。
3. Bosworth法
•喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术。
•有因加压螺钉松动滑出，肩锁关节脱位复发的报道。
•对老年人存在喙突骨质疏松者慎用。
⒋ Neviaser法
•利用韧带移位修复方法重建肩锁间结构，恢复喙锁间稳定性。
•Neviaser于1952年报道。
⒌ Weaver法
•将喙肩韧带肩峰端切断、游离后移位到锁骨上，重建喙锁韧带。
•操作简单，不需内固定。
•Weaver于1972年报道。
⒍个体化治疗。