肩关节半脱位康复治疗 ppt课件

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康复治疗
2 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻
轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌 张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱 三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负重： 坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部 水平略外侧，躯体向患侧倾斜。④关节挤压：健侧卧位， 患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸， 治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴， 向肩关节处施加压力。
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检查方法
肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方 法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。
（1）临床方法
①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触
诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位
的程度。
②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与
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康复治疗
无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要， 同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上 举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周 围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结 构受到累及，必须改变治疗手法。大量资料证明， 肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上 肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以 一般不主张使用。对于卒中病人来说，早期正确 的处理可以预防肩关节半脱位。
肩关节半脱位 的康复治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。
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病因
可
能
病
因
1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的
机
能
下
降
；
2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；
3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，
以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，
肩关节囊上部的松弛；
4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肩关节囊后部稳
肱骨外上髁之间的距离。
（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度
角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关
节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过
14mm或两侧间隙之差大于10mm。
（3）其他：分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测
定义
肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不 整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。表 现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹 陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤， 是 上 肢 预 后 差 的 标 志 。 GHS 的 发 生 率 的 报 道 差 异 很 大 （ 080%），多在30%-50%之间。
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康复治疗
3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近
端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向 运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶 持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动。 “防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈 水平方向走行的肌肉，如冈上肌、冈下肌、三角 肌后部纤 维。
定更为薄弱
以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下， 以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的 肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原 因
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肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢 处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而 发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的
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思考？
1.肩关节半脱位后很多患者出现肱骨头前突的原因及处理方 法有哪些？
2.被动关节活动时常出现关节弹响声的原因及处理方法有哪 些？
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幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的 相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。
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康复治疗
1 矫 正 肩 胛 骨 的 姿 势 ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，
前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前 屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充 分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患 肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手： 双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④ 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。